2 expo aborto
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Universidad Nacional Autónoma de
México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Medico cirujano
Hospital Regional 1º de Octubre
Clínica Integral II
Presentan:
López Almaraz Angélica Beatriz
Rodriguez Silva Victoria Yunuen
Tapia Gonzalez Gabriela Erendira
Aborto1
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Terminación de la gestación antes
de que el producto sea viable para la
vida, antes de las 20 semanas o
cuando éste pese <500g
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Según su orígen
Según la edad gestacional
• ESPONTÁNEO
• INDUCIDO
• ABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE
(ENTRE LA 6ª Y 12ª SEMANA)
• ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
(ENTRE LAS SEMANAS 13 Y 20)
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Cuando se produce sin intervención
médica o mecánica que intente vaciar el
útero
• ETAPAS EVOLUTIVAS
amenaza de aborto
Aborto inminente o inevitable
• ABORTO CONSUMADO
Aborto completo
Aborto incompleto
• ABORTO COMPLICADO
Aborto diferido o retenido
Aborto habitual
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ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
Trisomía
autosómicaMonosomía
ANEUPLOICOS
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FACTORES MATERNOS
INFECCIONES
ALTERACIONES
ENDOCRINOLOGICAS
ABUSO DE DROGAS Y
FACTORES
AMBIENTALES
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealcytum
• Hipotiroidismo
• Diabetes
• Deficiencia de progesterona
• tabaco
• Alcohol
• Cafeina
• radiacion
EUPLOICOS
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FACTORES
INMUNOLÓGICOS
DEFECTOS
UTERINOS
TRAUMATISMO
• Sinequias uterinas
• Fusion anormal de los conductos
de Muller
• Incompetencia cervical
• SX de anticuerpos
antifosfolípidos
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Aparicion de flujo vaginal hematico o sangrado durante la primera mitad del embarazo.
Se presenta en una de cada 4 o 5 mujeres embarazadas. El 50% aborta.
Puede ser leve , pero puede persistir días o semanas.
Cuando del embarazo se mantiene el bebé nace con bajo peso o sufre muerte perinatal
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Mala implantación Polipos en orificio cervical
externo Reacciones deciduales en el
cervix
Este tipo de sangrado no presenta dolor en abdomen inferior, ni en parte inferior de
espalda
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Sangrado, seguido de calambres
abdominales que se demoran unas horas o
varios dias
El dolor del aborto puede ser anterior y
presentar ritmo claro
Puede haber dolor en parte inferior de
espalda (asociado a sensación de presión en
la pelvis)
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SANGRADO DOLORAMENAZA
DE ABORTO
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Debe examinarse todas estas pacientes,
ya que hay probabilidad de:
◦ Cervix dilatado= aborto inevitable
◦ Embarazo extrauterino
◦ Torsión de quiste ovárico no sospechado
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Reposo en casa con analgesia para
aliviar el dolor
Si el sangrado persiste hay que
reexaminar y evaluar el hematocrito
Si la perdida de sangre es suficiente
como para cursar con anemia o
hipovolemia, suele indicarse
interrupción del embarazo
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Algunas mujeres son tratadas
con progestagenos por via
intramuscular, pero no se ha
demostrado su eficacia
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ECOGRAFIA VAGINAL: observación de
saco fetal.
◦ Entre los 33 y 35 dias despues de fecha de
ultima menstruacion
NIVEL CUANTITATIVO DE
GONADOTROPINA CORIONICA (hCG):
1000 mUI/ml
◦ si es inferior a ese nivel es poco probable que
la gestación sobreviva
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MEDICION DE PROGESTERONA:
◦ Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0
ng/mL
◦ Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4
ng/mL
◦ Tercer trimestre del embarazo: 48.4 - 42.5
ng/mL
Cuando su nivel es inferior a 5 ng/mL se
asocia con muerte fetal o embrionaria
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Después que se identificaron los
parámetros para determinar que el
embrión murió el útero debe
vaciarse.
El tejido se analizara para determinar
si el aborto es completo.
Si no se identifica todo el feto y la
placenta, se realizara legrado
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Siempre se debe realizar Dx diferencial
con embarazo ectópico, en caso de no
identificarse saco gestacional o feto.
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Se produce cuando hay rotura
de membranas junto con
dilatación de cérvix
Cuando las membranas están rotas durante
la primera mitad del embarazo, la probabilidad
de salvarlo es muy escasa.
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Cuando en el embarazo temprano hay
perdida súbita de liquido que sugiere rotura
de membranas, sin dolor ni sangrado, la
mujer guarda reposo. Detectar:
◦ Si hay otra perdida de liquido
◦ Sangrado
◦ Fiebre
Si hay presencia de ellas se considera que el aborto
es inevitable y que el útero debe vaciarse
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Aborto completo:
Cuadro clínico: Es la expulsión total del producto de la
concepción, ecográficamente no podremos identificar restos. La paciente
presentará una mejoría clínica notable remitiendo el dolor y sangrado
previos.
Diagnostico: ecográfia.
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Tratamiento: Si existe la certeza de dicho diagnostico, por evidencia
ecográfica, no cabe aplicar tratamiento alguno.
Pronostico: El pronóstico es bueno cuando se han extraído todos los
productos de la concepción. Y cuando se han descartado la posibilidad
de coriocarcinoma y la gestación molar.
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Los abortos producidos antes de las 10
semanas, es probable que el feto y
placenta se expulsen juntos, a partir de
entonces se expulsan separados.
Al quedarse la placenta o una parte ella
en el útero, tarde o temrano se produce
un sangrado y es la principal causa de
aborto incompleto.
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El legrado por succión es efectivo para
evacuar el útero
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Presencia de un producto muerto y retenido por mas de ocho semanas,
antes de la semana 20 del embarazo
• Remisión de los síntomas del
embarazo
• Asintomática
• Sangrado vaginal (obscuro)
• Hay trastornos de la coagulación
por la disminución de fibrinógeno
FETO MACERADO PROGESTERON
A
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DX
• Ultrasonografía
Falta de la FCF y
movimientos fetales
TX
• Legrado uterino o
inducción del
aborto
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Aborto habitualLa repetición de tres o más abortos
espontáneos consecutivos o de cinco o más
no
sucesivos configura el cuadro de aborto
habitual.
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Aborto provocado
Es la terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable.
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1.- aborto
terapéutico:
Es la terminación del embarazo
antes del tiempo de viabilidad fetal
con el propósito de proteger la vida o
la salud de la madre.
En las siguientes indicaciones:
Cuando la continuación del embarazo puede amenazar la vida
de la mujer o deteriorar gravemente su salud.
Cuando el embarazo ha sido el resultado de violación o incesto.
Cuando es probable que la continuación del embarazo tenga como
resultado el nacimiento de un niño con deformidades físicas graves o
retardo mental.
Las enfermedades que por lo común conducen a la cirugía:
enfermedades cardiacas persistentes en caso de descompensaciones
cardiacas previas, trastornos vasculares hipertensivos avanzados
y carcinoma invasor de cuello uterino.
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2.- Aborto
electivo
(voluntario):
Es la interrupción del embarazo antes de la
viabilidad fetal por solicitud del
paciente, pero no por razones de riesgo
materno ni enfermedad fetal.
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Técnicas para lograr el aborto:
Quirúrgicas A. Dilatación cervical que se continúa con la evacuación
de contenido uterino.
Legrado.
Aspiración por vacío (legrado por aspiración)
Dilatación y evacuación.
B. Laparotomía.
Histerotomía.
Histerectomía.
médicas A. Oxitocinaa intravenosa.
B. Liquido hiperosmótico intraamniótico
Solución salina al 20%.
Urea al 30%
C. Prostaglandinas E2,F2 alfa y análogos de las
prostaglandinas.
Inyección intraamniótica.
Inyección extraovular.
Inyección vaginal.
Inyección parenteral.
Por vía oral.
D. Varías combinaciones de lo indicado antes.
E. Antiprogesterona RU 486.
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Técnicas quirúrgicas:
A. Evacuación
transcervical
Dilatación
del cuello
uterino
Raspado mecánico (legrado
cortante) o aspiración al
vacío ( legrado por
aspiración )
Complicaciones • Perforación uterina.
• Laceración cervical.
• Hemorragia.
• Extracción incompleta
del feto o placenta.
• Infección. ( 1 trim. 16
sem.)
Tallos de
laminariaHigroscópico
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Técnicas quirúrgicas:
B. Histerotomía
o histerectomía• En caso de enfermedad uterina
significativa
Aspiración
menstrual
• Aspiraciones de la cavidad
endometrial, con el uso de una
cánula flexible de Karman de 5 o 6
mm. Y una jeringa.• De 1 a 3 sem. Después de
la falta de menstruación.
• Ausencia de embarazo, el cigoto se
escape de la cureta, el no
reconocimiento de embarazo
ectópico, perforación de útero
• Para esterilización
Fm
Después del
segundo
trimestre
Ig. Anti-
D
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Consecuencias y complicaciones
Hemorragia, suele vincularse a una atonía uterina (más común a medida que
mayor sea la edad gestacional), también puede deberse a la retención de restos
ovulares o a lesiones (perforaciones) durante el proceso de evacuación.
Infección, suele caracterizarse por fiebre, escalofríos, secreciones vaginales
fétidas, dolor abdominal o pélvico o a la movilización del útero, una metrorragia
prolongada o elevación del recuento leucocitario.
Perforación uterina, es una complicación relativamente frecuente en los
procesos de evacuación uterina, especialmente cuando la misma se efectúa
mediante curetaje.
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Consecuencias y complicaciones
Morbimortalidad grave después de abortos electivos.
Inducido de manera legal, es un procedimiento Qx. Seguro, en especial durante los primeros dos meses.
El riesgo de muerte se duplica por cada dos sem. De demora después de las 8 sem. De gestación.
Morbilidad y mortalidad
materna
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La fertilidad no se afecta con el aborto electivo.
La aspiración por vacío de un primer embarazo no produce:
• Aumento en la incidencia de aborto espontaneo.
• Partos pretérmino.
• Partos con bajo peso
Dilatación y legrado: riesgo de embarazo ectópico.
Impacto sobre
embarazos futuros
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MIFEPRISTONA
(ANTAGONISTA DE LA
PROGESTERONA)
MISOPROSTOL
(PROSTAGLANDINAS)
OXITOCINA 10 UI/ml
600mg
dósis única
800
microgramo
s dósis
única
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Aborto séptico
Es cuando a cualquiera de las formas anteriores se agrega una infección, se manifiesta casi siempre con fiebre 3˃8°.
Etiología: se considera una infección polimicrobiana. Los gérmenes más frecuentes son: E. coli, Enterobacter aerógenes, Proteusvulgaris, Streptococcus hemolítico, Staphilococcu y anaerobios.
Clasificación:
GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina
GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras estructuras pélvicas
GRADO III: Infección diseminada asociada a:
Septicemia
peritonitis
Tromboflebitis pélvica
Shock séptico complicado con IRA.
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Cuadro clínico:
Fiebre
persistencia del sangrado vaginal
leucorrea mal oliente
dolor pélvico y abdominal
Hipersensibilidad supra púbica.
malestar general.
Ictericia
Si surge un agravamiento del cuadro la paciente puede entrar en shock séptico
presentando hipotensión, taquicardia
Diagnostico:
Anamnesis
Examen físico
Exámenes complementarios:
Hematología completa
Pruebas de funcionalismo renal y hepático
Pantalla de coagulación
Examen de orina
Cultivos, urocultivo y antibiograma
Rx y ecografia
![Page 43: 2 expo aborto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042701/55a11a671a28ab56718b4573/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamiento:
• Estabilizar a la paciente.
• Profilaxis antitetánica si existió manipulación uterina.
• Abtibioterapia: Gram p˃enicilia G sódica (4-8 millones UI/4-6h) o ampicilina (2g/4-6h). si hay alergia a penicilina: Eritromicina: 1g/8h.
• Para Gram ˃: Gentamicina (1,5 mg/kg cada 8h).
• Anaerobias: Clindamicina (600/6h o 900mg/8h) o Metronidazol (1g/8-12h)
• Tratamiento quirúrgico: legrado o histerectomía con doble anexectomía, esta ultima se llevará a cabo en casos de extensión del proceso séptico.
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Bibliografía: Luis Cabero Roura / Donato Saldívar Rodríguez / Eduardo
Cabrillo Rodríguez, Ginecología - Obstetricia y Reproducción- Buenos Aires Madrid, Medica Panamericana (2007) pag 512-520.
Moulier R, Mesle B. Interrupción voluntaria del embarazo. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Ginecología-Obstetricia, E-738-A-40. París: Elsevier 2007. 20 p.
Organización Mundial de la Salud. Aborto sin riesgos. Guía técnica y de políticas para Sistemas de Salud. Ginebra, 2003.
Aborto medico: Alternativas terapéuticas actuales, RafaellaSchiavon, Aspectos Medicos, Gac Med Mex, 2003