2010

Vase abdomen / pelvis2011Aorta abdominal LIMITEproximal = v.T12 = aorta traverseaz hiatusul aortic al diafragmei distal = v. L4 = aorta se mparte n cele 2 ramuri terminale > aa. iliace comune (primitive)TRAIECT descendent retroperitonealconinut n esut conjunctiv dens n care se gsesc: plexul simpatic periaortic i limfoganglioni juxtaaortici.

RAPORTURILE AORTEI ABDOMINALERAMURILE AORTEI ABDOMINALE rr.colateralerr.terminalerr.parietalerr.visceraleaa.diafragmatice inferioareaa.lombarea.sacrat mediemedianelateraletrunchiul celiaca.mezenteric superioara.mezenteric inferioaraa.suprarenale mediiaa.renaleaa.gonadaleaa.iliace comune

Artera hepatic comunORIGINEA AHC : din trunchiul celiac

trunchiul celiac pornete de pe faa anterioar a aortei abdominale la T12 i se trifurc (trepiedul HALLER) n: a.gastric stg., a.splenic (lienal) i a.hepatic comun (AHC). AHC se ndreapt spre dreapta, ajunge anterior de vena port i se termin prin AHP i AGD. Din a.hepatic comun, nainte de bifurcare, poate pleca a.pancreatic medie ce irig capul i corpul pancreasului. AHC (9) se ndreapt spre dreapta, ajunge anterior de vena port i se termin prin AHP (10) i AGD (12).

AGD coboar anterior de port i apoi de capul de pancreas. Trece posterior de D1. Din AGD pornesc: aa.pancreaticoduodenale superioare: una anterioar 16 una posterioar (a.retroduodenal) 14 a.gastroepiploic dreapt 15AGD

AGE dr. trece n lig.gastrocolic unde formeaz arcada arterial a marii curburi mpreun cu AGE stg. (din a.splenic). Aa.gastroepiploice trimit rr.gastrice i rr.epiploice, ultimele n omentul mare.

Arcada anterioar a capului pancreasului se formeaz din a.PDS anterioar (din AGD) i APDI anterioar (ram al arterei mezenterice superioare). Similar se formeaz i arcada posterioar a capului de pancreas. Aceste arcade irig duodenul i capul de pancreas. Observai c n timp ce AGD trece pe dinaintea capului de pancreas, coledocul trece posterior de acesta! AHPtraiect ascendent n lig.duodenohepaticaparine pediculului hepaticeste anterior-stnga de vena portare la dreapta canalul hepato-coledocemite 2 colateralea.gastric dreapt: la pilor, formeaz arcada micii curburi gastrice cu a..gastric stg. (din tr.celiac)a.cistic prin triunghiul Calot la colecist, poate pleca din a.hepatic dreaptn hilul hepatic se termin prin:artera hepatic dreaptartera hepatic stng

ARTERA GASTRIC STNGsau A.CORONAR A STOMACULUI OrigineDin trunchiul celiac

Traiecturc retroperitoneal pn n dreptul cardieiare superior trunchiul vagal posterior ce i d rr.celiace la gg.celiac drept i gg.celiac stg.face cros pe deasupra bursei omentale (delimiteaz orificiul epiploic al lui HIS sau poarta roie a bursei omentale)coboar pe mica curbur a stomacului unde este intraperitonealRR.COLATERALEdin poriunea ascendent > inconstant poate pleca A.HEPATIC STNG ACCESORIE = trece spre fisura lig.venos ARANTIUS.rr.din crosa a.gastrice stngi:rr.esofagiene se vor anastomoza cu rr.esofagiene aorticea.cardiotuberozitar pentru cardia i fornixul gastricRR.TERMINALEr.anterioarr.posterioarmai frecvent r.posterioar a a.gastrice stngi va lua parte la formarea arcadei arteriale a micii curburi anastomozndu-se cu a.gastric dreapt

Artera splenicORIGINE : din trunchiul celiac de la origine se ndreapt inferior i spre stnga, spre pancreas

RAPORTURILE POSTERIOARE ALE STOMACULUI1.a.splenic; 2.rr.pancreatice; 3.a.gastroepiploic stng; 4.rr.splenice polare inferioare; 5.aa.gastrice scurte, fornixul gastric; 6.hilul splinei, faa gastric s splinei; 7.corpul pancreasului; 8.rinichiul stng; 9.glanda suprarenal stng; 10.colonul transvers, mezocolonul transvers; 11.a.epiploic; 12.unghiul colic stng; 13.lig.frenocolic stng (sustentaculum lienis). 2 poriuni:retroperitonealintraperitoneal

Artera splenicPoriunea retroperitoneal a a.splenicetraiect sinuos la marginea superioar a corpului pancreasuluiposterior de pancreas e vena splenicraport posterior cu rinichiul stngraport anterior cu stomacul, prin intermediul bursei omentaleraporturile arterei explic hemoragia digestiv superioar n cazul unui ulcer gastric posterior perforat

Poriunea intraperitoneal a a.splenicen lig.pancreaticolienalanterior de coada pancreasuluisosete la hilul splinei RAMURI COLATERALEpentru stomac (rr.gastrice)pentru pancreas (rr.pancreatice) RR.GASTRICE ale a.splenicea.gastroepiploic stngaa.gastrice scurte prin lig.gastrosplenic la marea curbur; continu n lig.gastrocolic unde formeaz arcada marii curburi gastrice mpreun cu AGE dr. (din AGD) prin lig.gastrosplenic la fornixul gastric

Ramurile pancreatice ale a.splenicede la dreapta la stnga:a.pancreatic dorsalaa.pancreatice scurtea.pancreatic marea.cozii pancreasului

RAMURI TERMINALE > 2 trunchiuri lienale din care pleac rr. segmentare:din trunchiul superior:a.polar superioara.mezolienal superioardin trunchiul inferiora.mezolienal inferioara.polar inferioarA.splenic (lienal)

Aa.gastroepiploice formeaz arcada arterial a marii curburi ntre foiele lig.gastrocolic Artera mezenteric superioarORIGINE: ram visceral median al aortei abdominale; origine la 1-2 cm.distal de originea trunchiului celiac.TRAIECT: descendent, cu 3 poriuni:retropancreaticpreduodenalintramezentericprimele 2 poriuni sunt retroperitoneale iar ultima intraperitonealRAPORTURIporiunea retropancreatic e cuprins n patrulaterul venos al lui ROGIE (VMS/tr.SplMz/VRstg/VMI)poriunea preduodenal: pe dinaintea pr.uncinat al pancreasului i D3, avnd la dreapta VMSporiunea intramezenteric: n mezenter, cu VMS; ntre AMS i a.ileocolic = aria avascular TREVESCE ESTE I CE CONINE PENSA AORTICOMEZENTERIC ?Artera mezenteric superioarRAMURILE aa.pancreaticoduodenale inferioarea.colic dreapta.colic medieaa.jejunaleaa.ilealea.ileocolic (ileo-biceco-colico-apendicular)

aa.P-D inf.

aa.P-D inf.

var.anat.: a.pancreatic dorsal din AMS

aa.colice dreapt i medie a.ileocolic

a.colic medie

arcade ileale (primare, secundare, teriare) i vasa recta

Artera mezenteric inferioar Origine: de pe faa anterioar a aortei abdominale, la 3-4 centimetri deasupra bifurcaiei aortei n aa.iliace TRAIECT inferior i spre stnga

RAPORTURI LATERALEv.mezenteric inferioarureterul stng m.psoas mare stngRAMURIa.colic stnga.colic stng medie (accesorie) - inconst.aa.sigmoidienea.rectal (hemoroidal) superioar (r.terminal)

a.colic stngarcada HALLER - RIOLAN

ARTERA RENALA

Artera iliac comunAorta abdominal se mparte pe partea stng a corpului vertebrei L4 n arterele iliace comune (primitive) dreapt i stng. Fiecare trece inferior i lateral i se mparte la nivelul discului intervertebral dintre vertebra L5 i sacru n dou ramuri numite arterele iliace intern (artera hipogastric) i extern. Prima irig viscere i pereii pelvini, peritoneu i regiunea fesier, a doua irig cea mai mare parte a membrului inferior.

Aa.pelvisuluiARTERA ILIAC INTERN (artera hipogastric)Plecat din bi(tri)furcarea arterei iliace comune, anterior de articulaia sacroiliac.Coboar spre marginea superioar a marii incizuri ischiadice unde se mparte ntr-un trunchi anterior (ventral) i unul posterior (dorsal).

LIMITE: L5 T7LUNGIME: 24 cm.Se formeaz din unirea venelor iliace comune, n regiunea furculielor vasculare, ntre:superior: D3 (pre-cavo-aortic)lateral: mm.psoai mari inferior: promontoriulTRAIECT: ascendent, cu 3 poriuni:abdominal, retroperitoneal (20 cm.) cu 2 segmente: subhepatic i retrohepaticdiafragmatic (0,5 cm.)toracal (3,5 cm.)Traverseaz diafragma printr-un orificiu la nivelul centrului frenic, la nivelul T8/T9; la dreapta VCI trece n.frenic drept. Se deschide n peretele inferior al atriului drept. Vena cav inferioarRaporturile poriunii abdominale a v.cave inferioarePOSTERIORcoloana vertebralm.psoas dreptaa.lombare dreptelanul simpatic paravertebral dreptmarginea medial a glandei suprarenale dreptegg.celiac dreptpilierul diafragmatic dreptaa.renal dr., suprarenale dr., frenic inferioar dr.LA DREAPTAvasele gonadale drepteureterul drept D2rinichiul dreptglanda suprarenal dreaptLA STNGAaorta abdominal (superior se ndeprteaz de cava inferioar, delimitnd unghiul inter-aortico-cav, lat ct lobul Spiegel)lobul SpiegelANTERIORa.iliac comun dreaptrdcina mezenteruluianse subirifascia renal anterioarD3capul pancreasuluihiatusul Winslow pediculul hepatic

Prezint pe traiect dou poriuni mai dilatate numite SINUSURILE CALORI:inferior la vrsarea venelor renalesuperior la nivelul poriunii diafragmaticeNu prezint valvule endoteliale dect la vrsarea n atriul drept (valvula lui Eustachio)Aflueni colaterali ai v.cave inferioareparietalivisceraliAfluenii parietalivv.diafragmatice inferioarevv.lombare (4 perechi) formeaz prin anastomoze vv.lombare ascendente care se unesc cu vv.subcostale formnd n dreapta v.azygos i n stnga vv.hemiazygosv.sacral medieAflueni visceralivv.hepaticevv.renale n pediculul hepatic se dispun anterior de arterele renalev.gonadal dreaptv.suprarenal central dreapt

Vena portasigur vascularizaia funcional a ficatuluiaduce la ficat snge cu:substanele absorbite n tubul digestivproduii de degradare ai hemoglobinei de la splin

posterior de pancreas (col)n dreptul discului intervertebral L1/L2 din venele:mezenteric superioarmezenteric inferioarsplenic Originea venei porteVena port mai primete:v.gastric stng;v.gastric dreapt;v.prepiloric;v.cistic;vv.paraombilicale (nsoesc lig.rotund)

Traiectul venei porte ascendent3 segmente:retropancreaticretroduodenalintraepiploic (intraomental) 1.a.hepatic proprie; 2.a.cistic; 3.canalul hepatic comun; 4.vena port; 5.hiatusul Winslow; 6.a.hepatic comun; 7.trunchiul celiac; 8.a.gastric stng; 9.a.splenic; 10.v.mezenteric superioar; 11.v.mezenteric inferioar; 12.v.splenic; 13.canalul cistic; 14.canalul coledoc; 15.canalul pancreatic principal al lui Wirsung; 16.papila duodenal mare; 17.ampula hepatopancreatic VATER.Segmentul retropancreatic al venei porte posterior de pancreas (col)anterior de:fascia TREITZVCIaorta abdominal (la stnga VCI)la stnga canalului coledoc

Segmentul retroduodenal al venei porte posterior de:D1a.gastroduodenalla stnga canalului coledocanterior de:fascia TREITZVCI

1.artera cistic; 2.canalele hepatice proprii; 3.vena port; 4.a.hepatic proprie continuat ca arter hepatic stng; 5.artera hepatic comun (din trunchiul celiac); 6.vezicula biliar; 7.canalul hepatic comun; 8.canalul cistic; 9.artera hepatic dreapt provine din artera mezenteric superioar (variant anatomic); 10.canalul coledoc (poriunea intraomental); 11.a.retroduodenal; 12.duodenul; 13.a.gastrduodenal; 14.pancreasul; 15.a.gastric dreapt (sau a.piloric).

Segmentul intraepiploic al venei porte n lig.duodenohepaticn alctuirea pediculului hepaticposterior de a.hepatic proprieposterior i de lobul ptrat al feei viscerale a ficatuluiposterior i la stnga canalului coledoc i canalului hepatic comunanterior de VCI i hiatusul epiploic al lui WINSLOWsosete la hilul ficatului unde se divide n 2 ramuri lobare: dreapt i stng

Anastomoze portocave(anastomoze portal sistemice) Morfologic se bazeaz pe teritorii deservite n comun de vv.port i vv.cave sau pe anastomoze prin trunchiuri venoase.Se gasesc la 5 niveluri:nivelul esofagian (sngele prin venele esofagiene este drenat n VCS pe calea venelor azygos i hemiazygos);porta dreneaz esofagul pe calea v.gastrice stnginivelul rectal (sngele prin venele rectale medii i superioare este drenat n VCI pe calea vv.iliace interne);porta dreneaz rectul pe calea v.rectale superioarenivelul peretelui abdominal (sngele prin venele toracoepigastrice dreneaz n VCS i prin vv.epigastrice superficiale n VCI);porta primete venele paraombilicale care nsoesc ligamentul rotund al ficatului n marginea ligamentului falciform hepaticnivelul retroperitoneal (venele renale, suprarenale, paravertebrale i gonadale dreneaz n VCI);porta primete venele colice care pot realiza anastomoze cu venele retroperitoneale ale circulaiei sistemicenivelul feei viscerale a ficatului: ductul venos Arantius persistent (rar) conecteaz porta direct la VCI

n ciroza hepatic ce determin obstrucie portal cu hipertensiune portal, anastomozele portocave se dilat la captul sistemic i apar:varicele esofagiene;hemoroiziicaput medusae, periombilicalPOSTERIOR vertebrele T12 L4

LA DREAPTAv.cav inferioar

LA STNGAduodenul 4

arcul vascular TREITZ

glanda suprarenal stng

rinichiul stng i pediculul renal stng

ureterul stng i vasele gonadale stngi

lanul simpatic lombar stng

m.psoas stng

ANTERIOR peritoneul parietal posterior

rdcina mezocolonului transvers

bursa omental

rdcina mezenterului vasele mezenterice superioare (aa.aort i mezenteric superioar formeaz pensa aortico-mezenteric ce conine v.renal stng, procesul uncinat al pancreasului i duodenul 3)

raporturi anterioare cu fascia TREITZ, fascia renal anterioar, a.mezenteric inferioar

Sunt 4 artere diferite ce ptrund n pelvis minor:

a.iliac intern sau hipogastric (pereche);

a.sacrat medie (din aorta abdominal);

a.rectal superioar (din mezenterica inferioar);

aa.gonadale (din aorta abdominal, spermatice sau ovariene).