2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
![Page 1: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/1.jpg)
HEPATITIS VIRAL
Dr. Celso González Medina
Gastroenterólogo
![Page 2: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/2.jpg)
HEPATITIS VIRAL
• Concepto.• Etiología.• Epidemiología.• Epidemiología.• Anatomía Patológica.• Clínica.• Diagnóstico.• Complicaciones.• Pronóstico.
![Page 3: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/3.jpg)
HEPATITIS VIRAL
Es un proceso necro-inflamatorio difuso del hígado,en el cual la degeneración ó necrosis del hepatocito,es la responsable de las manifestaciones clínicas más
Concepto
prominentes.
Hasta ahora se han demostrado los siguientes agentesvirales que atacan selectivamente al hígado (virus
hepatotrópos):
A, B, C, D y E,
Clínicamente son parecidas , pero difieren en cuanto a:Su epidemiología, su respuesta inmunológica y pronóstico.
![Page 4: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/4.jpg)
HEPATITIS VIRALEtiología
•Virus A•Virus B•Virus C (No A - No B)•Virus C (No A - No B)•Virus D (Agente Delta)•Virus E•Otros: Epstein Barr, Herpes Simple,
Citomegalovirus, Dengue,Fiebre Amarilla, otros.
![Page 5: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/5.jpg)
HEPATITIS VIRALEpidemiología - Transmisión
• Virus A {� Fecal - Oral� Picornavirus� Endémico en países subdesarrollados
• Virus B
• Virus C
Feinton et al - 1975
{� Contacto Sexual - Parenteral.� Endémico: Asia, África e Islas Pacífico� Menos Frec.: USA, Europa Occ, Australia
Blumberg et al - 1963-4
{� Parenteral. Esporádica.� Cosmopolita � Flaviviridae (genero) ---Togavirus
Choo y Kou, 1989
![Page 6: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/6.jpg)
HEPATITIS VIRALEpidemiología - Transmisión
• Virus D {�Contacto: Sexual - Parenteral.� Italia, África, Venezuela, Colombia, Brasil.�Flavivirus (Togavirus)
• Virus E {� Fecal - Oral� Calicivirus.
� India, México, Venezuela, otros.Wong, Purcel et al - 1955 - 1980
{�Flavivirus (Togavirus)
Mario Rizzeto; 1977.
![Page 7: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/7.jpg)
HEPATITIS VIRALEpidemiologíaHepatitis Viral B
Modo de Transmisión
• Áreas endémicas:• Áreas endémicas:Diseminación vertical y horizontal.
• Áreas de prevalencia intermedia:Diseminación entre niños mayores, adolescentes y adultos.
• Áreas de prevalencia baja:Transmisión Sexual y Parenteral.
![Page 8: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/8.jpg)
HEPATITIS VIRALEpidemiología - Transmisión
� Postransfusional = 75 a 80%
Hepatitis Viral C
� Postransfusional = 75 a 80%� Esporádica ? = 25 a 30%� Grupos de Alto Riesgo: Drogadictos IV, Hacinamiento,
Hemodiálisis, Trabajadores de la Salud.� Más de 500 Millones de Infectados.� Genotipos 1,2,3.� Curso Crónico Asintomático, silencioso.
![Page 9: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/9.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Crónica C (60%)
(n= 155)
CURSO CLÍNICO de HEPATITIS B y C
Cirrosis CHC RemisiónEspontánea
Hepatitis Crónica B (5%)(n= 173)
30%
17%
15% 2%
5%38%
![Page 10: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/10.jpg)
HEPATITIS VIRALMarcadores Serológicos
Métodos Diagnósticos
� ELISA = Enzime - Linked - Inmunoabsorbent - Assay.
� RIBA = Recombinant Inmunoblot Assay.
� PCR = Polimerase Chain Reaction.
![Page 11: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/11.jpg)
HEPATITIS VIRALMarcadores Serológicos
Hepatitis Viral ADiagnóstico
� Presencia de Antígeno, Virus ó Virión en las Heces.
� Detección de Anticuerpo Antivirus A:
- IgM Antivirus A.
- IgG Antivirus A.
![Page 12: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/12.jpg)
HEPATITIS VIRALMarcadores Serológicos
� Antígeno HB Ac - Anti-AgsHB.
Hepatitis Viral BDiagnóstico
� AntígenoS HB Ac - Anti-AgsHB.
IgM
� Ac-Anticore
IgG
![Page 13: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/13.jpg)
HEPATITIS VIRALMarcadores Serológicos
Hepatitis Viral BDiagnóstico
I
{� Ag"e"HB
� Ag"s"HB
�Actividad Polimerasa ADN
�Aminotransferasas: ALT, AST
INFECTIVDAD
{{Replicación
ViralActiva
![Page 14: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/14.jpg)
HEPATITIS VIRALMarcadores Serológicos
Hepatitis Viral B - Pronóstico
Cronicidade
Persistencia por + de 6 meses
� Ag"e"HB eInfectividad
� Ag"e"HB
� Ag"s"HB
� Actividad Polimerasa ADN
� Anticore +vo
� Aminotransferasas: ALT, AST
MuerteCa. HC.
Cirrosis
Hepatitis Crónica
![Page 15: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/15.jpg)
HEPATITIS VIRAL
Ictericia
Coluria
Fiebre, Rash, Artritis
15%
CLÍNICA DE LA HEPATITIS VIRAL
ENFERMEDAD AGUDA
Periodo Incubación Pre ictérico Ictérico Convalecencia
Ex
po
sici
ón
Malestar General 95%
Anorexia 90%
Dolor;CSD 60%
Nauseas 80%Prurito 10%
![Page 16: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/16.jpg)
HEPATITIS VIRAL
100
40
30 AA
HEPATITIS VIRAL - LABORATORIO
30
20
10
8
6
4
2
A
S
T
A
L
T
F.Alk
DHL
Bil
irru
bin
a
Serología
![Page 17: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/17.jpg)
HEPATITIS VIRAL
Virus de la Hepatitis A -- Picornavirus
27 nmCápside
RNAPGV
Estructura de la Cápside
VP2VP1
VP4
VP3
![Page 18: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/18.jpg)
HEPATITIS VIRALVirus de la Hepatitis B
(Virion)
AgsHB
AgcHB
ADN
AgsHB AgsHB
AgcHB
AgeHB (?)
VistaLongitudinal
Vista Transversal
PolimerasaADN
Partícula de Dane
![Page 19: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/19.jpg)
HEPATITIS VIRAL
Virus Hepatitis C Hepatitis C Aguda
ARN
Anti-VHC
Historia Natural y Marcadores Hepatitis C Crónica
RecuperaciónVHC-ARN (-vo)
IgM Anti-VHC (-vo)
ALT Normal
Portadores CrónicosVHC-ARN (+vo)
IgM Anti-VHC (-vo)
ALT Normal
Hepatitis C CrónicaVHC-ARN (+vo)
IgM Anti-VHC (+vo)
ALT Aumentadas
Cirrosis /
Ca HepatocelularCirrosis
Ca Hepatocelular
20-30% 40-60%20-30%
20%?%
![Page 20: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/20.jpg)
HEPATITIS VIRAL
Diagnóstico
• Epidemiología. • Clínica.• Clínica.• Laboratorio:
Pigmentos Biliares en Orina.Serología.Fe Sérico.
![Page 21: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/21.jpg)
HEPATITIS VIRALDiagnóstico Etiológico por Exclusión
Ante Anti-Ac.VHC -voCausa de Hepatopatía Medio DiagnósticoHepatitis AHepatitis B RespuestaHepatitis BHepatitis ECytomegalovirusEpstein Barr
RespuestaEspecífica IgM
Agentes TóxicosAlcoholDrogasICC
Historia, Signos,Síntomas
Enfermedades Biliares Signos, Ecografía
Hepatitis Autoinmune Ac. Específicos: AAN,AML, AMC, AMHR
![Page 22: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/22.jpg)
HEPATITIS VIRALMarcadores Serológicos
� Desaparición del ADN viral
Hepatitis Viral BCuración
� Desaparición del ADN viral
� Seroconversión del Ag"e"HB a Ac- Anti Ag"e"HB
� Normalización de las Aminotransferasas
� Mejoría ó desaparición del daño histológico
![Page 23: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/23.jpg)
HEPATITIS VIRALMarcadores Serológicos
� Anticuerpo Anti VC
Hepatitis Viral CIgM = Inf. RecienteIgG = Infección Tardía
� ARN viral (PCR) = Replicación Viral Activa
� Aminotransferasas Fluctuantes - Picos poco Elevados
� Concepto de Carga Viral = Viremia Cuantitativa.
IgG = Infección Tardía
![Page 24: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/24.jpg)
HEPATITIS VIRALMarcadores Serológicos
� ARN viral (PCR): Negativo
Hepatitis Viral CCuración
� ARN viral (PCR): Negativo
� Aminotransferasas: Normales
� Mejoría ó desaparición del daño hepático
� Remisión de Síntomas
![Page 25: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/25.jpg)
HEPATITIS VIRALMarcadores Serológicos - Interpretación
Hepatitis Viral C� ALT = - Niveles Fluctuantes
- Normalización no traduce Curación
� GGT = Se eleva más que en otras hepatitis
� IgG = Casi siempre elevada
� AST ALT
� Hipoalbuminemia
� TP prolongado
� Presencia de ARN viral aún sin otros marcadores
{
Cirrosis
DAÑO HEPÁTICO
![Page 26: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/26.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Fulminante
"Insuficiencia hepática aguda complicada con encefa-
lopatía, si aparece antes de la 2da semana de iniciadalopatía, si aparece antes de la 2 semana de iniciada
la ictericia". Cursa con: Coagulopatías, S.H.P.,
IR, Respiratoria y CV, anormalidades metabólicas y
alta incidencia de Inf. bacterianas y micóticas".
La encefalopatía puede presentarse con: Asterixis,
Confusión Mental y Coma Hepático.
![Page 27: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/27.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Crónica C (60%)
(n= 155)
CURSO CLÍNICO de HEPATITIS B y C
Cirrosis CHC RemisiónEspontánea
Hepatitis Crónica B (5%)(n= 173)
30%
17%
15% 2%
5%38%
![Page 28: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/28.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis ViralAnatomía Patológica
� Hepatitis PortalEspacio Porta Agrandado:- Edema- Infiltrado inflamatorio
� Hepatitis Peri-Portal
� Hepatitis Lobular
- Infiltrado inflamatorio- Proliferación ductular
- Ruptura Trabéculaó Lámina Limitante
- Piece-Meal Necrosis- Necrosis Focal- Degeneración Celular: C. Balón
multinucleadas, en roseta, hialina,eosinofilia.
- Hiperplasia Células de Kuppfer- Pigmentos: BRB, Hemosiderina.
![Page 29: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/29.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Crónica
Anatomía Patológica
Clasificación:
a) De Acuerdo al Grado (Severidad):a) De Acuerdo al Grado (Severidad):
� Leve
� Moderada
� Severa
b) De Acuerdo a la Escala (Progresión).
Desmet VI, Schener PJ et al. - Hepatology 1994
![Page 30: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/30.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Crónica
Anatomía Patológica
Clasificación de Acuerdo a Índice de ActividadHistológica ó Score de Knodell.Histológica ó Score de Knodell.
I - Componentes de IAH:
1- Necrosis periportal con ósín puentes de Necrosis. 0 -10
2- Daño intralobular y necrosis focal 0 - 4 3- Inflamación Portal 0 - 4 4- Fibrosis
![Page 31: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/31.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Crónica
Anatomía PatológicaClasificación de Acuerdo a Índice de ActividadHistológica ó Score de Knodell.
II - Correlación de IAH y Avalúo Histológico:(Biopsia)(Biopsia)
1-3 Hepatitis Crónica Mínima (Inespecífica)9-12 Hepatitis (Inespecífica) leve13-18 Hepatitis (Inespecífica) moderada13-18 Hepatitis (Inespecífica) severa
Escala de H.C.Según Fibrosis
0 - Sin fibrosis1 - Fibrosis Leve2 - Fibrosis Moderada3 - Fibrosis Severa4 - Cirrosis
Knodell RG, Ishalc, et al
Hepatology 1981-1:431-5
![Page 32: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/32.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Viral CCondiciones Asociadas:
Hepáticas y No
� Síndrome de Sjögren� Crioglobulinemia Mixta Esencial� Crioglobulinemia Mixta Esencial� Porfiria Cutánea Tardía� Enfermedad Hepática Alcohólica� Virus de la Hepatitis: B, D.� Otros virus = VIH, Herpes� Drogadictos IV� Drogas Hepatotóxicas� Sobrecarga de Fe� Hemodiálisis
![Page 33: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/33.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Viral B
Lesiones Extrahepáticas
� Artritis
� Poliarteritis
� Glomerulonefritis
![Page 34: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/34.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Viral Aguda
Células en Balón
Degeneracióneosinofílica
Ruptura TrabéculaLimitante
Mononucleares
![Page 35: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/35.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Viral Aguda
Célula deKuppfer
DegeneraciónAcidófila
C. de Councillman
Células en Roseta
![Page 36: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/36.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Viral Aguda
FagocitosisC. de Kupffer
![Page 37: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/37.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Viral Aguda
FagocitosisC. de Kupffer
(Hemosiderina)
![Page 38: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/38.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Viral Aguda
Vasosanguineo
Proliferaciónductular
Células de Kupffersanguineo
Arteriola
Mononucleares
TrabéculaLimitante
![Page 39: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/39.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Viral Aguda
Necrosis Hepática Masiva
FagocitosPigmentos
ProliferaciónDuctular
Espacio porta
Necrosis Masiva
InfiltradoInflamatorio
![Page 40: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/40.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Viral Crónica Severa
Fibrosis conAgregadolinfoideo
NecrosisMasiva
![Page 41: 2010 tema 03 hepatitis viral [modo de compatibilidad]](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051412/548771c75806b59e2f8b45cb/html5/thumbnails/41.jpg)
HEPATITIS VIRALHepatitis Viral Crónica Severa
Célulasen Roseta;
DegeneraciónGlandular
SinusoidesComprimidos,ProliferaciónMononuclear