20. adenoiditis

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana

ADENOIDITIS

ADENOIDES• Son un acumulo de tejido linfático,

situado en la zona de transición entre la nariz y la garganta.

• Cuando las adenoides son demasiado grandes producen síntomas por la obstrucción del paso del aire a través de la nariz.

• Funcion: de filtro de las bacterias y virus que entran a través de la nariz, produciendo anticuerpos frente a las infecciones.

• Su extirpación no produce disminución de las defensas en el niño; cuando son operadas, otros tejidos linfáticos del organismo suplen su función.

ADENOIDES

AGENTE ETIOLÓGICO

• Virus respiratorios• Bacterias (Streptococcus Betahemolítico,

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae).

CUADRO CLINICO:

• Dificultad para la respiración por la nariz, lo que lo obliga a respirar por la boca

• Hablar como si la nariz estuviera obstruida• Respira ruidosamente• Roncar durante el sueño• Puede tener pausas de apnea (para de respirar durante

unos segundos mientras duerme)• Catarros nasales• Tos nocturna • Otitis aguda con frecuencia

Exámenes complementarios:

• Radiografía de cavum • Nasofibroscopía • Tomografía axial computada (no muy usado)

La radiografía de cavum sirve para estimar la obstrucción de la vía respiratoria por tejido adenoídeo. Con este fin se trazan dos líneas, una que pasa a nivel del velo del paladar y otra paralela siguiendo el cuerpo del esfenoides. Dependiendo del área que ocupa el tejido adenoídeo entre estas dos líneas tendremos la siguiente clasificación:– Grado I: obstrucción < al 33% – Grado II: obstrucción hasta el 66% – Grado III: obstrucción hasta el 100%

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• Rinitis alérgica • Hiperreactividad bronquial • Desviación septal • Cuerpo extraño• Tumores de cavum

TRATAMIENTO

• El tratamiento inicial de la adenoiditis son los antibióticos.

• Paracetamol: 10 mg/kg/dosis en caso de fiebre.

• Amoxicilina: 50 mg/kg/día, dividida cada 8 horas, por7días; o

• Cotrimoxazol: 6-8 mg/kg/día (Trimetoprim) o 40 mg/kg/día (Sulfametoxazol), dividido cada 12 horas, por 7 días.

• Se indica la operación de las adenoides cuando ocurre infecciones recurrentes y las adenoides hipertróficas producen verdadera dificultad respiratoria, con pausas de apnea y problemas en el habla, además de influir en la aparición de otitis.

• La adenoidectomía consiste en la extirpación de las adenoides mediante un “legrado” (raspado). Se suele realizar junto con la amigdalectomía.

TRATAMIENTO QUIRURGICO• Adenoamigdalectomia• Criocirugía• Electro disección• Cirugía láser.

La cirugia tiene como objetivo principal quitar el reservorio infeccioso que son las amigdalas y con ello evitar complicaciones infecciosas a otras partes del organismo.Eliminar los obstaculos mecanicos a la deglucion y respiracion.

AMIGDALITIS CRONICA (AMIGDALITIS FAUCIALES,TONSILITIS,PALATINAS)

1.-ANATOMIA.-

LOCALIZADO EN OROFARINGE,ITSMO DE LAS FAUCES,QUE FORMA PARTE DEL ANILLO WALDEYER.

EL ANILLO DE WALDEYER:FORMADO POR: AMIGDALAFARINGEA(ADENOIDES)-AMIGDALAS PALATINAS --

AMIGDALAS LINGUALES-BANDAS FARINGEAS LATERALES. SON UNOS CUERPOS DE TEJIDO LINFOIDE APLANADOS /OVOIDESPEDICULADOS,QUE ESTAN EN SENO AMIGALINO O TONSILAR,ENLA PARED POSTERO LATERAL DE LA OROFARINFE.

TAMAÑO.-ADULTO:20 A 25mm LONGITUD X 15 A 20 mm DE ANCHO,12 mm DE ESPESOR.

CARA MEDIAL .-MUCOSA DE LA SUPERFICIE MEDIAL-

EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO QUE CONTIENE DIVERSAS FOSITAS -CORRESPONDE A CRIPTAS O FOSULAS

AMIGDALINASSON INVAGINACIONES TUBULARES DEL EPITELIO

SUPERFICIAL QUE VAN A LA PARENQUIMA AMIGDALAR.ESTAS CRIPTAS PUEDEN CONTENER

EPITELIO EXFOLIADO,RESTOS DE QUERA-TINA,Y PARTICULAS EXTRAÑAS.

LOS LINFATICOS EFERENTES SE FORMAN A PARTIR DE

PLEXOS PERIAMIGDALINOS DE AHÍ PASAN A CADENA

LINFATICA CERVICAL PROFUNDA Y SUPERFICIAL.

3.-CONCEPTO PATOLOGICO 1.-AMIGDALITIS FOLICULAR (LACUNAR) AGUDA

2.-AMIGDALITIS RETICULAR HIPERPLASICA (HIPERTROFICA)

3.-AMIGDALITIS CRONICA

4.-AMIGDALITIS MIXTA (FOLICULAR - RETICULAR)5.-AMIGDALITIS MICOTICA6.-AMIGDALITIS MIXTA (BACTERIANA Y MICOTICA

4.-AMIGDALITIS CRONICA

ES UNA INFLAMACION PERSISTENETE DE LAS AMIGDALAS,

TRAS UNA INFECCION AGUDA RECURRENTE O SUBCLINICA.

PUEDE HABER AGRANDAMIENTO AMIGDALINO POR HIPER-

PLASIA DEL PARENQUIMA O POR DEGENERACION FIBROSA

CON OBSTRUCCION DE LAS CRIPTAS AMIGDALINAS,SUELE SER UNA ENFERMEDAD DE

ADULTOS,PERO PUEDE OCURRIRA CUALQUIER EDAD.

4.1.-CONCEPTO MICROBIOLOGICO

*FLORA ORAL NORMAL.-EN CONDICIONES NORMALES ,LOS

CULTIVOS DE LA FANRINGE SON ESTERILES EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE LA

VIDA.LA COLONIZACION SE INICIA A MEDIDA QUE TRANSCU-

RRE LA VIDA ,EN APARECER SON LOS ESTAFILOCOCOS QUE SUELEN CORRESPONDER

A LA FLORA MATERNA,LUEGO LOS COCOS GRAMPOSITIVOS.

LA FLORA ORAL NORMAL DEL ADULTOCONTIENE MI –

CROORGANISMOS GRAMPOSITIVOS Y GRAMNEGATIVOS;

BACTERIAS ANAEROBICAS.SUELEN PREDOMINAR GRAMPOSI-

TIVOS LACTOBACILOS,ACTINOMYCES,Y LEPTOTHRIX,MICRO_

COCOS,DIFTEROIDES,BACTEROIDES,Y BASTERIAS ANAEROBI-

CAS NO ESPORULADAS,OTROS:FORMAS DE NEUMOCOCOS, --

ESPIROQUITAS, Y HONGOS SAPROFITOS.VIRALES:ADENOVIRU

FISIOLOGIA DE LA FLORA NORMAL.-

NO PERMITE LA COLONIZACION DE LA OROFARINGE POR LOS GERMENES PATOGENOS.

PUEDEN SER ALTERADOS POR:ALIMENTACION,CARENCIAS

DIETETICAS,MEDICACION ANTIBIOTICOS,CAMBIOS DE pH FA-

RINGEO,ENTRE OTROS.AL USO DE ANTIBIOTICOS CONSTANTE

COMO PENICILINAS LA FLORA NORMAL SENTITIZA ENZIMAS

BETA LACTAMASAS QUE INACTIVAN LOS ANTIBIOTICOS.

PERFIL MICROBIOLOGICO PATOGENO.- *COCOS GRAMPOSITIVOS.-

*ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE*ESTREPTOCOCOS ALFAHEMOLITICOS*ESTREPTOCOS GAMMAHEMOLITICOS*ESTREPTOCOCO BETAHEMOLITICO*ESTAFILOCOCOS AUREOS*ESTAFILOCOCOS EPIDERMIDIS

*COCOS GRAMNEGATIVOS.-*BRANHAMELLA CATARRHALIS (MORAXELLA)

*BACILOS GRAMPOSITIVOS.-*LACTOBACILOS SP.*CORINYBACTERIUM SP

*BACILOS GRAMNEGATIVOS.-*HEMOFILUS INFLUENZAE

*HEMOPHILUS PARAINFLUENZAE

GERMENES ANAEROBIOS:BACTEROIDES sp (MELANINOGENICUS

B.FRAGILIS,FUSOBACTERIUM.

BACTERIAS MAYOR PRODUCTORAS DE

BETALACTAMASAS :FLORA ORAL NORMAL,B.CATARRHALIS;H.INFLU

ENZAE; --HEMOFHILUS PARA

INFLUENZAE;S.AUREOS;B.FRAGILIS;B.MELANINOGENICUS.

4.2.-ANATOMIA PATOLOGICA.-LOS BROTES INFLAMATORIOS AMIGDALARES,CONDUCEN A LA INFIL –TRACION CRONICA DE LA MUCOSA Y A LA REACCION HIPERTROFICA

LINFOIDEA;LOS CONDUCTOS DE LAS CRIPTAS SE ESTRECHAN,BLOQUE_

ARSE POR ADHERENCIAS,CON RETENCION DE DETRITOS CELULAR,ACI-

DOS GRASOS ,QUERATINA,GÉRMENES SAPROFITOS,RESTOS ALIMENTOS.

LOS PRODUCTOS RETENIDOS FORMA MAGMA CASEOSO DE COLOR DEMASILLA,QUE UN MEDIO DE CULTIVO DE GÉRMENES PATÓGENOS.LA

SUPURACIONY EXULCERACION DEL EPITELIO LO QUE GENERA ABSCESOS INTRAAMIGDALIANOS.LA ESCLEROSIS CONSTANTE LLEVA

ALA DESAPERICION PROGRESIVA DEL TEJIDO LINFOIDEO Y DA LUGAR

A LA FORMA ATROFICA DE AMIGDALITIS CRONICA.

4.3.-CUADRO CLINICO.-SINTOMATOLOGIA.-

*ES POCO OSTENSIBLE EN MUCHOS CASOS Y OLVIDADA POR EL ENFERMO.

*LA ANAMNESIS DE LA HISTORIA DEBE SER DESDE LA INFANCIA.*ANTECEDENTES FAMILIARES

*DOLOR CON IRRADIACION HACIA EL OIDO*DISFAGIA

*PROCESO INFLAMATORIO 03 A MAS AL AÑO*CASOS DE SUPURACION:FIEBRE,DOLOR .

*ADENOPATIA SATELITE*ELIMINACION ESPONTANEA DE CASEUM

*HALITOSIS*MANIFESTACIONES DE INFECCION

FOCAL:ASTENIA,FEBRICULAS,CRISISDE TRANSPIRACION,ARTRALGIAS,MIALGIAS,ANOREXIA,PALIDEZ,PER-

TURBACIONES DEL SUEÑO,ESTADOS SEPTICEMICOS.

EXAMEN FISICO.-*ADENOPATIA CERVICAL

*AMIGDALAS CONGESTIVAS,HIPERTROFICAS O

HIPOTROFICAS*CRIPTAS PUNTOS BLANQUECINOS

*LA HIPOTROFICAS SON MUY SÉPTICAS Y PELIGROSAS

*PALPAR AL TACTO*RINOSCOPIA POSTERIOR

4.4.-DIAGNOSTICO

*ANAMNESIS*EXAMEN FISICO

*COMPLEMENTO DE DIAGNOSTICO: BACTERIOLOGICO:CULTIVO

4.5..-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL*ANGINA DE VINCENT,MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Y OTROS*ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS:TBC;SIFILIS;MICOSIS,BRU- CELLOSIS.*COLAGENOPATIAS.*TUMORES*TOXOPLASMOSIS*OTROS

4.6.-COMPLICACIONES LOCALES*CALCULOS

*QUISTES AMIGDALINOS*FLEMONES

4.7.-COMPLICACIONES OTORRINOLARINGOLOGICAS

*RINTIS,RINOSINUSITIS.OTITIS,FARINGITIS,LARINGITIS

4.8.-COMPLICACIONES GENERALES

*ARTICULARES :ARTRITIS REUMATICA;REACTIVIDAD ARTICULAR

*CARDIOVASCULARES*DIGESTIVAS:GASTROPATIAS

*RESPIRATORIAS*RENALES:GLOMERULONEFRITIS,NEFRITIS.*OTRAS:FORUNCULOSIS;PIODERMITIS,CORE

A,CEFALEA,JAQUECAS,IRIDOCICLITIS,ULCERAS

CORNEALES,RETINITIS,ENTRE OTROS.

4.9.-EXAMENES AUXILIARES *CULTIVO SECRECION AMIGDALAR :BACTERIAS AEROBIAS;ANAEROBIAS*ANTIESTREPTOLISINAS

4.10.-TRATAMIENTO MEDICO*ANTIBIOTICOS: POR 10 DIAS

*ERITROMICINA + METRONIDAZOL*RIFAMPICINA + METRONIDAZOL

4.10.-TRATAMIENTO MEDICO*CEFALOSPORINAS PRIMERA GENERACION :CEFALEXINA, CEFADROXILO*CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION:CEFACLOR;A.A.CEFUROXIMA (CEFACLOR;PANACEF) *LINCOMICINA (LINCOCIN)

*CLINDAMICINA (DALACIN )*AMOXICILINA +AC.CLAVULANICO (AUGMENTIN)*AMPICILINA + SULBACTAM (UNASYN)

*AZALIDOS:AZITROMICINA (ZITROMAX;INEDOL) 3 A 5 DIAS *CLARITROMICINA (KLARICID;DICUPAL;LAGUR) 5 DIAS

4.11.-TRATAMIENTO QUIRURGICO

*INDICACIONES ABSOLUTAS DE AMIGDALECTOMIA:1)EPISODIOS REITERADOS DE AMIGDALITIS AGUDA O CRONICA DOS AÑOS CONSECUTIVOS,MAYOR A 4 EPISODIOS AL AÑO.2)AMIGDALAS QUE PRODUCE CONVULSIONES FEBRILES3)ABSCESO PERIAMIGDALAR4)PORTADORES DE DIFTERIA5)HIPERTROFIA AMIGDALINA QUE DIFFICULTA RESPIRACION O DEGLUCION6)BIPSIA PARA DIAGNOSTICAR NEOPLASIAS

*INDICACIONES RELATIVAS DE LA ADENOAMIGDALECTOMIA:

1)IRRITACION DE GARGANTA A REPETICION2)OTALGIA A REPETICION

3)RINTIS RECURRENTE O CRONICA4)INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORES A

REPETICION5)RONQUIDOS O RESPIRACION BUCAL

6)FALTA DE LOZANIA7)AMIGDALAS GRANDES O RESTOS AMIGDALINOS

8)LINFADENOPATIA CERVICAL9)ADENITIS TUBERCULOSA

10)ENFERMEDAD SISTEMICA POR INFECCIONES ESTREPTOCOCCICAS

(FIEBRE REUMATICA,CARDIOPATIA REUMATICA,NEFRITIS)

*CONTRAINDICACIONES RELATIVAS ADENOMAIGDALECTOMIA:

1)PALADAR HENDIDO FRANCO O SUBMUCOSO2)PRESENCIA DE AMIGDALAS O ADENOIDES

GRANDES3)INFECCIONES AGUDAS,INFECCIONES

RESPIRATORIAS,ENTRE OTROS4)POLIOMIELITIS EPIDEMICA O PACIENTE NO

INMUNIZADO EN AREASENDEMICAS

5)MENOS DE 3 AÑOS DE EDAD.

• HIPERTROFIA AMIGDALIANA:

• Empieza en la primera infancia y dura hasta pubertad, después se inicia la atrofia.

• Las amigdalas se agrandan después de episodios reiterados de infección, en particular asociados con causa bacterianas y virales.

• No es motivo para extirparlas.• TTO. Medidas de apoyo y

seguimiento. Hipertrofia de las amígdalas palatinasEn posición medial se observa la epiglotis (1), la cual es contactada lateralmente por la amígdala palatina hipertrófica (2).

• Hiperqueratosis de las amigdalas (queratosis faringea)

• Formación de saliencias córneas blancas en los tejidos linfoides de la faringe y en amigdalas y adenoides.

• Se relaciona con trastorno metabólico.

• Síntomas clínicos pueden faltar o ser indefinidos.

• Al examinar: En garganta múltiples excrecencias blancas que asoman de las criptas amigdalianas o sobresalen de otros tejidos linfoides de la faringe

• Se elimina con cureta.• Electrocoagulación de los tejidos y aplicación de

astringentes tópicos.

TONSILOLITOS:• Sobre amigdalas concreciones espiculadas de

diverso tamaño y consistencia.• Episodios inflamatorios reiterados, fibrosis en

desembocadura de criptas amigdalianas, se acumulan bacterias y restos epiteliales dentro de criptas y se forma quistes de retencíón, luego se calcifica por depósito de sales inorgánicos

• Frecuente en adultos.• TTo: eliminacion curetaje, o escisión local.

PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y NASOFARINGE

• EMBRIOLOGIA Y TRASTORNOS CONGENITOS

• GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIANA .- Persistencia tubérculo impar tercioo medio lengua.

• LENGUA BIFIDA• LENGUA FISURADA• LENGUA GEOGRAFICA• DIENTES FALTANTES + LABIO Y

PALADAR FISURADO


• INFECCIONES E INFLAMACIONES• Afecta niños y adultos.El tratmiento de

faringitis en adultos reprersenta arpox. 40 millones de visita médica en EE.UU.

• CAVIDAD ORAL.- Por afecciones bacterianas y virósicas. Puede afectar faringe ,como la C. Oral.

• *Glositis romboidal mediana.-Lengua roja y liso x ausencia de papilas.

• Lengua geográfica.-áreas despapiladas dorso lingual.ó glositis migratoria.


• INFECCIONES E INFLAMACIONES• Lengua vellosa o pilosa.-aspecto de

pelo que crece sobre su cara dorsal, la pigmentación se debe a microorganismos superpuestos ( mala higiene y tabaco).

• Estomatitis nicotínica.-mucosa del paladar, lengua, hiperqueratosis.

• Piorrea.- Periodontitis hasta la caida de dientes.

• Virus de herpes simplex.-vesículas en la cavidad oral, labios.


• INFECCIONES E INFLAMACIONES• Histoplasmosis.- fúngica sistémica ( sit.

Respiratorio) tos disnea), pero puede afectar boca y lengua.

• Osteomielitis.-como complicaciones canceres, radioterapia.


• OROFARINGE• Faringitis .-bacterioana , viral y química.• Se ha prestado mucha atención a S.

Beta H. Del G. A de L. Por su relación con la fiebre reumática.

• CLINICA.-ardor ,dolor, punzada, fiebre,disfagia, odinodisfagia,congestion eritematosa , exudado, adenopatia satelite.

• HERPANGINA.- cosackie virus A, vesiculas en la cavidad oral y faringe.otros virus no tiene cuadro clinico cracterístico.


• OROFARINGE• DIAGNOSTICO.-• Clinico• Cultivo• ASO• TRATAMIENTO.

PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y NASOFARINGE• OROFARINGE

• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.- relación con virus de Epstein Barr. Membrana exudativa+ fiebre+ adenopatia satelite. Con compromiso sistémico de esplenomegalia, a veces hapatitis.El DIAGNOSTICO: serológico (aglutinación heterófila) cambios en sangre gran linfocito atípico,recuento elevado de globulos blancos.

• TRATAMIENTO.-autolimitante,sintomático.• VARICILA.- vesículas en la cavidada oral• SARAMPION: manchas de Koplik en la mucosa• FARINGITIS FUNGICA.-cándida albicans ,en

inmunocomprometidos, depósitos blanquecinos en la mucosa oral,eriotema faringeo,, hay dolor,disfagia.ATB.Tratamiento:micostatin colutorio,fluconazol 150 mg vez,por 10 dias,ketoconazol.Cultivo .DxDx:chlamidya trachomatis c/Tx eritromicina.

Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.

Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.

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