2 patogenia y dx periodontal
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Patogenia y Dx periodontal
Sandra Leal P Periodoncia
PUJ.FUSM.El.B
Patogenia y Dx periodontal
NATuRe RevIewS | Microbiology .2010
Patogenia y Dx periodontal
Exacerbación/remisión. Socransky et al 1984 La progresion de la EP continua (Jeffcoat & Reddy 1991) con episodios breves de E/r dependientes de la susceptibilidad individual
Atlas de Rateitschak. 2005
Enfermedad periodontal
Alemania ; reabsorción ósea en la mandíbula de Mauer : Homo heidelbergensis (640-735.000y) Médicos Chinos; 1ra descripción de los signos de E.P (2700–2600 BC) Antiguo Egipto; documento médico“cura de dtes flojos y encias inflamadas” (1550 BC) India; descripción de 300 procedimientos quirúrgicos (6th century BC) y 1ra clasificación de la EP Fauchard P (1678–1761), Ficinus R (1809–1852)y Adolph Witzel A (1847–1906), Riggs JM (1810–1885, Miller W (1853–1907),) American Academy of Periodontology 1914 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions 1999 “
Ancestros filogenéticos
Patogenia y Dx periodontal
Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones
I. Enfermedades Gingivales
A. Enfermedad gingival inducida por placa dental
B. Lesiones gingivales no inducidas por placa
II. Periodontitis crónica
A. Localizada
B Generalizada (> 30%)
III. Periodontitis Agresiva
A. Localizada
B. Generalizada
IV. Periodontitis como manifestación de Enfermedad Sistémica
A. Asociadas con desordenes hematológicos
B. Asociadas con desordenes genéticos
C. Desorden no especificado
Patogenia y Dx periodontal
Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones
I. Enfermedades Gingivales A. Enfermedad gingival inducida por placa dental
B. Lesiones gingivales no inducidas por placa
Patogenia y Dx periodontal
Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones
II. Periodontitis crónica
A. Localizada
B Generalizada (> 30%)
Patogenia y Dx periodontal
Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones
II. Periodontitis crónica
A. Localizada
B Generalizada (> 30%)
J Periodontol 2011
Patogenia y Dx periodontal
III. Periodontitis Agresiva
A. Localizada
B. Generalizada
Patogenia y Dx periodontal
Armitage. Periodontology 2000,2004
IV. Periodontitis como manifestación de Enfermedad Sistémica
A. Asociadas con desordenes hematológicos
B. Asociadas con desordenes genéticos
C. Desorden no especificado
Patogenia y Dx periodontal
Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones
V. Enfermedades periodontales necrosantes
A. Gingivitis ulcerativa necrosante B. Periodontitis ulcerativa necrosante
VI. Abscesos del Periodonto
A. Abscesos gingivales
B. Abscesos periodontales
C. Abscesos pericoronales
VII. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas
A. Lesión endo-‐periodontal combinada
VIII. Condiciones y deformidades del desarrollo o adquiridas
A. Factores locales relacionados con el diente que modifican o predisponen a E.P inducidas por placas
B. Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor de los dientes.
C. Deformidades y condiciones en rebordes edéntulos
D. Trauma oclusal
Patogenia y Dx periodontal
Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones
V. Enfermedades periodontales necrosantes
A. Gingivitis ulcerativa necrosante B. Periodontitis ulcerativa necrosante
Armitage. Periodontology 2000,2004
Patogenia y Dx periodontal
Armitage. Periodontology 2000,2004
VI. Abscesos del Periodonto
A. Abscesos gingivales
B. Abscesos periodontales
C. Abscesos pericoronales
Patogenia y Dx periodontal
Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones
VII. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas
A. Lesión endo-‐periodontal combinada
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012 Imagen panorámica 2006
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012
Imagen panorámica Marzo 2009
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012 Imagen panorámica Octubre 2009
Progresión de la enfermedad periodontal dte 36 desde el 2006 al 2009
Page & Kornman
Periodontology 2000, 2012
Patogenia y Dx periodontal
Dx; 2+ signos presentes Caracterizado; 2+ modificadores
Periodontology 2000, 2013
SIGNOS Y SINTOMAS
Color, textura, volumen y contorno de la encía
Necrosis gingival
Crecimiento gingival
Recesión gingival
Sangrado al sondaje
Bolsas
Pérdida de inserción
Pérdida ósea (rx)
Movilidad dental
Migración dental
Dolor
MODIFICADORES
Edad de aparición (joven/adulto)
Progresión (crónica/rápida)
Respuesta al tratamiento (estable/recurrente)
Severidad (leve, moderada, avanzada)
Extensión (localizada/generalizada)
Patogenia y Diagnóstico periodontal
CRITERIOS DE DX
Nivel de inserción, profundidad al sondaje ……
Cafiero & Matarasso 2013
Patogenia y Diagnóstico periodontal
CRITERIOS DE DX
Nivel de inserción, profundidad al sondaje ……
Cafiero 2013
Patogenia y Diagnóstico periodontal
CRITERIOS DE DX
Alteraciones en color, volumen, irritantes……
Patogenia y Diagnóstico periodontal
CRITERIOS DE DX
Nivel de inserción, profundidad al sondaje / Análisis radiográfico……
Atlas de Rateitschak. 2005
Patogenia y Diagnóstico periodontal
CRITERIOS DE DX
Migración dental, Movilidad
Atlas de Rateitschak. 2005
Patogenia y Diagnóstico periodontal
CRITERIOS DE DX
Periodontopatógenos/marcadores biológicos
Krauss et al . Periodontology 2000, 2010
Patogenia y Diagnóstico periodontal
CRITERIOS DE DX
Periodontopatógenos/marcadores biológicos
PST-‐positive genotype test interleukina-‐1A e interleukina-‐1B
Cafiero et al 2013
PCR
Patogenia y Dx periodontal
NATuRE REvIEWS | Microbiology 2010
Complejo rojo
Patogenia y Dx periodontal
NATuRE REvIEWS | Microbiology 2010
MICROBIOLOGIA
Higiene oral interrumpida Higiene oral IG
Dias
Löe y cols 1965 gingivitis experimental en el hombre
Cocos y bacilos Gram +
filamentos Espiroquetas y Gram -
Patogenia y Dx periodontal
Atlas de Rateitschak.2005
Mecanismos fisiológicos que mantienen la integridad tisular
Biochemical Pharmacology 2010
Patogenia y Dx periodontal
DESARROLLO DE LA INFLAMACION GINGIVAL Y
PERIODONTAL
Page y Schroeder
1976
Patogénesis periodontal
• Lesión Inicial • Lesión temprana
• Lesión establecida
• Lesión avanzada
Encía sana / Hx
Predominio de flora aerobia o facultativa, cocos y bacilos Gram +
G+
G –
Patogenia y Dx periodontal
Encía sana / Hx
Escaso infiltrado epitelio de unión normal escasa placa bact
Encía clínicamente sana
Color, textura, superficie normales No hemorragia al sondaje
Altura ósea normal. No ensanchamiento del LP
Lesión Inicial/ precóz
• Aumenta la flora anaerobia Gram – LPS • Disminuyen los cocos y bacilos Gram +
Imagen clínica lesión inicial precóz
• Gingivitis leve • Gingivitis de
intensidad moderada
Histopatogénesis gingivitis Lesión temprana Lesión inicial
Lesión establecida Aumento infiltrado inflamatorio con presencia de células plasmáticas Proliferación lateral del EU Pérdida de colágeno Degeneración fibrosa Bolsa gingival Cambios en la microflora Red de clavijas
LESION ESTABLECIDA
Lesión avanzada/Periodontitis
• Proliferación apical del epitelio de la bolsa
• Predominio de células plasmáticas
• Aumento de la reacción inflamatoria e inmunopatológica
• Aumento pérdida de colágeno y fibrosis periférica
• Pérdida de hueso alveolar
Periodontitis
Pérdida de inserción clínica. Bolsa activa
Pérdida ósea avanzada. Defecto de furca
Profundidad al sondaje/pérdida de inserción clínica
Encía sana; la sonda se detiene en el epitelio de union
Características clínicas:
Color
Consistencia
No hemorragia al sondaje
Profundidad al sondaje/pérdida de inserción clínica
Gingivitis; la sonda atraviesa el epitelio de union. Resistencia por las fibras colágenas a mayor penetración de la sonda
Características clínicas:
Color
Consistencia
Hemorragia al sondaje
Profundidad al sondaje/pérdida de inserción clínica
Periodontitis; la sonda atraviesa el epitelio de unión. No resistencia por las fibras colágenas hay mayor penetración de la sonda hasta alcanzar el hueso
Características clínicas:
Color
Consistencia
Hemorragia al sondaje
Patogenia enfermedad periodontal
Periodonto sano ; tejidos blandos y duros
Región marginal: no itis Adherencia epitelial, fibras supracrestales (dte-encia) Hueso alveolar: fibras periodontales
Prevención:
Mantenimiento de la salud periodontal.
Higiene dental óptima:mecánica
Patogenia enfermedad periodontal
Gingivitis: inflamación por la placa .
Hemorragia enrojecimiento edema. Diversos grados de intensidad:cantidad/calidad y huesped
Tratamiento: Control de la placa Eliminación profesional de la placa y cálculo. Colaboración del paciente. Reversible
Patogenia enfermedad periodontal
Periodontitis: inflamación por la placa.
Hemorragia enrojecimiento edema. Diversos grados de intensidad:cantidad/calidad y huesped
Tratamiento: Control de la placa Tratamiento mecanico de la placa y cálculo. Medicamentos Colaboración del paciente. No reversible
Formacion de bolsas y pérdida de inserción. 90% P. crónica
Patogenia y Dx periodontal
MODIFICADORES DE RIESGO
Edad del paciente
Sangrado al sondaje
Diabetes mellitus
Involucro de furca
Historia de E.P
Profundidad al sondaje (aumento)
Nivel óseo radiográfico
Restauraciones subgingivales
Calculos radiculares
Polimorfismo de un solo nucleótido
Historia de cigarrillo
Lesiones oseas verticales
Patogenia y Dx periodontal
CASO CLINICO
H caucasico/52 años IP 10% IS < 5%
Patogenia y Dx periodontal
CASO CLINICO
Patogenia y Dx periodontal
CONCLUSIONES Las E.P se encuentran entre las enfermedades infecciosas mas antiguas que afectan la estructuras de soporte dental y su permanencia en seres humanos. El agente etiológico de la E.P es el Biofilm consistente de multiespecies. La interacción entre la placa dental y la respuesta inflamatoria e inmunológica se manifiesta a traves de signos y sintomas de E.P El resultado de esta interacción puede ser modulada por diversos factores de riesgo. Avances en genómica, ciencia molecular y medicina personalizada posibilita la definición de un diagnóstico ambiguo o dx futuro.