(2011 09-27) colico biliar (ppt)
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COLICO BILIAR
Jeovanny Sánchez C.S San PabloWilman Madrid C.S Fuentes
Norte
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Recuerdo Anatómico
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DefinicionesLitiasis biliar es la formación de cálculos en
el interior de la vesícula biliar o en los conductos biliares que conducen hacia la primera porción del intestino.
Cólico Biliar Constituye el síntoma principal de la litiasis y se presenta cuando un cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del sistema biliar: el nacimiento del cístico o el extremo distal del colédoco.
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Mecanismo de Formación
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FisiopatologiaCuando la comida sale del estómago para el
intestino, la vesícula sufre una contracción refleja, liberando la bilis allí concentrada. Esta contracción y el consecuente flujo biliar pueden movilizar los cálculos. Éstos pueden quedar atascados durante su trayecto, puede ser luego de la salida de la vesícula o en el primero y estrecho canal de drenaje, denominado cístico.
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Factores PredisponentesLos cálculos están presentes en torno a uno
10 a 20 % de los adultos entre 35 y 65 años, predominando en mujeres después de los 30 años.
EmbarazosObesidadDieta rica en grasas saturadas
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Causas de factores patogenéticos La retención de la bilis en la vesícula biliar. El aumento de contenido de colesterol en la sangre, y por lo tanto
en la bilis. Las modificaciones químico-físicas que sufre el líquido biliar La colecistitis. Medicamentos que reducen el colesterol Un aumento del nivel de triglicéridos. Estrógenos La resección del íleon distal y la enf. de Crohn Factores genéticos, no tanto por una herencia directa de la
enfermedad, sino como una diátesis o constitución calculosa, que con las demás causas pre disponentes facilitaría la formación de cálculo biliar, renal o de otros órganos.
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Sintomatología Trastornos digestivos : eructos o gases,
náuseas, vómitos, falta de apetito.
Ligero engrosamiento del hígado en la palpación.
Ligera ictericiaDolor en la zona hepática o del estomago, que
suelen presentarse después de las comidas y que, a veces también irradian hacia el hombro derecho.
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Cuando hay cólico, este dolor se repite en forma de paroxismos violentos originados al moverse ligera o bruscamente.
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Clasificación
Simple Complicado
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Diagnostico
Anamnesis y exploración física: permite realizar el diagnóstico en la mayoría de los casos, ejemplo
episodios anteriores similarescaracterísticas típicas del dolor sensibilidad dolorosa en hipocondrio
derecho ausencia de defensa o contractura muscular
“involuntaria”.
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Analítica
HemogramaRecuento y Formula LeucocitariaBioquímica básicaOrinaAmilasemia/Amilasuria
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Pruebas de Imagen
Radiografía simple ECOGRAFIACOLECISTOGRAFIA ORALColangiopancreatografía retrógrada
endoscópicaColangiografía intraoperatoria
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Diagnostico DiferencialOtros procesos de abdomen superior: brote
ulceroso agudo/ perforación encubierta, pancreatitis, apendicitis, pielonefritis derecha, dolor hepático (éstasis, hepatitis, tumores, quiste hidatídico), hemobilia, colónicos (colon irritable, cáncer de colon derecho).
Procesos torácicos: hernia de hiato, espasmo esofágico, coronariopatías, neumonía de LID, derrame pleural, infarto pulmonar.
Lesiones de raquis dorsal.Dispepsia funcional.
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Manejo Ambulatorio
Aines, si no hay signos de alerta son: dolor abdominal de evolución mayor de 6 horas, ictericia, coluria o fiebre; defensa muscular involuntaria o Murphy positivo, leucocitosis y/o neutrofilia, hiperamilasemia. La reposición de líquidos e iones se realizará en función de la situación hemodinámica del paciente.
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Tratamiento No quirúrgico para la litiasis biliar
Ácido ursodeoxicólicoLitotricia extracorpóreaTratamiento quirúrgicoColecistectomía abierta convencionalColecistectomía laparoscópica
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Complicaciones
ColecistitisColedocolitiasisPancreatitisColangitisInsuficiencia Hepática
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Prevencion
No se conoce ninguna forma de prevenir los cálculos biliares
Recomendaciones generalesAlimentos grasos Alcohol, vino, tabaco, salsas, especias y
picantes.
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Gracias por su Atención