2014 ppt udelas nuevos metodos 31 jan 2014
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Seminario 31 enero 2014 “Un nuevo enfoque de innovación en la prevención de riesgos laborales en
Panamá
Centro Especializado en salud y seguridad ocupacional Udelas,
Albrook
Algunas áreas importantes de la epidemiología históricamente
Olaf Jensen
http://journls.lww.com/epidem/pages/videogallery.aspx?videoId=1&autoPlay=true
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James Lind
1715
Olli Miettinen
John Snow1854
http://journals.lww.com/epidem/pages/videogallery.aspx?videoId=1&autoPlay=true
Sir Richard Doll
An ounce of prevention is worth a pound
of cure (c. 1240)
La salud es un estado de completo bienestar fisico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades (OMS 1948)
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Consideraciones generaleses de la epidemiología
1) La epidemiologia se basa en el metodo cientifico para la obtencion de conocimientos a traves de los estudios epidemiologicos.
2) El método es el mismo en salud ocupacional, -publica, -ambiental y en la clínica.
3) En medicina del trabajo se estudian los factores de riesgo, enfermedades, accidentes - y las relaciones entre estos para planificar la prevención y evaluar el impacto de la intervención.
4) Los conceptos y métodos básicos son:
a) Tasas de incidencia y prevalencia
b) Riesgos Relativos y Fracción Atribuible
c) Estudios de transversales, cohortes, intervenciones, casos y controles y ecologicos
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Ejemplo de la Historia 1700 Un estudio de intervención por dr. James Lind
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Las flotas españolas de los años 1.700 que llevaban los tesoros, eran grandes buques. El problema fue que muchos murieron de escorbuto y otras enfermedades.
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Problema:
Los marineros estaban muriendo de escorbuto. Se intentaron varios tratamientos pero ninguno resultó eficaz.
Método de la intervención:
- El dr. James Lind ideó seis diferentes tratamientos: Los cítricos fueron los que mejor resultados dieron
Resultados:
- Estaban mas saludables cuando comían alimentos variados e incluían las frutas cítricas.
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Estudio de causalidad y intervencion John Snow
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1850-London Colerá John Snow (1813 –1858) fue un médico inglés, considerado padre de la epidemiología moderna. Demostró que el cólera era causado por el consumo de aguas contaminadas con materias fecales.
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1850-London Colerá John Snow (1813 –1858) rompio con los paradigmas existentes para la época, en pleno siglo XIX, en la cual aún predominaba la fuerte creencia en la teoría miasmática (contaminacion en el aire) de la enfermedad,
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Chapter 1
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Análisis de cohortes
Suministro de agua
Casos Hogares
Taza por
10,000Southwark 1263 40,046 315*Lambeth 98 26,107 37Riesgo Relativo
8,5*Southwark taza = 1263 / 40,046 = .0315 = 315 / 10,000
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La “prevención”Romper el eje de la bomba de modo que no podía conseguir agua contaminada del pozo
Londres Broad Street 2014
Londres Broad Street 1853
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http://www.youtube.com/watch?v=fTIREIMBQk0Horrible History - Dr John
Snow
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Epidemiologia moderna
http://www.youtube.com/watch?v=tfw0KapQ3qw
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La Transicion epidemiológica del siglo 20 causó cambio de enfoque de las enfermedades infecciosas agudas a enfermedades crónicas, algunas relacionadas con el "estilo de vida”
El estudio de médicos británicos tipo cohorte que se realizo de 1951 al 2001, en 1956, proporcionó pruebas estadísticas convincentes, de que el consumo de tabaco aumenta el riesgo de cáncer de pulmón.
El Framingham (USA) Heart Study es un estudio a largo plazo cardiovascular. Comenzo en 1948, y se encuentra ahora en su tercera generación de participantes.
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Modelos de causalidad de enfermedades
1950 ->
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Modelos de causalidad de enfermedades1960->
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Modelos de causalidad de riesgos suficiente o
necesarios (Kenneth Rothmann) 1976 ->
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Modelo de multicausalidad
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Modelo de multicausalidad
como efecto del conocimiento cada vez mayor de las causas de las enfermedades, se llego a la necesidad de nuevos métodos estadisticos.
El concepto de factor de Confusion en epidemiologia, es una variable que distorciona la medida de la asociacion entre otra dos variables.
Los métodos estadísticos multivariantes, son herramientas estadísticas que estudian el comportamiento de tres o más variables al mismo tiempo. Se usan principalmente para eliminar las menos representativas evitando la confusion.
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El Riesgo Atriuible (RA) Este concepto es un resultado del modelo de enfermedad multicausalidad
Es el "exceso" de incidencia de enfermedad que se evitaría en la población general si se interrumpiera la exposición al factor de riesgo.
RA = Tasa incidencia expuesto - tasa incidencia no expuestos
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1950-1970El primer tipo de los nuevos métodos estadísticos
Mantel Haenzel´s método 1959 que actualmente ha sido superado por otros metodos
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Programas computarizados 1970
Regression Logistica y Cox regression:
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1975 -> Medicina basada en Evidencia(MBE)
" La medicina basada en la evidencia", esta basada en los metodos de la epidemiologia.
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1990El desarrollo de las computadoras y programas sirve para el análisis de datos multivariados -
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Estudios epidemiológicos de intervención en el trabajo 1995 >
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Métodos para mejorar los estudios
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Métodos para mejorar los estudios epidemiológicos
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Método sistemático para la presentación
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Métodos para mejorar la difusión de los resultados
IMRAD,(Introducción, Métodos, Resultados, Discusión), para el articulo y el resumen.
programas para sistematizar la literatura, por ejemplo: ZOTERO
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Métodos para mejorar la difusión de los resultados
Criterios para mejorar la calidad de Estudios Observacionales - STROBE (Solidez de Información sobre para mejorar los estudios observaciónes)
Criterios para mejorar la calidad de Estudios Experimentales. CONSORT (Normativa Consolidada para la publicación de Ensayos Clínicos),
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VOICES Videos: Olli Miettinen
VOICES Videos: Richard Doll
http://journals.lww.com/epidem/pages/videogallery.aspx?videoId=1&autoPlay=true
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Revisiónes sistemáticas fortalecen
la evidencia científica
Archibald Cochrane
12 January 1909Galashiels, ScotlandDied 18 June 1988
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Ejemplo de una revisión sistemática de Cochrane 1:
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Titulo:
Herramientas de seguridad y de aplicación de la salud en el trabajo para la prevención de enfermedades y accidentes ocupacionales
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Métodos:
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PubMed, EMBASE PsycINFO y otros….
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Resultados:
Localizamos 23 estudios: Los estudios evaluaron los efectos de las inspecciones en general y de los efectos de sus consecuencias, tales como sanciones.
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Conclusiones:
Hay evidencia de que las inspecciones disminuyen lesiones en el largo plazo, pero no a corto plazo. La magnitud del efecto es incierta.
La calidad de la evidencia es de baja a muy baja y, por tanto, emejores estudios futuros.
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Cochrane intervention review 2
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Titulo:
Intervenciones de estilo de vida basados en la evidencia en el lugar de trabajo - una Revisión Sistemática
.
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Problemas de salud relacionados con el estilo de vida afectan la situación económica, … productividad, ….costos de ausentismo y de atención médica.
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Objetivos
Para resumir la efectividad de las diferentes intervenciones de salud del lugar de trabajo para la promoción de estilo de vida saludable ….
Métodos Se hicieron búsquedas de literatura en MEDLINE vía PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Google Scholar y otros…
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Conclusión
Intervenciones de promoción de la salud del lugar de trabajo pueden mejorar la actividad física, el comportamiento alimentario y el peso saludable.
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Una investigacion de epidemiologia
corriente en Panamá 2014
Titulo:
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE
CAUSAS NO TRADICIONALES
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En América Central hay un creciente número de casos de personas que sufren y mueren de enfermedad renal crónica (ERC). Se ha descrito un tipo de enfermedad renal crónica de etiología que no está vinculada a las causas más frecuentes de ERC, como la diabetes mellitus y la hipertensión.
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Un estudio caso-clinico de ERC-profesional ? - en Panamá?
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Un estudio etiológico de caso y controles en Panamá
:
LOS CASOS LOS CONTROLES
POPLACION DEL ESTUDIO
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44
Un modelo general para la seguridad,
el diagnóstico y la investigación
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451) La evaluación de riesgos en el trabajo es la medida fundamental para la prevención de accidentes laborales y enfermedades profesionales
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462) Comparar con los tres tipos de diseño en epidemiología utilizados en las poblaciones !
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473) Comparar también con los tres tipos de ”GNOSIS” en salud (Gnosis = conocimiento)
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48
4) Medicina basada en la evidencia
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49
5) Comparar también con el modelo para la realización de un estudio
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6) .. y el modelo para estructurar un articulo científico
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51
7) Comparar con ISO Sistemas de Gestión de la Seguridad y Salud en el trabajo
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52
8) …problemas con el coche – uni-causal
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53 9. Prevención de riesgos en salud modelo de múltiples causas
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54
9) Ejemplo: Prevención de la hipertensión
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Conclusiones finales
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El método epidemiológico fue desarrollado durante los últimos siglos.
El método fue aplicado y desarrollado a los accidentes y enfermedades en el trabajo en los últimos decenios.
Los análisis multivariados y control de los factores de confusión son los métodos nuevos más importante.
El Centro de Cochrane Ocupacional hace lo mas importante análisis (Revisiones sistemáticas) para mejorar la salud y seguridad en el trabajo.
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El método epidemiológico fue aplicada a los accidentes
enfermedades en el trabajo a partir de 1950 Los análisis multivariados para controlar los
factores de confusión son los métodos nuevos más
importantesEl Centro de Cohrane Ocupacional producen
lo may utiles análisis para mejorar el salud y seguridad
en el trabajo
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Se requiere educación en la epidemiología en todo el mundo
incluso en Panamá – para utilisar los nuevos metodos,
conocimientos y para hacer nuevos estudiosPara la investigación epidemiológica sobre los
accidentes y enfermedades profesionales:
Acceso a los datos de los seguros y hospitalesRecursos para las investigaciónes (un
instituto)Diagnósticos de las enfermedades de trabajo La legislación en este ámbito es necesario
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Muchas gracias
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Muchas gracias