2 desnutricion a

5/10/2018 2 Desnutricion A - slidepdf.com

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04/

UNIDAD III: AfeccionesGastro – Intestinales en la Infancia.· 3.1 Diarreas. Definición. Clasificación .Tratamiento dietoterápico.· 3.2 Deshidratación. Tipos de deshidratación. Tratamiento

dietoterápico.

UNIDAD III: Afecciones Gastro– Intestinales en la Infancia3.3 Vómitos. Definición. Etiología. Tratamiento Dietético. Reflujo

gastro‐esofágico en la infancia.3.4 Constipación infantil. Definición. Clasificación .Tratamiento

dietoterápico.

3.5 Pre y pro‐bióticos. Constipación.

CUIDADO NUTRICIONAL DEL NIÑO

ENFERMO CON PATOLOGIAS

INFLUENCIABLESPOR LA NUTRICION

Lic. María Cristina Portiilo

PROCESO DEL CUIDADO

NUTRICIONAL DELNIÑO ENFERMO

Abarca cinco pasos

1. Valoración del Estado Nutricional

2. Determinación de los objetivos

3. Planificación de las estrategias

4. Determinación de necesidades

nutricionales

5. Monitoreo nutricional

4

PROCESO DEL CUIDADO NUTRICIONAL

DEL NIÑO ENFERMO

5

1. Valoración del Estado Nutricional

VALORACION

NUTRICIONAL

DIAGNOSTICO

NUTRICIONAL

TRATAMIENTO

NUTRICIONAL

HISTORIA CLINICA Y

DIETETICA

PRUEBAS ANTROPOMETRICAS

PRUEBAS

BIOQUIMICAS

PRUEBAS

INMUNOLOGICAS

VALORACION DEL ESTADO

NUTRICIONAL

6

1. Las enfermedades

2. Las carencias alimentarias

“son factores que modifican el crecimiento del niño”



04/

EVALUACION

ALIMENTARIA Recordatorio de 24 o 48 horas

Frecuencia de consumo de alimentos

Registro diario de alimentos y/o

conductas alimentarias

Historia dietética

7


NUTRICIONALEVALUACION ANTROPOMETRICA

Se debe tener en cuenta:

a) Indicador antropométrico

seleccionado.b) Población de referencia o estándar de normalidad.

c) Criterio de diagnostico o punto de corted) Clasificación del estado de nutrición

La información se puede presentar en:‐ Percentilos‐ Desvió Estándar o Puntaje Z‐ Porcentaje de adecuación

8


NUTRICIONAL

1. Buscar la estabilización de su estado

metabólico.

2. Logar el mantenimiento de la masa corporal

3. Permitir el crecimiento normal o su

recuperación si este se ha deteriorado.

Los objetivos específicos, según la enfermedad

y/o las sintomatologías presentes en el niño,

deberán ajustarse

a

cada

caso.

9

2. Determinación de los Objetivos

Priorizar la edad del niño. menores de 6 meses: LACTANCIA MATERNA.

Mayores de 6 meses: continuar LM + AC.

SELECCIÓN DE LA VIA Vía digestiva (la primera eleccion)

Maduracion enzimatica

Impide la atrofia de la musoca intestinal

Refuerza el

efecto

protector

de

la

barrea

intestinal10

3. Planificación de las estrategias

1. Calóricas2. Proteínas

3. Hídricas

11

4. Determinación de necesidades

nutricionales

Recomenaciones de FAO/OMS muchas veces pueden

resultar inapropiadas frente a situaciones particulares o a

una enfermedad

Son variables sobre todo en caso de enfermedad.

Se pueden ver modificadas en: Niños pequeños para su edad

Niños inactivos

Desnutridos o con sobrepeso

Injurias importantes por cirugias, traumas, quemdaos.

Patologias cardiorespiratorias.

Alteraciones del sistema nervioso central12

4.1 Necesidades Calóricas



04/

NMB: necesidades

metabólicas

basales

FA: factor de actividad

FC: factor de crecimiento

FI: factor de injuria13

VCT= NMB x FAxFCxFI

PARA MENORES DE 10 AÑOS. Formula de Seashore

Ecuación de Caldwell y Kennedy

Determinación practica de calorías según la altura del niño.

Determinación practica de calorías a partir del peso del niño.

14

1) Cálculos de las necesidades

metabólicas basales (NMB)

PESO Kcal/Kg/ dia

3 a 10 kg 100

11 a 20 kg 1.000 + 50 kcal x c/kg >10

Mas de 20 kg 1.500 + 20 kcal x c/kg >20

PARA MAYORES DE 10 AÑOS Formula de Harris Benedict

Hombres= 66 + (13,7 * P) + (5*T) – (6,8 *E)

Mujeres= 655 + (9,7 * P) + (1,8*T) – (4,7 *E)Peso: en kilogramos

Talla: en centimetros

Edad: en

años

15

1) Cálculos de las necesidades

metabólicas basales (NMB)SITUACION PORCENTAJE

ACTIVDAD 0 – 25

CRECIMIENTO 5

SEPSIS 13% x/c °C encima de lo normal

TRAUMA SIMPLE 20

L ES IONES MULTIPLES 4 0

QUEMADOS 50 – 100

FACTORESMETABOLICOS DE ESTRÉS

LEVE 1,25

DEPLECCIONNUTRICIONAL 1,50

INTENSO 2,00

16

2) Porcentajes a agregar por actividad, crecimiento y enfermedad

Al igual que las calorías, las recomendaciones dadas

por organismos internacionales (FAO/OMS o NAC‐

NRC), también

pueden

resultar

inapropiadas

Necesidades diarias según la edad

17

4.2) Cálculos de las necesidades proteicas

EDAD PROTEINAS (g/Kg/dia)

0 – 12 meses 2,5

1 ‐8 años 1,5 – 2,0

8 – 15 años 1,0 – 1,5

El balance hídrico depende de:• Edad y tamaño corporal• Ingesta

de

líquidos

• Composición de la alimentación recibida• Carga de solutos• Ritmo metabólico• Frecuencia metabólica• Temperatura corporal• Existencia y magnitud de perdidas corporales de líquidos

ante la presencia de diarrea, drenaje de heridas, vómitos

o fiebre

18

4.3) Cálculos de las necesidades hídricas



04/

• Oliguria o anuria de causa renal (de acuerdo

a la

diuresis)

• Aumento de la secreción de la hormona antidiurética (en meningitis o insuficiencia respiratoria grave): Se

deberá manejar 75% de las necesidades basales.

• Insuficiencia cardiaca: ): Se deberá administrar 75% de

las necesidades basales.

19

Situaciones donde se deben

disminuir las necesidades hídricas

• Fiebre: agregar 10 ml/100 kcal metabolizadas por cada gramo

centigrado superior a los 37, si la hipertermia es constante.

• Temperatura ambiental: agregar 10 a 25 ml/kcal metabolizadas

cuando la T° ambiental es superior a 30°C y se produce

sudoración importante.

• Hipermetabolismo: 25 a 75 ml/100 kcal metabolizable.

• Hiperventilacion persistente: 10 a 20 ml/100 kcal metabolizablesi el aire inspirado no esta humidificado.

20

Situaciones donde se deben

aumentar las necesidades hídricas

Quizás sea el mas importante

Se debe evaluar los resultados y el seguimiento del niño para hacer los ajustes necesarios del tratamiento.

Deberá llevarse a cabo con cierta frecuencia, la cual es

variable y depende de casa caso.

21

5. Monitoreo Nutricional

ENFERMEDADES POR DEFICIT

“DESNUTRICION”LIC. MARIA CRISTINA PORTILLO

Conocer la definición yclasificación de la desnutrición,la fisiopatología, tratamientodietoterápico.

23

OBJETIVOS GENERALES

CONCEPTO

es un cuadro clínico producido por uninsuficiente aporte de proteínas y/o calorías,necesario para satisfacer las necesidadesfisiológicas del organismo.

con menor frecuencia puede deberse aperdidas excesivas de nutrientes consecutivas atrastornos digestivos o cuadros infecciososreiterados.

24

DESNUTRICION



04/

25

1. Ingresos familiares

2. Alfabetización y nivel de educación

3. Acceso a agua potable y saneamiento

ambiental

4. Cobertura de vacunaciones

5. Acceso a servicios de salud.

26

Factores sociales y economicos que

influyen sobre el estado nutricional

27

CLASIFCACION DE LA DESNUTRICION

SEGÚN LA ETIOLOGIAPRIMARIASECUNDARIAMIXTA

SEGÚN LA GRAVEDADLEVE O DE PRIMER GRADO

MODERADA O DE SEGUNDO GRADOGRAVE O DE TERCER GRADO

SEGÚN LA

EVOLUCION/EPIDEMIOLOGIA

GLOBAL

AGUDA (Peso/Talla)CRONICA (Talla/Edad)

SEGÚN EL TIPO DE

CARENCIA

MARASMO

KWASHIOKORMARASMO‐KWASHIORKOR28

• Desnutrición primaria: aporte insuficiente oinadecuado de nutrientes, originado por una carenciaexogena.

• Desnutrición secundaria: producida por enfermedadesque producen alteraciones fisiopatológicas que impidenuna correcta digestión, absorción o utilización denutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada(anorexia nerviosa, malformación congenita del TD,fibrosis quística, celiaquia, etc.)

• Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores(mal aporte e infección, por ejemplo

1. Desnutrición según la etiología:

29

Puede determinarse a través de parámetros clínicos, antropométricos o marcadores bioquímicos.

Gomez y col utilizan la perdida de peso como unicoelemento (% de déficit de peso en relación al Pc 50):

Grado 1 (leve): 10‐24% del peso corporal.

Grado 2 (moderada): 25 – 39% del peso corporal.

Grado 3 (grave): mayor a 40% del peso corporal (con

edemas).

La desnutrición con presencia de edemas siempre es grave!

2. Desnutrición según la gravedad:

30

Waterlow incorpora los conceptos “Wasted” y “Studed”(% de déficit de peso en relación al Pc 50):

Wasted o Emaciado: déficit de peso mucho mayor

que el déficit de talla (peso bajo, talla normal), con

relación P/T disminuida, es un estado agudo de

desnutrición.

Studed o Acortado: déficit de talla para la edad, es

una desnutrición crónica.

2. Desnutrición según la gravedad:



04/

Sobre la base de los parámetrosmencionados, la desnutrición esconsiderada cuando el peso para latalla esta entre:

10‐24% : Grado 1 (leve)

25 – 29% : Grado 2 (moderada)

mayor a 30%: Grado 3 (grave)

31

Otras clasificaciones

‐ Cia Braquial: representa a la reserva proteica.‐ Pliegue tricipital: representa al área grasa o

deposito de energía.

‐McLaren: edemas, dermatosis, hepatomegalia,alteración de cabello y valores dealbuminemia.

‐ En todos los casos la presencia de icterica,ascitis, deshidratación grave, lesionescutáneas, lesiones purpuricas e inapetenciasevera y de larga data son elementos degravedad y mal pronostico.

32

33

• Global: es la deficiencia del peso con relación a la edad, como resultado de desequilibrios nutricionales pasados

y recientes. • Es el porcentaje del total de niños y niñas el grupo de

menores de 5 años de edad que muestran indicios de desnutrición (bajo peso para la edad) en un año determinado.

• Aguda: Se altera la relación peso para la edad (P/E) y hay

mala adecuación peso/tálla (P/T).• Se asocia a eventos recientes y muchas veces de

duración breve en la vida del niño, los cuales

representan un riesgo inminente para la salud.

• Crónica: se

altera

la

relación

talla

para

la

edad,

como

resultado de desequilibrios nutricionales sostenidos en

el tiempo. (T/E)

3. Desnutrición según la Evolución/Epidemiología:

Marasmo: Desnutrición calórico‐

protéica, afecta predominantemente a

lactantes.

Kwashiorkor: Desnutrición proteica, afecta a lactantes mayores y

preescolares.

Mixta: Marasmo

‐Kwashiorkor

34

4. Desnutrición según Tipo de Carencia:

Denominada también desnutrición

calórica‐proteica.

Corresponde a

una

emaciación

severa

y

en este caso es posible utilizar el peso

para la evaluación utilizando el indicador

P/T.

Es decir que, cuando un niño o niña

tiene el peso para la talla menor a ‐3DE

de P/T tiene el diagnostico de

MARASMO 35

MARASMO

Evolución crónica.

Frecuente entre

6

y 18

meses

de

vida

Afectación de compartimientos:

Tejido adiposo

Músculo esquelético

Músculo visceral

Primer signo: apatía del niño

36

MarasmoCaracterísticas clínicas



04/

Resaltos óseos en los

miembros y piel con

apariencia que sobra

MARASMO

Cabello: alteracionestróficas, finos, sinbrillo, seco yparcialmentedecolorado.

MARASMO

Ocasionalmentepuede no haberdecoloración perolos cambios en latextura hacen quese desprendanfácilmente lo quepuede causar

alopecia.

MARASMO

La masa

muscular a la

palpación se

percibe blanda

“GLUTEOS

BLANDOS”

MARASMO

Predomina

el

consumo

del

tejido

adiposo y a pesar del descenso del peso, la talla y el perímetro cefálico

aun no se encuentra afectados.

MARASMO

Lo mas característico es el consumo

del

tejido

muscular

esquelético,

se

acentúa la perdida de peso, se

detiene el crecimiento estatural, disminuyen las circunferencia de los

miembros, y el perímetro cefálico

permanece dentro de limites

normales.

MARASMOSegundo Periodo



04/

Extremidades

delgadas,

blandas

e

hipotróficas

Las nalgas tienen

aspecto de “bolsa de

tabaco” debido a la

perdida de masa

muscular.

43

MARASMO

La pared abdominal

se adelgaza

y permite observar las

asas intestinales

distendidas por

meteorismo.

44

Marasmo

45

• Consumo acentuado demasa muscular esqueléticae inicio del consumo demasa proteica visceral.

• Alteración de órganos ydescompensacionesmetabólicas.

• La perdida de grasa ymusculo da a la cara un

aspecto de viejo conocidocomo “FASCIES DEVOLTAIRE”

MARASMO

MARASMOFisiopatología

Adaptación para la supervivencia debido a cambios

hormonales que desencadenan el ESTRÉS NUTRICIONAL

INSULINA

SOMATOMEDICNA

HORMONAS

TIROIDEAS

CATECOLAMINAS

GLUCAGON

CORTISOL

SOMATOTROFINA

ALDOSTERONA

46

<E y P

ETA y

síntesis

proteica

Ahorro de

energía

TMB

47

Se caracteriza por una serie demanifestaciones de DESADAPTACION .

La deficiencia de proteínas pero adecuado

aporte calórico es la principal causa de faltade adaptación, ya que la ingesta calórica nopermite bajar la tasa metabólica basal nidisminuir su síntesis proteica..

A pesar de ser una forma grave dedesnutrición responde rápidamente altratamiento.

48

KWASHIORKOR



04/

49

50

51

52

53

Otras manifestaciones clínicas: Alteraciones digestivas (diarrea, vómitos,

inapetencia) Hepatomegalia: por infiltración de grasas. Las masas adiposa y muscular esquelética

permanecen relativamente conservadas hastaetapas avanzadas de la enfermedad.

Compromiso circulatorio, malabsorciónintestinal, alteraciones óseas, anemiamicrocitica y megaloblástica (por deficiencia dehiero y ac fólico) y las alteraciones oculares pordeficiencias de vitamina A.

54

KWASHIORKOR



04/

55

56

57

MANEJO AMBULATORIO DEL

RIESGO DE DESNUTRICION O

DESNUTRICION MODERADA

58

59



04/



04/

MARASMO: responde lenta y

dificultosamente al

tratamiento

nutricional por dificultar por revertir los

procesos de adaptación.

KAWASHIORKOR: responde en forma

mas rapida y favorable a la terapia.

72

TRATAMIENTO NUTRICIONAL



04/

1. RECUPERAR LOS DEPOSITOS

CORPORALES DE

NUTRIENTES

ESPECIALMENTE PROTEINAS Y

CALORIAS.

2. RECUPERAR EL CRECIMIENTO.

73

Objetivos del Tratamiento

Nutricional

1. Tratamiento de emergencia.

2. Inicio de la recuperación

nutricional

3. Consolidación de la recuperación

nutricional

4. Adaptación a la dieta hogereña.

74

Etapas del tratamiento nutricional

1.TRATAMIENTO DE

EMERGENCIA



04/

Administración de

nutrientes

fácilmente

asimilables.

Evitar el exceso de liquidos, sodio y proteinas.

El aporte de calorias y proteinas debe ser progresivo, con la mayor distribucion por tomas de alimentos

para prevenir la hipoglicemia.

El paciente se desembaraza del edema y hay

descenso de peso.

80

2. Inicio de la recuperación

Nutricional

2 desnutricion a

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