2012 activitate... · web viewmalformatii congenitale 40 148 133 147 169 supraveghere...

of 261/261
RAPORTUL DE ACTIVITATE A DIRECTIEI DE SANATATE PUBLICA TULCEA IN ANUL 2016 1

Post on 02-Aug-2021

10 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

IN ANUL 2016
Prezentarea sintetica a judetului Tulcea
Situat în partea de sud-est a României, în nordul vechii provincii istorice Dobrogea, judeul Tulcea are o suprafa de 8.499 kmp (al patrulea ca mrime, reprezentând 3,5% din teritoriul rii).
Prin specificul su, judeul reprezint o unitate administrativ-teritorial distinct, caracterizat prin faptul c este înconjurat pe trei pri de ape : la est – Marea Neagr, la nord i vest – fluviul Dunrea. Din suprafaa total, mai bine de jumtate (cca.4470 kmp) o reprezint Delta Dunrii (3446 kmp) i complexul lagunar Razelm – Sinoe (1024 kmp).  
      Clima are un caracter temperat continental cu influene ale climatului submediteranean, cu mari amplitudini termice, cu precipitaii reduse, cu umiditate atmosferic ridicat.
Prin prezena Deltei Dunrii, situaia judeului Tulcea este una special: zone întinse mltinoase, 70% din suprafa inundat sau inundabil. Pânza freatic se gsete la numai 1 m adâncime, i asigurarea cu ap potabil este realizat în proporie de 75%.
Iarna, singurele ci de acces pentru locuitorii Deltei, canalele, sunt blocate i accesul în zon este dificil .
In plus, se înregistreaz o mortalitate crescut la efectivele de animale domestice si semisalbatice in cazul inundatiilor .
Nu mai puin de 21 de etnii convieuiesc panic în judeul Tulcea: români, lipoveni, ucraineni, bulgari, romi, italieni, greci, turci, ttari, polonezi, germani, evrei, gguzi etc.
Factorii de risc ai judetului Tulcea:
- conditii de mediu deosebite, unice datorate ecosistemului Deltei Dunarii (zone umede, stuf, vectori (tantari), pasari migratoare-250 000 pasari in luna noiembrie )
- obiceiul localnicilor de crestere a animalelor domestice (rate, gaste, porci, cai, bovine) in semisalbaticie si nedeclarare catre autoritati
- obiceiul localnicilor de a consuma apa direct din Dunare mai ales cand merg la pescuit
- populatie majoritar imbatranita
- numar scazut de medici
Acesti factorii de risc ai judetului Tulcea pot determina aparitia de evenimente de sanatate publica deosebite si neasteptate (gripa aviara la pasari domestice, antrax, trichineloza, leptospiroza, in trecut holera), care determina aplicarea de masuri specifice deosebite cu efort sustinut financiar si uman specializat .
Aciunea concertat a tuturor autoritilor locale i centrale este esenial pentru prevenirea rspândirii bolii transmisibile la om in judetul Tulcea si supravegherea evolutiei acestora .
CAPITOLUL I
Direcia de Sntate Public Judeean Tulcea este serviciu public deconcentrat, cu personalitate juridic, subordonat Ministerului Sntii, reprezentând autoritatea de sntate public la nivel local, care realizeaz politicile i programele naionale de sntate, elaboreaz programe locale, organizeaz structurile sanitare, evidenele statistice pe probleme de sntate, precum i de planificare i derulare a investiiilor finanate de la bugetul de stat pentru sectorul de sntate.
Direcia de Sntate Public Judeean Tulcea, funcioneaz începând cu data de 01.01.1999, prin reorganizarea direciilor sanitare i a inspectoratelor de sntate public, conform OMS nr. 954/08.12.1998, privind reorganizarea direciilor de sntate public.
Activitatea specific domeniului sntii publice se desfoar în baza Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare i actele normative specifice în derularea programelor naionale de sntate i a aciunilor de sntate.
Structura organizatoric i relaiile funcionale ale entitii
Direcia de Sntate Public jud. Tulcea evalueaz, coordoneaz i monitorizeaz modul de asigurare a asistenei medicale curative i profilactice din unitile sanitare de pe teritoriul arondat, inclusiv pentru unitile sanitare din subordinea Ministerului Sntii, luând msuri pentru asigurarea accesului la asistena medical a oricrei persoane din raza judeului.
Structura Direciei de Sntate Public judeene Tulcea cuprinde servicii, birouri i compartimente funcionale.
Personalul instituiei este constituit din funcionari publici precum i alte categorii de personal medico-sanitar i auxiliar sanitar care nu exercit prerogative de putere public, personal contractual.
Personalul încadrat în serviciul de control în sntate public are pregtire profesional superioar.
Departamentele, serviciile, birourile i compartimentele funcionale prevzute au fost organizate cu aprobarea ministrului sntii, cu respectarea numrului maxim de posturi si al funciilor de conducere, stabilit conform reglementrilor legale în vigoare.
Ponderea personalului din structura DSPJ Tulcea, în funcie de profilurile de activitate, respect normativul procentual de:
sub 30 % pentru personalul încadrat în birourile i compartimentele direct subordonate directorului executiv, în serviciile, birourile i compartimentele economic-administrative, inclusiv directorii (executiv i adjunci);
de minimum 30% pentru personalul încadrat în departamentul de supraveghere în sntate public
maximum 30% pentru personalul încadrat în serviciul de control în sntate public, inclusiv eful de serviciu-inspector ef;
de sub 10% pentru personalul care desfoar activiti de întreinere-reparaii, gospodrire, protocol, paz, deservire i conducere auto.( Anexa nr.1 Organigrama, anexa nr. 2 Stat functii )
Direcia de Sntate Public Judeeana Tulcea are urmatoarea structur de personal:
· Director executiv care are în subordine urmtoarele compartimente:
- Resurse Umane Normare Organizare Salarizare (dar i activitile de :relaii publice, secretariat registratur, arhiv )
- Juridic
- Audit
· Director executiv adjunct sntate public, care are în subordine urmtoarele compartimente:
- Supraveghere în sntate public, cu urmtoarele componente:
- Supraveghere i control BT
- Evaluarea i promovarea sntii
- Diagnostic i Investigare SP
- Control în sntate public
via i munc
· Director executiv adjunct economic, care are în subordine urmtoarele compartimente:
- Economic/Administrativ
- Buget/Finane
- Contabilitate
Activitatea Directiei de Sanatate Publica se desfasoara cu personal calificat medico-sanitar , economic si juridic.
Structura de personal se prezinta astfel
Denumirea unitii : DSPJ
19
18
1
5
 
 
2
2
0
15
3
3
0
16
1
1
0
17
80
76
4
Numrul total de posturi aprobat de ctre Ministerul Sntii pentru Direcia de Sntate Public Tulcea de 77, a fost suplimentat în anul 2016 cu 3 , pentru medicii rezideni pe post , iar 1post de inspector superior din cadrul compartimentului de control în sntate public a fost transformat tot în medic rezident, numarul total de posturi aprobat fiind de 80, din care 30 funcii publice i 50 personal contractual.
La data de 31 .12. 2016 , 76 posturi sunt ocupate i 4 vacante ( funcii publice), din care 2 sunt de conducere.
Funciile publice de conducere vacante sunt cele de director executiv i director executiv adjunct sntate public (care a fost scos la concurs de 2 ori dar nu s-a prezentat nici un candidat) .
Formarea profesional
Anul 2016 s-a întocmit planul anual de perfecionare profesional în formatul standard stabilit prin art.14 alin. (1) din H.G. nr. 1066/2008.
Sumele alocate pentru perfecionarea funcionarilor publici fiind de 6 mii lei din bugetul de stat si 5 mii lei din venituri proprii pentru 8 salariai.
Un numr de 16 salariai, atât funcionari publici cât i personal contractual, au la cursuri de perfecionare continu, instruiri i conferine
RUNOS
Personalul din cadrul biroul RUNOS pe lâng atribuiile specifice, desfoar i activitile de relaii cu publicul, evidena i gestionarea informaiilor clasificate, secretariat registratur i arhiv.
Salarizare
Salarizarea personalului din cadrul Direciei de Sntate Public jud. Tulcea în perioada 1.01-31.12..2016 s-a fcut în conformitate cu :
- Legea nr. 293/2016 privind aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2014 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice în anul 2016, precum i alte msuri în domeniul cheltuielilor publice, precum i pentru modificarea i completarea Legii nr. 152/1998 privind înfiinarea Ageniei Naionale pentru Locuine
- OUG nr.70/2014 privind salarizarea personalului din cadrul si stemului public sanitar i sistemului public de asisten social în anul 2016, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr.185/2016;
- Legea-cadru nr.284/2010 privind salarizarea unitar a personalului pltit din fonduri publice, cu modificrile i completrile ulterioare;
- OUG nr.83/2014 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice în anul 2016, precum i alte msuri în domeniul cheltuielilor publice, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr.71/2016;
- Ordinul comun al Ministrului Sntii nr.843/06.07.2016 i 491/06.07.2016 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate privind privind asimilarea funciilor i salariilor din cadrul direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti cu funciile i nivelul de salarizare al acestora din cadrul caselor de asigurri de sntate judeene i a municipiului Bucureti, precum i stabilirea nivelului concret al drepturilor salariale
-Legea nr. 250/2016 privind aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 57/2016 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice în anul 2016, prorogarea unor termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare i pentru modificarea i completarea unor acte normative (publicat în MO nr. 1.028 din 21 decembrie 2016), respectiv prevederile art. 31 alin (19) din OUG nr. 57/2016, astfel cum a fost modificat i completat
Sporuri
Personalul încadrat la DSPJ Tulcea, beneficiaz de sporul pentru conditii vatamatoare si periculoase al locului de munca, in procent de 15 % conform ANEXEI III art. 6 lit.c din Legea 284 /2010, în urma determinrilor facute de ctre firma autorizat.
Sporul pentru condii deosebit de periculoase al locului de munca, s-a acordat dup cum urmeaz:
· Condiii deosebit de periculoase conform Ord. 546/2010 ANEXA 1(2), in procent de 50 % personalului din laboratorul de microbiologie, care desfasoar activitate in sectorul HIV SIDA
· Condiii deosebit de periculoase conform Ord. 546/2010 ANEXA 2 B, in procent de 25 % personalului din laboratorul de microbiologie
· Condiii deosebit de periculoase conform Ord. 546/2010 ANEXA 2C,în procent de 10 % personalului din laboratorul de chimie sanitar i toxicologie
· Condiii deosebit de periculoase conform Ord. 546/2010 ANEXA 2 D (1), în procent de 7 % personalului din colectivele de supraveghere epidemiologic
· Conditii vtmtoare conform Ord. 546/2010 ANEXA 3 B în procent de 7 % personalului din compartimentul de medicina muncii
· Spor de izolare conform Ord.MS nr. 547/2010 anexa 7(6) acordate in baza prevederilor paragrafului paragrafului "sporuri si alte dreepturi specifice", pct1 lit.g din nota aferenta anexei II la Legea-cadru nr. 330/2009, personalului care lucreaz in cabinetul port frontier in localitatea Sulina.
Începând cu ianuarie 2014, conform prevederilor OUG nr.103/2013 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice în anul 2014, precum i alte msuri în domeniul cheltuielilor publice, medicilor rezideni li se acord burse.
Biroul RUNOS, centralizeaz i transmite la Ministerului Sntii pan pe data de 9 ale fiecarei luni necesarul pentru plata acestora,cu respectarea transmiterii on-line si FAX a datelor cu complete în formatul solicitat.
În urma examenului de intrare în rezideniat din noiembrie 2016, au ales posturi i au încheiat CIM cu DSPJ Tulcea un numr de de 4 medici, in specialitile: 1 medicin de laborator, 1 epidemiologie, 2 igiena.
ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA PRESPITALICEASCA
Serviciul Judetean de Ambulanta Tulcea a fost infiintat prin Ordinul nr. 193/17 .05. 1995 elaborat de Ministerul Sanatatii. Este o institutie publica cu personalitate juridica care are ca scop principal activitatea de asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca fiind unicul serviciu de ambulanta din Romania care isi desfasoara activitatea atat terestru cat si pe apa (Delta Dunarii). Asigura asistenta medicala de urgenta la o populatie de peste 200000 de locuitori , in regim de asteptare - permanent , 24 de ore din 24.
Serviciul de Ambulanta Tulcea este organizat in doua compartimente : un compartiment de asistenta medicala de urgenta si transport sanitar asistat si un compartiment de transport sanitar neasistat si consultatii de urgenta la domiciliu , conform legislatiei in vigoare.Asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca este acordata in functie de nivelul de competenta atribuit fiecarui echipaj medical de interventie-stabilit prin ordin de Ministerul Sanatatii.
Serviciul de Ambulanta Tulcea dispune de:
· 2 ambulante tip C2 pe care lucreaza echipaj medical de urgenta avansat –format din : medic specialist de medicina de urgenta , asistent medical , ambulantier si voluntar  – fiind echipajul cel mai competent care sa intervina la urgentele de cod rosu ;
· 25 ambulante de tip B1/B2 pe care lucreaza echipaj medical format din asistenti medicali , ambulantieiri si voluntari care intervin la urgentele de cod galben si rosu , atunci cand situatia o impune ;
· 9 ambulante de tip A1/A2 – care au in echipaj format doar din ambulantier si care asigura transportul pacientilor care nu sunt critici - fie de la un spital la altul , fie de la domiciliu la spital ;
· 3 nave sanitare rapide insotite de personal medical specializat si conduse de personal navigant calificat , echipate cu aparatura medicala specifica.
Mijloacele de interventie sunt dotate cu aparatura medicala specifica : defibrilator , ventilator mecanic , injectomat , aparate de administrare oxigen , aspiratoare mobile si fixe ,incubator pentru nou nascuti etc, dispun de medicamente, echipamente medicale de imobilizare: atele, saltele vacuum, atele de tractiune autorizate de Ministerul Sanatatii.
Preluarea si tratarea apelurilor de urgenta se face la Centrul Unic de Apel 112 - numar unic national – iar apelurile de urgenta cu caracter medical se distribuie catre Dispeceratul Medical de urgenta. In cadrul serviciului 112 sunt integrate dispeceratele politiei, jandarmeriei, ambulantei, SMURD, pompieri, descarcerare.
Dispeceratul medical de urgenta comunica cu echipajele medicale de urgenta din teritoriu fie prin statii de radio-emisie de pe ambulante/nave sanitare , GPS sau telefonic. In functie de gradul de urgenta, dispecerii medicali aleg protocolul cel mai potrivit, stabilesc codul de culoare al urgentei. Medicul coordonator din dispeceratul medical de urgenta confirma gradul urgentei,codul de culoare si decide/trimite la urgenta echipajul medical cel mai competent . Codul rosu – care reprezinta urgentele vitale, critice care necesita interventie medicala avansata si rapida la care se trimite un echipaj medical avansat de tip C1- cu medic specialist de medicina de urgenta. Codul galben – reprezinta urgentele medicale care nu pun viata in pericol a pacientului - imediat insa se pot agrava in timp acestea necesitand interventia echipajelor de tip B1/B2 cu asistent medical . Codul verde – reprezinta cazurile medicale care necesita asistenta medicala sau de transport , dar care suporta asteptare si nu au caracter de urgenta medicala iar acestea se efectueaza de catre ambulantele de tip A1/A2 , echipaj format doar din ambulantier.
Organizarea teritoriala a Serviciului de Ambulanta Tulcea cuprinde :
· statia centrala Tulcea unde se afla dispeceratul medical de urgenta precum si locul de acostare al navelor sanitare ;
· 2 substatii de ambulanta : Macin la o distanta de 80 km fata de Tulcea si Babadag aflata la 40 km de Tulcea. In substatii functioneaza personal medical ce are la dispozitie ambulante de tip B2 si A1 / A2.
Activitatea de urgenta este organizata in regim de astepare zi-noapte , echipajele medicale lucreaza in ture de 12 ore . In statia centrala sunt la dispozitie 6-7 echipaje medicale pe zi iar pe timp de noapte lucreza 5-6 echipaje . In substatiile Macin si Babadag lucreaza 4 echipaje medicale pe zi de tip B2 si 3 echipaje medicale pe noapte .
Serviciul de Ambulanta Tulcea , in afara de misiunile de urgenta venite prin 112 direct de la pacient , mai asigura si misiunile de transport medical asistat pentru pacientii aflati in stare critica de la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea - fie de pe sectiile de cardiologie , pediatrie , neurologie , medicala etc si care trebuie transferati la clinicile universitare din diferite orase : Bucuresti , Constanta , Iasi etc. .
Cele mai importante urgente medico-chirurgicale la care intervine echipajul de ambulanta sunt : stopul cardiorespirator , accidentele vasculare cerebrale , infarctul de miocard , hemoragiile mari , accidentele de circulatie , accidentele de munca , accidentele navale , intoxicatiile voluntare si involuntare de diferite etiologii si alte urgente care pot pune in pericol viata cetatenilor.
Experienta inseamna profesionalism. Perfectionarea continua a personalului medical din Serviciul de ambulanta face ca misiunile de salvare sa fie eficiente .Personalul medical participa la cursuri de instruire si de educatie medicala continua permanent. Aceasta pregatire profesionala se efectueaza la sediul Ambulantei de catre medicii sau asistentul sef/coordonator al unitatii prin simulari pe manechine , teste si teme specifice activitatii medicale de urgenta. Alta forma de pregatire profesionala o reprezinta participarea la conferinte , simpozioane organizate de Comitetul Roman de Resuscitare - forul cel mai inalt de pregatire profesionala afiliat la Comitetul European de Resuscitare .
Structura de personal a Serviciului Judetean de Ambulanta Tulcea, pe categorii de personal si substatii
Nr.
crt.
67
67
36
18
13
superioare)
4
In judetul Tulcea functioneaza:
- Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea cu 735 paturi(11 paturi suspendate temporar), 13 paturi de insotitori,76 paturi spitalizare de zi care asigura asistenta medicala medico-chirurgicala, curativa, preventiva de recuperare si de urgenta a intregului judet in suprafata de 8498 km si o populatie de 213083 locuitori.
In cadrul Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea, functioneaza :
· 11 linii de garda in specialitatile: pediatrie (suspendata),medicina interna,cardiologie,neurologie psihiatrie,neonatologie,obstetrica ginecologie,ATI, chirurgie generala, oftalmologie(suspendata), ortopedie traumatologie
· boli infectioase,pneumologie,ORL garzi la domiciliu
· 2 linii de garda in specialitati paraclinice :medicina de laborator si radilogie imagistica medicala
· si U.P.U. –SMURD cu 2 linii de garda cu 1 punct de lucru in localitatea Sulina
Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea
Specialitatea
Numr posturi de medici rezidenti ocupate
Numr posturi de medici normate
Anestezie i terapie intensiv
2
1
6
Reumatologie
1
In anul 2016 la Spitalul Judetean de Urgenta s-au angajat 8 medici in specialitatile: 1 –neurologie, 1 –cardiologie, 1-obstetric-ginecologie, 1-urologie, 1– medicina de familie, 1 –radiologie si imagistica medicala, 1 –oncologie medicala si 1 –pediatrie.
-Tot în anul 2016 un medic specialitatea medicina de urgenta a fost detasat pentru 12 luni de la Targu Mures la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea.
Din numarul total de 169 medici angajati la Spitalul Judetean de Urgenta, 103 medici isi desfasoara activitatea efectiv, iar 66 sunt medici rezidenti pe post, anul I – V .
- Spitalul Orasenesc Macin Spitalul Orasenesc Macin se afla la aproximativ 80 km de orasul Tulcea, resedinta de judet si in care functioneaza atat sectiile spitalului cu 65 paturi si 5 paturi de insotitori si 10 paturi spitalizare de zi, cat si compartimentele conexe precum si ambulatorul integrat cu cabinete de specialitate,deserveste 16 comune cu o populatie de 49.080 locuitori. Spitalul are 5 compartimente.
Dispensarul T.B.C. asigura asistenta medicala de specialitate de pneumologie pentru orasul Macin si comunele limitrofe Spitalul Orasenesc Macin.
Specialitatea
Numr posturi de medici rezidenti ocupate
Numr posturi de medici normate
Anestezie i terapie intensiv
1
0
1
0,5
0
0,5
TOTAL
11,5
17
29
Din numrul total de medici angajai la Spitalul Orenesc Mcin de 28,5, 11,5 norme sunt asigurate în momentul de fa, iar 17 sunt medici rezideni pe post, anul I – V . Medicii angajai sunt în majoritate veniidin judeele limitrofe, Brila i Galai .
In sesiunea noiembrie 2016 de rezidentiat la nivelul judetului Tulcea au fost publicate 8 posturi din care:
· 4 la Serviciul Judeean de Ambulan Tulcea
· 4 la Direcia de Sntate Public Jud. Tulcea
La repartitie au fost alese toate cele 8 posturi.
În urma analizei fcute în comisia paritar de la nivelul CAS J TULCEA , în vederea acoperirii în toate zonele cu medici de fanilie, am fcut cunoscute, în mass-media, site-ul DSPJ Tulcea, localitile deficitare din Delta Dunrii în medici de familie, în vederea accesrii lor de ctre medicii care ar dori s-i desfoare activitatea în aceast zon .
- Spital privat monospecialitate
Începand cu 1 ianuarie 2014 în Tulcea s-a înfiinaat i funtioneaz un spital privat – SC Medical Center Spital SRL Tulcea , cu un numar de 22 de paturi în specialitatea balneofizioterapie i recuperare medical.
Structura de personal este constituita din: manager, 1 medic angajat specialitatea de recuperare medical, 1 asistent ef, 6 asistente medicale, 4 infirmiere, 4 ingrijitoare, 2 fiziokinetoterapeui.
ASISTEN MEDICAL DE SPECIALITATE
În structura ambulatoriului de specialitate al Spitalului Judeean de Urgen Tulcea sunt incluse urmtoarele cabinete de specialitate:
Cardiologie,
Dermatovenerologie,
Endocrinologie,
Neurologie
Obstetrica-Ginecologie,
Oftalmologie,
Oncologie,
Reumatologie,
Urologie.
De asemenea, aici funcioneaz i Cabinetul de diabet i Centrul de sntate mintal.
La Spitalul Orasenesc Macin, regasim cabinete în ambulatoriul de specialitate doar pentru Chirurgie general,
Obstetrica ginecologie,
Medicin intern,
Pediatrie.
Reeaua de medicin colar este organizat i funcioneaz prin 11 cabinete medicale : 6 cabinete medicale în municipiu Tulcea ,câte 1 cabinet în fiecare ora , câte 1 cabinet în 2 comune importante cu un numr mare de populaie i implicit de elevi. Singurul cabinet colar stomatologic este situat în municipiul Tulcea.
Cabinete medicale private pe specialitati:
- 128 cabinete medicale de specialitate – in mediul urban 126 si 2 cabinete medicale de specialitate in mediul rural , astfel:
1. 11 cabinete balneofizioterapie,recuperare medicala
1. 3 cabinete dermato-venerologie
1. 7 cabinete cardiologie
1. 2 cabinete chirurgie si ortopedie infantila
1. 2 cabinete endocrinologie
1. 1 cabinet epidemiologie
1. 4 cabinete neurologie
1. 7 cabinete psihiatrie
1. 8 cabinete oftalmologie
1. 1 cabinet oncologie
1. 4 cabinete ortopedie-traumatologie
1. 7 cabinete ORL
1. 1 cabinet reumatologie
1. 2 cabinete radiologie
1. 1 cabinet RMN
1. 4 cabinete urologie
1. 2 cabinete pneumoftizilogie
1. 6 cabinete pediatrie
1. 9 cabinete obstetrica-ginecologie
1. 1 cabinet medicina generala adulti
1. 1 cabinet medical-servicii de ingrijiri medicale conform pct.3 din anexa nr.1 la Ord. MS 154/2014
1. 2 cabinete medicale ingrijiri la domiciliu
1. 1 cabunet medical tratamente medicale in cadrul SJU Tulcea
De asemenea, in municipiul Tulcea functioneaza un numar de 10 clinici medicale private, care au in componenta lor mai multe cabinete medicale de specialitate care au contract cu Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate Tulcea.
Activitatea de medicina dentara este asigurata in 107 cabinete stomatologice, din care in urban 81 si in rural 26. Activitatea lor este sprijinita de 9 laboratoare de tehnica dentara.
Laboratoarele de analize medicale sunt in numar de 13 in mediul urban, unele dintre acestea avand puncte de recolta – de lucru si in mediu rural.
RETEAUA FARMACEUTICA
In judetul Tulcea functioneaza 84 de farmacii, din care in mediul urban 54 , iar in mediul rural 30. De asemenea, sunt deschise si functioneaza 21 de puncte de lucru ale farmaciilor, toate in mediul rural.
COMPARTIMENT BIOSTATISTICA SI INFORMATICA
ROMANIA
TULCEA
2012
21431298
2012
244103
2013
20121641
2013
213083
2014
19646991
2014
239784
2015
19536648
2015
245174
2016
19382446
2016
243275
Populatia dupa domiciliu pe sexe, municipiu,orase si commune la 1 iulie 2016
TOTAL
MASCULIN
FEMININ
TULCEA
243275
121412
121863
URBAN
120175
58397
61778
INDICATORII DEMOGRAFICI
Prezentam mai jos evolutia acestor indicatori in valori absolute, comparativ cu anii precedenti.
NATALITATE
NASCUTI
6499
18
811
5670
18
5085
1396
URBAN
3583
13
402
3168
13
2979
591
RURAL
2916
5
409
2502
5
2106
805
2012
TOTAL
JUVENIL
6891
20
811
6060
20
5399
1472
URBAN
3790
15
407
3368
15
3162
613
RURAL
3101
5
404
2692
5
2237
859
2013
TOTAL
JUVENIL
7058
17
620
6438
17
3451
3590
URBAN
3850
328
3522
RURAL
3208
292
2916
2014
TOTAL
JUVENIL
7379
18
623
6756
18
3763
3598
URBAN
4051
330
3721
RURAL
3328
293
3035
2015
TOTAL
JUVENIL
8354
20
900
7454
20
4434
3900
URBAN
4598
484
4114
RURAL
3756
416
3340
2016
TOTAL
JUVENIL
8257
1017
7240
URBAN
4523
555
3968
RURAL
3734
462
3272
Nr.
Boli
2012
2013
2014
2015
2016
1
1711
1781
1678
1723
1744
2
1985
1988
1974
1860
2047
17
Obiective: Protejarea sanatatii populatiei impotriva principalelor boli transmisibile care pot fi prevenite prin vaccinarea :
· la varstele populatiei prevazute in Calendarul national de vaccinare
· grupelor populationale la risc
Activitati: Activitatile derulate la nivelul CSECBT din DSPJ Tulcea au fost cele prevazute in programul de vaccinare dupa cum urmeaza :
a. Vaccinarea populatiei la varstele prevazute in Calendarul national de vaccinare
1. Preluarea / transportul vaccinurilor de la nivelul depozitului central
In anul 2016, am primit:
· 4968 doze vaccin DTPa-VPI-Hib-HB
· 1200 doze vaccin BCG
· 3540 doze vaccin RRO
· 840 doze vaccin hepatitic B pediatric
O parte din vaccinurile primite a fost ridicata de DSPJ Tulcea de la CN Unifarm SA, iar pentru altele s-a asigurat transportul de SC Polisano SRL.
Mentionam ca am facut demersurile necesare si pentru preluarea prin redistribuire, cu acordul MS, a urmatoarelor canttati de vaccin:
· 120 doze vaccin hepatitic B pediatric (20 doze de la DSP Prahova si 100 doze de la DSP Olt)
· 200 doze vaccin dT de la DSP Prahova
2. Depozitarea, distribuirea i, dupa caz, transportul vaccinurilor ctre furnizorii de servicii medicale
Depozitarea vaccinurilor la nivel local se face in camera de frig a DSPJ Tulcea.
Preluarea vaccinului de catre furnizorii de servicii medicale s-a realizat de la nivelul depozitului de vaccinuri DSPJ, in lazi frigorifice corespunzatoare, pe baza de proces verbal de predare-primire.
3. Supervizarea realizarii catagrafiilor, estimarea cantitilor de vaccinuri necesare i utilizarea eficient a vaccinurilor solicitate i repartizate
La inceputul fiecarei luni, dupa incheierea campaniei desfasurate in luna precedenta, medicii vaccinatori transmit stocurile de vaccinuri existente la nivelul cabinetelor medicale si catagrafiile nominale cu copiii eligibili pe grupe de varsta, in baza carora, dupa colectarea, centralizarea si analiza datelor, luand in calcul si vaccinul primit de la MS, se realizeaza distributia vaccinurilor pentru campania din luna in curs.
4. Centralizarea la nivel judeean a necesarului de vaccinuri pe vârste pentru fiecare tip de vaccin i transmiterea acestuia la CNSCBT
In trim. IV am estimat necesarul de vaccinuri pentru anul 2017 in vederea desfasurarii activitatilor de vaccinare.
5. Asigurarea instruirii personalului medical vaccinator i a mediatorilor sanitari, trimestrial i ori de câte ori este nevoie, cu privire la modul de realizare i raportare a vaccinrilor
Lunar au fost elaborate si distribuite instructiuni prin care medicii vaccinatori au fost informati cu privire la campania de vaccinare (perioada de derulare a campaniei, grupa de varsta si tipul de vaccin ce urmeaza a fi administrat, perioada de raportare a rezultatelor campaniei).
La nivelul DSPJ Tulcea au fost organizate intruniri trimestriale (7 sedinte) cu asistentii medicali comunitari si mediatorii sanitari pentru instruirea acestora, iar discutiile cuprinzand vaccinarea copiilor conform Calendarului National de Vaccinare si recuperarea restantierilor la vaccinare.
6. Verificarea condiiilor de pstrare a vaccinurilor, modului de administrare a acestora în condiii de siguran maxim la nivelul furnizorilor de servicii medicale, de înregistrare i raportare a vaccinrilor
In cursul anului 2016, au fost efectuate 332 deplasari in teren la cabinetele de medicina de familie din municipiu si judet, unde au fost verificate: conditiile de pastrare a vaccinului (verificarea frigiderului, dotarea cu termometru a acestuia, consemnarea zilnica a temperaturii inregistrate), evidentele primare (catagrafii, evidente stoc vaccin), consemnarea imunizarilor si a lotului de vaccin utilizat in ,,Fisa de consultatii a copilului” aflat in supraveghere, verificarea consemnarii imunizarilor in ,,Registrul unic de vaccinari – revaccinari”.
La depozitul de vaccinuri din cadrul DSPJ se verifica temperatura inregistrata la echipamentele frig de doua ori pe zi.
7. Identificarea comunitilor cu acoperire vaccinal suboptimal, dispunerea i organizarea campaniilor suplimentare de vaccinare pentru recuperarea restanierilor, prin intermediul medicilor de familie i cu sprijinul asistenilor comunitari i al mediatorilor sanitari
In anul 2016 au fost imunizati 250 de copii restantieri la vaccinarea antipoliomielitica identificati cu acoperire vaccinala suboptimala, 52 copii din comunitatile la risc cu varsta intre 1-5 ani in cadrul campaniei catch-up si 198 copii cu varste de 6 respectiv 8 ani.
8. Asigurarea funcionarii sistemului de supraveghere a reaciilor adverse postvaccinale indezirabile (RAPI) în teritoriul de responsabilitate
Am informat repetat medicii vaccinatori asupra supravegherii si raportarii reactiilor adverse postvaccinale indezirabile prin instructiunile lunare . Nu au fost raportate RAPI in anul 2016.
9. Verificarea i validrea înregistrarii corecte i complete a vaccinrilor în RENV
A fost accesat RENV si s-au verificat datele copiilor inregistrati ca vaccinati, comparativ cu rapoartele nominale lunare, transmise de medicii vaccinatori pe suport de hartie.
Au fost verificate inregistrarile in RENV atat a copiilor nascuti in luna iulie 2015 si luna iulie 2014 cat si a copiilor vaccinati cu RRO - cohorta de copii nascuti in anul 2008, 2010, cuprinsi in activitatea de acoperire vaccinala desfasurata in lunile februarie si august 2016.
Am asigurat suportul profesional atat cu privire la transferul copiilor din lista unui medic la alt medic cat si prin corectarea datelor de vaccinare introduse gresit la solicitarea medicilor vaccinatori.
10. Estimarea acoperirii vaccinale pe baza metodologiei unice si raportarea datelor la CNSCBT
Activitatea de estimare a acoperirii vaccinale s-a realizat in lunile februarie si august 2016, atat pentru copiii nascuti in lunile iulie 2014 si iulie 2015 cat si a copiilor nascuti in anul 2001 vaccinati dT, a copiilor nascuti in anul 2008, 2010 vaccinati cu RRO , conform instructiunilor primite de la CNSCBT .
Au fost verificate evidentele vaccinale in toate cabinetele medicilor de familie din judet.
Datele obtinute in teren au fost comparate cu cele din RENV, iar neconcordantele au fost remediate.
Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale au fost transmise la CNSCBT si CRSP pe fax, utilizand formularul primit in instructiuni.
1. Februarie 2016
a. Acoperirea vaccinala la varsta de 18 luni, s-a efectuat pentru copiii nascuti in luna iulie 2014. Au fost investigati 146 copii, din care 64 au fost imunizati complet, iar 82 nu au fost vaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 1 nascuti in strainatate, 3 refuz parinte, 4 contraindicatie medicala, 11 neprezentare, 2 omisiune, 61 lipsa vaccin.
Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:
Tip vaccin
AV(%) urban
AV(%) rural
AV(%) total
Vaccin BCG
91,02
98,52
94.77
Numar medici verificati prin sondaj - 67
Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV, conform metodologiei, corespund cu cele din RENV – 50
b.Acoperirea vaccinala la alte categorii de copii : cu vaccin RRO – cohorta de copii nascuti in anii 2008 , 2010 si cu vaccin dT – cohorta de copii nascuti in 2001.
Au fost investigati 5534 copii, din care 3902 au fost imunizati complet, iar 1632 nu au fost vaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 8 nascuti in strainatate, 56 refuz parinte, 65 contraindicatie medicala, 1245 neprezentare, 109 lipsa vaccin dT , 149 omisiune .
Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:
Tip vaccin
AV(%) urban
AV(%) rural
AV(%) total
65,67
76,53
71,10
66,36
76,01
71,18
59,86
80,72
70,29
Numar medici verificati prin sondaj - 95
Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV, conform metodologiei, corespund cu cele din RENV – 41
2. August 2016
a. Acoperirea vaccinala la varsta de 24 luni, a tintit copiii nascuti in luna iulie 2014. Au fost investigati 162 copii, din care 148 au fost imunizati complet, iar 14 nevaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 4 refuz parinte, 9 neprezentare, 1 omisiune.
Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:
Tip vaccin
AV(%) urban
AV(%) rural
AV(%) total
Vaccin BCG
96,63
97,26
96.94
Numar medici verificati prin sondaj - 63
Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV , conform metodologiei, corespund cu cele din RENV – 48
b. Acoperirea vaccinala la varsta de 12 luni, a tintit copiii nascuti in luna iulie 2015 . Au fost investigati 160 copii, din care 24 au fost imunizati complet, iar 136 nevaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 2 refuz parinte, 13 contraindicatie medicala, 5 neprezentare, 4 nascut in strainatate, 112 lipsa vaccin.
Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:
Tip vaccin
AV(%) urban
AV(%) rural
AV(%) total
Vaccin BCG
86,20
94,52
90,36
Numar medici verificati prin sondaj - 71
Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV, conform metodologiei, corespund cu cele din RENV – 47
c. Acoperirea vaccinala la alte categorii de copii, activitate derulata in august 2016 (reevaluare), a urmarit imunizarea cu vaccin RRO – cohorta de copii nascuti in anii 2008 , 2010 si cu vaccin dT – cohorta de copii nascuti in 2001 .
Au fost investigati 5450 copii, din care 4824 au fost imunizati complet, iar 626 nu au fost vaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 22 nascuti in strainatate, 96 refuz parinte, 26 contraindicatie medicala, 315 neprezentare, 11 lipsa vaccin , 156 omisiune .
Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:
Tip vaccin
AV(%) urban
AV(%) rural
AV(%) total
83,90
91,47
87,68
81,88
95.68
88,78
85,98
94,60
90,29
Numar medici verificati prin sondaj - 91
Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV, conform metodologiei, corespund cu cele din RENV – 37
In urma rezultatelor activitatii de estimare a acoperirii vaccinale derulate in luna februarie 2016 si august 2016, se observa ca AV se mentine mai mare in mediul rural decat in mediul urban.
Totodata se observa cresterea AV( copii nascuti in iulie 2014) la varsta de 24 luni, fata de AV realizata la 18 luni, urmare a colaborarii stranse dintre CSECBT si medicii de familie, prin constientizarea cadrelor medico –sanitare cu privire la mobilizarea copiilor eligibili la vaccinare, cu sprijinul asistentilor comunitari si a mediatorilor sanitari.
Referitor la actiunea de estimare a AV la alte categorii de copii, activitate derulata in februarie 2016 urmata de o reevaluare in august 2016, am constatat o crestere a AV cu vaccin RRO la cohorta de copii nascuti in 2010 - de la 71,18% la 88,78% si pentru copii nascuti in 2008 – de la 71, 10% la 87,68%, iar pentru vaccinarea cu dT – cohorta de copii nascuti in 2001, de la 70,29% la 90,29%.
Procentul suboptimal la acoperirea vaccinala se datoreaza in special slabei adresabilitati la imunizare a copiilor din comunitati la risc, refuzului parinte/apartinator, dar si disconituitatii in furnizarea vaccinurilor in timp util de la nivel central catre DSP.
11. Asigurarea mentenantei si metrologizarii spatiilor frigorifice de pastrare a vaccinurilor la nivel judetean
Exista un contract incheiat cu firma specializata care asigura service –ul camerei frig din depozitul de vaccinuri si orice reparatie s-a efectuat imediat.
12. Incheierea contractelor cu medicii de familie i asigurarea decontarii vaccinarilor efectuate
DSPJ a incheiat contracte cu medicii de familie care au solicitat plata vaccinurilor.
In fiecare luna a continuat derularea contractelor cu medicii de familie pentru administrarea vaccinurilor.
Au fost solicitate fonduri pentru decontarea vaccinarilor si plata acestora.
13. Incheierea contractelor cu spitalul in structura caruia functioneaza dispensarul teritorial de pneumoftiziologie pentru asigurarea vaccinului BCG necesar recuperarii la vaccinare, in cazul in care DSP decide efectuarea recuperarii la BCG in cadrul acestor dispensare
Se deruleaza contractele incheiate cu cele doua spitale in structura carora functioneaza dispensare teritoriale de pneumoftiologie. Au fost recuperati la vaccinarea BCG 210 copii.
14. Raportarea lunara a consumului si stocurilor de vaccinuri la INSP, detaliat pe fiecare tip de vaccin, conform metodologiei elaborate de DGAMSP si ANPS
Lunar am colectat, centralizat, analizat si validat datele primite de la medicii vaccinatori privind realizarile campaniilor de imunizare si rapoartele consumului de vaccinuri .
Am raportat pana pe data de 10 a fiecarei luni, la INSP –CNSCBT si CRSP machetele privind utilizarea vaccinurilor administrate populatiei la varstele prevazute in Calendarul national de vaccinare.
Vaccinari pentru populatia la varstele prevazute in Calendarul national de vaccinare realizate in anul 2016.
Tip de vaccin
Nr. copii catagrafiati
Nr. copii vaccinati (cu vaccinuri furnizate de MS si cu vaccin propriu, cumparat de parinti )
Hep. B pediatric
b. Vaccinarea grupelor populationale la risc
1. Preluarea i, dup caz, transportul vaccinurilor de la nivelul depozitului central
In anul 2016 au fost preluate de la SC UNIFARM SA 9700 doze vaccin gripal in doua transe, astfel: 13.10.2016 - 6700 doze, iar in 2.11.2016 – 3000 doze . Pentru vaccinarea antitetanica a gravidelor am ridicat de la DSPJ Prahova 287 dz. de Vaccin tetanic adsorbit (Tetatox si Tetavax), prin redistribuire, cu acordul MS.
2. Depozitarea, distribuirea si, dupa caz, transportul vaccinurilor catre furnizorii de servicii medicale
Depozitarea vaccinurilor la nivel local se face in camera de frig a DSPJ Tulcea . Preluarea vaccinului ( VTA si vaccin gripal) de catre furnizorii de servicii medicale s-a realizat de la nivelul depozitului de vaccinuri DSPJ, cu respectarea lantului frig, pe baza de proces verbal de predare-primire.
3. Supervizarea realizarii catagrafiilor, estimarea cantitilor de vaccinuri necesare i utilizarea eficient a vaccinurilor solicitate i repartizate
Pana la 31decembrie 2016 din magazia DSPJ au fost distribuite catre cabinetele medicilor de familie, spitale si centre de ingrijire adulti si copii un numar de 9652 doze vaccin antigripal. Aceste doze sunt destinate vaccinarii gratuite a grupelor populationale aflate la risc, in conformitate cu metodologia de supraveghere.
La inceputul fiecarei luni, medicii vaccinatori transmit stocurile de VTA existent la nivelul cabinetelor medicale si catagrafiile nominale cu gravidele eligibile in vederea vaccinarii antitetanice in baza carora, dupa colectarea si analiza datelor, se realizeaza distributia vaccinului.
4. Centralizarea la nivel judeean a necesarului de vaccinuri pe varste si, dupa caz, grupe la risc, pentru fiecare tip de vaccin i transmiterea acestuia la CNSCBT
In trim. IV 2016 s-a realizat centralizarea la nivel judetean a necesarului de vaccin gripal pentru sezonul 2015 -2016 si a vaccinului VTA pentru imunizarea antitetanica a gravidelor, conform instructiunilor INSP-CNSCBT.
5. Asigurarea instruirii personalului medical vaccinator si a mediatorilor sanitari, trimestrial si ori de cate ori este nevoie, cu privire la modul de realizare si raportare a vaccinarilor
Au fost elaborate instructiuni prin care medicii vaccinatori au fost informati atat cu privire la derularea campaniei de imunizare cu VTA a gravidelor eligibile, cat si a campaniei de vaccinare cu vaccin gripal a persoanelor la risc, dar si la perioada de raportare a rezultatelor.
6. Identificarea grupelor populationale la risc, in situatii epidemiologice deosebite si/sau in urgente de sanatate publica de importanta internationala si organizarea de campanii suplimentare de vaccinare prin intermediul medicilor de familie si cu sprijinul asistentilor comunitari si al mediatorilor sanitari
Urmare instructiunilor INSP-CNSCBT, in contextul prelungirii Urgentei de Sanatate Publica de Importanta Internationala ( USPII) privind riscul de raspandire a virusului polio salbatic, a continuat campania de recuperare a copiilor de pana la 5 ani, cu mai putin de trei doze de VPI . Au fost vaccinati cu VPI 52 copii .
Urmare adresei MS-DGAMSP referitoare la planul de masuri privind limitarea extinderii epidemiei de rujeola din Romania, am pregatit campania de vaccinare RRO care se va desfasura incepand cu data de 03.01.2017 prin :
· informarea medicilor de familie,
· centralizarea datelor primite de la medicii de familie, cu copiii eligibili la vacc.RRO, din grupele de varsta 9 luni-9 ani( fara nici o doza RRO) , precum si copiii cu varste intre 5-9 ani ( care au o singura doza RRO).
· transmiterea la INSP-CNSCBT a catagrafiei finale, pe grupe de varsta, conform instructiunilor
· distribuirea vaccinului RRO in teritoriu, catre medicii de familie
Tip de vaccin
Nr. catagrafiati
Nr. vaccinati ( cu vaccinuri furnizate de MS si cu vaccin propriu, cumparat de parinti )
VTA gravide
0
0
HPV
0
0
TOTAL
15046
11984
Vaccinari pentru populatia din grupele la risc realizate in anul 2016:
IV . Probleme intampinate :
· s-au inregistrat disfunctionalitati privind aprovizionarea cu unele vaccinuri (hexavalent, diftero-tetanic ,VTA), iar vaccin tetravalent nu am primit deloc in cursul anului 2016, fapt ce a dus la nerespectarea Programului National de Vaccinare si recuperarea partiala a copiilor restantieri la aceste vaccinari.
· intarzierea raportarilor lunare de la medicii vaccinatori, ceea ce ingreuneaza centralizarea stocului de vaccinuri si a realizarilor in vederea raportarii la timp catre INSP-CNSCBT si INSP-CRSPB
· accesarea sporadica a RENV si inregistrarea partiala a imunizarilor copiilor de catre medicii vaccinatori
· mobilizare insuficienta de catre medicii vaccinatori a restantierilor la vaccinare, in special in comunitatile la risc, unde se mentine in continuare prezenta scazuta la vaccinare
V. Propuneri de imbunatatire a activitatii:
· Furnizarea vaccinurilor necesare derularii programului in timp util.
· Sedinte trimestriale cu medicii vaccinatori
I/2. PROGRAMUL NATIONAL DE SUPRAVEGHERE SI CONTROL AL BOLILOR TRANSMISIBILE PRIORITARE
Finantare: Prevederea bugetara pentru anul 2016 este de 111.000 lei din care au fost solicitata spre finantare si finantata suma de 108.109 lei.
Obiectivul programului: depistarea precoce si asigurarea diagnosticului etiologic al bolilor transmisibilie in vederea implementarii masurilor de limitare a raspandirii acestora.
Activitati desfasurate la nivelul DSPJ Tulcea-SSCBT (serviciul de supraveghere si control al bolilor transmisibilie):
1. Supravegherea bolilor transmisibile prevzute în reglementrile legale în vigoare; culegerea, validarea, analiza, interpretarea i raportarea datelor epidemiologice în conformitate cu metodologiile specifice de supraveghere
In urma desfasurarii activitatilor specifice de supraveghere a bolilor transmisibile din PN I.2, la nivelul judetului Tulcea, in anul 2016 am inregistrat urmatoarele rezultate:
1. numar actiuni desfasurate: 83
1. numar focare investigate: 5
1. alerte verificate: 2
In cadrul PN I/2, la nivelul DSPJ Tulcea, s-au aplicat masurile antiepidemice specifice in cazul urmatoarelor boli transmisibile, inregistrate la nivelul judetului:
· Numar cazuri de boli transmisibile inregistrate in 2016, 2053, din care: cazuri internate = 1268 si cazuri consultate = 785
Incidenta cazurilor de boli infectioase la 100.000 de locuitori pe 5 ani, comparativ (2012-2016)
Nr
crt
1
0.40
1
0.46
2
0.81
3
1.40
1
0.46
*Populatia estimata an 2013/ 2014 : 213.083 locuitori
* Populatia estimata an 2015: 245.174 locuitori
* Populatia estimata an 2016: 244.249 locuitori
In anul 2016 in cadrul PN I.2 am obtinut urmatoarele rezultate:
Hepatita acuta virala
In judetul Tulcea hepatita acuta virala a avut o evolutie sporadica, fara aparitia de focare de tip familial sau de colectivitate, dar aparitia cazurilor a fost favorizata de diferiti factori de (lipsa imunizarii populatiei, conditii de viata, aglomerari de populatie etc).
In anul 2016 au fost investigate 12 cazuri suspecte de hepatita virala, 7 dintre acestea s-au confirmat: 4 cazuri cu virus hepatitic de tip A, 3 cazuri cu virus hepatitic de tip B, 0 cazuri cu virus hepatitic C, 5 cazuri au fost infirmate cu alte diagnostice.
Situatie comparativa pe 10 ani:
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
HVA
23
48
49
18
4
15
118
62
26
4
HVB
13
4
6
7
6
3
5
3
4
3
HVC
2
1
1
2
Cronlogic:
Masuri aplicate:
Compartimentul SSCBT se deplaseaza la sectia BI a SJU Tulcea, zilnic, dupa comunicarea cazurilor internate cu o zi in urma si efectueaza anchete epidemiologice preliminare la cazurile suspecte de boala transmisibila, pentru identificarea sursei de infectie, stabilirea contactilor familiali si de cilectivitate, coordonarea anchetei la nivelul MF etc.
Factori de risc identificati: conditii de habitat precare, cu grad ridicat de aglomerare, cu nerespectarea regulilor de igiena individuala si generala, lipsa educatiei sanitare etc.
Hepatita Acuta Virala de Tip B:
· numar cazuri suspicionate si investigate: 6
· numar cazuri confirmate: 3
Masuri aplicate:
Depistarea activa a contaminarii cu HAV tip B prin investigarea contactilor pacientilor confirmati cu Hepatita B, vaccinarea unui adult cu vaccin AHB.
Hepatita Acuta Virala de Tip C:
· numar cazuri suspicionate si investigate: 1
· numar cazuri confirmate: 0
Febra butonoasa
In anul 2016 s-a efectuat supravegherea Febrei Butonoase in judetul Tulcea conform Metodologiei de Supraveghere a Centrului National de Prevenire si Control al Bolilor Transmisibile.
In ultimii ani s-a înregistrat o crestere importanta a cazurilor de Febra Butonoasa la persoanele in varsta, pensionari, posesori de animale domestice/de companie.
Numarul de cazuri evidentiaza faptul ca febra butonoasa este o importanta problema de sanatate locala care necesita masuri ferme luate atat de autoritatile locale privind cainii comunitari si dezinsectia spatiilor verzi din parcuri sau din apropierea apei cat si de medici prin educatia sanitara a populatiei
Cazurile sunt mai rar intalnite la grupele mici de varsta, afectata in mod special fiind populatia adulta si persoane varstnice, posesori de animale domestice/companie.
În anul 2016 s-au înregistrat : 31 de cazuri suspecte din care 28 confirmate serologic, 2 cazuri infirmate si 1 proba se afla in lucru.
Clasificarea cazurilor confirmate clinic si serologic in anul 2016:
Anul
Pentru fiecare caz suspect s-a efectuat ancheta epidemiologica preliminara dupa raportarea cazului de catre Sectia de Boli Infectioase a SJU Tulcea la DSP;
DSP Tulcea a trimis seruri pentru analiza la INCDMI Cantacuzino Bucuresti, precum si fisele de supraveghere, catre INSP-CNSCBT conform metodologiei în vigoare;
In cadrul efectuarii anchetelor epidemiologice s-a facut educatie sanitara privind protectia la deparazitarea mecanica si dezinsectia animalului de companie, s-au transmis informari catre medicii de familie , catre Primaria Tulcea , catre media si catre populatie in principal .
Cazurile au fost internate si investigate conform metodologiei de supraveghere emisa de INSP – CNSCBT.
In judetul Tulcea cazurile de febra butonoasa au avut ca izvor de infectie câinele iar transmiterea a fost intepatura de capusa.
Factori favorizanti : dezvoltarea capuselor in sezonul cald.
Cazurile au fost inregistrate cu precadere in mediul urban.
Mediu
2016
U.
15
R.
13
Se observa un numar mai mare a cazurilor la populatia adulta, in special persoane cu varste cuprinse intre 55-64 ani , fapt explicabil ca urmare a ingrijirii cainilor comunitari sau personali prin parcuri .
Aceasta situatie se mentine si in 2016 conform tabelului de mai jos .
Grupa de varsta
0
0
0
2
4
5
9
8
Anul
Profesional
Domiciliu
Recreational
Necunoscut
2012
1
13
5
5
2013
3
15
9
4
2014
0
23
9
9
2015
1
22
6
1
2016
4
21
2
1
Evolutia Febrei Butonoase in ultimii 5 ani, pe grupe de varsta:
Anul
2012
0
0
0
2
4
3
11
4
2013
0
0
0
5
7
8
6
6
2014
2
1
1
4
5
5
15
8
2015
0
0
1
3
1
8
9
8
2016
0
0
0
2
4
5
9
8
Comparativ cu ultimii 10 ani numarul de cazuri de imbolnavire cu Febra butonoasa a scazut considerabil .
Febra butonoasa ramane o problema locala de sanatate publica pe care o supraveghem si o analizam in fiecare an si intervenim la autoritatile publice locale , mai ales cea a municipiului Tulcea de a lua masurile recomandate de institutia noastra de dezinsectie, de limitare a numarului cainilor comunitari, de educatie sanitara a populatiei.
Scarlatina
In anul 2016 au aparut 25 de cazuri de imbolnavire cu suspiciunea de scarlatina.
Am analizat fenomenul epidemiologic si am investigat toate cazurile suspecte pentru a avea date clare asupra situatiei si a putea interveni. Toate cazurile de scarlatina sunt sporadice, nu au aparut focare de scarlatina in colectivitati.
Clasificarea finala a cazurilor : 5- confirmate , 1- probabil, 14-posibile , 5 -infirmate.
· Scarlatina
Cazuri
scarlatina
U R sub
Posibile 24 21 3 - - - - 3 14 6 1 -
Probabile 0 0 0 - - - - - - - - -
Distributia cazurilor de scarlatina dupa mediu, domiciliu si incubatie al bolnavilor,
arata ca 22 de cazuri (88%) aveau domiciliul in mediul urban si 3 cazuri (12 %) in mediul
rural .
In ceea ce priveste distributia cazurilor pe grupe de varsta se observa ca cele mai
multe cazuri s-au inregistrat , la copii, grupa de varsta 5-9 ani (15 cazuri).
De remarcat ca toate cele 25 de cazuri scarlatina ( 1- confirmat si 24 – posibile) fac
parte din colectivitati de copii si anume gradinite -16 cazuri, scoli generale- 8 cazuri si un
caz la liceu.
Toate cazurile au fost izolate in sectia B.I. si au avut evolutie favorabila .
Personalul medico-sanitar din sectia SSCBT –DSPJTulcea, s-a deplasat in teren si a
efectuat control igienico-sanitar la scolile si cresele din municipiul Tulcea, in care au aparut
cazurile de imbolnavire cu scopul de a depista sursa propagarii infectiei si a aplica masurile
cele mai eficiente pentru limitarea imbolnavirilor.
Masurile indicate de catre SSCBT –DSPJTulcea au vizat atat modul de organizare
si functionare a unitatii cat si respectarea normelor de igiena individuala si colectiva,
aplicarea corecta a dezinfectiei profilactice in salile de curs si odihna.
Activitati derulate:
· -Anuntarea cazurilor suspecte primite de la SJU.TL- Sectia boli infectioase, la
cabinetul medicului de familie si dupa caz la cabinetul scolar, pentru demararea anchetei
epidemiologice preliminare si supravegherea contactilor;
-Efectuarea triajului epidemiologic zilnic a tuturor copiilor la ora intrarii in colectivitate
in colaborare cu cabinetul medical scolar (pe o perioada de 10 zile de la ultimul caz internat)
in unitatile in care au aparut cazuri suspecte.;
-Identificarea contactilor (familie, colectivitate) in vederea aplicarii masurilor de
limitare a extinderii focarului. Recoltaterea un numar de 268 de exsudate faringiene in
colaborare cu cabinetele medicale scolare.
-Comunicarea rezultatelor la cabinetul de medicina de familie / medicina scolara, a
contactilor depistati cu streptococ beta-hemolitic grup A in urma investigatiei bacterologice,
pentru primirea de tratament ambulator si dispensarizare corecta.
-Verificarea efectuarii examinarilor medicale periodice si la angajare, pentru
personalul didactic si nedidactic din unitatile de invatamant in care au aparut cazuri de
imbolnavire;
-Educatie sanitara in colectivitate a personalului didactic, a elevilor, a personalului din
blocul alimentar privind simptomele bolii, importanta respectarii masurilor de profilaxie
individuala si colectiva pe
Cazuri
scarlatina
U R sub
Posibile 24 21 3 - - - - 3 14 6 1 -
Probabile 0 0 0 - - - - - - - - -
Distributia cazurilor de scarlatina dupa mediu, domiciliu si incubatie al bolnavilor,
arata ca 22 de cazuri (88%) aveau domiciliul in mediul urban si 3 cazuri (12 %) in mediul
rural .
In ceea ce priveste distributia cazurilor pe grupe de varsta se observa ca cele mai
multe cazuri s-au inregistrat , la copii, grupa de varsta 5-9 ani (15 cazuri).
De remarcat ca toate cele 25 de cazuri scarlatina ( 1- confirmat si 24 – posibile) fac
parte din colectivitati de copii si anume gradinite -16 cazuri, scoli generale- 8 cazuri si un
caz la liceu.
Toate cazurile au fost izolate in sectia B.I. si au avut evolutie favorabila .
Personalul medico-sanitar din sectia SSCBT –DSPJTulcea, s-a deplasat in teren si a
efectuat control igienico-sanitar la scolile si cresele din municipiul Tulcea, in care au aparut
cazurile de imbolnavire cu scopul de a depista sursa propagarii infectiei si a aplica masurile
cele mai eficiente pentru limitarea imbolnavirilor.
Masurile indicate de catre SSCBT –DSPJTulcea au vizat atat modul de organizare
si functionare a unitatii cat si respectarea normelor de igiena individuala si colectiva,
aplicarea corecta a dezinfectiei profilactice in salile de curs si odihna.
Activitati derulate:
· -Anuntarea cazurilor suspecte primite de la SJU.TL- Sectia boli infectioase, la
cabinetul medicului de familie si dupa caz la cabinetul scolar, pentru demararea anchetei
epidemiologice preliminare si supravegherea contactilor;
-Efectuarea triajului epidemiologic zilnic a tuturor copiilor la ora intrarii in colectivitate
in colaborare cu cabinetul medical scolar (pe o perioada de 10 zile de la ultimul caz internat)
in unitatile in care au aparut cazuri suspecte.;
-Identificarea contactilor (familie, colectivitate) in vederea aplicarii masurilor de
limitare a extinderii focarului. Recoltaterea un numar de 268 de exsudate faringiene in
colaborare cu cabinetele medicale scolare.
-Comunicarea rezultatelor la cabinetul de medicina de familie / medicina scolara, a
contactilor depistati cu streptococ beta-hemolitic grup A in urma investigatiei bacterologice,
pentru primirea de tratament ambulator si dispensarizare corecta.
-Verificarea efectuarii examinarilor medicale periodice si la angajare, pentru
personalul didactic si nedidactic din unitatile de invatamant in care au aparut cazuri de
imbolnavire;
-Educatie sanitara in colectivitate a personalului didactic, a elevilor, a personalului din
blocul alimentar privind simptomele bolii, importanta respectarii masurilor de profilaxie
individuala si colectiva pe
· numar pozitivi din contactii investigati: 17
Clasificarea cazurilor dupa mediu si grupa de varsta:
Cazuri
scarlatina
Mediu
-
-
Distributia cazurilor de scarlatina dupa mediu, domiciliu si incubatie al bolnavilor, arata ca 16 cazuri (80%) aveau domiciliul in mediul urban si 4 cazuri (20 %) in mediul rural .
In ceea ce priveste distributia cazurilor pe grupe de varsta se observa ca cele mai multe cazuri s-au inregistrat, la copii, grupa de varsta 5-9 ani (11 cazuri).
De remarcat ca toate cele 20 de cazuri scarlatina (5-confirmat, 14 – posibile, 1 - probabil) fac parte din colectivitati de copii si anume gradinite -16 cazuri si scoli generale- 4 cazuri.
Toate cazurile au fost izolate si au avut evolutie favorabila.
Personalul medico-sanitar din sectia SSCBT –DSPJ Tulcea, s-a deplasat in teren si a efectuat control igienico-sanitar la scolile si cresele din municipiul Tulcea, in care au aparut cazurile de imbolnavire cu scopul de a depista sursa propagarii infectiei si a aplica masurile cele mai eficiente pentru limitarea imbolnavirilor.
Masurile indicate de catre SSCBT –DSPJ Tulcea au vizat atat modul de organizare si functionare a unitatii cat si respectarea normelor de igiena individuala si colectiva, aplicarea corecta a dezinfectiei profilactice in salile de curs si odihna.
Analiza comparativa a datelor pe ultimii 10 ani a evidentiat scaderea considerabila a cazurilor de scarlatina in anul 2014 (8) cu o crestere in anul 2015 (25) si o scadere usoara a acestora in anul 2016 (20).
Nr. cazuri scarlatina
Activitati derulate:
-Anuntarea cazurilor suspecte primite de la SJUTulcea- Sectia boli infectioase si DSP Constanta, la cabinetul medicului de familie si dupa caz la cabinetul scolar, pentru demararea anchetei epidemiologice preliminare si supravegherea contactilor;
-Efectuarea triajului epidemiologic zilnic a tuturor copiilor la ora intrarii in colectivitate in colaborare cu cabinetul medical scolar (pe o perioada de 10 zile de la ultimul caz internat) in unitatile in care au aparut cazuri suspecte.;
-Identificarea contactilor (familie, colectivitate) in vederea aplicarii masurilor de limitare a extinderii focarului.
- Recoltarea unui numar de 131 de exsudate faringiene in colaborare cu cabinetele medicale scolare.
-Comunicarea rezultatelor la cabinetul de medicina de familie / medicina scolara, a contactilor depistati cu streptococ beta-hemolitic grup A in urma investigatiei bacterologice, pentru primirea de tratament ambulator si dispensarizare corecta.
-Verificarea efectuarii examinarilor medicale periodice si la angajare, pentru personalul didactic si nedidactic din unitatile de invatamant in care au aparut cazuri de imbolnavire;
-Educatie sanitara in colectivitate a personalului didactic, a elevilor, a personalului din blocul alimentar privind simptomele bolii, importanta respectarii masurilor de profilaxie individuala si colectiva pentru prevenirea imbolnavirilor.
Varicela
Varicela
In anul 2015 numarul de cazuri de varicela a scazut comparativ cu anul anterior, astfel in
judetul Tulcea s-a inregistrat un numar de 459 din care 16 cazuri internate.
Factori favorizanti: sezonalitatea (evolutia bolii odata cu inceperea anului scolar),
neprezentarea la medic la aparitia primelor simptome de boala, nerespectarea masurilor de
prevenire prin reprimirea copiilor in colectivitate fara avizul medicului, realizarea triajului
inainte de intrarea copiilor in colectivitate intr-o singura clasa, aglomerarea grupelor de copii,
nerealizarea aerisirii prin justificarea temperaturii scazute de afara etc.
Masuri: declansarea anchetei epidemiologice preliminara prin deplasarea personalului
SSCBT atat in colectivitate cat si in sectia de boli infectioase , izolarea bolnavilor la domiciliu
sau in spital, primirea copiilor in colectivitate dupa consult clinic care sa ateste ca acestia nu mai
sunt in perioada de contagiozitate, triaj epidemiologic zilnic in colectivitate timp de 21 zile,
intensificarea masurilor de igiena zilnica a intregii unitati, aerisirea salilor de curs, educatie
sanitara.
2015
1an
1
an
2
ani
3
ani
4
ani
5-9
ani
10-14
ani
15-19
ani
20-24
ani
25-34
ani
35-44
ani
45-54
ani
55-64
ani
459 22 18 16 18 34 146 86 45 13 29 32 - -
Clasificarea cazurilor pe grupe de varsta :
Grupa de varsta cea mai afectata este 5-9 ani, reprezentand copii de varsta scolara si
prescolara aflati in colectivitati.
In anul 2016 in judetul Tulcea au aparut un numar de 200 cazuri de varicela din care 6 cazuri internate, iar in anul 2015 au fost inregistrate 459 cazuri din care 16 au fost internate.
Se constata o scadere semnificativa a cazurilor de varicela in anul 2016 (200) comparativ cu anul 2015 ( 459).
Factori favorizanti: sezonalitatea (evolutia bolii odata cu inceperea anului scolar), neprezentarea la medic la aparitia primelor simptome de boala, nerespectarea masurilor de prevenire prin reprimirea copiilor in colectivitate fara avizul medicului, realizarea triajului inainte de intrarea copiilor in colectivitate intr-o singura clasa, aglomerarea grupelor de copii, nerealizarea aerisirii prin justificarea temperaturii scazute de afara etc.
Masuri: declansarea anchetei epidemiologice preliminara prin deplasarea personalului CSECBT atat in colectivitate cat si in sectia de boli infectioase, izolarea bolnavilor la domiciliu sau in spital, primirea copiilor in colectivitate dupa consult clinic care sa ateste ca acestia nu mai sunt in perioada de contagiozitate, triaj epidemiologic zilnic in colectivitate timp de 21 zile, intensificarea masurilor de igiena zilnica a intregii unitati, aerisirea salilor de curs, educatie sanitara.
Avand in vedere obligativitatea raportarii in sistemul european de supraveghere a varicelei, incepand cu anul 2011, DSPJ Tulcea a transmis trimestrial catre INSP- CNSCBT situatia cazurilor de varicela, conform instructiunilor.
2016
Total
Sub
1an
1
an
2
ani
3
ani
4
ani
5-9
ani
10-14
ani
Clasificarea cazurilor pe grupe de varsta :
Grupa de varsta cea mai afectata este 5-9 ani (61 cazuri), reprezentand copii de varsta scolara si prescolara aflati in colectivitati.
Din analiza comparativa a cazurilor de varicela in perioada 2011- 2016 constatam o scadere semnificativa a cazurilor noi aparute in anul 2016 (200) fata de anul 2014 (1234).
Este evidentiat factorul natural, care imprima sezonalitate de iarna – primavara procesului epidemiologic in cazul varicelei.
Gripa si infectiile acute respiratorii
In conformitate cu Metodologia de supravegherea elaborata de CNSCBT si aplicata de DSP la nivelul judetului Tulcea s-a facut spravegherea afectiunilor compatibile cu gripa (ILI), infectiilor acute respiratorii (ARI), infectiilor respiratorii acute severe (SARI) si a pneumoniilor.
Aceasta activitate presupune preluarea, analiza si raportarea saptamanala sezoniera octombrie-aprilie, incepand cu S 40 a anului in curs (3-9.10.2016) pana inclusiv S 20 a anului ce urmeaza (15-21.05.2017), a datelor statistice de la furnizorii de servicii medicale (medici de familie, spitale, etc.)
Scopul supravegherii este evaluarea potentialului epidemiologic, monitorizarea gripei si a infectiilor acute respiratorii precum si cunoasterea severitatii infectiei gripale in populatia tarii noastre si implicit a judetului Tulcea.
Am intocmit, la inceputul sezonului, instructiuni cu privire la supravegherea ILI, ARI si Pn si le-am distribuit tuturor furnizorilor de servicii medicale. De asemenea am organizat sedinte de instruire cu asistentii comunitari si mediatorii sanitari in ceea ce priveste importanta prevenirii infectiilor respiratorii si a efectuarii vaccinari antigripale.
La nivelul judetului Tulcea rezultatele supravegherii gripei si infectiilor acute respiratorii, pentru perioada ianuarie-decembrie 2016, respectiv S1-S53, sunt :
Infectii acute respiratorii (ARI):
1. numar cazuri internate: 242
Gripa (ILI):
1. internate: 6
1. investigate: 4
1. numar cazuri internate: 810
In perioada la care se refera raportarea nu am inregistrat nici un deces prin ARI, ILI sau pneumonii.
In urma analizei datelor, comparativ pe anul 2016 fata de 2015 se observa scaderea cazurilor nou depistate, iar pe afectiuni situatia se prezinta astfel:
ARI
ILI
Pn
2015
2016
2015
2016
2015
2016
-
-
*Una dintre cele mai semnificative scaderi se inregistreaza la imbolnavirile cu ILI – gripa, In 2015 s-au confirmat 13 din cele 20 cazuri internate si investigate, fata de anul 2016 in care am inregistrat o singura confirmare (virus A/H1), bolnav din luna februarie 2016, facand parte din sezonul 2015-2016.
Pentru sezonul actual ce se afla in supraveghere, respectiv octombrie 2016 – mai 2017, am inregistrat 2 cazuri de imbolnavire internate cu gripa, diagnosticate clinic.
In sezonul actual de supraveghere, respective 2016-2017, am inregistrat pana in prezent 2 cazuri sporadic de gripa internate, diagnosticate clinic si neinvestigate. Cazurile au fost izolate in sectia de Boli Infectioase a SJU Tulcea, tratate si externate vindecate.
Situatia grafica a evolutie ARI, ILI si Pneumonii pe saptamani de supraveghere in anul 2016 este:
Sursa datelor DSPJ TL_CSECBT
Sursa datelor DSPJ TL_CSECBT
Intrucat cea mai eficienta metoda de prevenire a infectiilor gripale este imunoprofilaxia, DSP Tulcea a asigurat conform cu distributia Ministerului Sanatatii, vaccin antigripal gratuit destinat categoriilor populationale care, potrivit cu Metodologiei de supraveghere, sunt la risc inalt.
Categoriile populationale aflate la risc sunt: persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, astm sau cu virusul imunodeficientei umane; adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt; toate persoanele cu varsta de peste 65 de ani; gravide; medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de bolnavi cronici.
Pentru sezonul de supraveghere 2016-2017, DSPJ Tulcea a primit distributie prin ordin de ministru, un numar de 9700 doze vaccin gripal in II transe astfel: 13.10.2016 - 6700 doze, iar in 2.11.2016 - 3000. Pana la 31decembrie 2016 din magazia DSPJ au fost distribuite catre cabinetele medicilor de familie, spitalelor si centrelor de ingrijire adulti si copii un numar de 9652 doze vaccin antigripal. Aceste doze sunt destinate vaccinarii gratuit a grupelor populationale aflate la risc, in conformitate cu metodologia de supraveghere.
Pana la 31.12.2016, in sezonul de supraveghere 2016-2017, au fost vaccinate 7138 persoane din municipiul si judetul Tulcea.
Distribuirea vaccinului antigripal pentru sezonul de supraveghere care a inceput octombrie 2016, s-a facut incepand cu 17.10.2016, de indata ce cantitatea repartizata judetului nostru a ajuns in magazia DSP, pentru ca vaccinarea sa fie efectuata bolnavilor cronici in timp optim pentru instalarea protectiei.
La acest moment campania de vaccinare antigripala este in derulare in judetul nostru insa, din feed-back-urile primite din teren, de la cabinetele medicilor de familie, reiese ca adresabilitatea populatiei fata de aceasta imunizare este diminuata fata de sezoanele trecute.
Rezultatele campaniei de vaccinare antigripala in anul 2016, atat in sezon de supraveghere cat si pe an calendaristic sunt:
Vaccinarea antigripala pe grupe de varsta in sezonul octombrie-decembrie 2016
Grupe de varsta
Nr. vaccinari efectuate
6 luni-4 ani
Grupe de varsta
Nr. vaccinari efectuate
6 luni-4 ani
Vaccinarea antigripala pe grupe de risc in sezonul octombrie-decembrie 2016
Grupe de risc
Nr. vaccinari efectuate
Persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, obezitate, astm sau cu virusul imunodeficientei umane
2311
Gravide
15
Medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de bolnavi cronici, care prin natura activitatii vin in contact respirator cu pacientii sau asistatii
343
Persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt
518
Toate persoanele cu varsta mai mare sau egala cu 65 de ani
3951
TOTAL
7138
Vaccinarea antigripala pe grupe de risc – AN 2016, insumand finalul unui sezon si inceputul celuilalt sezon de supraveghere (Ianuarie-Decembrie), se prezinta astfel:
Grupe de risc
Nr. vaccinari efectuate
Persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, obezitate, astm sau cu virusul imunodeficientei umane
4100
Gravide
15
Medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de bolnavi cronici, care prin natura activitatii vin in contact respirator cu pacientii sau asistatii
344
Persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt
518
Toate persoanele cu varsta mai mare sau egala cu 65 de ani
6371
TOTAL
11348
Supravegeherea BDA si a Holerei
Supravegeherea BDA si a Holerei a presupus colectarea, analiza si rapotarea datelor astfel:
· Spitalul/sectia de boli infectioase, respectiv unitati sanitare altele decat cele cu profil de boli infectioase raporteaza catre DSPJ :
- numarul de cazuri internate cu diagnosticul de BDA
- numarul de cazuri internate cu diagnosticul etiologic precizat
- numarul de cazuri internate cu diagnosticul de BDA cu agent etiologic neprecizat
- numarul cazurilor internate cu infirmare BDA
- numarul de decese prin BDA inregistrate la copilul sub 1 an
- numar examene microbiologice efectuate si etiologiile identificate.
· Laboratoarele de analize medicale (cu exceptia laboratorului DSPJ) din judet raporteaza catre DSPJ, in fiecare zi de luni, numarul de examene coprobacteriogice efectuate .
· Medicii de familie raporteaza catre DSPJ, in fiecare zi de luni, pentru saptamana precedenta.
· Directia de Sanatate Publica Judeteana raporteaza saptamanal, martea, macheta catre sectia de epidemiologie a bolilor transmisibile din cadrul Centrului Regional de Sanatate Publica (CRSP) Bucuresti si la CNSCBT
Rezultatele actiunilor de supraveghere a BDA si holerei in sezonul estival sunt:
BDA 2016 –Repartitia cazurilor raportate in sezonul estival 2016
<1
1
2
3
4
85>
TOTAL
IUNIE
4
3
2
2
3
1
5
3
5
0
5
4
3
7
6
0
53
IULIE
2
5
1
2
1
3
1
3
0
3
3
4
4
2
1
1
36
AUGUST
2
4
5
3
0
5
2
2
0
2
2
1
5
4
3
1
41
SEPTEM
2
2
6
3
5
8
10
2
1
4
6
4
5
5
5
1
69
OCTOMB
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0
1
1
2
2
1
0
11
TOTAL
10
15
14
11
9
18
18
11
6
9
17
14
19
20
16
3
210
- numarul total de BDA inregistrate: 210 cazuri, din care 87 au fost internate
- suspiciune/confirmare de holera – 0
<1
1
2
3
4
Intrucat conditiile geo-climatice din zona Deltei Dunarii sunt favorabile dezvoltarii vibrionului holeric, laboratorul DSPJ analizeaza obligatoriu toate cazurile internate de BDA; in urma analizarii acestora nu s-a evidentiat vibrio cholerae in nicio proba biologica, dar s-au evidentiat urmatorii germeni:
· E. Coli - 6
· Staphylococus aureus- 2
Toxiinfectia Alimentara (TIA)
In luna iulie 2016, a evoluat in loc. Topolog un focar familial care a cuprins 4 cazuri. In urma investigarii cu laboratorul, s-a identificat in materiile fecale ale bolnavilor, agentul patogen ca fiind Staphylococus aureus.
Cazurile au fost izolate la Spitalul de Boli infetioase Constanta. In urma anchetei epidemiologice efectuate in familie, am constatat urmatoarele:
-familia in care evolueaza focarul este asistata social, locuieste in conditii precare intr-o locuinta fara frigider si fara WC.
- In data de 26.07.2016 a cumparat de la D-na Rodica Iatan 5 litri de lapte pe care l-a consumat in 27.07.2016. Depozitarea acestuia s-a facut necorespunzator, la temperatura ambientala, familia nu dispune de frigider.
Din declaratiile mamei (I.R.G. -26 ani) reiese ca in momentul fierberii laptele s-a taiat (prezenta urme de alterare). Din acest lapte au consumat 7 persoane, 4 dintre ele prezentand simtome TIA, la maxim 6 ore dupa ingerare.
La ora efectuarii anchetei epidemiologice in casa familiei afectate nu s-a mai gasit nici o cantitate din laptele incriminat. 
Distributia cazurilor pe grupe de varsta:
· 0-4 ani: 2
· 4-14 ani: 2
Sex: F- 4
Sursa nu a putut fi depistata, din cauza lipsei alimentului incriminat, contaminarea fiind favorizata de depozitarea alimentelor in conditii improprii, nerespectarea regulilor de igiena a alimentului si personala, preparare termica incorecta si insuficienta etc
In anul 2016, in luna octombrie, a evoluat un focar familial, in loc. Somova, care a cuprins 4 cazuri. Laboratorul DSPJ Tulcea, a identificat din materiile fecale ale bolnavilor, agentul patogen ca fiind Stafilococul.
In urma anchetei epidemiologice efectuate in familie si avand in vedere ca in meniul consumat in ultimele 72 ore a fost un tort cu crema si intrucat nu s-au recoltat probe de alimente deoarece acestea au fost aruncate, se desprinde concluzia ca sursa probabila a imbolnavirii a fost oul.
Distributia cazurilor pe grupe de varsta:
· 5-9 ani- 1
· 15-60 ani- 3
Sex: M- 1, F- 3
Toate cazurile internate au prezentat forma medie de boala. Sursa nu a putut fi depistata, din cauza lipsei alimentului incriminat, contaminarea fiind favorizata de nerespectarea regulilor de igiena a alimentului si personala, preparare termica incorecta si insuficienta etc.
Tot in luna octombrie 2016, a evoluat un focar familial in loc. Jijila, care a cuprins 3 cazuri. In urma investigarii cu laboratorul, s-a identificat in materiile fecale ale bolnavilor, agentul patogen ca fiind Salmonella grup D.
Cazurile au fost izolate la Spitalul de Boli Infectioase “ Sf. Parascheva” din Galati. In urma anchetei epidemiologice efectuate in familie, meniul din ultimele 72 ore a cuprins oua de rata din gospodaria proprie si carne de pasare gatita in doua feluri de mancare si intrucat nu s-au recoltat probe de alimente deoarece acestea au fost aruncate, se desprinde concluzia ca sursa probabila a imbolnavirii a fost oul.
Distributia cazurilor pe grupe de varsta:
- 0-4 ani- 1
- 15-60 ani- 2
Toate cazurile internate au prezentat forma medie de boala.
Sursa nu a putut fi depistata, din cauza lipsei alimentului incriminat, contaminarea fiind favorizata de depozitarea alimentelor in conditii improprii, nerespectarea regulilor de igiena a alimentului si personala, preparare termica incorecta si insuficienta etc.
Giardioza
Incepand cu anul 2012 in judetul Tulcea, se mentine supravegherea giardiozei confirmate cu laboratorul.
 
Rezultatele supravegherii obtinute de la laboratoarele din judetul Tulcea, sunt:
*total cazuri giardia: 1053
* nr cazuri urban: 700
* nr cazuri rural: 353
Rabia
Numarul de plagi muscate raportate in acest an de catre sectia de boli infectioase a SJU TL este 216, numar aflat in usoara scadere fata de anul anterior.
In anul 2016 nu s-au inregistrat cazuri de Rabie la om. S-a verificat, periodic, aprovizionarea Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea cu produse biologice si a Centrului antirabic din cadrul sectiei de boli transmisibile.
Lunar, Centrul Antirabic din cadrul sectiei de boli Infectioase a SJU TL raporteaza numarul de plagi muscate pe specii de animale si tratamentele administrate.
In urma colectarii, analizarii si centralizarii datelor, raportam la Ministerul Sanatatii, numarul total de persoane suspectate de a fi venit in contact cu agentul etiologic al rabiei ,tipul de vaccin administrat si numarul de animale din fiecare specie, astfel:
Anul 2016
NR. PERSOANE
TIP VACCIN
VERORAB
Leptospiroza
In anul 2016, s-au investigat 9 cazuri posibile de leptospiroza, raportate de SJUTL- sectia Boli infectioase . Acestea au fost clasificate astfel:
- 3 cazuri confirmate
- 6 cazuri infirmate
Cazurile confirmate sunt persoane de sex masculin, cu domiciliu in mediu rural(1caz)si in mediul urban(2cazuri).
In urma efectuarii anchetelor epidemiologice, s-a constatat ca expunerea la risc a fost prin:
- neutilizarea echipamentului de protectie la pescuit si la executarea lucrarilor de reparatie la subsol de bloc
- nerespectarea regulilor minime de igiena individuala .
Infectia cu virus West Nile
Conform metodologiei INSP-CNSCBT, in perioada mai-octombrie 2016, s-a efectuat supravegherea cazurilor posibile de meningita / meningoencefalita / encefalita West Nile .
A fost informata reteaua medicala (spitale, medici de familie) in ceea ce priveste supravegherea si controlul infectiei cu virusul West Nile.
In anul 2016 au fost investigate si raportate la INSP- CRSPB cinci cazuri de meningita cu LCR clar, aparute in luna august (4 cazuri) si septembrie(1 caz).
In urma investigarii cu laboratorul, doua cazuri au fost confirmate pentru infectia cu virusul West Nile .
Repartitia cazurilor confirmate dupa sex: M=1; F=1.
Repartitia cazurilor confirmate dupa domiciliu :U=1;R=1
Urmare a confirmarii infectiei cu virusul West Nile , au fost informati medicii de familie din localitatile de domiciliu a cazurilor si atentionati privind supravegherea atenta a populatiei din zona, efectuarea educatiei sanitare membrilor familiilor cazurilor confirmate. De asemenea, am transmis adrese catre primariile din localitatile unde s-au inregistrat cazuri confirmate pentru a lua masuri de combatere si control a tantarilor.
Supravegherea infectiilor cu transmitere sexuala
Fisele de declarare a cazurilor noi de ITS, primite lunar de la medicul coordonator dermato-venerolog judetean, sunt codificate si se verifica modul in care sunt completate.
Fisele de ITS se trimit lunar, in format electronic, la INSP- CRSPB.
In anul 2016 s-au inregistrat 15 cazuri de sifilis .
A fost testat VDRL cantitativ un cuplu mama-nou-nascut . Nu s-au inregistrat cazuri de sifilis congenital.
Au fost preluate raportarile nominale ale rezultatelor pozitive pentru ITS de la Centrul judetean de transfuzie sanguina si au fost comunicate Serviciului de dermatologie pentru investigare si tratament.
Paralizia Acuta Flasca
In anul 2016, in judetul Tulcea, nu s-a inregistrat niciun caz de Paralizie Acuta Flasca (PAF).
S-a raportat saptamanal catre CNSCBT-SEBT macheta privind aparitia cazurilor de PAF, pentru saptamana anterioara raportarii.
In luna martie am efectuat acoperirea vaccinala a copiilor pana la 5 ani cu 3 doze de VPI de pe intreg teritoriul judetului pentru a stabili gradul de risc al judetului cu privire la aparitia unei epidemii de poliomielita . In urma efectuarii anchetei sondaj, judetul Tulcea s-a incadrat in gradul 2 de risc, conform criteriilor stabilite de catre CNSCBT.
In luna mai in urma intrunirii Comitetului de Urgenta OMS cu privire la raspandirea virusului salbatic polio, Urgenta de Sanatate Publica de Importanta Internationala( USPII) s-a prelungit cu inca 3 luni; in acesta sens, am informat toti furnizorii de servicii medicale privind importanta aplicarii masurilor de prevenire (asigurarea vaccinarii poliomielitice de rutina, supravegherea circulatiei de enterovirusuri in apele reziduale de la statia de epurare a SC “Aquaserv’’ SRL Babadag si intarirea supravegherii active PAF).
In luna iulie am efectuat inventarul tuturor laboratoarelor publice si private de pe raza judetului care detin materiale biologice si/sau tulpini de virus polion salbatic sau vaccinal. S-au trimis adrese catre toate laboratoarele in acest sens, si in urma analizarii tuturor raspunsurilor, am concluzionat ca pe teritpriul judetului nu sunt stocate materiale biologice si/sau tulpini de virus polion salbatic sau vaccinal.
In luna august , OMS a facut publica decizia Comitetului de Urgenta a IHR privind masura de extindere cu inca 3 luni a USPII privind pericolul de raspandire a virusului polio salbatic si/sau derivat din vaccin. in acesta sens, s-au informat toti furnizorii de servicii medicale privind importanta aplicarii masurilor de prevenire (asigurarea vaccinarii poliomielitice de rutina, supravegherea circulatiei de enterovirusuri in apele reziduale de la statia de epurare a SC “Aquaserv’’ SRL Babadag de 2 ori pe luna si intarirea supravegherii active PAF).
Incepand cu luna decembrie conform adresei primite de la MS- CNSCBT am inceput sa recoltam o singura proba de apa reziduala de la statia de epurare Aquaresv SRL din Babadag.
Supravegherea activa a cazurilor de paralizie acuta flasca a copiilor de varsta 0-15 ani s-a efectuat prin vizite saptamanale la Spitalul Judetean si Boli Infectioase, in special sectiile pediatrie, boli infectioase, neuropsihiatrie infantile, UPU; vizita s-a consemnat in registrele de internari.
Supravegherea de mediu a apelor uzate din orasul Babadag, a continuat si pe parcursul anului 2016, astfel, s-a recoltat lunar de catre compartimentul SSCBT din cadrul DSP, o proba de apa uzata de la canalul colector de admisie al statiei de epurare din Babadag si bilunar incepand cu luna august.; in urma recoltarii apelor uzate si a analizarii acestora la I Cantacuzino, nu s-a constatat prezenta virusului poliomielitic, dar, s-a evidentiat prezenta unor enterovirusuri neprecizate (EVNP) in lunile ianuarie, iunie, iulie, septembrie, octombrie si noiembrie in apele uzate din localitatea Babadag .
Supravegherea de mediu a apelor uzate continua si in anul 2017.
Activitatea Serviciului Port Frontiera din cadrul DSPJ Tulcea
In anul 2016, Cabinetul Port Frontiera din cadrul DSPJ Tulcea, a efectuat urmatoarele activitati:
A. Imunizarea persoanelor ce calatoresc in zone endemice, ce solicita anumite vaccinari legate de ocupatia lor sau de angajatori in toata lumea, cu: a) vaccin Stamaril(imunizare contra febrei galbene) - 166 persoane;
b) vaccin contra tetanosului - 30 persoane;
c) vaccin contra febrei tifoide (TYPHIM Vi) - 7 persoane;
d) vaccin poliomielitic inactivat (IMOVAX) - 2 persoane;
e) vaccin diftero-tetanic-poliomielitic(DULTAVAX) - 2 persoane;
f) vaccin rujeolic,urlian,rubeolic- adulti(M-M-Rvax PRO)- 1 persoana;
g) vaccin TWINRIX (contra hepatitei A si B) - 3 persoane.
B. S-a eliberat un numar de 68 de Certificate de Vaccinare si Profilaxie noi, conform ANEXEI 6 din REGULAMENTUL SANITAR INTERNATIONAL(2005), iar la un numar de 98 persoane au fost schimbate carnetele vechi(conform REGULAMENTULUI SANITAR INTERNATIONAL 1969) cu cele noi