2 lapsus peb chintya
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
1/15
LAPORAN KASUS
1
SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRSD. dr. SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2016
Disusun o !" #Devi Chintya Kumalasari
112011101013
$!%&i%&in' #dr. !"!t# S$.O
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
2/15
Nama % Ny. SUmur % 2& tahun
A"ama % 'slam
Su(u % )adura
Pendidi(an % S)APe(er*aan % 'R+
Alamat % Su(!ram,i
+an""al )RS % 2- )aret 201
N! R) % 03/ 1
'dentitas
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
3/15
Anamnesis
Keluhan UtamaPusing sejak tadi malam.
Riwayat Penyakit SekarangPasien merasa hamil 9 bulan mengeluh pusing sejak tadi malam (27/03/2016)pusing dirasakan seperti tertekan benda berat
ejak tadi malam pasien juga merasa perut di bagian ulu hati terasa tidakenak! pasien merasa mual! namun tidak muntah. Pasien tidak merasapandangan kabur sejak tadi malam.
ejak 3 hari terakhir (2"/03/2016) pasien merasakan ken#eng ken#eng namunmasih jarang.
Pasien tidak merasa keluar #airan dari jalan lahir! tidak keluar darah.
$arena pusing dirasakan bertambah berat! pukul 07.00 (2%/03/2016) pasiendatang k&ntr&l ke p&li hamil ' . r &ebandi dan ditensi * 190/120!kemudian pasien di +' ,kan di ruang -$ bersalin
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
4/15
Ri()*)+ $!n*),i+ D)"u u #
Pasien $ernah men"alami (eluhan seru$a hi$ertensi $ada (ehamilanse,elumnyaRi ayat $enya(it sistemi( hi$ertensi# dia,etes melitus dan asmadisan"(al
Ri()*)+ $!n*),i+ K! u)r') #Didalam (eluar"a tida( ada yan" men"alami (eluhan seru$a.Dari dalam (eluar"a ri ayat hi$ertensi# dia,etes melitus# dan asmadisan"(al !leh $asien.
Ri()*)+ $!n'o&)+)n #Disan"(al
Anamnesis
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
5/15
Ri ayat )enar4he % Usia 12 tahun
Ri ayat )enstruasi % / hari 5 teratur 5Dismen!re 6Ri ayat )arital % 1 (ali saat usia 1 tahun
Ri ayat O,stetri % '. A,!rtus UK & ,ulan
''. Perem$uan51#7 tahun5SC5aterm52200 "ram
'''. 8amil saat ini
Ri ayat ANC % 'utin tiap bulan di p&li hamil ' dr &ebandi sejak $ 16 minggu!
$ 16 minggu , 110/70
$ 2 minggu , 120/%0
$ 2% minggu , 120/%0
$ 32 minggu , 130/90
$ 3 minggu , 1"0/100 pr&teinuria ( 1)
$ 36 minggu , 160/100 pr&teinuria ( 1)Ri ayat K9 % :
8P8+ % 01:0/:2017
8PL % 0-:0&:201
+9; % 37 7 "ram "
Anamnesis
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
6/15
S+)+us G!n!r) is
Keadaan umum % Cu(u$
Kesadaran % C!m$!smentis
isi(
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
7/15
S+)+us In+!rn) Sin',)+
Ke$ala
)ata % (!n*un"tiva tida( anemis # s(lera tida( i(teri( 8idun" % tida( ada se(ret# tida( ada darah
)ulut % tida( sian!sis
+elin"a % tida( ada se(ret# tida( ada darah
Leher
+ida( ada $em,esaran (elen*ar "etah ,enin" dan (elen*ar tyr!id
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
8/15
T"or),
C!r
'ns$e(si% i(tus (!rdis tida( tam$a(
Pal$asi% i(tus (!rdis tida( tera,a
Per(usi% redu$# ,atas *antun" tida( mele,ar
Aus(ultasi% S1S2 tun""al# tida( ada e(strasist!le# "all!$ mau$un murmur
$u %o'ns$e(si% simetris
Pal$asi% ?remitus ra,a $!siti? (edua la$an" $aru
Per(usi% s!n!r
Aus(ultasi% vesi(ular di (edua la$an" $aru# tida( ada hee@in" mau$unrh!n(i.
(stremitas% a(ral han"at di (eem$at e(stremitas# !dem di (edua e(stremitas ,a ah
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
9/15
Status O,stetri Payudara% $a$ila mamae men!n*!l# hi$er$i"mentasi $a$ila mamae 656#
4!l!strum :5:A,d!men%
'ns$e(si % 9e(as se4ti! 4aesar :
Aus(ultasi % Peristalti( 6 # D;; 1&0 (ali5menit
Per(usi % redu$
Pal$asi %
Le!$!ld ' % +era,a ,a"ian luna( a"a( ,ulat ,!(!n" # +in""i >undus Uteri 2 *ari di,a ah $r!4essus =y$!ideus 37 4m
Le!$!ld ' ' % 9a"ian *anin tera,a rata se,a"ai $un""un" (anan
Le!$!ld ''' % +era,a ,a"ian ,ulat (eras (e$ala
Le!$!ld '< % Ke$ala ,elum masu( PAP
8is % 1510menit517B
+a(siran 9erat ;anin % 3&10 "ram
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
10/15
Status O,stetri
'ns$e(ul! %
vulva5va"ina% tida( ada laserasi# tida( ada ,en*!lan# tida( ada ?lu!r al,us#tida( ada 4airan ,enin" yan" (eluar dari OU
Pemeri(saan Dalam
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
11/15
anita usia 27 tahun )RS tan""al 2-5035201 den"an (eluhan $usin" se*a( tadimalam 2/5035201 # $usin" dirasa(an se$erti terte(an ,enda ,erat. Pasien *u"a merasa
$erut di ,a"ian ulu hati tida( ena(# mual# namun tida( muntah. Pasien tida( merasa $andan"an (a,ur. Se*a( 3 hari tera(hir 275035201 $asien merasa(an (en4en" (en4en"namun masih *aran". Pasien tida( merasa (eluar 4airan dari *alan lahir# tida( (eluar darah.Karena $usin" dirasa(an ,ertam,ah ,erat# $u(ul 0/.00 2-5035201 $asien datan" (!ntr!l(e $!li hamil RS. Dr S!e,andi dan ditensi +D % 1 05120# (emudian $asien di )RS:(an diruan" U 37 4m# le!$!ld 2 PUKA#le!$!ld 3 $res(e$# le!$!ld & ,elum masu( PAP. Pemeri(saan "enitalia 1 4m# e?? 27 #ϕ
(etu,an 6 # 81# $r!teinuria 62.
8P8+ % 0150/52017
8PL % 0-50&5201
+9; % 3&10 "ram
Resume
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
12/15
iagn&sis $erja
3P1011 $ 3%,39 minggu / P45
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
13/15
Plannin"Di)'nos+i,#
• L)&or)+oriu% DL-LFT- RFT- UL
• USG
T!r) i#• $)s)n' IV Lin!- D/- &) )n !
)ir)n• In . /! +ri)3on! 4 3 1 'r)% i5• In . M'SO
• Dosis )() 20 7 'r)% i5-0 7 10 'r)%
• Dosis %)in+!n)n ! 0 7 8
'r)% IM s!+i) 6 )%• An+i"i !r+!nsi !ro)
• Ni !di in! 4310 %'• $ro +!r%in)si ,!")%i )n
•
Indu,si %iso ros+o 3 80u'
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
14/15
Moni+orin'#• Moni+orin' I&u
•
O&s!r5)si TTV +i) 6 )%• O&s!r5)si /9$B• B) )n ! )ir)n
• Moni+orin' J)nin•
O&s!r5)si DJJ• USG• NST
1
-
8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya
15/15
+ R')A KAS'8