INTRODUCCIO A INFECTOLOGIA

INTRODUCCIO A INFECTOLOGIADR GUTSAVO ALLENDE

Relaciones entre bacteriasNeutrasNo interfieren en la utilizacin de suplementos alimenticios disponibles.No excretan materiales txicos con sus productos de desecho.AntagonistasOcasionan alteraciones en el ambiente.Elaboran antibiticos y bacteriocinas especficamente inhibidores de ciertos organismos.SinergistasEsfuerzo cooperativo que provoca un resultado que un organismo no podra lograr individualmente.

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Relaciones entre las bacterias y el hospedero humanoComensalismoSimbiosisParasitismoOportunismo

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ComensalismoCom mensa compartiendo la mesaAsociacin mutua entre las bacterias y organismos superiores casi sin consecuencias

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Simbiosis Relacin con beneficio mutuo entre dos especies.ParasitismoRelaciones en las que un organismo deriva beneficios para s mismo a expensas de otro.Las enfermedades infecciosas son un subproducto de un parasitismo evolutivo Theobald Smith, 1934.El parasitismo tiende a un equilibrio biolgico.

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PatgenoMicroorganismo capaz de infectar o parasitar individuos normalesOportunistaMicroorganismos que viven en equilibrio en un organismo sano, pero que pueden causar enfermedades cuando las defensas del organismo se debilitan. Se aprovechan de la "oportunidad" que ste les ofrece para atacarlo.

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Relacin Hospedero-BacteriaINFECCIN BACTERIANAEntrada, establecimiento y multiplicacin de bacterias en la superficie o interior del husped con o sin manifestacin clnica. COLONIZACIN BACTERIANACapacidad de las bacterias para establecerse y multiplicarse en piel o mucosa del husped manteniendo cierto nmero poblacional.Su presencia no causa respuestas clnicas ni inmunes.INFECCIN INAPARENTE o SUBCLNICA (ASINTOMTICA)Establecimiento de bacterias que induce una respuesta orgnica especfica pero sin causar manifestaciones clnicas. ENFERMEDAD INFECCIOSA Enfermedades causadas por mltiples agentes patgenos (bacterias, virus, hongos y parsitos). Signos y sntomas.

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PRINCIPIOS DE ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGAA pesar de que el sistema inmune permite controlar las enfermedades transmisibles en la mayo-ra de las personas, stas pueden continuar siendo susceptibles a diversos microorganismospatgenos, de esta manera, para que se pueda mantener la condicin de salud, las defensasdel organismo deben ser capaces de controlar los mecanismos de patogenicidad de los microorganismos.El trminoPATOGENICIDADse refiere a la capacidad de un organismo parsito de causarledao al husped, mientras queVIRULENCIAes el grado de patogenicidad.

INFECCIN.es la invasin o colonizacin del organismopor parte de microorganismos patgenos-lo cual puede producir o no dao al husped, mientras que laENFERMEDADse presenta-cuando el husped es daado de alguna forma por la presencia del agente infecciosoINFECCIONES DURMIENTES: en las que se puede aislar el microorganismo del paciente. Usual-mente se usa el trmino de PORTADOR para designar a aquellas personas que continan di-seminado el microorganismo despus de haberserecuperado de la enfermedad. Ejemplo: In-fecciones por salmonellas y streptococcus.

INFECCIONES LATENTESEn las que no se puede aislar el microorganismo y slo pueden ser reco-nocidos por mtodos indirectos o cuando aparecen los sntomas de la enfermedad. Ejemplo:Infeccin por elMicobacterium tuberculosisLa probabilidad que la infeccin por un patgeno d origen a una enfermedad va a depender de:a. La virulencia: Mientras mayor sea la virulencia mayor sera la probabilidad para causar enfermedad.b. El nmero de grmenes patgenos que infecten el husped.c. La resistencia del husped: Mientras mayor sea la resistencia del husped, menor ser la probabilidad de sufrir enfermedadLas enfermedades pueden serAGUDAScuando se desarrollan con rapidez y slo duran untiempo corto, oCRNICAScuando se desarrollan con mayor lentitud y la reaccin del organis-mo puede ser menos grave pero es probable que contine por perodos prolongados

ESTABLECIMIENTO DE UNA INFECCIN O UNA ENFERMEDAD

Para que un agente etiolgico llegue a producir una infeccin o una enfermedad, deben producirse un secuencia definida de eventos

Debe haber un reservorio como fuente de patgenos.El patgeno debe ser transmitido al husped susceptible.Se debe producir un proceso de invasin en el que el microorganismo ingresa en elhusped y se multiplica.El microorganismo lesiona al husped dependiendo de sus mecanismos de patogenici-dad.

Habitats NaturalesSueloAguaLecheAnimalesAireCondiciones fsicas y qumicas diversas.Los organismos son adaptados a ciertos ambientes y lo considera adecuado para su existencia.

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____________________________________________________________________________SECUENCIA DE LA ENFERMEDADUna vez que el microorganismo se desarrolla y sobrepasa las defensas del husped, la enfermedad se desarrolla siguiendo una secuencia que tiende a ser similar independientemente quela enfermedad sea aguda o crnica.As que el curso de una enfermedad se puede dividir en varios perodos:Perodo de incubacinEs el tiempo que transcurre desde la infeccin inicial y la aparicin de cualquier signo o sntoma. En algunas enfermedades el perodo de incubacin es siempre el mismo, en otros es absolutamente variable

PERODO PRODRMICOEs un tiempo relativamente corto que sigue al perodo de incubacin en algunas enfermedades.Este perodo se caracteriza por los sntomas iniciales y moderados de la enfermedad, tales como dolor y malestar general.PERODO DE LA ENFERMEDADEsta etapa puede ser subclnica o presentarse los signos y sntomas evidentes de la enfermedad tales como fiebre, escalofros, dolores musculares, fotofobia, dolor de garganta (faringitis)ganglios linfticos inflamados (linfoadenopata)y malestares gastrointestinales. Durante este periodoel nmero de glbulos blancos puede aumentar o disminuir, dependiendo del tipo deenfermedad.Generalmente la respuesta inmune del paciente,los mecanismos de defensa y el tratamientoactan sobre el patgeno y el perodo de la enfermedad termina o puede hacerse latente, pero cuando estos mecanismos fallan o la enfermedad no es tratada exitosamente, el paciente puede morir.

PERODO DE DECLINACINEste perodo puede durar desde menos de 24 horas hasta varios das; los signos y sntomascesan, la fiebre disminuye y el malestar desaparece. En esta etapa el paciente es vulnerable a una infeccin secundaria.

PERODO DE CONVALECENCIAEn este perodo el paciente se recupera y vuelve a la normalidad.

MICROBIOTA NORMAL

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Poblacin de microorganismos que habita en la piel y en las mucosas de personas normales y sanas.Residente: poblacin de microrganismos encontrados con regularidad en determinada rea y que siendo perturbada se repone con facilidad. Transitoria: microorganismos no patgenos o potencialmente patgenos que permanecen en la piel o mucosas por horas, das o semanas, provenientes del medio externo, sin provocar enfermedad ni establecindose en definitivo sobre la superficie.MICROBIOTA NORMAL

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Impedir la colonizacin por patgenos del medio externo y el posible desarrollo de enfermedad por medio de interferencia bacteriana. Ayudar a la absorcin de nutrientes.IMPORTANTE: Cuando los m.o. de la microbiota residente son introducidos en lugares extraos y en grandes cantidades, pueden provocar enfermedad.Funciones de la Microbiota Residente

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Debido al gran contacto con el ambiente, la piel est propensa a abrigar microorganismos transitorios. La piel presenta una microbiota residente bien definida y constante. Se diferencia por la regin anatmica, por secreciones, uso habitual de ropa o su cercana de mucosas.Microbiota normal de la Piel

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Microorganismos residentes:Bacilos difteroides aerobios y anaerobiosEstafilococos aerobios y anaerobios no hemolticosBacilos Gram positivo aerobiosEstreptococos alfa-hemolticos y enterococosBacilos coliformes Gram(-) Hongos y levaduras en los pliegues cutneosMicobacterias no patgenas en reas ricas en secrecin sebcea. El pH bajo, los cidos grasos en las secreciones sebceas y la lisozima pueden ser factores importantes para la eliminacin de la flora no residente de la piel. La sudoracin profusa, la higiene o el bao no eliminan o modifican significativamente la flora residente.

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Al nacer, las mucosas de la boca y faringe son contaminadas durante el paso por el canal del parto. En las primeras 4-12 horas de vida, Streptococcus viridans coloniza y se vuelve el miembro ms importante de la microbiota residente, permaneciendo toda la vida.Luego aparecen estafilococos aerobios y anaerobios, diplococos Gram negativo, difteroides y lactobacilos. Microbiota de la boca y las vas areas superiores

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Con la denticin, aumentan en ese medio espiroquetas anaerobias, Provetella spp, Fusobacterium spp. Las levaduras, Candida spp, son encontradas en la boca.La microbiota de la nariz consiste en corinebacterias, estafilococos y estreptococos. En la faringe y trquea se encuentran estreptococos alfa-hemolticos y no hemolticos, neiserias, estafilococos, difteroides, neumococos, hemfilos, Mycoplasma spp y Provetella spp. Los bronquiolos y alveolos son normalmente estriles.

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Al nacer el intestino es estril. Los microorganismos son introducidos a travs de los alimentos. Al amamantarse los lactantes llenan al intestino de microorganismos aerobios y anaerobios, Gram positivo e inmviles: estreptococos y lactobacilos productores de cido lctico. En lactantes que se alimentan con frmula la microbiota tiende a ser ms mixta, con menor cantidad de lactobacilos. MICROBIOTA NORMAL DEL TRACTO INTESTINAL

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El esfago contiene microorganismos provenientes de la saliva y de los alimentos. El nivel de microorganismos en el estmago se mantiene a un nivel mnimo por la acidez gstrica. El pH cido del estmago protegen al individuo de las infecciones de algunos patgenos entricos. A medida que el pH del contenido intestinal se torna alcalino, la microbiota aumenta gradualmente.

MICROBIOTA NORMAL DEL TRACTO INTESTINAL

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MICROBIOTA NORMAL DEL TRACTO INTESTINAL En el colon, 96-99% de la microbiota residente est constituida de anaerobios: especies de Bacteroides, especies de Fusobacterium, lactobacilos anaerobios, clostridios y cocos gram positivo anaerobios. 1-4% de la microbiota del colon es constituida de aerobios facultativos 10% de traumatismos intestinales leves pueden inducir a una bacteremia transitoria.

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MICROBIOTA NORMAL DEL TRACTO INTESTINALImportancia: Sntesis de vitamina K Conversin de pigmentos y cidos biliares Absorcin de nutrientes y productos de degradacin Antagonismo con los patgenos La microbiota intestinal produce amonio y otros productos de degradacin que son absorbidos por el organismo. La administracin de antimicrobianos puede suprimir temporalmente los miembros de la microbiota fecal susceptibles a esos frmacos.

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UretraAmbos sexos contienen un pequeo nmero de m.o. provenientes de la piel y el perineo.Los m.o. son eliminados regularmente por la miccin.VaginaDespus de nacer aparecen lactobacilos aerobios que persisten mientras el pH permanece cido. Cuando el pH se torna neutro (antes de la pubertad) aparece una microbiota mixta compuesta de cocos y bacilos.MICROBIOTA NORMAL DE URETRA Y VAGINA

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MICROBIOTA NORMAL VAGINAL En la pubertad los lactobacilos aerobios y anaerobios reaparecen en grandes cantidades y contribuyen para mantener el pH cido.Cuando los lactobacilos son suprimidos por algn agente antimicrobiano, las levaduras o bacterias aumentan en nmero, causando inflamacin e irritacin local. Despus de la menopausia los lactobacilos disminuyen en nmero y reaparece una flora mixta.

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MICROBIOTA NORMAL VAGINAL Estreptococos hemolticos del grupo BEstreptococos anaerobiosEspecies de Provetella, clostridios, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum y algunas especies de Listeria o Mobiluncus. El moco cervical contiene lisozima y posee actividad antibacteriana.

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Los microorganismos predominantes en la conjuntiva son difteroides, Staphylococcus epidermidis y estreptococos no hemolticos. Con frecuencia se encuentran especies de Neisseria y Moraxella. La microbiota de la conjuntiva es controloada por el flujo de las lgrimas (contenido de lisozima)MICROBIOTA NORMAL DEL OJO

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INMUNOLOGIACONJUNTO DE MECANISMO DE DEFENSA GRACIAS A LOS CUALES UN ORGANISMO ES CAPAZ protegerse de los organismos potencialmente patgenosLiberarse de clulas anormales que desarrolla en en su interiorResistir al ingreso de clulas extraas

MECANISMOS DE RESISTENCIAINMUNIDAD NO ESPECIFICAInmunidad de especie y razaCiertas especies son resistentes naturalmente a ciertos grmenes ejemplo el estafilococo ataca al hombre y chimpanc y en cambio la mayor parte de las especies es resistente Factores genticos: ciertos grupos raciales son mas susceptibles a ciertas infecciones en relacin al plasmodio vivax y su relacin con el factor dufy antgeno de membrana de lo glbulos rojos

INMUNIDAD NO ESPECIFICABarreras naturales contra la infeccin

La piel constituido por desmosomas

INMUNIDAD NO ESPECIFICABarreras naturales contra la infeccionLa piel adems tiene un ph de 5 a6El Sebum secretado inhibe a muchos microorganismoLa flora microbiana normal de la piel compite con microorganismo patgenos Puede elaborar productos metablicos que son inhibidores para otra especie

INMUNIDAD NO ESPECIFICALas alteraciones de superficie y las ulceras pueden romper este mecanismo de defensa y el ingreso de patogeno como el herpes, estafilococoLas larvas de anquilostomas y cercarias de esquistosomas puede atravesar piel intactaPuede de ser atravesada por artrpodos picado doresA travez de jeringas VIH y hepatitis

INMUNIDAD NO ESPECIFICABARRERAS NATURALES CONTRA LA INFECION EN LAS MUCOSASLavado mecnico por lagrimasLisozimas con capacidad de destruir la membrana celular (petidoglucanos)Presencia de anticuerpos en los fluidosFagocitosis gracias ala presencia de macrfagosAccin de los cilios para mover el moco

INMUNIDAD NO ESPECIFICADefensa contra la infeccion via el intestino

Acido gstricoMedio qumicobacteriocinas

INMUNIDAD NO ESPECIFICAOtras barreras de defensa

LagrimastemperaturaFactores hormonales

INMUNIDAD NO ESPECIFICASistema de complemento clasico y alternoSe conoce como complemento a un conjunto de de protenas solubles del plasmaSe activan en forma directa por antgenos o por reaccin antgeno anticuerpo.Amplan la repuesta inmune aumentando la fagocitosis, la inflamacin y destruyendo de manera directa grmenes y clulas

INMUNIDAD INESPECIFICASistema de complementoEs un complejo de 30 enzimasRepresentan el 10% de las protenas del plasmaSe activa en cascadaSe activa por dos vas clsica y alternaEn ambos casos una enzima denominada C3 convertasa acta sobre el componente C3

INMUNIDAD INESPECIFICASistema del complementoEl componente C3 sufre protelisis y la formacin de C3a y C3bEl C3b a su vez provoca la activacin de los restantes componentes llevando ala formacin de una unidad de ataque a la membrana C6 Y C9La cual perfora y desintegra membranas celulares

INMUNIDAD INESPECIFICASistema del complemento

Va clsica se activa por formacion del complejo antigeno anticuerpo ig M eigG Intervienen 11 protenas llamadas factores o componentes C1q, C1r,C1S,C2,C3,C4,C5,C6,C7,C8,C9

INMUNIDAD INESPECIFICASistema del complementoLa activacin de la va alterna no requiere la formacin de complejos antgenos anticuerpo puede ser activada por molculas bacterianas presentes en la membrana del microorganismoLa va alterna inicialmente mas lenta

INMUNIDAD NO ESPECIFICASistema del complementoLa va alterna provee una defensa no especifica temprana en ausencia de un anticuerpo especifico contra infecciones severas septicemias meningococicas el sistema sistema de complemento aumenta la resistencia ante infecciones parasitarias y bacterianas gracias al C3a Y C5a que promueven permeabilidad capilar para neutrfilos y macrfagos

INMUNIDAD INESPECIFICASistema del complementoEl C3b que se deposita opsonina la fagocitosisPacientes con deficiencias congnita del sistema de complemento son susceptibles a infecciones neumnicasLas deficiencias de componentes de la va alterna como la properdina hace que el individuo sea susceptible a infecciones meningococicas

INMUNIDAD INESPECIFICASistema del complementoEl sistema de complemento tiene en resumen tres funciones basicasLisis celularopsonizacionActivacin de las clulas fagocitos y mastocitos

INMUNIDAD INESPECIFICAFAGOSITOSISLas clulas que participan en la fagocitosis sonLos Polimorfo nuclearesLos macrfagosEosinofilos BasofilosY clulas endoteliales

Respuesta inmunologica especificaLa respuesta inmunolgica especifica es una serie de cambios de adaptacin mediante los cuales el husped desarrollan respestas defensivas especificas a los microaorganismos individuales Los antgenos son sustancias o molculas capaces de inducir una repuesta inmune ya se por proliferacin de clulas sensibilizadas o formacin de anticuerpos contra un antgeno especifico

RESPUESTA INMUNOLOGICA ESPECIFICALos antgenos mas estudiados son las protenas y polisacridosLos lpidos , acidos nucleicos esteroides son dbilmente inmun ogenicos o no lo son del todo ano ser que esten asociados aun portador inmunogenicoHaptenos son sustancias que por si solos no pueden producir respuestas inmunes

RESPUESTA INMUNOLOGICA ESPECIFICANo todas las partes de la molcula antignica tiene capacidad de inducir la respuesta inmune , a veces esta capacidad esta limitada a una secuencia corta de aminoacidos denominada DETERMINANTE ANTIGENICO O EPITOPO

RESPUESTA INMUNOLOGICA ESPECIFICAPresentacion de antigenos mediante MacrofagosEl macrofago absorve el material extrao en fagosomas y fusion a estos lizozomas para formar el fagolizozomaLas sustancias que se forman por esta gran actividad metabolica son IL1 Y IL6 y FNT

RESPUESTA INMUNOLOGICA ESPECIFICAParte de este antgeno es procesado y es presentado en la superficie del macrfago en estrecha relacin con los antgenos clase II de la propia clulaEsta doble estructura es reconocida por los linfocitos T ayudadores y producen sustancias qumicas con funciones de ayudadores en la respuesta inmuneLos linfocitos B ayudadores tb tienen antgenos clase II y reconocen esa combinacin Y proliferan y se convertiran en celulas plasmaticas que produciran anticuerpos especificos

RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA A MEDIACIOIN CELULARSon mecanismos dependientes de la accin de linfocitos timodependientes y las sustancias producidas por ellosSe dividen por sus marcadores de superficie en linfocito CD3, CD4 y CD8 los Los antgenos HLA 1 Se encuentran en todas celulas nucleadas y los de clase II Se encuentran en macrfagos linfocitos B y un pequea porcin de linfocitos T

RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA AMEDIACION CELULARLos linfocito CD8 tiene dos funciones de citoxicidad destruyen celulas infectadas por virus y celulas tumoralesSupresion inhiben la produccion de anticuerpo por linfocitos b y reaaciones de inmunidad celularLos CD8 reconocen al antigeno si les es presentado con un a molecula CMHC CLASE I estas estan en todo el organismo

RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA A MEDIACION CELULARCuando un macrfago ingiere y presenta el antigeno puede interactuar con una celula CD4 estimula la produccin deIL1 que produce fiebre y aumenta los receptores IL2 en celulas T4Los efectos de la interleucina 2 SON EN RESUMENMEDIAR INTERACCIONES DE CELULAS T4PROLIFERACION DE CELULAS QUE RECONOCEN AL ANTIGENO

MACROFAGO

RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA A MEDIACION CELULARLos pacientes que carecen de inmunidad por clulas no pueden combatir infecciones virales, en particular causadas por virus encapsulados, por bacterias intracelulares como la micobacteria , o infecciones por levaduras como la candidiasis y croptococosis

RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA A MEDIACION HUMORALEste es el sistema mediante el cual clones de clulas plasmticas secretoras de anticuerpos son producidas por clones de clulas b en repuesta a su antgeno especificoLas clulas B poseen grandes cantidades de anticuerpos en su superficie esto permite reconocer y unirse a un antgeno en presencia de clulas ayudadoras o helper activada por el mismo antgeno las B proliferan y se convierten en clulas plasmticas secretoras de anticuerpos

RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA A MEDIACION HUMORALLas inmunoglobulinas son proteinas globulares todas poseen 4 cadenas polipeptidicas dos de ellas denominadas H y dos de ellas ligeras l las cuatro unidas por puentes de disulfuro formando una YEn el ser humano se distiguen cinco clases IGG, IGA,,IGM, IGE, IGDLa respuesta temprana de IGM es llamada respuesta primariaEn las subsecuentes exposiciones la respuesta con IGG es llamada respuesta secundaria

RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA A MEDIACION HUMORALPRINCIPALES ACTIVIDADES BIOLOGICAS DE LOS ANTICUERPOS SONPRECIPITACION DE SUSTANCIAS Y NEUTRALIZACION DE TOXINASAGLUTINACION DE MICROORGANISMOS E INHIBICION DE LA ADHERENCIA DE LOS MICROORGANISMOS AL HUESPEDOPSONINACION DE PARTICULAS EXTRAAS PARA FACILART SU INGESTIONACTIVACION DEL COMPLEMENTO

RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA A MEDIACION HUMORALLa magnitud y la repuesta de los anticuerpos esta en relacin de las citoquinas producidas por las clulas T cd4 ayudadorasLos dos subgrupos de clulas t ayudadoras mejor definidos sonTH1 que secreta IL2 e interferon gama que juegan un papel inportante en la inmunidad mediada por celulas reacciones hipersensibilidad retardadaTH2 producen IL4,IL5,IL1O E IL13 y estimulan la produccion de Ige, la inflamacioneosinofilica y ciertos suggupos de igg

RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA CELULAS NATURA KILLERGrande linfocitos granulares que reconocen estructuras glucoproteicas de alto peso molecular que aparecen en las clulas infectadas por virus y matan a las clulas portadoras de antgeno , de igual manera a las celulas tumorales sin necesidad de anticuerpos o independientemente antgenos de histocompatibilidad