20/11/2007 joaquín herrero priego€¦ · audiograma electrofisiológico, que mantiene una...

20/11/2007 Joaquín Herrero Priego

PRUEBAS DE DIAGNOSTICOPRUEBAS DE DIAGNOSTICO


ACUMETRIA

� Prueba Rinne. El objetivo es esta prueba es comparar la audición vía aérea con la vía ósea.

�� Si el sujeto sigue oyendo el diapasón por vía aérea , aunque halSi el sujeto sigue oyendo el diapasón por vía aérea , aunque hal la la dejado de percibirlo por vía ósea, el dejado de percibirlo por vía ósea, el RinneRinne es positivo (+) y existe una es positivo (+) y existe una audición normal o una audición normal o una hipoacusiahipoacusia de percepción.de percepción.

�� Si el sujeto no percibe la vibración del diapasón p or vía aéreaSi el sujeto no percibe la vibración del diapasón p or vía aérea más más tiempo que por vía ósea, el tiempo que por vía ósea, el RinneRinne es negativo (es negativo ( --) y existe una ) y existe una hipoacusiahipoacusiade conducción.de conducción.


AUDIOMETRIA

El estudio audiométrico es una técnica que nos permit e conocer :El estudio audiométrico es una técnica que nos permit e conocer :

�� El grado de pérdida auditiva ( umbral de la audici ónEl grado de pérdida auditiva ( umbral de la audici ón ))

�� El tipo de pérdida auditiva ( conducción o percepci ón)El tipo de pérdida auditiva ( conducción o percepci ón)

�� Los restos auditivos existentes ( zonas Los restos auditivos existentes ( zonas frecuencialesfrecuenciales aprovechables )aprovechables )


CARACTERISTICAS DEL SONIDO

Si tiramos una piedra al agua, podemos observar ondas desplazándSi tiramos una piedra al agua, podemos observar ondas desplazándose en círculo. De ose en círculo. De

igual manera, la fuente sonora se propaga en ondas sonoras o vibigual manera, la fuente sonora se propaga en ondas sonoras o vibraciones de presión raciones de presión

de aire.de aire.

El sonido es la variación de presión que se produce en un medio El sonido es la variación de presión que se produce en un medio elástico capaz de elástico capaz de

excitar el órgano sensorial de la audición. Estas variaciones esexcitar el órgano sensorial de la audición. Estas variaciones están originadas por un tán originadas por un

cuerpo capaz de oscilar. Este movimiento vibratorio provoca el dcuerpo capaz de oscilar. Este movimiento vibratorio provoca el desplazamiento de esplazamiento de

las moléculas del entorno, “comprimiéndolas” y “descomprimiéndollas moléculas del entorno, “comprimiéndolas” y “descomprimiéndolas”, dando as”, dando

lugar a variaciones de presión (onda).lugar a variaciones de presión (onda).

Una onda sonora queda determinada por dos parámetro s

Longitud de ondaLongitud de onda Amplitud de ondaAmplitud de onda



La audiometría se basa en el estudio de dos parámet ros , frecuenLa audiometría se basa en el estudio de dos parámet ros , frecuen cia e intensidadcia e intensidad

La frecuencia de un sonido es el número de La frecuencia de un sonido es el número de oscilaciones por segundo viene determinada oscilaciones por segundo viene determinada por una unidad que es el por una unidad que es el HertzHertz ((HzHz).).

La intensidad o fuerza del sonido viene La intensidad o fuerza del sonido viene determinada por la amplitud de su onda y su determinada por la amplitud de su onda y su unidad cuantificable es el decibelio (unidad cuantificable es el decibelio ( dBdB ).).



Frecuencias audiblesFrecuencias audibles

Infrasonidos Graves Medios Agudos Ultrasonidos

Frecuencia 16 400 1.600 16.000 Hz.

La presión sonora se mide en micro Pascal.La presión sonora se mide en micro Pascal.

Sin embargo la unidad para medir el nivel sonoro Sin embargo la unidad para medir el nivel sonoro

utilizada internacionalmente es el decibelio (utilizada internacionalmente es el decibelio (dBdB.), .),

que concuerda más con la percepción del sonido.que concuerda más con la percepción del sonido.

La escala de decibelios es una escala logarítmica , La escala de decibelios es una escala logarítmica ,

donde una duplicación de la presión del sonido se donde una duplicación de la presión del sonido se

corresponde con un incremento de 6 corresponde con un incremento de 6 dBdB..


GRÁFICA DE WEGEL

El oído humano está El oído humano está capacitado para capacitado para percibir sensaciones percibir sensaciones sonoras de frecuencias sonoras de frecuencias e intensidades e intensidades comprendidas entre comprendidas entre los 16 y los 20.000 los 16 y los 20.000 HzHz. . y los 0 y 140 y los 0 y 140 dBdB ..

En la gráfica podemos En la gráfica podemos apreciar el campo apreciar el campo auditivo de un sujeto auditivo de un sujeto normal, normal, correspondiendo la correspondiendo la zona sombreada con zona sombreada con las intensidades y las intensidades y frecuencias del habla.frecuencias del habla.


AUDIOGRAMA

El audiograma es una El audiograma es una

representación gráfica de los representación gráfica de los

umbrales de audibilidad en las umbrales de audibilidad en las

diferentes frecuencias diferentes frecuencias

audiométricas.audiométricas.

En la abscisa del audiograma se En la abscisa del audiograma se

reflejan las frecuencias, divididas en reflejan las frecuencias, divididas en

intervalos de octava , desde 125 a 8000 intervalos de octava , desde 125 a 8000

HzHz. En la ordenada del gráfico se . En la ordenada del gráfico se

indica la intensidad en decibelios, en indica la intensidad en decibelios, en

segmentos de 10 segmentos de 10 dBdB. normalmente . normalmente

entre entre --10 10 dBdB y 120 y 120 dBdB..


Audiometría Tonal

El principal objetivo de la El principal objetivo de la audiometría es obtener audiometría es obtener los niveles mínimos de los niveles mínimos de intensidad a los que el intensidad a los que el sujeto es capaz de sujeto es capaz de percibir estímulos percibir estímulos sonorossonoros

La exploración se puede La exploración se puede realizar por vía aérea, vía realizar por vía aérea, vía ósea y a campo libreósea y a campo libre

La audiometría puede ser La audiometría puede ser tonal si utilizamos tonos tonal si utilizamos tonos puros o vocal si puros o vocal si utilizamos palabrasutilizamos palabras


Informe AudiométricoLEYENDALEYENDA PERDIDA HAICPERDIDA HAIC

Determina la pérdida auditiva sumando las Determina la pérdida auditiva sumando las

pérdidas del sujeto en las frecuencias 500, pérdidas del sujeto en las frecuencias 500,

1.000 y 2.000 1.000 y 2.000 HzHz. y dividiendo por tres el . y dividiendo por tres el

resultado de dicha suma.resultado de dicha suma.

HTL .HTL .-- Umbral de audiciónUmbral de audición

MCL .MCL .-- Nivel de confortabilidadNivel de confortabilidad

UCL .UCL .-- Umbral de Umbral de disconfortdisconfort

DINAMICA AUDITIVADINAMICA AUDITIVA ..-- Es el área auditiva Es el área auditiva

comprendida entre el umbral de audición y el comprendida entre el umbral de audición y el

umbral de umbral de disconfotdisconfot. Esta área se encuentra en . Esta área se encuentra en

muchas ocasiones comprimida, por debajo del muchas ocasiones comprimida, por debajo del

umbral normal de umbral normal de disconfordisconfor, dificultando la , dificultando la

adpataciónadpatación pro´tesicapro´tesica y el proceso y el proceso rehabilitadorrehabilitador..


Informe Audiométrico


AUDIOMETRIA VOCAL

La audiometría vocal tiene como finalidad , determinar el nivel de captación y de discriminación del oído para el lenguaje, sencillamente consiste en conocer la capacidad humana para entender la palabra humana a diferentes niveles de intensidad.

La prueba determina el “umbral de inteligibilidad” ( el sujeto oye y comprende ),

reproduciendo una lista de palabras balanceadas, que el sujeto deberá de reconocer y

repetir. Sus resultados se reflejarán en una gráfica en cuya abscisa se indican los dB.

de intensidad y en la ordenada el procentaje (%) de palabras reconocidas.


AUDIOMETRIAS INFANTILES

Existen otras audiometrías en las cuales la colaboración del paciente no supone

una explicación y un conocimiento de los procedimientos exploratorios, sino

que se condiciona al niño para responder ante juegos o imágenes

�� Audiometría de Reflejo de Orientación Condicionado (Audiometría de Reflejo de Orientación Condicionado (R.O.CR.O.C.).)

�� Audiometría Audiometría PeepPeep -- ShowShow

Se realiza a campo libre y solo precisamos condicionar al niño pSe realiza a campo libre y solo precisamos condicionar al niño para que gire ara que gire

la cabeza hacia la fuente sonora para ver los muñecos o el videola cabeza hacia la fuente sonora para ver los muñecos o el video ( 1 a 3 años)( 1 a 3 años)

Se realiza con el audiómetro y se adiestra al niño Se realiza con el audiómetro y se adiestra al niño

para que cuando reciba el estimo sonoro, apriete para que cuando reciba el estimo sonoro, apriete

un botón que hace accionar unos muñecos un botón que hace accionar unos muñecos

mecánicos o un juego luminoso ( 3 a 7 años )mecánicos o un juego luminoso ( 3 a 7 años )


Impedanciometria

Es la medición y posterior representación gráfica de la dificultad para la transmisión de la energía sonora (impedancia acústica) que presenta el oído medio.

El aparato utilizado se denomina El aparato utilizado se denomina

“impedanciometro” y la gráfica “impedanciometro” y la gráfica

donde se reflejan los resultados donde se reflejan los resultados

“timpanograma”.“timpanograma”.

Se trata de comprobar si la resistencia que presenta el oído medSe trata de comprobar si la resistencia que presenta el oído medio es io es

normal o la misma se encuentra alterada, en cuyo caso implicaríanormal o la misma se encuentra alterada, en cuyo caso implicaría la la

existencia de una existencia de una hipoacusiahipoacusia de conducción .de conducción .


Timpanogramas

Cualquier alteración implica Cualquier alteración implica

la existencia de una la existencia de una

hipoacusiahipoacusia de transmisión , de transmisión ,

es por tanto una prueba que es por tanto una prueba que

nos ayuda al diagnóstico nos ayuda al diagnóstico

topográfico de este tipo de topográfico de este tipo de

hipoacusiashipoacusias..


PEATC - (Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral)

Es la prueba objetiva más utilizada en la actualidad, se puede Es la prueba objetiva más utilizada en la actualidad, se puede

aplicar en niños de edades muy tempranas y es necesario que aplicar en niños de edades muy tempranas y es necesario que

estos se encuentren dormidos o sedados.estos se encuentren dormidos o sedados.

Presentaremos al sujeto un estímulo auditivo, que va a desencadPresentaremos al sujeto un estímulo auditivo, que va a desencadenar enar

en la cóclea y más concretamente en las células sensoriales del en la cóclea y más concretamente en las células sensoriales del órgano órgano

de de corticorti, unos potenciales bioeléctricos que producirán una corriente , unos potenciales bioeléctricos que producirán una corriente

neuronal hacia las estructuras cerebrales, que detectaremos medneuronal hacia las estructuras cerebrales, que detectaremos mediante iante

unos electrodos.unos electrodos.

Para realizar la prueba y una vez que el paciente se encuentra Para realizar la prueba y una vez que el paciente se encuentra

dormido o sedado, aplicaremos los electrodos en el vértex, el dormido o sedado, aplicaremos los electrodos en el vértex, el

lóbulo de la oreja y en la frente el que hace masa. A continuaclóbulo de la oreja y en la frente el que hace masa. A continuación ión

estimularemos al sujeto con estimularemos al sujeto con clikscliks y se valorará la aparición de las y se valorará la aparición de las

ondas y sus latencias. ondas y sus latencias.

La aparición de la onda V determina el umbral de audición del suLa aparición de la onda V determina el umbral de audición del sujeto jeto

y el aumento de las latencias nos aportan información sobre posiy el aumento de las latencias nos aportan información sobre posibles bles

lesiones del tronco encefálico o existencia de tumores.lesiones del tronco encefálico o existencia de tumores.


PEATC – BERA( Brainstem Evoked Responses Audiometry)

Mesencéfalo5,5 msg.V

Zona del Colículo4,5 msg.IV

Núcleo Olivar Sup. 3,5 msg.III

Protuberancia2,5 msg.II

Nervio acústico1,5 msg.I

Zona de origenLatenciaOndas

El BERA, determina la actividad El BERA, determina la actividad

bioeléctrica que desencadena un estímulo bioeléctrica que desencadena un estímulo

auditivo en las vías nerviosas del tronco auditivo en las vías nerviosas del tronco

cerebral, apareciendo una serie de ondas (5) cerebral, apareciendo una serie de ondas (5)

que coinciden con el paso por los núcleos que coinciden con el paso por los núcleos

nerviosos (sinapsis) y cuyas latencias nerviosos (sinapsis) y cuyas latencias

promedio se indican en la tabla.promedio se indican en la tabla.

En la gráfica vemos los resultados de una En la gráfica vemos los resultados de una

exploración mediante PEATC de un niño de exploración mediante PEATC de un niño de

dos años afectado por una exposición dos años afectado por una exposición

intrauterina a intrauterina a citomegaloviruscitomegalovirus, según la cual , según la cual

existe una sordera en el oído derecho (no existe una sordera en el oído derecho (no

aparecen ondas) y una audición normal en el aparecen ondas) y una audición normal en el

oído izquierdo (aparecen las ondas).oído izquierdo (aparecen las ondas).


Potenciales evocados auditivos de estado estable multifrecuencial

Estos potenciales facilitan la presentación simultánea de múltiples tonos continuos, que llamaremos “tonos portadores” y que modularemos sinusoidalmente en amplitud a diferentes frecuencias ( 82 a 105 Hz.) para cada tono portador.

La evaluación con La evaluación con PEAeePEAee de los umbrales electrofisiológicos en las de los umbrales electrofisiológicos en las

frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000 frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000 HzHz , nos permite obtener un , nos permite obtener un

audiograma electrofisiológico, que mantiene una adecuada correlaaudiograma electrofisiológico, que mantiene una adecuada correlación ción

con la audiometría del niño en las mencionadas frecuencias. Así con la audiometría del niño en las mencionadas frecuencias. Así mismo mismo

esta estrategia nos permite valorar la audición del paciente en esta estrategia nos permite valorar la audición del paciente en una una

determinada frecuencia del tono portador.determinada frecuencia del tono portador.



UMBRALES DE UMBRALES DE

AUDICIONAUDICION

500 500 HzHz. . … 60 dB.… 60 dB.

1.000 1.000 HzHz.. … 50 dB.… 50 dB.

2.000 2.000 HzHz. . … 50 dB.… 50 dB.

4.000 4.000 HzHz. . … 40 dB.… 40 dB.

Audiometría por Audiometría por

potenciales evocados potenciales evocados

auditivos de estado auditivos de estado

estable estable

multifrecuencialmultifrecuencial


Otoemisiones Acústicas

Se ha demostrado que las células ciliadas Se ha demostrado que las células ciliadas

externas del órgano de externas del órgano de corticorti tienen tienen

propiedades contráctiles. Como consecuencia propiedades contráctiles. Como consecuencia

de ello se produce en el órgano de de ello se produce en el órgano de corticorti una una

vibración de carácter interno, que genera a su vibración de carácter interno, que genera a su

vez un desplazamiento de los líquidos vez un desplazamiento de los líquidos

cocleares, cuya energía se libera produciendo cocleares, cuya energía se libera produciendo

un “eco coclear”, esta respuesta endógena un “eco coclear”, esta respuesta endógena

recibe el nombre de “OTOEMISION”.recibe el nombre de “OTOEMISION”.

Recientemente, se han comenzado a utilizar Recientemente, se han comenzado a utilizar

las las otoemisionesotoemisiones acústicas como método de acústicas como método de

diagnóstico neonatal de las deficiencias diagnóstico neonatal de las deficiencias

auditivas por su objetividad, su inocuidad y auditivas por su objetividad, su inocuidad y

su relativa sencillez.su relativa sencillez.


Otoemisiones Acústicas

Las otoemisiones acústicas son

sonidos generados en el interior de

una cóclea sana, como respuesta a

un estímulo sonoro y pueden ser

recogidos mediante un micrófono

alojado en el oído externo del

sujeto explorado.

Los resultados gráficos se corresponden Los resultados gráficos se corresponden

con unas con unas otoemisionesotoemisiones acústicas acústicas

realizadas al mismo niño de dos meses realizadas al mismo niño de dos meses

afectados por afectados por megalovirusmegalovirus, que se , que se

detallaba en la exploración por PEATC, detallaba en la exploración por PEATC,

comprobando la similitud de los datos comprobando la similitud de los datos

en ambas pruebas diagnósticas.en ambas pruebas diagnósticas.

20/11/2007 joaquín herrero priego€¦ · audiograma electrofisiológico, que mantiene una...

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