Kardiovaszkulris s onkolgiai prevenci a hziorvosi gyakorlatban

Dr. Balogh Sndoregyetemi docens

Clrtkek elhzsban Igen nagy s nagy kockzat Tnetmentes nagy kockzat llapot

Haskrfogat: < 94 cm/frfi Haskrfogat:

Clrtkek lipidanyagcsere vonatkozsban (mmol/l) Igen nagy kockzat llapot:*(lsd kockzat-besorolst)

Koleszterin(Ch)50 %-os s 2 mmol/l al cskkentse az ateroszklerzis regresszijnak elrshez, intenzv statin vagy kombincis terpival.* Non-HDL-Ch msodlagos cl A gygyszeres kezels rszleteit illeten lsd a Metabolizmus klnszmnak 2012 .vi 1. Supplementumban (vrhat megjelens 2012 janur) kzlt httranyagot.

Clrtkek hypertoniban Koronria*-, Diabetes mellitus Tnetmentes nagy cerebrovaszkularis Krnikus vesebetegsg** kockzat , (de minden s perifris rbetegsg hypertonia esetn kortl fggetlenl): Metabolikus szindrma***

Antihypertensivumok indikcii, kontraindikcii, mellkhatsok

Ksztmny tpusIndikciKontraindikciMellkhatsVzhajtkSzvelgtelensg, elreheledott letkor, szisztols hypertoniaKszvnyhypokalaemia hyperuricaemia, glucose intolerancia, hypercalcaemia, hyperlipidaemia, hyponatremia, impotenciaBta-blokkolkAngina, szvelgtelensg, korbbi szvinfarktus, tachyarrhythmik, migrainAsthma, chronicus obstruktiv tdbetegsg, ingerlet vezetsi zavarokBronchospasmus, bradycardia, szvelgtelensg, perifris keringsi elgtelensg, alvszavarok, kimerltsg, cskkent fiziklis terhelhetsg, hypertriglyceridaemiaACE-gtlkSzvelgtelensg, bal kamra diszfunkci, korbbi szvinfarktus, diabeteszes, vagy ms eredet nephropathia, vagy proteinuriaTerhessg, ktoldali a. renalis szklet, kyperkalaemiaKhgs, angio-oedema, hyperkalaemia, kits, zrzkels zavara, leukopeniaCa-antagonistkIds kor, szisztols hypertonia, cyclosporin-induklta hypertensioIngerlet vezetsi zavarok, blokkok, (verapamil, diltiazem)Fejfjs, kipiruls, gingiva hyperplasia, oedema, rvid hatstartam Ca-antagonistk elsegthetik a coronaria keringsi zavar kialakulstAlfa-blokkolkProstata-hypertrophyaOrthostaticus hypotensioFejfjs, lmossg, kimerltsg, gyengesg, posturalis hypotensioAngiotenzin-receptor antagonistkACE-gtl okozta khgs, diabeteszes, vagy ms eredet nephropathia, vagy proteinuria, pangsos szvelgtelensgTerhessg, ktoldali a. renalis szklet, hyperkalaemiaAngio-oedema (ritka), hyperkalaemia

Egyb rizikfaktorokvrnyoms < 140/90 egszsges < 130/85 szvbeteg < 130/80 diabtesz

HbA1c < 7.0 mmol/lvrcukor < 6.0 mmol/lCholesterin< 5.0 mmol/lLDL < 3.0 mmol/ltriglicerid < 2.0 mmol/lHDL > 1.0 mmol/l

Clrtkek hypertoniban Kardio-*, cerebrovaszkularis Diabetes mellitus Kardiovaszkulris tnetektl s perifris rbetegsg Krnikus veseelgtelensg** mentes nagy kockzat, (de minden hypertnia esetn, kortl fggetlenl): Metabolikus szindrma***

Klnfle tpllkok hatsa a szv- s rrendszeri megbetegedsekretpllk a kardiov. kockzat szzalkos cskkense forrs--------------------------------------------------------------------------------------------------- bor (150 ml/nap) 32 (23-41) Di Castelnuovo et al (MA)hal (114 g ngyszer 1 hten) 14 (8-19) Whelton et al (MA)tcsokold (fekete)(100 g/nap) 21 (14-27) Taubert et al (RCT)zldsg, gymlcs(400 g/nap) 21 (14-27) John et al (RTC)fokhagyma (2,7 g/nap) 25 (21-27) Ackermann et al (MA)mandula (68 g/nap) 12,5 (10,5-13,5) Jenkins et al (RTC), Sabate et al (RCT)---------------------------------------------------------------------------------------------------kombinlt hats 76 (63-84)

A hiperglikmia slyos szvdmnyekhez vezethet1. American Diabetes Association. Nephropathy in diabetes. Diabetes Care. 2004;27:S79-S83. 2. Fong DS, Aiello L, Gardner TW, et al. Retinopathy in diabetes. Diabetes Care. 2004;27:S84-S87 3. Giuliano FA, Leriche A, Jaudinot EO, Gendre AS. Prevalence of erectile dysfunction among7689 patients with diabetes or hypertension, or both. Urology. 2004;64:1196-1201.2-es tpus diabtesz hossz tv szvdmnyei

A sznhidrt-anyagcsere kezelsi clrtkei nem-terhes llapotban, felnttkori cukorbetegsgbenA rizik cskkentse a globlis rizik cskkentse keretben csak a szoros, optimlis glikmis kontroll, vagyis a clrtkek elrse mellett rhet el

Orlis antidiabetikumok f csoportjaiA. Sznhidrt-felszvdst ksleltetk/gtlk 1. Alfa-glukozidz-hidroxilz enzim gtlkB. Inzulinrezisztencit cskkent szerek 1. Metformin 2.Thiazolidindionok (TZD)C. Inzulinszekrcit fokozk 4. Szulfonilurek 5. MeglitinidekD. Inkretinhatson alapul terpia 1. DPP-4 gtlk 2. GLP-1 agonistkE. Inzulinok1. A diabetes mellitus krismzse, a cukorbetegek kezelse s gondozsa a felnttkorban. A MDT szakmai irnyelve, 2009. Diabeteologia Hungarica, XVII. vf 1. SUPPL

1. BiguanidokMetformin, Adimet, Meforal, Meglucon, Merckformin, Metfogamma, Metformin, StadanetBufomin, Adebit

2. SzulfanilureaGlibenclamide, Gilemal, GlucobeneGlipizide, Minidiab, Gliquidon, GlurenormGliclazide, Gliclada, Diaprel Glimepiride, Amagen, Amaryl, Dialosa, Glimepid, Glibezid, Glindia, Gliprex

3. GlinidekRepaglinid, Novonorm, Nateglinide, Starlix

4. Tiazolidin dionRoziglitazone, Avandia, Pioglitazone, Actos

5. DPP4 gtl s incretin mimeticumokSitagliptin, Xelevia 1x (Egis), Januvia 1x Vildagliptin, Galvus 1x Saxagliptin

6. AkarbozGlucobay

Grafikus brzolsA DPP-4 gtlsval ersti az inkertinhatst, ezltal javtja az fiziolgis vrcukorszint-szablyozst diabteszben1.Xelevia, Alkalmazsi elrs, 2009

Daganatos hallozs Tbb mint 4 milli beteg hal meg ebben a betegsgben, ami az sszhallozs 10%-a. Magyarorszgon vente 35 000 ember hallrt felels.

DAGANATOS BETEGSGEK SZRVIZSGLATAIRL I.HAGYOMNYOS(krtrtnet, fiziklis v)Br vizsglata, pciens megtekintseSzjreg vizsglataltalnos vizsglatKrtrtnet s RDV

DAGANATOS BETEGSGEK SZRVIZSGLATAIRL IILakossg szint hatkony vizsglatok- cervix szrs- mammogrfia- vastagbl szrs(szklet vr, endoszkp)Lakossg szint nem hatkony vizsg.- Ernyfnykp (TBC+, Daganat -)- ltalnos labor vizsglatok- specifikus labor (PSA, Tu markerek)

A MEGELZS LEHETSGEILTALNOS PREVENCI (TKEZS, MOZGS, DOHNYZS, ALKOHOL FOGYASZTS, BIZTONSGOS SEX,)CLZOTT PRVENCI KULTRLT ALKOHOLFOGYASZTSPRKAPCSOLAT, TATOO, HIGINEVAKCINCIFOGLALKOZS EGSZSGGY

Terpis lehetsgekadekvt oki kezelst nyjtanak a diagnosztizlt patofiziolgis folyamatokraamikor a betegek mr nem reaglnak a kuratv terpira, megksrlik a szenvedseket enyhteni a rendelkezsre ll eszkzkkel

**A hiperglikmia kvetkezmnyeknt a diabteszes szervkrosodsok

A.mikrovaszkulris szvdmnyek Nephroptahia, amely mikroalbuminurival kezddik s kvetkezmnye ESRD Retinoptahia, a ltslessg progressszv romlsa (lehetsg: lzerekezels) Neuropathia (rzkiessek, lb deformitsok, sebek kialakulsa)

B.macrovascularis szvdmnyek Miokardilis infaktus Cerebrovascularis betegsgek Perifris rbetegsgek

UKPDS35 tanulsgaiA glikmis kontroll javulsval a diabteszes szvdmnyek rizikja szignifikns mrtkben javthatk. A HbA1c szint 1 %-os cskkense a microvascularis szvdmnyek eslyt 37 %-kal s a diabtesszel sszefgg hallozst 21 %-kal cskkenti.**Antidiabetikumok f csoportjaiA hagyomnyos orlis antidiabetikumok csoportjai: 1.Sznhidrt-felszvdst ksleltetk/gtlk, 2.Inzulinrzkenytk, 3.Inzulinszekrcit fokozk mellett megjelentek a legjabb, az. un. 4. Inkretinhatst fokoz antidiabetikumok csoportja.Az inkretin hormonok (peptid-hormonok) fontos vrcukorszint szablyoz hormonok, amelyek a blben termeldnek. Az inkretinhatas szerint a glukz tkezssel trten bevitele stimullja a bl inkretinkibocstast. Ezek az inkretin hormonok fokozzk az inzulinelvlasztst, tl azon, melyet maga a felszivdott glukz okoz.Az endogn vrcukorszablyozsban szerepet jtsz inkertinek hatsa s mennyisge 2-es tpus diabteszben cskkent.A cskkent inkretinhats kt mdon nvelhet:1.DPP-4 gtlssal: gtoljuk azt az enzimet, amely a peptidhormonok gyors lebontst vgzi2.GLP-1 agonistkkal: ilyan szintetikus stabil molekulkat hasznlunk, amelyek hasonlak, mint az endogn inkretinek, nem bontja ket a DPP-4.

1.A diabetes mellitus krismzse, a cukorbetegek kezelse s gondozsa a felnttkorban. A MDT szakmai irnyelve, 2009. Diabeteologia Hungarica, XVII. vf 1. SUPPL

**A szitagliptin hatsmdja f jellemziA Xelevia a dipeptidil-peptidz-4 (DPP-4)-inhibitorknt ismert orlis antidiabetikumok osztlynak tagja. Az inkretinek a glkz-homeosztzis fiziolgiai szablyozsban szerepet jtsz endogn rendszer rszei. Normlis vagy emelkedett vrcukor-koncentrci esetn a GLP-1 s a GIP fokozzk a pancreas bta-sejtjeiben az inzulin termelst s felszabadulst. A GLP-1 vagy a DPP-4-inhibitorokkal trtn kezels a 2-es tpus diabeteses llatokkal vgzett ksrletek sorn javtotta a bta-sejtek glkzzal szemben mutatott vlaszkszsgt, valamint stimullta az inzulin bioszintzist s felszabadulst. A magasabb inzulinszint mellett meglnkl a szvetek glkzfelvtele. A GLP-1 ezen kvl cskkenti a pancreas alfa-sejtjeinek glukagon-kivlasztst. A cskkent glukagon-koncentrci s a magasabb inzulinszint a mj glkztermelsnek visszaesshez vezet, mely a vrcukorszint cskkenst eredmnyezi. A GLP-1 s a GIP hatst tekintve glkz-dependens, mivel alacsony vrcukor-koncentrci esetn a GLP-1 nem stimullja az inzulinfelszabadulst s nem szupprimlja a glukagonelvlasztst. A szitagliptin megakadlyozza az inkretin hormonok DPP-4 ltali hidrolzist, ezltal nvelve az aktv GLP-1 s GIP plazma-koncentrcijt. Az aktv inkretinek szintjnek nvelsvel a szitagliptin glkzdependens mdon nveli az inzulin felszabadulst s cskkenti a glukagon szintjt. 2-es tpus diabetesben szenved, hiperglikmis betegeknl az inzulin s glukagon szintjnek ezen vltozsai alacsonyabb hemoglobin A1c (HbA1c)-szinthez, valamint alacsonyabb homi s posztprandilis glkz-koncentrcihoz vezetnek

1.Xelevia, Alkalmazsi elrs, 2009