2012 descentralizacion en salud en bolivia mmn
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Fortalecimiento municipal para la descentralización
del sector salud en Bolivia: la experiencia de medicusmundi
Proceso Histórico• 1994 - Ley de Participación Popular. En el sector salud:
– MUNICIPIO: Infraestructura, equipamiento y personal administrativo – MINISTERIO: Políticas y Recursos HumanosCreación del Directorio Local de Salud (DILOS) y del Servicio
Departamental de Salud (SEDES)
• 2009 – Nueva Constitución Política del Estado
• 2010 Ley Marco de Descentralización y Autonomías – MUNICIPIO: I+E+A + gestión sistemas y políticas municipales (C.O.M)DEPARTAMENTOS – MINISTERIO: Políticas Nacionales y Recursos Humanos
• 2008 Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural (SAFCI)Gestión compartida = Estructura Estatal vs Estructura Social
Problemas y RetosAntes de 1994:• Distribución inequitativa de recursos en salud: urbano vs. rural• Decisiones centralizadas y sin participación de la población destinataria
Desde 1994:• Baja capacidad de las autoridades y técnicos municipales así como del
personal sanitaria• Alta rotación del personal formado• Abordaje sectorial y limitado• Poca valoración de la diversidad cultural y social del país
Retos: interculturalidad, intersectorialidad, participación, género…
El Modelo SAFCI: La Gestión Participativa en Salud
Local
Municipal
Deptal
Nacional
Área o sector Reuniones LocalesComité Local Salud
DILOS Mesa Muni Salud Consejo Social Muni
SEDES Cong. Deptal SaludConsejo Social Deptal
MSD Cong. Nal Salud Consejo Nal. Salud
ALS
ALS
ALS
Estructura Estatal de Salud
Espacios de concertación
Estructura Social de Salud
Gestión participativa de salud a nivel local
CLS
CLS
CLS
CLS
CLS
CLS
CLSCLS
Municipio
CSM
Participa en la Planificación municipal (EMS)
Seguimiento a la EMS y POA
CLSOrg. Sociales
Mesa Municipal de Salud: tres x año
CSM DILOS SectoresOtros
Planificación EMS y de POAs
Seguimiento Evaluación de EMS y POAs
Fortalecimiento municipal: para fortalecer la saludInicio 1988-1994: Cambio en la modalidad de gestión de la salud en el Norte
Potosí: traspaso a los “DILOS ampliados”
Valor añadido de medicusmundi en el proceso de descentralización:
• Asesoramiento a los DILOS en la gestión del sector salud
• Acompañamiento y complemento financiero
• Introducción de metodologías participativas de trabajo para las estructuras estatales y sociales
• Reconocimiento e impulso de la cultura originaria: medicina tradicional
• Capacitación al personal técnico (sanitario y municipal)
• Gobernanza y trasparencia = los Consejos de Desarrollo Municipal
IMPLEMENTACIÓN del MODELO de GESTIÓN SAFCI
Actualmente se apoya la conformación y organización de los comités locales y municipales de salud en 12 municipios (departamentos de La Paz, Cochabamba y Potosí), menores de 10.000 habitantes.
Formación, asistencia técnica, metodologías, apalancamiento de recursos, control social, rendición de cuentas, interlocución política… más implementación de SAFCI (familia y comunidad)
Acompañamiento y asesoramiento de las estructuras estatales y sociales del sector salud en el ámbito municipal/local, fomentando los espacios de concertación
Incidencia en los niveles departamentales y nacionales para la consolidación de lo logrado
SAFCI e INTERCULTURALIDAD
.
Siempre en el ámbito municipal/local (pero con apoyo del Viceministerio):•Organización de los médicos tradicionales•Clasificación de las “enfermedades originarias”•Generación de medicamentos naturales•Sensibilización/Capacitación personal de salud•Elaboración de protocolos•Referencia y retorno de pacientes
Sistematizando la experiencia
La salud como un proceso local, adaptado al entorno y las características sociales de la población de referencia.
Modelo Biomédico vs. Y Modelo Tradicional
Personal de Salud + Comunidad
MEJORANDO el SAFCI, SUPERANDO FRONTERAS
Una propuesta multipaís (Bolivia, Guatemala y Perú) que genera sinergias (en base a lo aprendido por la ONG) en los modelos de salud de estos tres países y más.
Principios del Modelo de SAlud Familiar y Comunitaria con Interculturalidad (SAFCI): Interculturalidad, Participación Social, Integralidad , Intersectorialidad, Género y Medioambiente = Derecho a la Salud
Operativizando el SAFCI (sólo en el ámbito municipal) = “SAFCI MEJORADO”– Integralidad: Programa individual, familiar y comunitario.– Intersectorialidad: Factores determinantes = Prevención y rehabilitación (no sólo curación)– Interculturalidad: Sistema de información y vigilancia epidemiológica clásica y sociocultural– Género = feminismo comunitario– Reorganización de los servicios: Territorialización, asignación de recursos humanos.