INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA INFANTIL

DRA. MARINA RUIZ DÍAZ

I.-Introducción a la psicopatología infantil.

1.1.-Normalidad vista desde diferentes perspectivas. 01.1.1.- Normalidad referida a la salud 01.1.2.- Normalidad como media estadística 01.1.3.- Normalidad como ideal o utopía 01.1.4.- Normalidad como proceso dinámico 1.2.-Normalidad y psicopatología en la infancia. 1.3.-Las necesidades vitales emocionales de los niños para una buena salud mental.

PSICOPATOLOGÍA0La psicopatología etimológicamente es considerada como

el estudio de las dolencias del alma, el estudio de las causas y naturaleza de las enfermedades mentales.

0Viene de “pathos” que significa malestar o enfermedad y “psique” que significa alma o mente (Sue, Sue & Sue, 1997).

Este concepto reemplazó la idea de que por años durante el siglo XIX, la gente con problemas psiquiátricos estaba poseída por espíritus malignos o que de algún modo eran malos o moralmente deficientes.

CONCEPTOS BÁSICOS

0 Síntoma: es lo que relata el enfermo. Son atributos referidos subjetivamente, indicativos de comportamientos desviados y derivados de cuatro fuentes conceptuales y metodológicamente diferentes: biofísica, intrapsíquica, fenomenológica y conductual. Estos pueden ser: Egodistónicos: vividos por el paciente como desagradables; Egosintónicos: no vividos como molestos, incluso vividos como agradables (ej. conducta disocial); Comprensibles: comprensión empática (tristeza); Explicables: comprensión racional o científica (alucinación).

0 Signos: es lo que descubre el profesional con su exploración, son objetivas. Son atributos concurrentes y objetivos, características presentes en un momento dado.

CONCEPTOS BÁSICOS

0Clasificación: proceso de ordenar o disponer por clases, según el orden en que, con arreglo a determinadas condiciones o calidades, se consideran comprendidas diferentes personas o cosas.

0Taxonomía: ciencia que trata los principios o métodos y fines de la clasificación.

0Nosología: clasificación de fenómenos patológicos.0Nomenclatura: términos específicos utilizados para

identificar categorías.

CONCEPTOS BÁSICOS

0Diagnóstico: proceso de asignación de determinados atributos clínicos, od e pacientes que manifiestan dichos atributos a una categoría del sistema

0Criterios diagnósticos: conjunto de síntomas que deben estar presentes para que pueda establecerse un diagnóstico.

CONCETOS BÁSICOS

0Síndrome: conjunto o agrupaciones de signos y síntomas que se presentan simultáneamente de forma repetitiva.

0Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados a un deterioro en una o más áreas del funcionamiento.

0Enfermedad: trastorno de etiología conocida y proceso patofisiológico subyacente identificable.

Sistema Multiaxial de clasificación de trastornos 

0 Este sistema resalta el valor diagnóstico de elementos médicos y psicológicos condicionantes o concurrentes con el síndrome. Presupone una etiología desconocida, incrementa la fiabilidad diagnóstica, resultados generalizables, orienta el pronóstico y tratamiento.

Existen dos sistemas de clasificación de los trastornos medico psiquiátricos principales, los criterios del CIE-10 (OMS) y criterios del DSM-IV (APA).

0 Eje I: Enfermedades mentales0 Eje II: Trastornos de la personalidad y del desarrollo0 Eje III: Enfermedades médicas0 Eje IV: problemas psicosociales y ambientales0 Eje V: Evaluación de la actividad global (funcionamiento laboral, escolar,

social y familiar)

CONCEPTO DE NORMALIDAD

0La normalidad es una construcción social, parte sustancial de la perspectiva que nos aporta a la construcción del otro.

0La autoridad religiosa, médica y legal, ha influenciado en la construcción de la normalidad, cuales fueron las normas por las cuales nos referimos al otro, definimos y construimos la imagen del otro.

¿QUÉ ES NORMAL?

0Los diccionarios refieren como “normal” el promedio de lo que no se desvía de cierto valor medio. Pero en biología lo normal es algo más que un promedio: un valor normal corresponde a variaciones más o menos finas alrededor de un promedio de características para una población dada en su ambiente específico (San Martin, 1981).

NORMAL BIOLÓGICO VS. NORMAL SOCIOLÓGICO

0 Lo que es normal en biología varia en relación a las condiciones del ambiente de la población considerada, resulta por lo tanto que no pueden definirse limites netos entre la normalidad y la anormalidad. Por lo tanto, desde el punto de vista biológico, la normalidad corresponde a las exigencias y necesidades de nuestra fisiología en el contexto de nuestra ecología, lo cual no es fácil de precisar.

0 Desde el punto de vista sociológico, la normalidad aparece como un valor mas relativo aun y muy variable. Por ejemplo, un comportamiento normal en nuestra sociedad será el que corresponde al modelo impuesto o esperado por un tipo de estructura social determinada: a la inversa, un comportamiento anormal será aquel que corresponde a necesidades diferentes a las que dominan en lo social (San Martin, 1981).

Salud vs. Enfermedad

0Tanto la salud como la enfermedad implican ideas de variación y de adaptación o desadaptación

POTENCIAL GENÉTICO DEL INDIVIDUO+

CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN DEL HOMBRE Y LA POBLACIÓN A SU AMBIENTE

+RIESGOS Y PELIGROS PARA LA SALUD EN EL

AMBIENTE __________________________________________________EQUILIBRIO DINÁMICO ENTRE LA SALUD Y

ENFERMEDAD

CONCEPTO DE SALUD

0La OMS adopta un enfoque prospectivo y dinámico pero que no resulta alcanzable en todas todas bienestar completo (físico, psíquico y social) y no solamente la simple ausencia de enfermedad o de invalidez." Esta definición se adoptó el 7 de abril de 1948 y no ha sido modificada desde entonces.

CONCEPTO SALUD

0Milton Terris, del New York Medical College, dice que la salud tiene dos aspectos:

1) uno subjetivo que se refiere a "sentirse bien" y2) el otro objetivo que implica "la capacidad para la

función."

Sobre esta base Terris modifica la definición de la OMS en la siguiente forma: "Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y de capacidad para la función, y no sólo la ausencia de enfermedad (en cualquier grado) o de invalidez" (San Martin, 1981).

TRANSITO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD

0 (Flores & Díaz, s/a) realizaron un análisis mediante la asociación libre para conocer los conceptos e normalidad vs. Anormalidad en los profesionales de la salud, estudio realizado en la UNAM.

CRITERIOS DE NORMALIDAD

0La conducta anormal ha sido descrita generalmente como desviaciones de lo que es considerado normal; como factores multiculturales que definen anormalidad, o como criterios prácticos que se describen (Sue, Sue & Sue, 1997).

0A continuación describiremos diversas formas de referirse a la normalidad.

1. Normalidad referida a la salud

0Ausencia de signos y síntomas.0Es cuando un comportamiento está dentro de los límites

normales que no se observe psicopatología. 0 Considerando que el estado de salud, es un estado funcional razonable.

La respuesta de ¿qué es normal dependiendo del estado de salud que poseen? Depende del marco de referencia teórico particular.

0 EJEMPLO: Para Maslow la normalidad es aquel que ha alcanzado al autorearlización o la creatividad, para los psicoanalistas consideran la conciencia, el darse cuenta de las motivaciones y conductas, y el equilibrio de fuerzas psíquicas, para considerar la madurez depende del nivel de competencia, autonomía y resistencia al estrés. Sin embargo, el uso de diversos criterios conduce a la confusión y diversos problemas (Sue, Sue & Sue, 1997).

2. Normalidad como media estadística

0 Los criterios de normalidad equiparan la normalidad con aquellas conductas que ocurren con mayor frecuencia en la población. Por consiguiente la anormalidad es definida en términos de aquellas conductas que ocurren con menor frecuencia.

0 Generalmente este tipo de normalidad está basado en principios matemáticos, donde la mayoría de los sujetos entren en una distribución normal en la campana de Gauss, utilizando tests psicométricos y considerando que caigan dentro de la mayoría de sujetos.

3. Normalidad como ideal o utopía

0Una Utopía es una ideal ficción, una mezcla armoniosa y perfecta de los distintos elementos de la mente que permiten un funcionamiento óptimo.

0Un estado de salud mental positivo, del funcionamiento individual y social efectivo, y no simplemente la ausencia de la enfermedad mental (Flores & Díaz, s/a) .

0 Semejante a la definición de la OMS.

4. Normalidad como proceso dinámico

0El comportamiento normal es el resultado final de una serie de sistemas interactivos, y se interesa más por los cambios o procesos que por una definición transversal de la normalidad.

0Modificación duradera de la vida psíquica del individuo que conduce a una alteración permanente, considerando la presencia de dicha alteración como fenómeno totalmente nuevo.

5. Normalidad como bienestar subjetivo

0Propia valoración del individuo respecto a su estado de salud: enfermo es el que va al médico. El que no se siente enfermo ¿no está enfermo?, por lo tanto no puede ser aceptada esta perspectiva de normalidad.

0 ¿Qué tanto sabes tu de ti mismo?0 ¿Qué tan capaces somos de describir una dolencia?0 ¿todos los que dicen sentirse bien, están sanos? ¿son

normales?

6. Normalidad como adaptación

0La enfermedad como modo de adaptación particular del sujeto entre objetivos culturalmente aceptados y medios institucionalizados para adaptarlos.

0  La capacidad de adaptación como mejora de las posibilidades de superviencia de los individuos con determinada característica.

0Qué permite la vida, o evita la muerte.0Erich Fromm en su libro “la patología de la

normalidad”, refiere como el proceso de adaptación a la situación socioeconómica.

7. Normalidad dependiente de criterios multiculturales

0Se basa en la suposición de que existe una serie fija de trastornos mentales cuyas manifestaciones obvias pasan a través de las culturas.

0Se remonta a Emil Kraepelin, quien creía que la depresión, la conducta sociopática y sobre todo la esquizofrenia eran trastornos universales que aparecían en todas las culturas y sociedades.

0Por lo tanto se tenía la creencia de que la depresión es semejante en origen, procesos, y manifestaciones y se podía tener el mismo criterio diagnóstico y tratamiento.

CONCEPTO DE ANORMALIDAD

0 Se dice que la anormalidad produce sufrimiento, y no todo lo que produce sufrimiento es anormal. La anormalidad también es vista como desadaptación.

0 Como un comportamiento que es funcional y adaptativo debe permitir conseguir la supervivencia y el bienestar, de no ser así se considera anormal.

0 Se define la conducta anormal como aquella que se aparta de alguna norma y que perjudica al individuo afectado o a los demás.

0 De forma más vaga, se puede hablar de personas enfermas mentalmente como aquellos que exhiben conducta anormal, y trastornos o enfermedad como al conjunto o patrón reconocible de la conducta anormal.

ELEMENTOS DE LA ANORMALIDAD

Existen algunos criterios prácticos por lo que los cínicos determinan la anormalidad o enfermedad (Sue, Sue & Sue, 1997). 0 El malestar, ya sea físico o psicológico.0 Rareza, inusual, poco frecuente0 Ineficiencia, comparando el desempeño del individuo con los

requerimientos del papel o su potencial.0 Irracionalidad e incomprensibilidad (conductas incomprensibles

racionalmente son anormales)0 Pérdida de control 0 Excentricidad (en función de la cultura)0 Frecuencia (poco frecuentes, excepto los dones)0 Violación de normas morales (leal, fiel, ambición, agresividad, timidez)

1.2.-Normalidad y psicopatología en la

infancia0La PSICOPATOLOGÍA INFANTIL.- Estudia los problemas

psicológicos que pueden aparecer en la infancia y adolescencia.

0PSICOPATOLOGÍA EVOLUTIVA O DEL DESARROLLO.- Los problemas conductuales y emocionales deben considerarse sobre la ase en que el niño, es un individuo en desarrollo constante y tiene cambios conductuales y cognitivos que se producen en función de la maduración física del desarrollo psicológico (Campbell, 1993).

OBJETIVO DE LA PSICOPATOLOGÍA INFANTIL0Describir, observar, diagnosticar, tratar y

prevenir la conducta anormal en niños.0Investiga causas y factores

mantenedores de la conducta anormal en los niños.

1.3.-Las necesidades vitales emocionales de los niños para

una buena salud mental. 1. Necesidad de Sentirse Respetados

0Los niños necesitan sentirse respetados. Para que eso ocurra, deben ser tratados de una manera civilizada, cortés, reflexiva, atenta—como personas, merecen el mismo trato que a otros.

0Una de las mejores maneras para que los niños aprendan sobre el respeto es sentir lo que se siente al ser tratado con respeto y observar a sus padres y otros adultos, tratándose unos a otros de la misma manera.

2. Necesidad de Sentirse Importante0 Sentirse importante se refiere a la necesidad de sentir de un niño: "Yo tengo

valor. Soy útil. Tengo poder. Soy alguien." Esta necesidad es evidente a una edad muy temprana. Al presionar un botón en un ascensor-yo! yo! Los niños quieren hacer las cosas por sí mismos, y muy a menudo nos entremetemos en su camino.

0 Los padres tienen que evitar querer ser el todo poderoso, resolver todos los problemas de la familia, haciendo todas las decisiones, haciendo todo el trabajo, controlar todo lo que pasa. Involucre a sus hijos—pida sus opiniones; déles cosas para hacer; comparta la toma de decisiones y el poder; déles estatus y reconocimiento, y tenga paciencia con los errores cuando se toma un poco más de tiempo o no se hace tan bien como usted podría haberlo hecho.

0 Si los niños no se sienten importantes, si no desarrollan un sentido de valor en una forma constructiva, con frecuencia ellos buscan atención en una forma negativa para sentir que, "Yo soy alguien".

3. Necesitan Sentirse Aceptados

0 Los niños tienen una necesidad de sentirse aceptados como individuos por derecho propio, con su propia singularidad, y que no sean tratados como simples reflejos de sus padres, como un objeto que se forma en la imagen de lo que los padres creen que su niño ideal debería parecer.

0 Esto significa que los niños tienen derecho a sus propios sentimientos, opiniones, ideas, preocupaciones, deseos y necesidades.

0 Ser indiferente, ignorando o ridiculizando los sentimientos u opiniones de un niño es un rechazo que debilita la relación. El prestar atención y discutirlos, aun cuando no le gusta o esta en desacuerdo con lo que está escuchando, fortalece la relación.

4. Necesitan Sentirse Incluidos

0 Los niños necesitan sentirse incluidos. Tienen que ser incluidos, para que se sientan parte de las cosas, para

0 sentirse conectados con otras personas, tener un sentido de comunidad. Esto ocurre cuando la gente participa con otros

0 en actividades y proyectos, cuando experimentan cosas juntas de una manera significativa. Es importante para la familia

0 el crear esas oportunidades. Las personas que hacen cosas juntas se sienten más cerca entre sí. Las actividades de la

0 familia ofrecen una manera de acercarse y también para divertirse, aprender y contribuir a los demás.

5. Necesitan Sentirse Seguros

0 Los niños necesitan sentirse seguros. Seguridad significa crear un entorno positivo donde las personas se cuidan

0 unos a otros y lo demuestran; donde la gente se expresa y los otros escuchan, donde se aceptan las diferencias y los

0 conflictos se resuelven constructivamente, donde existe una estructura suficiente para que los niños se sientan seguros y

0 protegidos, y donde los niños tengan oportunidades para participar activamente en su propia evolución y de la familia—

0 por ejemplo, en la planificación, la toma de decisiones, resolución de problemas y actividades familiares.

II.- La clasificación de las principales psicopatologías.DRA. MARINA RUIZ DÍAZ

Incidencia de los trastornos en la infancia

0Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2001), la prevalencia de trastornos psicológicos en la infancia oscila entre el 10 y el 20%, existiendo importante variabilidad en las cifras encontradas en diversos estudios (Alday et al., 2005; Pedreira y Sardinero, 1996), variando entre el 7 y el 30,2% (citado en Navarro-Pardo, Meléndez, Sales & Sancerni, 2012).