2. Spoločná konferencia

Sanatória Tatranská kotlina n.o.

a

VšOÚG sv. Lukáša n.o.

Košice

15. december 2008

Diabetes Diabetes mellitus vo mellitus vo

vyššom vekuvyššom veku

P. PavlovP. PavlovVysokošpecializovaný odborný Vysokošpecializovaný odborný ústav geriatrický sv. Lukáša v ústav geriatrický sv. Lukáša v

Košiciach, n.o.Košiciach, n.o.

VV staršej populácii je DM oveľa častejší staršej populácii je DM oveľa častejší

než v mladom alebo strednom veku. než v mladom alebo strednom veku.

VVo vekovej kategórii medzi o vekovej kategórii medzi 20. a 30.20. a 30. r. r.

života je DM prítomný v priemere života je DM prítomný v priemere

u u 2 – 3 %2 – 3 % populácie, populácie,

u osôb u osôb nad 60 r. nad 60 r. sa vyskytuje u sa vyskytuje u 10 %,10 %,

nad 80 rokovnad 80 rokov dokonca u dokonca u 20 %.20 %.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS Cukrovka – choroba látkovej Cukrovka – choroba látkovej premeny premeny

cukrov, ale aj tukov a bielkovín, cukrov, ale aj tukov a bielkovín, vody avody a

minerálov, v dôsledku nedostatku minerálov, v dôsledku nedostatku inzu-inzu-

línu línu /absolútny nedostatok//absolútny nedostatok/ alebo alebo

nedostatočného účinku inzulínunedostatočného účinku inzulínu

/relatívny nedostatok/./relatívny nedostatok/.

Klasifikácia DMKlasifikácia DM

1. DM 1.typu1. DM 1.typu

2. DM 2. typu2. DM 2. typu

3. Sekundárny DM3. Sekundárny DM

4. Gestačný DM4. Gestačný DM

5. Porucha glukózovej 5. Porucha glukózovej tolerancietolerancie

DM 1. typuDM 1. typu

- inzulinodependentný DM - inzulinodependentný DM

- poškodenie beta buniek na - poškodenie beta buniek na podklade inzulitídy /vírusy/podklade inzulitídy /vírusy/

- absolútny nedostatok - absolútny nedostatok inzulínuinzulínu

- mladší vek /juvenilný typ - mladší vek /juvenilný typ DM/DM/

DM 2. typuDM 2. typu

- znížená citlivosť tkanív /pečeň,- znížená citlivosť tkanív /pečeň,

sval, tuk/ na inzulín = sval, tuk/ na inzulín =

= = inzulínová rezistencia inzulínová rezistencia

/relatívny nedostatok inzulínu //relatívny nedostatok inzulínu /

- obezita /centrálne ukladanie - obezita /centrálne ukladanie tuku /tuku /

- dospelý vek- dospelý vek

Laboratórna Laboratórna diagnostika DMdiagnostika DM

- aktuálna glykémia = alebo viac - aktuálna glykémia = alebo viac akoako

11, 1 mmol/l 11, 1 mmol/l

- glykémia nalačno = alebo viac - glykémia nalačno = alebo viac akoako

7, 0 mmol/l 7, 0 mmol/l

- glykémia v 2.hod. oGTT = alebo- glykémia v 2.hod. oGTT = alebo

viac ako 11, 1 mmol/lviac ako 11, 1 mmol/l

- glykozúria- glykozúria

Klinický obraz DMKlinický obraz DM

- - polyúria / nadmerné polyúria / nadmerné močenie / močenie /

- polydipsia / nadmerné - polydipsia / nadmerné pitie /pitie /

- chudnutie- chudnutie

- dehydratácia- dehydratácia

- kóma- kóma

Liečba DM vo vyLiečba DM vo vyššššom vekuom veku 1. nefarmakologické 1. nefarmakologické opatreniaopatrenia

/ diéta, fyzická aktivita, / diéta, fyzická aktivita, redukcia telesnej hmotnosti /redukcia telesnej hmotnosti /

2. farmakologická liečba2. farmakologická liečba / deriváty SU, biguanidy, / deriváty SU, biguanidy, megli- tinidy, megli- tinidy, thiazolidindióny, akarbó- za, thiazolidindióny, akarbó- za, inzulinoterapia /inzulinoterapia /

FyzickFyzickáá aktivita aktivita

- zvyšuje účinok inzulínu a - zvyšuje účinok inzulínu a znižu- je inzulínovú znižu- je inzulínovú rezistenciu rezistenciu

- u starších osôb s - u starších osôb s pridruženými chorobami pridruženými chorobami /artrózy/ sú možnosti /artrózy/ sú možnosti obmedzené a fyzickú obmedzené a fyzickú aktivitu indikujeme uváženeaktivitu indikujeme uvážene

Farmakoterapia diabetuFarmakoterapia diabetu

1. perorálne antidiabetiká1. perorálne antidiabetiká SU deriváty, biguanidy, SU deriváty, biguanidy, akarbózaakarbóza

thiazolidindióny, meglitinidy,thiazolidindióny, meglitinidy, gliptínygliptíny

2. inzulín2. inzulín

InzulInzulíínn

- liečbu inzulínom volíme - liečbu inzulínom volíme u diabetikov 1. typu od u diabetikov 1. typu od začiat- ku stanovenia začiat- ku stanovenia diagnózy, kam patria i diagnózy, kam patria i pacienti so záchytom pacienti so záchytom diabetu v starobe so diabetu v starobe so sklonom k acidózesklonom k acidóze

Inzulínové režimyInzulínové režimy

Konvenčný inzulKonvenčný inzulíínový nový režimrežim

podávanie 1 – 2 dávok podávanie 1 – 2 dávok NPHNPH

inzulínu alebo 1 – 2 dávok inzulínu alebo 1 – 2 dávok

premixovaného inzulínupremixovaného inzulínu

Intenzifikovaný inzulIntenzifikovaný inzulíínový nový režimrežim

podávanie 3 alebo viacerýchpodávanie 3 alebo viacerých

denných injekcií inzulínudenných injekcií inzulínu

alebo použitie inzulínovej alebo použitie inzulínovej pumpy.pumpy.

Ciele liečbyCiele liečby- odstránenie klinických - odstránenie klinických

symptómovsymptómov

- optimálna metabolická - optimálna metabolická

kompenzáciakompenzácia

- komplexná liečba - komplexná liečba sprievodných stavovsprievodných stavov

- prevencia akútnych a - prevencia akútnych a

chronických komplikáciíchronických komplikácií

- zlepšenie kvality života- zlepšenie kvality života

- zníženie mortality- zníženie mortality

Komplikácie DMKomplikácie DM

1. AKÚTNE KOMPLIKÁCIE DM1. AKÚTNE KOMPLIKÁCIE DM a/ Diabetická ketoacidózaa/ Diabetická ketoacidóza b/ Neketotický hyperosmolárny b/ Neketotický hyperosmolárny

syndrómsyndróm c/ Laktátová acidózac/ Laktátová acidóza d/ Hypoglykémiad/ Hypoglykémia2. CHRONICKÉ KOMPLIKÁCIE 2. CHRONICKÉ KOMPLIKÁCIE

DMDM a/ Makrovaskulárnea/ Makrovaskulárne b/ Mikrovaskulárne b/ Mikrovaskulárne

Chronické komplikácie Chronické komplikácie DM DM

1. MAKROVASKULÁRNE1. MAKROVASKULÁRNEPríčiny:Príčiny: nedostatočná nedostatočná

kompenzáciakompenzáciacukrovkycukrovkyKlinický obraz: Klinický obraz: ICHS ICHS Arter. Arter.

hypertenziahypertenzia NCMPNCMP ICHDKICHDK

Chronické komplikácie Chronické komplikácie DM DM

2. MIKROVASKULÁRNE2. MIKROVASKULÁRNE

a/ Diabetická retinopatia /porucha a/ Diabetická retinopatia /porucha zraku až zraku až

slepota/slepota/

b/ Diabetická nefropatia / vedie k b/ Diabetická nefropatia / vedie k zlyhaniuzlyhaniu

obličiekobličiek

c/ Diabetická neuropatia / porucha c/ Diabetická neuropatia / porucha citli-citli-

vosti, bolesti, atrofia / vosti, bolesti, atrofia /

Ďakujem za Ďakujem za pozornosťpozornosť