2. farmacologia sistemului nervos central

Download 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

Post on 02-Mar-2018

305 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    1/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central (SNC)

    GENERALIT I2 clase principale:

    I. Medicamente inhibitoare/ deprimante ale SNC cele mai importante dpdv. terapeutic

    A. Anestezicele generale

    . !ipnoticele

    C. Sedativele

    ". #ranchilizantele

    $. Analgezicele opioide

    %. Neurolepticele

    &. Anticonvulsivantele

    !. Antiapar'insonienele

    I. Miorela(antele centrale etc.

    II. Medicamente stimulatoare/ e(citatoare ale SNC

    A. Am)etaminele

    . Cocaina

    C. Metil(antine etc.

    I. MEICAMENTE IN!I"IT#ARE$ E%RIMANTE ALE SNC

    A. Aneste&icele generale (narcotice)* substan e care produc o stare de inhibi ie sau deprimare marcat+, reversibil+ a SNC

    - e'ectele aneste&iei generale

    pierderea cuno tin ei i somn pro)und

    analgezie

    amnezie retrograd+

    pierderea sau diminuarea unor re)le(e

    rela(area musculaturii striate

    - toate )enomele apar n grade variabile, n )unc ie de substan a )olosit+:

    0 !alotanul

    somn pro)und

    analgezie relativ+ rela(area musculaturii striate e redus+

    20 $terul

    somn pro)und

    deprimare puternic+ a musculaturii striate

    re)le(e mai pu in deprimate

    10 roto(idul de azot

    pierdere super)icial+ a cuno tin ei/ somn super)icial

    analgezie )oarte bun+ determin+ contractura musculaturii striate

    Caracteristicile aneste&iei generale

    . %rom*titu+inea sau ra*i+itatea aneste&iei

    - dat+ de :

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    2/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    coe)icientul de parti ie s3nge-gaz anestezic 4C0

    sau de raportul dintre concentra ia alveolar+ i concentra ia sanguin+ a anestezicului

    - cu c3t acestea sunt mai reduse, cu at3t anestezia este mai prompt+

    - invers, un anestezic general )oarte solubil n s3nge 5 se distribuie n ntreg organismul 5 n

    creier a6ung cantit+ i mai reduse

    ,. %ro'un&imea

    - dat+ de MAC 4minimum alveolar concentration0- MAC * cantitatea de anestezic general lichid volatil/ gazos n procent )a + de presiunea

    atmos)eric+ necesar+ pentru a produce inhibi ia mi c+rilor voluntare la 789 din subiec i

    - cu c3t MAC e mai mic, cu at3t narcoza e mai pro)und+

    Fa&ele aneste&iei generale.

    . Fa&a I (+e analge&ie- +e e ie- Rausc/)- pacientul are cuno tin a p+strat+, dar haotic+

    - eu)oric

    - poate avea halucina ii

    - poate r+spunde la ntreb+ri- analgezie super)icial+

    - respira ie neregulat+ i tahipneic+

    - u oar+ h#A

    - pupile u or midriatice

    - analgezie caracteristic+

    ,. Fa&a a II0a (+e e1cita ie- agita ie- +elir) - ncepe c3nd pacientul i pierde cuno tin a

    - agita ie psiho-motorie, mi c+ri involuntare, accese de r3s sau pl3ns

    - re)le(e e(agerate, tonus muscular crescut- respira ie neregulat+

    - puls )recvent i tahicardic

    - pupil+ midriatic+, mi c+ri rapide ale globilor oculari

    - amnezie complet+

    - poate apare voma

    - n aceast+ )az+ nu se pot )ace interven ii chirurgicale tonus muscular i simpatic

    - risc de aritmii cardiace grave

    - )aza I ; )aza II * perioada de induc ie anestezic+

    2. Fa&a a III0a (c/irurgical3)- evolueaz+ n < planuri:

    a) *lanul (somn su*er'icial)- bolnav imobil

    - tonus muscular u or crescut

    - respira ie ampl+ i regulat+

    - presiune arterial+ normal+

    - re)le(ul de clipire 4con6unctival0 dispare treptat

    - pupile slab miotice

    - dispar mi c+rile globilor oculari- dispar re)le(ele )aringiene

    ) *lanul , (somn *ro'un+)

    - re)le(ele dispar treptat, ast)el:

    2 of 24

    timp

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    3/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    re)le(ul laringian

    re)le(ul corneean de clipire

    re)le(ele peritonale

    - tonus muscular =

    - pupile de dimensiuni normale

    - respira ia, pulsul i presiunea arterial+ u or =

    - n acest plan se efectueaz majoritatea interven iilor chirurgicale

    c) *lanul 2

    - paralizia m. intercostali in)eriori

    - rela(are muscular+ marcat+

    - ncepe paralizia dia)ragmului

    +) *lanul 4

    - paralizie intercoastal+ complet+- paralizie dia)ragmatic+ complet+

    - dispare re)le(ul corneean

    - midriaz+ ma(im+

    - circula ie deprimat+

    4. Fa&a a I50a (to1ic3)

    - )recven + respiratorie )oarte = ce evolueaz+ spre stop respirator

    - tensiune arterial+ pr+bu it+ i colaps

    - dispari ia complet+ a re)le(elor

    - midriaz+ paralitic+- oprirea inimii

    - moarte

    Mecanismele +e ac iune ale aneste&icelor generale

    . Mecanisme la nivel celular (molecular)

    - e(plicate prin 1 teorii:

    a. teoria li*i+ic3 (Ma6er i #verton)

    - sec. >I>->>

    - experiment:

    ntr-o eprubet+: ap+ ; substan + lipid+ ; anestezic general 5 anestezicul se

    acumuleaz+ pre)eren ial n )aza lipidic+

    - concluzie:poten a anestezicului general e direct propor ional+ cu coe)icientul s+u de

    parti ie 4* raportul dintre c9 anestezicului n )aza lipidic+ i cea apoas+0

    - e(plica ie: ac iunea anestezicelor generale se datoreaz+ cantit+ ii )oarte mari de

    )os)olipide din SNC

    - neajunsuri:

    e(plic+ doar acumularea anestezicelor generale la nivelul SNC, nu i mecanismul

    e(ist+ )oarte multe substan e liposolubile care nu sunt anestezice generale

    . teoria clatra ilor (a microcristalelor) a lui %auling i Miller - [email protected]

    - experiment:anestezicele generale ; apa din neuroni 5 microcristale 4clatra i0

    3 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    4/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    - concluzie:clatra ii ar mpiedica transmiterea impulsului nervos prin:

    rezisten ei membranei neuronale

    = e(citabilit+ ii

    inhibi ie

    - neajunsuri:clatra ii au putut )i observa i doar la temperaturi temperatura normal+ a

    corpului uman

    c. teoria mo+ern3 (a volumului critic)- anestezicele generale p+trund n stratul )os)atidic al membranei neuronale 5 e(pandarea

    membranei 5 comprimarea canalelor pentru ioni din interiorul proteinelor

    transmembranare

    - e posibil ca n producerea anesteziei generale s+ )ie implica i i unii aminoacizi inhibitori

    4e(: &AA0

    ,. Mecanisme la nivelul 7ntregului organism ('i&iologice)- e(plicate prin 2 teorii:

    a. teoria clasic3

    - arat+ c+ mersul anesteziei generale e descendent:

    )aza I a)ectat+ scoar a cerebral+ 5 analgezie ini ial+

    )aza II centri subcorticali 4sc+pa i de sub inhibi ia cortical+0 5 e(cita ie i delir

    )aza III m+duva spin+rii 5 deprimarea unor re)le(e i rela(area musculaturii striate

    anestezicul ocole te trunchiul cerebral 4ine(plicabil dpdv. anatomic0

    )aza IB to(ic+ 5 into(icarea centrilor vitali respiratori i cardiaci din bulb

    . teoria mo+ern3

    - con)orm ei anestezicele generale ac ioneaz+ prin deprimarea )orma iunii reticulate din

    trunchiul cerebral

    - )orma iunea reticulat+ * aglomerare de neuroni n care viteza de conducere e mult mai

    mic+ dec3t n alte )orma iuni

    este alc+tuit+ din 1 )ascicule principale:

    i. SRAA (sistemul reticulat ascen+ent activator)- leag+ ntre ele trunchiul cerebral, hipotalamusul i corte(ul

    - rol: men inerea st+rii de veghe a creierului

    ii. SRF (sistemul reticulat 'acilitator +escen+ent)

    - leag+ ntre ele trunchiul cerebral i m+duva spin+rii

    - rol: men ine tonusul musculaturii striate

    iii. SRI (sistemul reticulat in/iitor +escen+ent)- ac ioneaz+ contrar S%"

    - ini ial: anestezicele generale blocheaz+/ inhib+ SAA 5 pierderea cuno tin ei, amnezie,

    o parte din analgezie

    - apoi: ac ioneaz+ pe )orma iunile descendente ; alte c+i neuronale

    In+ica ii tera*eutice

    - n e)ectuarea interven iilor chirurgicale

    - tratamentul unor into(ica ii cu substan e e(citante ale SNC

    - unele situa i clinice cu tonus muscular crescut patologic 4e(: tetanosul0

    E'ectele aneste&icelor generale- cardio-vascular:

    deprimare direct+ a inimii 5 aritmii cardiace

    4 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    5/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    sensibilizeaz+ cordul la e)ectul aritmogen al catecolaminelor

    hipercapnia din timpul narcozei 5 )avorizarea aritmiilor

    vasodilata ie 5 h#A

    - respirator:

    deprimare progresiv+, n )uc ie de doz+ 4se poate a6unge la apnee to(ic+ i stop respirator0

    hipersecre ie traheo-bron ic+

    spasm laringian

    - hepatic:

    )icatul e a)ectat n grade variabile, n )unc ie de anestezic 4e(: cloro)orm, halotan0

    unele scad )lu(ul sanguin hepatic

    - renal:

    oligurie i di)icultate n mic iune

    - metabolism general:

    hipotermie

    staz+ gastric+

    meteorism

    Inci+ente i acci+ente

    - datorit+ e)ectului iritant:

    vom+

    bronhoree

    hipersaliva ie

    l+crimare

    sincop+ respiratorie

    aspira ii de con inut gastric n c+ile respiratorii

    c+derea limbii n )aringele posterior

    - complica iile anesteziei:

    bronhopneumonie

    oligurie

    = peristaltismului instestinal

    4mai rar0 hiperpire(ie i convulsii

    - anestezicele gererale se asociaz+ cu unele medicamente pentru diminuarea e)ectelor adverse aleanestezicelor i pentru = necesarului de anestezic general:

    premedica ie cu o sear+ nainte de interven ia chirurgical+: un hipnotic sau un tranchilizant

    anestezie bazal+ anestezic general i.v. 5 somn super)icial, su)icient pentru e)ectuarea

    intuba iei oro-traheale

    e(: tiopentan, nesdonal

    rela(ante musculare sau curarizante

    atropin+ evitarea hipersecre iilor i spasmului laringian

    suplimentarea analgeziei administrare de )entanil sau alt analgezic opioid

    toate acestea mbun+t+ esc anestezia general+ 5 anestezie echilibrat sau balanced

    anaesthesia

    Clasi'icare:

    5 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    6/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    . Aneste&ice generale in/alatorii lic/i+e volatile (Taelul ,. i ,.,)

    ,. Aneste&ice generale volatile ga&oase (Taelul ,.2)

    2. Aneste&ice generale in/alatorii ga&oase (Taelul ,.4)

    4. Aneste&ice generale intravenoase

    - efecte:

    anestezie super)icial+ i de scurt+ durat+

    ma6oritatea nu au e)ect analgezic

    rela(are muscular+ slab+

    - avantaje: anestezie simpl+ i to(icitate redus+

    - dezavantaje: anestezie general+ super)icial+, de scurt+ durat+, care nu se poate retrage la

    nevoie

    - indica ii terapeutice:

    interven ii chirurgicale de mic+ amplitudine 4 18 min.0

    n practicarea unor menevre anesteziologice legate de anestezia inhalatorie 4intuba ie

    orotraheal+ i narcoz+ de baz+0

    pentru induc ia anesteziei i.v.

    n tratamentul unor into(ica ii ale SNC care determin+ convulsii

    n tratamentul contracturilor din tetanos

    - se mpart n < clase:

    a. ariturice (Taelul ,.8)

    - durat+ scurt+ de ac iune:

    - 2 tipuri:

    i. tioariturice 4tiopentalul i tobutabarbitalul0 produc anestezie general+ rapid+

    ii. o1iariturice 4metohe(italul i he(obarbitalul0 e)ecte adverse e(citatorii 5poten ial convulsivante- mecanism: - = viteza disocierii &AA de pe receptorul s+u i prelungesc durata

    deschiderii canalelor pentru Cl-activate de &AA

    . en&o+ia&e*ine (Taelul ,.9)

    - efecte:

    an(iolotic

    hipnotic

    anticonvulsivant

    miorela(ant central

    4unele0 e)ectele anestezicelor generale

    sedare marcat+

    - avantaje:au antidot Fluma&enil 4Ane(ateD0

    c. o*ioi+e (Taelul ,.:)- deseori se )olosesc pentru suplimentarea analgeziei

    - n doze mari i i.v. 5 stare asem+n+toare anesteziei generale

    +. alte aneste&ice intravenoase (Taelul ,.;)

    ". !i*notice

    6 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    7/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    - medicamente )olosite n tratamentul tulbur+rilor de somn sau a insomniilor

    - hipnoticele gr+besc adormirea, prelungesc durata somnului i r+resc/ abolesc trezirea

    - insomniile pot )i:

    de adormire bolnavul adoarme )oarte greu

    de men inere bolnavul adoarme repede dar se treze te des n cursul somnului

    - insomniile mai pot )i:

    primare e(ist+ o tulburare primar+ din partea SNC

    secundare apare consecutiv su)erin ei altor organe 4e(: insomnia din insu)icien a cardiac+0

    Fi&iologia somnului.

    - somnul proces activ

    - 2 categorii de somn:

    . Somnul cu un+e ra*i+e (*ara+o1)- transmitere noradrenergic+

    - este rezultatul unor stimuli ce pleac+ din locus coeruleus spre scoar +

    - pe $$& unde )recvente

    - mi c+ri rapide ale globilor oculari

    - somn pro)und

    - traseul $$& asem+n+tor celui din starea de veghe

    - somnul ncepe cu unde lente, care e ntrerupt de puseuri de somn rapid n aceste puseuri

    apar visele

    ,. Somnul cu un+e lente (orto+o1)

    - au ca neurotransmi +tor serotonina

    - este rezultatul unor impulsur ce pleac+ din nucleii ra)eului median

    - pe $$& unde lente

    - mi c+ri lente ale globilor oculari

    Mecanism +e ac iune- hipnoticele inhib+ sistemul reticulat ascendent 4SAA0 5 blocarea impulsurilor care asigur+

    starea de veghe 5 somn pasiv

    - ma6oritatea hipnoticelor prelungesc somnul cu unde lente, n detrimentul celui cu unde rapide

    - unele hipnotice:

    n doze mici e)ect sedativ 4* stare de lini te din partea SNC0

    doze u or crescute 5 somnolen +

    doze crescute i mai mult 5 somn

    In+ica ii tera*eutice.- tratamentul insomniilor

    - sedative n doze mici

    - unele: tratamentul epilepsiei, rela(area musculaturii striate sau netede

    Clasi'icarea /i*noticelor.

    . !i*notice ariturice (Taelul ,.

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    8/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    c. ariturice cu +urat3 scurt3 +e ac iune (,04/) ciclobarbital, pentobarbital

    +. ariturice cu +urat3 'oarte scurt3 +e ac iune(,=02= min.) tiopental

    - e)ectul apare n c3teva secunde

    - intoxica ia acut cu barbiturice:

    Formele u oare FormeleTalou clinic - asem+n+toare cu into(ica ia acut+ alcoolic+

    - ame eli, dezinhibi ie, ata(ie, vorbire di)icil+, con)uzie mintal+

    - stare de

    - hipoter

    Com*lica ii - hipoglicemie, pneumonie de aspira ie, edem pulmonar necardiogen- decesul apare prin colaps cardiovascular i stop respirator

    E1amin3ri *araclinice - glicemia, hemograma, biochimia, gazele arteriale 4Astrup0, analize to(icologice, Tratament - rimele m+suri: asigurarea )unc iilor vitale, eliberarea c+ilor

    pulmonare, monitorizarea semnelor vitale, pulso(imetria, $C&, acces

    i.v., o(igenoterapie

    - alcalinizarea urinii

    - ca n )o

    ; lichide

    c+rbune

    ; hemod

    ,. !i*notice en&o+ia&e*ine (Taelul ,.=)

    - medicamente comple(e )olosite ca tranchilizante sau an(iolitice- nu dau somnolen + la dozele obi nuite, ci doar la doze mari

    - efecte:puternice ca hipnotice produc un somn pro)und mai apropiat de cel )iziologic

    4comparativ cu barbituricele0

    - intoxica ia acut cu benzodiazepine:

    rareori determin+ into(ica ii grave

    poten eaz+ e)ectele altor deprimante ale SNC: alcool, antidepresive triciclice, barbiturice

    tablou clinic:

    somnolen +, ame eli, ata(ie, dizartrie

    mai rar: stare de com+, deprimare respiratorie, h#A

    decesul- neobi nuit 4mai probabil la pacien i n v3rst+ i la cei cu EC0

    tratament - men inerea liber+ a c+ilor aeriene i ventila ie adecvat+

    antidot Fluma&enil 4Ane(ateD0

    rareori necesar

    )armacocinetic+: durat+ scurt+ de ac iune 4 h0 5 pot reapare e)ectele to(ice

    e)ecte: produce revenire din into(ica ie ntr-un minut

    e)ecte adverse: convulsii i aritmii cardiace, precipit+ simptomul de abstinen + la cei cu

    dependen + de benzodiazepine

    contraindica ii: la cei ce combin+ benzodiazepine cu antidepresive triciclice poate

    produce convulsii i stop respirator

    indica ii: into(ica ii )oarte severe cu benzodiazepine

    ": 8,2 mg i.v. n 7 sec., apoi 8, mg la min. interval, p3n+ la ma(im 2 mg

    2. !i*notice cu alt3 strucutur3 (Taelul ,.)

    C. Se+ative (Taelul ,.,)- n doze mici produc lini tire a SNC

    - n doze mari e)ect hipnotic

    . Tranc/ili&ante (an1iolitice) (Taelul ,.2)Alte tranc/ili&ante (Taelul ,.4)

    8 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    9/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    E. Analge&ice o*ioi+e- medicamente care inhib+ percep ia durerii 4anestezicele blocheaz+ transmiterea senza iilor

    dureroase0

    - e(ist+ analgezice )olosite n scop anestezic i invers

    - analgezicele se mpart n:

    0 Analgezice opioide 4analgezice narcotice0 au e)ect analgezic puternic

    se e(trag din opiu

    administrare ndelungat+ 5 )enomene de toleran + i dependen +

    20 Analgezice antipiretice 4neopioide sau nenarcotice0 tratate la capitolul analgezice antipiretice

    i antiin)lamatoare nesteroidiene

    sunt mult mai slabe

    scad temperatura corporal+ anormal crescut+

    multe au i e)ecte antiin)lamatoare#*iul

    - se ob ine din speciile de mac apaver somni)erum i apaver setigerum

    - con ine 28 de alcaloizi, care sunt de 2 tipuri:

    0 Alcaloizi )enantrenici

    alcaloizi de tip mor)inic au propriet+ i analgezice

    mor)ina cel mai important

    n propor ii de 7-79 4dup+ categoria de opiu0

    n )armacologia medical+ se )olose te un preparat standardizat care con ine 89

    mor)in+

    codeina 48,1-8,79 n opiu0

    tebaina 48,2-8,

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    10/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    20 metilare 5 codein+ 4metilmor)in+0

    10 N-demetilare 5 normor)in+

    Rece*torii ? Rece*torii @Stimul - mor)in+

    Locali&are - n special n m+duva spin+rii - datele noi contest+ e(ist

    acestor receptori

    E'ect - analgezie supraspinal+

    - eu)orie

    - constipa ie

    - o parte din deprimarea

    respiratorie

    - analgezie spinal+

    - sedare

    - mioz+

    - o parte din deprimarea

    respiratorie

    - eliberarea de acid gluta

    4posibil0 dis)orie, halucin

    delir, stimularea respirato

    cardiovascular+

    - cile de transmitere ale durerii:

    substan ele algogene 4bradi'inina, histamina0 stimuleaz+ termina iile )ibrelor a)erente

    5 ganglionii spinali 5 coarnele posterioare ale m+duvei spin+rii 5 cordoanele

    posterioare 5 talamus 5 corte( i centrii de integrare ai durerii

    cordoanele posterioare: - prezint+ 2 tipuri de )ascicule care conduc sensibilitatea

    dureroas+:

    0 %asciculul spino-talamic - conduce durerea localizat+

    20 %asciculul spinoreticulat conduce durerea di)uz+

    c+ile analgezice )ac leg+tura dintre:

    substan a cenu ie periapenductal+ i nucleii ra)eului median

    cu m+duva spin+rii

    - liganzii endogeni ai opioidelor:

    0 $n'e)alinele: Met-en'e)alina i Heu-en'e)alina

    20 "inor)ina

    10 $ndor)inele: - cea mai important+: -endor)ina

    asigur+ analgezia )iziologic+, av3nd durat+ scurt+ de ac iune

    -endor)ina rol n stress

    - indica ii terapeutice:

    analgezic n dureri )oarte mari, cauzate de a)ec iuni multiple:

    tumori maligne n )az+ terminal+

    )racturi costale

    10 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    11/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    arsuri

    dureri postoperatorii

    traumatisme ma6ore

    n tratamentul colicilor 4; atro*in30

    edem pulmonar ac.

    n preanestezie

    ca anestezic general

    e)ecte bene)ice: = an(ietatea i )rica de moarte, = tahipneea i polipneea, =presarcina

    - contraindica ii:

    st+rile comatoase

    traumatisme cranio-cerebrale 4vasodilata ie cerebral+ 5 accentueaz+ edemul cerebral0

    congestii pulmonare

    insu)icien + cardiac+ dreapt+

    la copii 1 ani

    - efecte adverse

    eu)oria

    constipa ia

    v+rs+turi

    deprimare respiratorie

    dependen + psihic+ i )izic+

    - intoxica ia acut cu morfin (Taelul ,.9):

    - posologie, preparate:

    Mor'in3

    Mor'in3 cu atro*in3

    %re*arate )l. ml con in 28 mg )l. 28 mg mor)in+ ; mg

    atropin+

    o&e - ": 8-7 mg s.c. 4ma(im 28 mg0

    doza ma(im+ pe zi: @8 mg

    n unele cazuri se poate

    administra i.v.

    - " copii 1-7 ani: -7 mg s.c. -

    2(/zi

    - preparate din opiu:

    %u+r3 +e o*iu E1tract +e o*iu Tinctur3 sim*l3 +e o*iu Siro* +e o*iuCon inut - 89 mor)in+

    - se poate asocia cu

    e(tract de beladon+ sau

    cu atropin+

    - 289 mor)in+ - 9 mor)in+ - 9 mor)in+

    E'ecte - antispastic

    - antidiareic

    - puternic anticonstipant

    . co+ein3 (metilmor'in3)

    Farmacocinetic3 E'ecte E'ecte A+verse- se e(trage din opiu - e)ectele mor)inei, dar mai - reduse

    11 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    12/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    - mici cantit+ i provin din metabolizarea mor)inei

    - n urma metaboliz+rii se trans)orm+ par ial n

    mor)in+

    slabe

    - analgezic

    - antitusiv4etalon0

    - deprim+ respira ia

    - nu produce toleran + i

    dependen +

    - la copii convulsii

    ,. eriva i semisintetici (Taelul ,.:)2. Analge&ice o*ioi+e +e sinte&3 (Taelul ,.;- ,.< i ,.,=)

    4. Antagoni ti ai o*ioi+elor (Taelul ,.,)- analogi ai mor)inei )olosi i n tratamentul into(ica iei ac. cu mor)in+

    - au e)ect antagonsit la nivelul unor receptori opioizi

    F. Neurole*tice (neuro*legice- anti*si/otice- tranc/ili&ante maBore)- neuroplegie * paralizia transmiterii prin anumite sinapse neuronale

    - medicamente antipsihotice

    - indicate n tratamentul schizo)reniei, para)reniei, paranoiei i a episoadelor maniacale- atenueaz+ simptomele psihotice 4halucina ii, delir, autism, comportament maniacal0

    - efecte:

    La omul s3n3tos La olnavul *si/otic La animalul +e e1*erien 3 Alte e'ecte- ncetinire psihomotorie

    - lini tire emotiv+

    - atara(ie 4* indi)eren + )a +

    de mediu0

    - atara(ie

    - dispari ia )enomenelor

    psihotice

    - )enomene vegetative i

    endocrine comple(e

    - tulbur+ri e(trapiramidale

    - antagonizarea roaderii )or ate

    dup+ a*omor'in3 sau

    am'etamin3

    - diminuarea sau antagonizarea

    to(icit+ ii de grup a

    am'etaminei

    - unele sunt put

    deprimant al un

    cu medicament

    generale

    - unele produc

    - unele antagonide c+tre alte su

    - efecte adverse:

    multiple i uneori grave

    0 $(trapiramidale

    a0 distonii musculare ac.

    * spasme tonice ; grimase )aciale ; scoaterea limbii ; crize oculogire ; scolioz+ i

    lordoz+

    apar mai ales la copii i la adul i tineri

    apar la nceputul tratamentului

    cedeaz+ la anticolinergice antipar'insoniene sau la oprirea tratamentului

    b0 acatisie

    * tendin + de mi care permanent+ i agita ie motorie

    cedeaz+ par ial la anticolinergice

    c0 sindrom par'insonian

    caracteristici: tremor, rigiditate, bradi'inezie, )acies imobil

    apare mai ales la v3rstnici

    se poate trata cu antipar'insoniene anticolinergice

    d0 dis'inezii tardive

    apar dup+ luni i ani de tratament

    12 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    13/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    complica ie grav+

    pacien ii prezint+ dis'inezii )aciale mi c+ri de mestecare

    n cazuri grave apar mi c+ri coreoatetozice

    nu dispar i nu sunt ameliorate de antipar'insonienele anticolinergice

    20 Cardiac h#A ortostativ+, cardioto(icitate

    10 Bascular

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    14/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    sindrom maniacal

    sindrom &illes de la #ourette

    antivomitive n preanestezie

    pentru diverse proceduri analgezice sau anestezice

    - contraindica ii:

    alergia la neuroleptice

    hepatite grave

    glaucom

    com+

    sindrom malign

    adenom de prostat+

    gravide i )emei care al+pteaz+

    - interac iuni medicamentoase:

    nu se recomand+ asocierea cu deprimantele SNC 4hipnotice, sedative, tranchilizante,

    analgezice opioide, anestezice generale0

    nu se asociaz+ cu atropin+ i antidepresive triciclice

    - clasificare:

    dup+ e)ectul preponderent n psihoze:

    . Neurole*tice in/iitoare (anti*ro+uctive)

    ,. Neurole*tice incisive (activatoare)

    dup+ structura chimic+ se mpart n:

    . Neurole*tice 'enotia&inice (Taelul ,.,, i ,.,2)

    ,. Neurole*tice tio1antenice (Taelul ,.,4)2. Neurole*tice utiro'enonice i 7nru+ite (Taelul ,.,8 i ,.,9)

    4. Neurole*tice cu structur3 c/imic3 +ivers3 (Taelul ,.,:)

    - e(ist+ c3teva neuroleptice cu propriet+ i antiemetice mai e(primate (Taelul ,.,;)

    - intoxica ia acut cu neuroleptice:

    Talou clinic TrSNC Res*irator Car+iac Muscular - m

    - el

    - a

    - c

    - sp

    - ar

    aci

    - d

    mg

    - p

    7-

    - somnolen +

    - com+ 4mai rar com+

    po)und+0

    - deprimare

    respiratorie 4rar0

    - h#A

    - tahicardie ventricular+ cu

    comple(e largi

    - torsada v3r)urilor

    - tiori+a&ina are poten ial

    aritmogen 5 intervalul

    , S i S# pe $C&

    - pot apare convulsii

    - la unii pacien i tulbur+ri

    e(trapiramidale:

    reac ii distonice

    crize oculogire

    spasme musculare

    torticolis

    opistotonus

    14 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    15/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    G.Anti+e*resive- in)luen + redus+ asupra psihicului normal

    - la indivizii normali produc cel mult dis)orie

    - la cei cu psihic deprimat pot avea e)ecte bene)icee*resia

    %atogenie Caracteristici Mani'estareI&olat rmat3$ *rece+at3 +e o

    stare +e manie- insu)icien a )unc ion+rii

    sistemelor

    monoaminergiceO din

    creier 4noradrenalin+ i

    serotonin+0- nu se tie care din aceste

    amine e responsabil+ de

    instalarea depresiei

    - interes sc+zut )a + de mediu

    - senza ie de autoacuzare

    0 anore(ie i =n greutate- oboseal+

    - sentimente de triste e- capacitate de concentrare redus+

    etc.

    - n )aze e(treme 5 suicid

    - grandomanie

    - supraapreciere

    - insomnie

    - )ug+ de idei 5 psihoza

    maniaco-depresiv+ saupsihoza bipolar+ sau boala

    ciclotimic+

    - antidepresivele se clasi)ic+ n 1 mari clase:

    . Anti+e*resive triciclice (AT) (Taelul ,.,

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    16/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    - compu ii metaboliza i se

    elimin+ pe cale renal+

    - #/2* F-F?h

    de noradrenalin+ 5

    desensibilizarea receptorilor -

    adrenergici centrali 4doQn

    regulation0

    - antidepresivele sunt

    neselective: inhib+ recaptarea

    at3t a noradrenalinei c3t i aserotoninei

    vezical intern

    - nevralgii de trigemen 4;

    carama&e*in30

    - pro)ila(ia crizelor de

    migren+

    - e)ecte antic

    vedere neclar

    reten ie urina

    glaucomului

    - toate antidepresivele triciclice au e)icacitate terapeutic+ asem+n+toare

    - alegerea medicamentului depinde de toleran a la e)ectele adverse i de durata de ac iune

    - au e(istat cazuri de dependen + psihic+ i )izic+ la antidepresive triciclice

    - intoxica ia acut cu antidepresive triciclice (Taelul ,.2=)

    ,. In/iitorii reca*t3rii selective a serotoninei (ISRS) (Taelul ,.2)- grup mai nou de medicamente

    - inhib+ speci)ic recaptarea neuronal+ a serotoninei

    - produc mai pu ine e)ecte anticolinergice

    - au o cardioto(icitate mai redus+

    2. In/iitorii monoaminoo1i+a&ei (IMA#) (Taelul ,.2)

    - MA#

    enzim+ mitocondrial+ situat+ n: esutul nervos, intestiv, )icat

    2 izo)orme:

    0 MAE-A: - metabolizeaz+ n special noradrenalina i serotonina din creier

    20 MAE-: - metabolizeaz+ n special dopamina central+ ambele sunt inhibate de cele 1 medicamente antidepresive: i&ocaro1a&i+- 'enel&in3 i

    tranilci*romin3

    metabolizeaz+ i tiramina substan + a)lat+ n cantit+ i mari n unele alimente 4vin ro u,

    ca )ermentat, bere etc.0

    dup+ consumul acestor alimente 5 concentra ia plasmatic+ a tiraminei 5

    metabolizat+ de MAE

    - ac iunea antidepresiv+ e legat+ mai ales de inhibarea MAE-A

    Mecanism +e

    ac iune

    E'ecte In+ica ii

    tera*eutice

    E'ecte a+verse Contrain+ica ii

    - IMAE inhib+ MAE

    5 noradrenalina i

    serotonina scap

    degrad+rii 5 acestea

    a6ung n spa iul

    sinaptic 5

    ac ioneaz+ asupra

    receptorilor

    postsinaptici

    - stimulare

    u oar+ a

    SNC

    - depresii care nu

    r+spund la A"#

    - pacien i alergici la

    A"#

    - an(ietate

    puternic+

    - depresii atipice,

    cu labilitate

    a)ectiv+ i tulbur+ri

    ale apetitului

    - IMAE inhib+ i

    metabolizarea tiraminei

    5 sindromul ca uluiO:

    eliberare de

    catecolamine

    ce)alee

    tahicardie

    !#A

    aritmii

    ABC

    - utilizare clinic+

    limitat+,

    deoarece sunt

    necesare

    restric ii

    alimentare

    comple(e la

    ace ti pacien i

    16 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    17/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    4. Alte anti+e*resive D Al*ra&olam 4>ana(D0

    E'ecte In+ica ii tera*eutice- antidepresiv

    - sedativo-hipnotic

    - an(iolitic

    - anticonvulsivant

    - miorela(ant-central

    - depresii nso ite de an(ietate

    - accese de panic+

    Antimaniacale D Caronatul +e litiu

    Mecanism +e

    ac iune

    E'ecte In+ica ii tera*eutice E'ecte a+verse

    - necunoscut

    - litiul ar modi)ica

    concentra ia

    intracelular+ a

    inozitoltri)os)atului

    4I10

    - antimaniacal

    dup+ c3teva

    zile de

    tratament

    - tulbur+ri maniacale la

    pacien i maniaco-

    depresivi

    - crize de manie

    - previne rec+derile n

    depresie i n manie

    - ne)roto(icitate

    - hipotiroidism

    - la concentra ii plasmatice P 2 m$R/l

    5 ata(ie, tremor, con)uzie, convulsii

    !.Antie*ile*tice (anticonvulsivante)- convulsie* contrac ie involuntar+, instantanee i sacadat+ a uneia sau mai multor grupe

    musculare 5 mi c+ri localizate sau ale ntregului corp

    E*ile*sia* boal+ neuropsihic+ cr. n care apar dis)unc ii paro(istice ale creierului, datorit+desc+rc+rilor e(cesive ale neuronilor cerebrali de cauze diverse 4primar+, secundar+0

    criza epileptic+ 4convulsia 6ac'sonian+0 * mani)estarea clinic+ ma6or+ a epilepsiei apar

    crize convulsive care cuprind un membru sau chiar un hemicorp

    crizele se pot generaliza este o )amilie de tulbur+ri convulsive recurente care au n comun desc+rcarea brusc+,

    e(cesiv+ i dezordonat+ a neuronilor cerebrali

    e(ist+

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    18/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    - scop: r+rirea sau dispari ia crizelor

    - e)ectele adverse sunt importante i uneori grave

    Alte situa ii 7n care a*ar convulsii

    convulsii )ebrile la copii

    n meningit+

    ence)alit+

    tumori cerebrale

    dup+ traumatisme craniocerebrale

    tulbur+ri metabolice

    dezechilibre hidro-electrolitice etc.

    - Clasi'icarea anticonvulsivantelor

    dup+ structura chimic+:

    0 !idantoine

    20 arbiturice i dezo(ibarbiturice

    10 Iminostilbeni

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    19/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    - )ebr+

    - = concentra iei

    plasmatice de

    anticonvulsivante

    - in)ec ii ale SNC

    4meningite,

    meningoence)alite0

    - into(ica ii

    - traumatisme

    craniocerebrale

    - tulbur+ri

    metabolice

    - crize

    convulsive

    repetitive,

    )+r+ intervale

    libere ntre

    ele

    - crizeleconvulsive

    dureaz+ P 18

    min.

    - C# sau MN

    - punc ie

    lombar+

    - $$&

    - analize de

    s3nge 4astrup0

    - glicemia- creatinina

    - ionogram+

    - dozarea

    concentra iei

    plasmatice a

    medicamentelor

    - doz+ri

    to(icologice din

    s3nge i urin+

    - asigurarea )unc iilor vitale

    - AC-ul resuscit+rii 4AirQa,

    reathing, Circulation0

    - acces i.v.

    - monitorizarea )unc iilor vitale

    - satura ia E 2

    - administrare E2pe masc+

    %rimelem3suri(=0

    8min.)

    - tratamentul anticonvulsivant

    0 lora&e*am 78-88 mcg/'g i.v. p3n+ la

    o " total+ de < mg

    - sau +ia&e*am 8,7 mg/'g intrarectal

    p3n+ la o " total+ 8 mg

    - n caz de ine)icien + " se repet+ odat+

    la 7-8 min.

    Crm3toarele808

    min.

    - 'enitoin3 7-28 mg/'g i.v. la vitez+

    mg/min.

    - sau 'enoarital 7-28 mg/'g i.v.

    ac

    3

    con

    vulsiile

    - m+suri A#I

    - intuba ie orotraheal+ i ventila ie

    mecanic+

    - monitorizare $$&

    - mi+a&olam

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    20/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    . "oala %arinson i *arinsonismul

    Cau&e Mecanism +e *ro+ucere Talo clinic- necunoscut+

    - de obicei apare iatrogen, cauzat

    de neuroleptice

    - neurolepticele ac ioneaz+ pe

    receptorii "24electiv pe cei

    mezolimbici ; al ii din creier0

    - ntre substantia nigra i nucleul

    caudat-putamen = dopamina

    )oarte mult 5 e nl+turat+ o )r3n+

    )iziologic+ 5 dezechilibru ntre

    sistemul dopaminergic i

    anticolinergic

    - rigiditate

    - tremor

    - hipo'inezie

    - hipersaliva ie

    - eventual tulbur+ri psihice

    ,. Coreeea !untington- mecanism are loc degenerarea neuronilor &AA-ergici i colinergici din nucleul putamen

    5 cantitatea de dopamin+ la acest nivel 5 sindrom contrar ar'insonului

    - sim*tome

    hiper'inezie

    mi c+ri anormale ale capului, buzelor i membrelor

    mi c+ri de schimonosireTratamentul olii %arinson

    - 2 modalit+ i:

    . Me+icamente care cantitatea +e +o*amin3 (Taelul ,.4 i ,.4,)

    - ac ioneaz+ asupra neuronilor care nu au )ost distru i

    ,. Me+icamente anticolinergice anti*arinsoniene (Taelul ,.42)

    - mpiedic+ hipertonia colinergic+

    - atropina i scopolamina sunt medicamente anticolinergice, dar nu se pot )olosi timp

    ndelungat datorit+ e)ectelor adverse

    - e(ist+ medicamente care la doze mici i n tratamente scurte ac ioneaz+ selectiv pe receptorii colinergici centrali i nu i in)luen eaz+ pe cei peri)erici

    - administrare timp ndelungat 5 e)ecte adverse de tip atropinic:

    usc+ciunea gurii

    tulbur+ri de vedere

    agravarea glaucoului

    agravarea adenomului de prostat+

    - indica ii terapeutice: e(clusiv n par'insonul iatrogen

    - e)ecte:

    i)luen eaz+ mai mult hipertonia

    amelioreaz+ sialoreea 4hipersaliva ia0

    Me+icamente anti*arinsoniene +e ultim3 or3

    - reprezentate de inhibitorii CEM#

    - Tolca*one 4#asmarD0 i Entaca*one 4ComitanD0

    In+ica ii tera*eutice E'ecte a+verse %re*arate. o&e- pacien i care nu

    r+spund la

    tratamentul obi nuit

    - hepatoto(icitate

    - altele apar n combina ia de levo+o*3 cu

    cari+o*3: grea +, h#A ortostatic+, vise colorate,con)uzie i halucina ii

    - disponibil n combina ie

    cu levo+o*3 i cari+o*3

    20 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    21/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    . Tratamentul olii Al&/eimer (Taelul ,.44)- este o a)ec iune neurologic+ degenerativ+

    - apare cu v3rsta

    - nu are cauze n antecedente 4ABC, traumatim cranio-cerebral etc.0

    - microscopic:

    depuneri e(tracelulare de amiloid

    conglomerate de neutro)ile intracelulare, mai ales n neuronii colinergici din corte(ul )rontal

    bazal 4nucleul amigdalian0

    - consecin e: pierderea neuronilor colinergici din por iunea bazal+ a corte(ului )rontal 5:

    = activit+ ii colin-acetiltrans)erazei

    = acetilcolinei i a acetilcolinesterazei

    tulbur+ri de memorie i de nv+ are

    - principalele medicamente )olosite inhibitorii de colinesteraz+

    H.Miorela1ante centrale (Taelul ,.48 i ,.49)- determin+ rela(area musculaturii striate spastice

    - ac ioneaz+ la nivel spinal i subspinal

    - se deosebesc de miorela(antele peri)erice 4ac ioneaz+ la nivelul 6onc iunii neuro-musculare0

    - se deosebesc de medicamentele spasmolitice 4ac ioneaz+ pe musculatura neted+ bron ic+ sau

    gastro-intestinal+ a)lat+ n stare de spasm0

    - indicate n cazuri cu tonus muscular striat crescut:

    in)lama ii

    traumatisme

    hernii de disc

    leziuni ale m+duvei spin+rii

    rupturi musculare etc.

    II. MEICAMENTE STIMLAT#ARE$ ECITAT#ARE ALE SNC

    A. Am'etaminele (Taelul ,.4: i ,.4;)- substan e de sintez+

    - e)ecte stimulante psihomotorii, anore(igene i simpaticomimetice

    - )olosite ca substan e de abuz pentru producerea eu)oriei

    - produc toleran + i dependen +

    21 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    22/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    - pe l3ng+ am)etamine, mai e(ist+ c3teva medicamente cu propriet+ i asem+n+toare lor, )olosite n

    principal ca anore(igene (Taelul ,.4

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    23/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    - toleran a poate )i nn+scut+ sau dob3ndit+

    4. Sin+romul +e astinen 3 (+e retragere- +e 7ntreru*ere- +e sevraB)* serie de e)ecte adverse )izice i psihice, ap+rute la oprirea drogului

    - dureaz+ zile sau s+pt+m3ni

    Mecanismul 'i&iologic +e *ro+ucere a +e*en+en ei

    - activeaz+ sistemul de recompens+O

    - ma6oritatea substan elor activeaz+ c+ile dopaminergice mezolimbice- c+ile dopaminergice mezolimbice:

    merg prin )asciculul din por iunea intern+ a emis)erelor cerebrale

    pleac+ de la aria tegmental+ ventral+ din mezence)al la nucleul accumbens i regiunea

    limbic+

    - n urma activ+rii c+ilor dopaminergice mezolimbice 5 eliberarea dopaminei din nucleul

    accumbens 5 e)ect de pl+cere

    - un rol important au i serotonina, acidul glutamic i &AA

    Mecanismele iologice +e *ro+ucere a +e*en+en ei

    - n administrare cr. de substan e de abuz 5 acestea stimuleaz+ adenilat-ciclaza din anumiteregiuni ale creierului 4nucleul accumbens0 5 AMc 5 activitatea unor protein-'inaze

    AMc-dependente 5 acestea activeaz+ canalele ionice, diverse enzime i )actori transcrip ionali

    - unul din )actorii transcrip ionali este o proein+ AMc-dependent+

    - aceasta cantitativ n nucleul accumbens

    - toleran a i dependen a se e(plic+ prin modi)ic+ri adaptative la nivelul receptorilor,

    transportorilor sau mesagerilor secunzi

    - )enomenul de cravingO i rec+derile n dependen + nu sunt su)icient elucidate dpdv. biochimic

    - retragerea substan ei de abuz 5 conversia AMc n adenozin+ 5 cantitatea de adenozin+ 5

    aceasta ac ioneaz+ asupra receptorilor presinaptici A 5 inhib+ eliberarea acidului glutamic lanivelul sinapselor e(citatoare 5 adenozina contracareaz+ hipere(citabilitatea neuronal+ din

    sindromul de abstinen +

    - posibilitatea de a )olosii unii agoni ti ai adenozinei n tratarea dependen ei

    Clasi'icarea sustan elor +e au&. Me+icamente

    - analgezice opioide, benzodiazepine, psihostimulante etc.

    - produc )enomene de toleran + i dependen +

    ,. roguri legale

    - ca)ein+- tutun )actor de risc pentru:

    neoplazii pulmonare, laringiene sau de vezic+ urinar+

    in)arct miocardic ac.

    ateriopatie obliterant+

    - alcool 5 alter+ri psihice, ciroz+ hepatic+

    - )olosite pentru ob inerea eu)oriei

    - cele mai )olosite droguri nemedicale

    2. roguri ilegale

    - cannabis, cocain+, an(iolitice, analgezice, stimulante SNC, psihedelice, heroin+, inhalante

    - consum d+un+tor pentru individ i societate

    - consumul determin+ risc crescut de:

    23 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    24/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    in)ec ii cu !IB

    supradoza6

    into(ica ie ac.

    comportament criminal

    %rinci*alele me+icamente i +roguri +e au&Ca*acitatea

    +e a *ro+uce

    +e*en+en 3

    . Analge&ice

    narcotice sau

    o*ioi+e

    ,. e*rimante

    ale SNC

    2. An1iolitice 4. Stimulante

    *si/omotorii

    8. roguri

    *si/otomimeti

    ce sau

    *si/e+eliceFoarte mare - cocain+

    - nicotin+

    Mare - mor)in+

    - heroin+

    - barbiturice

    - alcool

    - solven i

    - am)etamin+

    Mo+erat3 - glutetimid+

    - anestezice

    - metaRualon+

    - benzodiazepine - )eniclidin+

    Sla3 sau

    asent3

    - ca)ein+ - HS"

    - mescalin+

    - cannabis

    Into1ica ia acut3 cu +roguri

    . Ecstas6- am'etamine.

    Talou clinic Investiga ii Tratament int3

    tratamentIni ial - agita ie

    - dureri de cap

    - dureri musculare

    - tonus muscular

    - transpira ii

    - midriaz+

    - tahicardie

    - !#A

    - hemogram+

    - creatinin+

    - uree

    - electroli i

    - glicemie

    - astrup

    - sus inerea )unc iilor

    vitale

    - men inerea c+ilor

    aeriene libere

    - asigurarea circula iei

    - monitorizare $$&,

    tensiune i temperatur+

    - administrare c+rbune

    activat

    - dantrolen i.v. mg/'gT

    " re repet+ p3n+ se

    a6unge la 8 mg/'g/zi

    Sus inerea

    'unc iilor

    vitale

    - ventila ie arti)icial+

    invaziv+ cu paralizia

    respira iei

    - diazepam i.v.

    Convulsiile

    lterior - h#A- hiperpire(ie

    - = temperaturii corporale ocul termic

    Ca&uri - oc termic cu hipertermie - diazepam Aci+o&a- glucoz+ i insulin+ !i*eraliemia

    24 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    25/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    severe - com+

    - rigiditate muscular+

    - convulsii

    - rabdomioliz+

    - aritmii cardiace

    - coagulare intravascular+

    diseminat+- hemoragie cerebral+

    - icter

    - insu)icien + renal+

    - acidoz+ metabolic+

    - hiper'aliemie

    - metoprolol 7 mg i.v. Ta/icar+ia

    sever3- ni)edipin+ 7-8 mg p.o.

    sau 2-7 mg i.v.

    !TA

    ,. Cocaina.- tablou clinic:

    cardiac:

    tahicardie, aritmii cardiace

    !#A 5 hemoragie cerebral+ sau disec ie de aort+

    vasoconstric ia coronarelor 5 ischemie miocardic+ i in)arct miocardic ac.

    neurologic: convulsii

    metabolic: hiperpire(ie

    - tratament:

    sus inerea )unc iilor vitale

    sedare diazepam

    !#A sever+ metoprolol 7 mg i.v.

    2. LS.

    - tablou clinic: halucina ii vizuale, agita ie, e(cita ie, tahicardie, !#A, hiperpire(ie, midriaz+,

    delir paranoid 4la unii pacien i0

    - tratament: delirul paranoid clorpromazin+ 78-88 mg i.m.

    Into1ica ia acut3 cu alcool

    - )oarte )recvent+

    - alcoolul deprim+ SNCTalou clinic Ca&uri s*eciale Tratament

    Ini ial - dezinhibi ie- arogan +

    - pacien i cu diabet

    zaharat

    - traumatisme

    craniocerebrale

    - insu)icien +

    renal+

    - abuz de

    medicamente sau

    droguri

    - eliberarea c+ilor

    respiratorii

    - ventila ie

    - controlul glicemiei la

    -2h 4cazuri severe0

    Sus inerea'unc iilor

    vitale

    lterior 0

    SNC

    - ata(ie

    - ncoordare motorie

    - ncetinirea reac iilor

    - dizartrie

    - ame eli

    - somnolen +

    - glucoz+ 289 7 ml

    - nu se )olose te

    glucagon

    !i*oglicemi

    e

    - glucoz+ 79 88-288

    ml/h

    !i*ovolemie

    25 of 24

  • 7/26/2019 2. Farmacologia Sistemului Nervos Central

    26/26

    Farmacologia Sistemului Nervos Central

    - amnezie retrograd+

    Alte

    sim*tome

    - halen+ alcoolic+

    - nro irea )e ei

    - vasodilata ie peri)eric+

    - poliurie

    - v+rs+turi

    - haloperidol 7-8 mg

    i.v. lent

    Agita ie

    Into1ica i

    i severe

    - stare de com+

    - deprimare respiratorie

    - acidoz+ metabolic+

    - hipotermie

    - hipoglicemie

    - Na!CE1F,