2010 impingement syndrom

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Diagnostic Shoulder

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  • 1Impingement - Syndrom

    Pia Reittner

    Diagnostikum Graz SW

    Institut fr Spiralcomputertomographie undMagnetresonanztomographie,

    Weblinger Grtel 25, 8054 Graz

    Pia Reittner

    Diagnostikum Graz SW

    Institut fr Spiralcomputertomographie undMagnetresonanztomographie,

    Weblinger Grtel 25, 8054 Graz

  • 2Impingementsyndrom

    1972 - Ch. Neer (amerik. Chirurg)

    Definition

    pathophysiologischer Zustand

    bei Elevation und Innenrotation des Humerus

    starker Schmerz im Bereich des Humeruskopfes

    mechanische Irritation

    subakromialer Strukturen

  • 3Impingementsyndrom

    Impingement = klinische Diagnose

    Bildgebung Erkennen von Folgen und Ursachen!

    painful arc

    Schmerzen mit nicht eingeschrnktem

    Bewegungsumfang bei Abduktion zwischen 80-120

  • 4Impingementsyndrom

    Neers Test

    Hawkins Zeichen

  • 5Impingementsyndrom - Ursachen

    primr extrinsisch

    sekundr extrinsisch

    intern

    intrinsisch

  • 6Impingementsyndrom - Ursachen

    Primres extrinsisches Impingement

    (anterior-superiores Impingement)

    Vernderungen des corakoakromialen Bogen (Formanomalien des Akromions, Os acromiale, Osteophyten...)

    AC-Arthrose

    Hypertrophie des Lig. corakoakromiale

  • 7Impingementsyndrom - Ursachen

    Primres extrinsisches Impingement

    (anterior-superiores Impingement)

    - repetitive Mikrotraumen

    - extreme Innenrotation und Abduktion

    - Auffaserung des vorderen Labrums, partielle Ruptur od.Tendinopathie des anterior-superioren Anteils derRotatorenmanschette, fibrozystische Erosionen,Kapselirritationen

    - Schwimmer (Kraulen, Butterfly), Werfer

  • 8Impingement AkromionformBIGLIANI (1986)

    Typ I: gerade Form des Akromions, 38%

  • 9Impingement - Akromionform

    Typ II: gebogene Form des Akromions(parallell zum Humeruskopf), 42%

  • 10

    Typ III: hakenfrmige Form des Akromions amventralen Rand, 18%

    Impingement - Akromionform

  • 11

    Typ IV: invers gebogene Form des Akromions, 2%

    Impingement - Akromionform

  • 12

    Laterales downsloping des Akromions

  • 13

    Impingement Os acromiale

    akzessorischer Ossifikationskern mit fehlender Fusion

    bis zum 25.Lj.

    1-5%, bilateral 60%

    nach Lokalisation: pr-, meso-, meta-, basoakromial

    fibrse, knorpelige od. synoviale Verbindung mit

    Akromion

    durch M. deltoideus wird der laterale Rand des Os

    acromiale abwrts gezogen -> Impingement

    v.a. axiale Sequenzen

  • 14

    Os acromiale

  • 15

    Impingement AC-Gelenk

    ab 60. Lj., posttraumatisch

    Hypertrophie der Gelenkskapsel

    Gelenkserguss, KM-dem

    subakromiale, subklavikulre Osteophyten

    subchondrale Zysten

    Weichteilganglien supraklavikulr

  • 16

    Impingement AC-Gelenk

  • 17

    Impingement - AC-Arthrose

  • 18

    Impingement - Osteophyten

    - Knochenneubildungen

    - fettmarkhaltig, sklerosiert

    - ventraler/lateraler Akromionrand, subakromial

    - Osteophytenkranz

  • 19

    Impingement verbreitertes Lig. coracoakromiale

    trapezoide Form, Dicke: 2 - 5,5mm

    besteht aus zwei Faszikeln,

    U: lateraler Rand des Coracoids

    A: anterior laterale und inferiore Oberflche des Akromions

    Patho: Elongation dr. chron. Irritation, enthesiopathische

    Transformationen am Knochen und im Bereich der

    akromialen Insertion

    Therapie: Akromioplastie mit Bandresektion

  • 20

    Impingementsyndrom - Ursachen

    Sekundres extrinsisches Impingement

    prominentes Tuberkulum majus

    glenohumerale Instabilitt

    Humeruskopffraktur

  • 21

    Impingementsyndrom - Ursachen

    Internes Impingement

    (posterosuperiores glenoidales Impingemt)

    - repetitive Mikrotraumen

    - extreme Auenrotation und Abduktion

    - Verletzung des superioren hinterenLabrums, dorsaler Anteil derRotatorenmanschette, mglicherAbriss des Tuberculum majus,Verletzung des Lig. glenohumerale inferius,kncherner Ausriss des oberen Glenoids

    - Werfer, Tennis-, Baseballspieler

  • 22

    Impingementsyndrom - Ursachen

    Intrinsisches Impingement

    Ursachen innerhalb der Sehne

    - berlastung, Degeneration

    - Hypertrophie des M. supraspinatus (Bodybilder)

    - Trauma

    - Entzndungen: rheumatoide Arthritis

    - Tendinitis calcarea

    - Sehnenvernderungen bei Systemerkrankungen (D.M,

    Cortisontherapie, Niereninsuffizienz)

  • 23

    Impingementsyndrom

    Stadien nach NEER

    Stadium I: dem/Hmorrhagien im Bereich der SSP-Sehne,

    reversibel

    Stadium II: Degeneration und chronische Entzndung

    Sehnenfibrose, irreversibel

    Stadium III: Degeneration, partielle oder komplette Ruptur der

    SSP-Sehne, subchondrale Zysten, subakromiale Ostephyten,

    Verschmlerung des subakromialen Raums

  • 24

    Impingementsyndrom

    Stadien nach STOLLER (1997)

    Typ I: Tendinose ohne nachweisbare Einrisse an der Ober-od.

    Unterflche

    Typ II: Tendinose mit partiellem Einriss, gelenksnah oder

    bursanah

    Typ III: kompletter Riss der SSP-Sehne mit unterschiedlicher

    Lokalisation

  • 25

    Impingementsyndrom

    Arthroskopische Klassifikation

    Typ I: Degeneration der SSP-Sehne und des Lig. coracoacromiale

    - Typ Ia: Sehnenvernderungen gelenksnah

    - Typ Ib: Sehnenvernderungen bursanah

    - Typ Ic: partieller intratendinser Riss

    Typ IIa: Degeneration und partielle Risse an der artikulrenOberflche

    Typ IIb: Degeneration und partielle Risse an der bursalenOberflche

    Typ IIIa: kompletter Riss der Rotatorenmanschette ohneRetraktion

    Typ IIIb: kompletter Riss der Rotatorenmanschette mit Retraktionder Sehne und des Muskels

  • 26

    Impingementsyndrom

    normal breite Sehne (2-4mm; m:3,2mm)

    Tendinose

    verdickte Sehne

    irregulre Sehnenkontur

    Partielle Ruptur

    Komplette Ruptur

  • 27

    SSP-Sehne

  • 28

    SSP-Sehne - Tendinopathie

  • 29

    Partielle Ruptur SSP-Sehne

    MRT

    Sensitivitt 50-89%, Spezifitt 75-89%

    Signalanhebung auf T2fs

    Graduierung: Grad I: minimal, bis 3mm

    Grad II: bis 50% der Sehnenbreite

    Grad III: ber 50% der Sehnenbreite

    Gelenkserguss, Erguss in der Bursa subacromialis

    keine Sehnenretraktion

  • 30

    Partielle Ruptur SSP-Sehne

    artikularseitig bursalseitig intratendins

  • 31

    Partielle Ruptur SSP-Sehne

    bursalseitig intrasubstantiell

    artikularseitig

  • 32

    Komplette Ruptur SSP-Sehne

    Komplette Ruptur

    bezogen auf Sehnenbreite (von der bursalen bis zur

    artikulren Sehnenoberflche)

    - Distanz zwischen Sehnenstmpfen (parakoronal)

    - Distanz zwischen Sehnenrndern (parasagittal)

    MRT

    Sensitivitt: 81-97%, Spezifitt: 93-97%

  • 33

    Komplette Ruptur SSP-Sehne

    MRT

    Signalanstieg auf T1 und T2

    Sehnenretraktion

    Muskelatrophie, fettige Degeneration

    Gelenkserguss, Erguss in der Bursa SA/SD

    Humeruskopfhochstand, Sekundrarthrose

  • 34

    Komplette Ruptur SSP-Sehne

  • 35

    Komplette Ruptur SSP-Sehne

  • 36

    Muskelatrophie/fettige Degeneration

    Muskelsituation Operationsentscheidung, postoperative Prognose

    sagittale Schnittfhrung

    Y- Form der Skapula

    Tangentenzeichen M. supraspinatus

    - normal: kraniale Kontur konvex- Atrophie: kraniale Kontur plan

    - hochgradige Atrophie: kraniale Kontur konkav

  • 37

    Muskelatrophie/fettige Degeneration

    Verhltnis Fett/Muskel wird graduiert

    - Grad I: einzelne Fettstreifen

    - Grad II: weniger Fett als Muskulatur

    - Grad III: Fett/Muskulatur ausgewogen

    - Grad IV: mehr Fett als Muskulatur

  • 38

    Fettige Muskelatrophie

  • 39

    Rotatorenmanschette - Ruptur

    Ruptur der Subscapularissehne

    - isolierte Ruptur: selten, posttraumatisch

    - Kombinationsriss Subscapularis- u. SSP-Sehne

    - Ruptur i. R. v. Impingement: am hufigsten

  • 40

    Rotatorenmanschette - Ruptur

    Ruptur der Infraspinatussehne

    - isolierte komplette Ruptur seltenU: inneres subglenoidales Impingement,

    posteriore Schulterluxation

    - partielle Ruptur in Kombination mit SSP-Sehnenruptur(berkopfwurfsportarten)

    Ruptur der Teresminorsehne

    - isolierte Ruptur extrem selten

    - in Kombination mit ausgedehnter Ruptur der Rotatorenmanschette

  • 41

    Kalzifizierende Tendinopathie - Tendinits calcarea

    Kalzifikationen der SSP-Sehne und der Subscapularissehne, sekundr Einbruch in die Bursa subacromialis

    30-60 Lj.

    U: mechanisch, genetisch

    praekalzifizierende PhaseKalzifikationsphase, Ruhephase

  • 42

    Kalkablagerungen: signallos auf T1 und T2

    reaktive Entzndung: signalreich T2, Gelenkserguss, Bursitis

    Bursitis calcarea

    Kalzifizierende Tendinopathie Tendinits calcarea

  • Impingementsyndrom - DD

    Schulter

    Bizepssehnenlsionen, AC-Arthritis, Omarthritis

    Bewegungsapparat

    Mb. Bechterew, Cervikalsyndrom, Neoplasien

    Systemerkrankungen

    KHK, Cholezystitis, Pancoasttu.

  • 44

    ENDE