SỔ NHAU THƯỜNG

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1. Trình bày được các hiện tượng lâm sàng thời kỳ sổ nhau.

2. Mô tả các bước trong xử trí tích cực giai đoạn III

ĐẠI CƯƠNG GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

Trung bình 30 phút.Sự bong nhau: lớp nông (lớp đặc) của màng

rụng, qua 3 thì: - Thì bong: tử cung co lại, bánh nhau đàn hồi

kém chờm ra ngoài vùng nhau bám. Các gai nhau bị kéo căng, mạch máu lớp xốp đứt gây chảy máu.

Trọng lượng cục máu sau nhau làm cho nhau bong tiếp. 2 kiểu bong nhau: Baudelocque và Duncan.

ĐẠI CƯƠNG GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

- Thì sổ nhau: cơn co tử cung, nhau bong kéo theo màng ối ra ngoài.

- Thì cầm máu: sự co bóp của các sợi cơ tử cung và cơ chế đông máu bình thường.

Sau sổ nhau tử cung co lại thành một khối an toàn.

SỔ NHAU

2. CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG THỜI KỲ SỔ NHAU

2.1 Các dấu hiệu bong nhau

- Dây rốn xuống thấp.

- Máu chảy ra qua âm đạo

- Sự thay đổi đáy tử cung từ dạng đĩa sang khối cầu.

2.2 Các kiểu bong nhau

Bong nhau kiểu Baudelocque

Bong từ trung tâm ra bìa của bánh nhau.

Toàn bộ máu cục tụ lại sau nhau nên khi nhau ra ngoài ta thấy nội sản mạc ra trước.

Ít gây sót nhau và sót màng

Chiếm tỉ lệ 75%.

2.2 Các kiểu bong nhauBong nhau kiểu Duncan:Bong từ rìa và các màng

xung quanh vào giữa, một phần huyết tụ sau nhau, một phần chảy ra ngoài âm đạo nhiều.

Khi nhau ra ngoài ta thấy màng rụng ra trước.

Chiếm tỉ lệ 25% Thường gây chảy máu, sót

nhau và màng.

2. 3 CÁC CÁCH SỔ NHAU

- Sổ nhau tự động: Cả 3 thì bong- xuống- sổ không có sự can thiệp của người đỡ đẻ.

- Sổ nhau tự nhiên: Thì bong và xuống xảy ra tự nhiên, thì sổ có can thiệp

- Sổ nhau nhân tạo: Cả 3 thì không tự xảy ra được mà phải can thiệp.

3. XỬ TRÍ THỜI KỲ SỔ NHAU

3.1. Theo dõi

Đây là thời kỳ quan trọng nhất nên phải theo dõi sát để can thiệp kịp thời nếu không sẽ có thể nguy hiểm đến tính mạng của sản phụ.

- Toàn trạng mẹ : mạch, huyết áp, ra máu âm đạo.

- Dấu hiệu tại chỗ: vị trí cuống nhau, chảy máu âm đạo.

- Di chuyển của đáy tử cung, mật độ của tử cung.

3.2. Cách làm nghiệm pháp bong nhau

Cách 1: Đặt cạnh bàn tay trên xương mu, đẩy tử cung lên trên, nếu dây rốn di chuyển lên theo là nhau chưa bong, nếu không di chuyển là nhau đã bong.

Cách 2: Theo dõi vị trí di chuyển của dây rốn qua kẹp rốn. Nếu kẹp rốn xuống thấp hơn vị trí ban đầu thì nhau đã bong.

3.3. Xử trí tích cực giai đoạn III Xử trí bình thường ???

Xử trí tích cực ???

*Mục đích: Ngăn ngừa chảy máu sau đẻ.

3.3. Xử trí tích cực giai đoạn III Các bước:

1. Oxytocin 10 UI (TB) ngay sau khi sổ thai.

2. Kéo dây rốn có kiểm soát:

-Kẹp dây rốn giữ bằng 1 tay

-Tay kia đặt ở bụng trên khớp

mu và ấn ngượcTC lên trên.

-Đợi khi có một cơn co TC,nhẹ

nhàng kéo dây rốn tiếp tục ép

tay lên TC hướng lên trên.

-Nếu nhau không xuống chờ thêm 1- 2 phút, với cơn co tử cung tiếp theo- kiểm tra kéo nhẹ dây rốn để bánh nhau sổ.

3.3. Xử trí tích cực giai đoạn III

Khi nhau sổ, dùng hai tay đỡ bánh nhau, nhẹ nhàng quay bánh nhau đến khi màng nhau xoắn lại. Kéo xuống từ từ để cho nhau sổ hoàn toàn.

3. Xoa tử cung: cứ 15 phút kiểm tra cơn co tử cung một lần và nếu cần thiết thực hiện lại động tác xoa đáy tử cung.

3.4. Kiểm tra nhau *Kiểm tra màng:

- Nếu đủ: chỗ lỗ vỡ ối tròn đều

- Có bánh nhau phụ (MM lan tỏa trên màng nhau)

- Màu sắc, tính chất của màng nhau (đề phòng NK)

- Đo màng từ mép lỗ vỡ ối đến rìa bánh nhau:

lớn hơn hoặc bằng10cm : bt

<10cm : nghĩ nhau tiền đạo

3.4. Kiểm tra nhau *Kiểm tra bánh nhau:

- 15 – 20 múi

- Múi đủ bằng cách lau sạch và dùng các ngón tay kiểm tra quanh mép bánh nhau, nếu có chỗ khuyết là sót nhau.

- Kiểm tra trọng lượng của bánh nhau (bình thường bánh nhau nặng khoảng 1/6 trọng lượng thai nhi).

3.4. Kiểm tra nhau

• Kiểm tra dây rốn:

-Đo chiều dài dây rốn (bình thường dây rốn dài từ 45-60cm)

-Màu sắc, độ to nhỏ của dây rốn

- Đếm mạch máu : đủ hai động mạch và một tĩnh

The end