Rinitis alrgica y vasomotora

Rinitis alrgica y vasomotora Emilio Gerardo Colunga Zapata Hctor Gerardo Garca Padilla Mariela Ibarra Salce Paul Antonio Rodrguez morales

Definicin y clasificacin Estado inflamatorio de la mucosa nasal

10% poblacin general

Rinorrea PruritoEstornudos Obstruccin nasal Eosinofilica Sin eosinofilia Poliposis nasalXSinusitis hiperplasicaAsma intrnsecaXIntolerancia aspirina Buena respuesta TxPoca respuesta al Tx

Infecciosa o purulentaEstacional o fiebre del henoNo alrgica perene rinitis vasomotora: eosinofilica y no eosinofilica 2Diagnostico diferencial Aoc, vasoconstrictores, anti hipeertensivos 3Epidemiologia Prevalencia anual 7.5-8.2% Varones 2:1 IgE en RN varones Nivel socio econmico alto 10- 19 aos Solo 30-50% buscan atencin medica prevalencia en reas urbanas

febrero mayo agosto enero28% relacionados con asma Bloquean receptores ige en mastocitos4Fiebre del heno Prevalencia depende de exposicin y grado de hipersensibilidadPruebas cutneas 20% positivos, 7% requieren Tx, 6% prox. 6 aos

Inicio entre 10-20 aos Disminucin intensidad conforme aumenta la edad

Sintomatologia varia de persona a personaRelaciona segn la poca del ao y los diferentes polenes Fiebre del heno Alternara y clodosporium esporas 1 micra Causan rinitis pero no conjuntivitis

TxBuscar la causa y evitarla Tx sintomtico mas inmunoterapia

Inmediata Tarda Estornudo 3-10 hrs despus Cininas () elevadas histamina Estereasas Lavados gstricos una hra despus expLeucotrienosProstaglandina D215-25 micras= conjuntivitis se desconoce importancia histamina, maybe por eso bloq h1 no son eficaces

6Rinitis perene Hipersensibilidad (alergia)Hiperreactividad

Alrgenos e irritantes no especficos

Polvo de la casa Animales Moho

EstornudosRinorrea Obstruccion nasal Comezn (ojos, faringe, odos)Respiracin bucal Ardor farngeoApnea obstructivaDisminucin olfato

PolvoAire frio Sopa caliente FatigaEstrs Ejercicio Aspirina Rinitis perenne Dx por exclusin

Rinitis alrgica = Esosinofilia Rinitis no alrgica = rinorrea hialina sin eosinofilos Rinitis vasomotora = Fx nasales, rinoplastias, septoplastias Estimulacin hipotalmica = edo emocional prolongado, fatiga, dolor Rinitis no alrgica 8Poliposis nasal 4% poblacin alrgica, 7% asmticos 30-40 aosVarones

Neutrfilico EosinofilicoFQRinitis alrgica Alta recurrenciaSecreccion purulentaRinorea seromucosa Neutrofilia nasalEosinofilia nasal Mala respuesta esteroides Buena respuesta esteroidesPolipos aspirinaNo mediados IgEEstimulacin va lipooxigenasa metabolismo ac. AranquidonicoIntolerancia 65%

Procesos bact. CrnicosFQ pncreas Sx wakes Chung-Strauss Wakes: polipos, aplasia seno frontal, bronquiectasia, moco viscoso Chung-Strauss: asma, polipos nsales, perforacin tabique, nodulos subcutneos

9Poliposis nasal Masa palida, grisasea- violcea Superficie lisa Meato medio Mltiples y bilaterales

Rx Opacidad celdillas etmoidales y antros maxilares

Obstruccin nasal anosmia prurito nasal rinorrea

Dx diferencial:Meningocele nasal neoplasiasGlioma papilomas linfomas

Rinorrea mucohialina o purulenta Rinoscopia posterior: region coanalEn rinoscopy anterior: Nios y adultos 10Poliposis nasal Tx Tratamiento conservador

Antihistaminicos y cromoglicato

Tx infecciones crnicas

Esteroides sistmicos o locales

Etmoidectomia

Rinitis y Asma Prevalencia de asma es de 3-5%Rinitis es mas frecuenteNariz se sensibiliza mas durante la filtracin de aire

Aumento de la reactividad bronquial se considera un signo cardinal de asmaSe demuestra por inhalacin de agentes como histamina y metacolinaExiste una interaccin entre IgE unida a mastocitos y mediadores en ambos

Intolerancia al acido acetilsaliclicoEosinofiliaEl eosinofilo es una clula de ncleo bilobulado con grnulos citoplasmaticos que se tien de color rojo intenso con la eosina.La bsqueda de eosinofilos en moco nasal es una prueba habitual en el diagnostico de rinitis.Indica rinitis no infecciosa, alergica o vasomotora.

EosinofiliaExisten 2 mtodos de valoracin El primero consiste en calcular el porcentaje de eosinofilos del recuento total de granulocitos.En el segundo se lleva a cabo una valoracin citolgica semicuantitativa de eosinofilos y neutrfilos a partir de toda la muestra.La intensidad de los sntomas nasales parece afectar el grado de eosinofilia de las secreciones.Existen casos de eosinofilia asintomtica debidos, con probabilidad, a una alergia subclnica.

Diagnostico de la AlergiaProcedimientos MorfologicosCitogramas de la secrecin nasalBiopsias nasales del cornete inferiorInmunoquimicosDeterminacion srica de IgEEstudio de secreciones nasales, con determinacin de IgEIdentificacion de alrgenos especficosPrueba de radioalergoabsorbenciaDeterminacion de Ac IgG 4Estudio de leucocitos liberadores de histaminaAc IgG, IgA, e IgM contra alrgenos en suero

Prevencin de la AlergiaSon esenciales los primeros 6 a 9 meses de vida en el desarrollo y prevencin de atopiasLa ingestin temprana de protenas de leche de vaca as como alimentos solidos, incrementa la frecuencia de atopiasHistoria familiar y IgE en cordon umbilical (>0.9 kU/LInmunoterapiaAumento temprano de IgG srica contra antgenos especficos.Supresin de IgE, siendo una produccin menos intensa.Disminuye la actividad linfocitaria.La inmunoterapia produce cambios inmunolgicos que tienden a mejorar la respuesta clnica del paciente:

InmunoterapiaConsiste en administrar dosis crecientes del antgeno responsable del cuadro y para que sea eficaz la duracin del tratamiento debe ser muy prolongada (3-5 aos)InmunoterapiaVAS DE ADMINISTRACINOralSublingualSubcutneaIntranasal

Va subcutnea se prefiere por ser la ms eficaz

Vasoconstrictores y AntihistamnicosInhiben la liberacin de mediadores de mastocitos y otras clulas inflamatoriasAntagonizan mediadores bioqumicos ya liberadosFrmacos ms utilizados en el tratamiento de rinitis alrgica:

VasoconstrictoresCARACTERSTICAS:

Tienen propiedades agonistas adrenrgicas alfaDisminuyen la obstruccin nasalNo se recomienda usar ms de 10 das (tolerancia)

Contraindicaciones:- DM, HTA, enfermedad coronacia, hipertiroidismo.

Antihistamnicos2 tipos de receptores para histaminaH1: Procesos alrgicos*H2: Secrecin gstrica

Antihistamnicos H1Procesos alrgicos en nariz y ojosReducen estornudos, prurito nasal y ocular, y rinorrea+ Alfa adrenrgicos o corticosteroides tpicos para reducir obstruccinLoratadinaCetirizinaEpinastina FexofenadinaNo presentan efectos anticolinrgicos o adrenergicos ni sedantesClorfeniraminaTripolidinaPrometacinaPiperidina

Antihistamnicos H2En combinacin con los H1 hay mejor reduccin de la congestin nasal Efecto modulador linfocitos T supresoresInduce tolerancia al antgeno No indicados

Anticolinrgicos Secrecin nasal y contraccin de vasos en mucosa nasalSulfato de atropina en solucin de Ringer (1mg/ml)Bromuro de ipatropio- 20 g 4 veces al diaActividad monosintomaticaCromoglicato disdicoInhibe reacciones anafilcticasPreviene broncoespasmoCorta duracinAplicaciones intranasales con atomizador cada 3-4 horas

Uso en nios por ser atoxicoCombinado con antihistamnicos H1, vasoconstrictores, corticosteroides etc.

Esteroides tpicos

BeclometasonaFlunisolidaBudesonidaActivo en forma local pero inactivo sistmicamente Dosis de 400 g diariosUso prolongado 50-100 gPrimera eleccin para fiebre del henoUso seguro por tiempos prolongados y en embarazadas

Esteroides sistmicosEn periodos