2 Clasificación de Enfermedades Periodontales

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clasificacion enfermedad periodontal

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<p>Periodoncia (7)Ma. Jess SilvaCLASIFICACIN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES</p> <p>ObjetivoPoder determinare y conocer la clasificacin de las enfermedades periodontales para poder diagnosticar a los pacientes con las distintas enfermedades periodontales</p> <p>Preguntas bsicas para formular un diagnstico periodontal3 preguntas principales para clasificar una enfermedad periodontal y diagnosticar esta enfermedad: Qu enfermedad o condicin periodontal tiene el paciente? Cun severo es el problema? (leve, moderada o severa). La enfermedad o condicin est localizada en un sitio, en sitios de varias piezas, en sitios de varios grupos, o es generalizada en todos los grupos de la boca?</p> <p>Categoras diagnsticas de las enfermedades periodontales inducidas por placaEntonces, las posibilidades diagnosticas en periodoncia son bastante sencillas, porque hay 3 posibilidades exclusivamente. </p> <p>Salud PeriodontalLas caractersticas clnicas de salud periodontal, son con una enca sana tiene una forma, posicin, tamao y color caracterstico. La enca sana no sangra ni en forma espontnea ni en forma provocada. Tiene una caracterstica tambin en trminos de flora bucal, la flora compatible con salud periodontal es Gram (+), preferentemente cocos. La enca es de color rosado plido, firmemente adherido.</p> <p>Qu es la Gingivitis? Es un proceso inflamatorio, producido por el acumulo de placa supragingival. Signos clnicos: Edema, hemorragia, inflamacin, aumento de tamao de la enca y su principal signo caracterstico es el sangramiento gingival sea provocado o no. Una de las principales caractersticas es que es un proceso reversible y no destructivo: Si se restauran las medidas de higiene y control de placa supragingival del paciente, se tiene la posibilidad de volver a un estado de salud periodontal. Su flora caracterstica es de cocos Gram (+).</p> <p>Periodontitis Es un proceso destructivo, producido por bacterias patgenas que colonizan el rea subgingival, es decir, el rea del margen gingival, que produce una agresin bacteriana con una respuesta inmunoinflamatoria y destruccin del aparato de insercin y de proteccin, debido a la agresin bacteriana y a la respuesta inmunoinflamatoria por parte del paciente. Signos clnicos: el principal y patognomnico es la formacin del saco periodontal, adems hay prdida de insercin y prdida de tejido seo (proceso irreversible). La flora asociada es subgingival Gram (-), preferentemente forma de bacilos. Se produce agresin bacteriana, colonizacin del margen gingival, se produce una respuesta inmunoinflamatoria por parte del paciente. Esta respuesta inmunoinflamatoria produce activacin de grupos celulares, preferentemente macrfagos a nivel del tejido conectivo, hay liberacin de mediadores proinflamatorios, liberacin de IL, prostaglandinas, metaloproteinasas, que destruyen el tejido seo y el tejido conectivo. Las PG, IL-1B, TNF, IL- 6 y MMP se producen cuando se activa el macrfago a nivel del tejido conectivo y se produce la destruccin del tejido seo y el tejido gingival o conectivo. </p> <p>Sistema de clasificacinCaractersticas: Brinda un marco de referencia universal. Permite comunicacin clnica eficiente. Permite comunicacin cientfica eficiente.</p> <p>Clasificacin de la enfermedad periodontal (World Workshop 1989)La actual clasificacin de la enfermedad periodontal proviene de esta. En esta no hay clasificacin de la gingivitis, solo de periodontitis en 5 tipos:1. Periodontitis del adulto (incipiente- moderada- avanzada)2. Periodontitis de inicio temprano o precoza. Periodontitis prepuberal: Generalizada Localizadab. Periodontitis juvenil: Generalizada Localizadac. Periodontitis rpidamente progresiva 3. Periodontitis asociada con enfermedades sistmicas4. Periodontitis ulcero necrtica5. Periodontitis refractaria</p> <p>Inconvenientes de la clasificacin de 1989 Superposicin de las distintas categoras: Pudiese existir la situacin de que un paciente visto desde un clnico, lo clasificaba como periodontitis del adulto y en trminos estrictos pudo haber sido una periodontitis juvenil generalizada. Ausencia de la enfermedad gingival como componente: La antigua clasificacin no generaba un consenso de acuerdo a enfermedades gingivales. nfasis inapropiado de la edad como patrn de inicio y progresin de la enfermedad: La clasificacin dependa del concepto de edad del paciente. Criterios inadecuados de clasificacin: Ejemplo en periodontitis refractaria.</p> <p>Cambios en la clasificacin para la enfermedad periodontal, 1999 Adicin de una categora para enfermedad gingival. Cambio de periodontitis del adulto por Periodontitis crnica Cambio de periodontitis de inicio precoz por Periodontitis agresiva. Eliminacin de la categora de Periodontitis refractaria. Clasificacin de la periodontitis como manifestacin de una enfermedad sistmica. Cambio de periodontitis ulcero necrtica por enfermedad periodontal necrotizante. Adicin de la categora de absceso del periodonto. Adicin de la categora de lesin endodntica periodontal. Adicin de la categora de condiciones y deformaciones adquiridas.</p> <p>Periodontitis Refractaria o Periodontitis Terapia ResistenteSon aquel grupo de pacientes que a pesar de recibir una terapia periodontal diligente y de mantener un buen control de placa y cumplir con todas las indicaciones, presentan continua prdida de insercin periodontal en el tiempo.</p> <p>No representa una categora dentro de la clasificacin de 1999: Considerada un grupo heterogneo (se incluyen pacientes que no responden a ningn tratamiento y aquellos que presentan recurrencia de la enfermedad en algunos sitios. Existe la posibilidad de estandarizar un tipo de tratamiento.</p> <p>La designacin refractaria puede asignarse a todas las formas de Periodontitis en la nueva clasificacin: Periodontitis crnica refractaria. Periodontitis agresiva refractaria.</p> <p>Clasificacin de la enfermedad periodontal 1999(International Workshop for classification of Periodontal Disease) 1. Enfermedad gingival a. Inducida por placa dental b. No inducida por placa dental 2. Periodontitis crnica (incipiente 1- 2mm LAC, moderada 3- 4mm LAC, Severa &gt; 5mm LAC)a. Localizada b. Generalizada3. Periodontitis agresiva (incipiente 1- 2mm LAC, moderada 3- 4mm LAC, Severa &gt; 5mm LAC)a. Localizadab. Generalizada4. Periodontitis como manifestacin de una enfermedad sistmicaa. Asociada a desordenes hematolgicos (leucemia, etc..)b. Asociada con desrdenes genticosc. Sin especificacin 5. Enfermedad periodontal necrotizantea. Gingivitis ulcero necrticab. Periodontitis ulcero necrtica6. Abscesos del periodontoa. Absceso gingivalb. Absceso periodontalc. Absceso pericoronario 7. Periodontitis asociada con lesiones endodnticasa. Lesin endo-periodontal combinada (lesin combinada)8. Condiciones y deformidades adquiridas que afectan el periodontoa. Factores relacionados con la localizacin de un diente que predispone enfermedad gingival y/o periodontalb. Condicin mucogingival alrededor de un dientec. Condicin mucogingival en un vano desdentado d. Trauma oclusal</p> <p> Las enfermedades gingivales no inducidas por placa, sino que son por lesiones gingivales y tienen una expresin mucho menor en la poblacin. En esta clasificacin se intentan expresar todos los niveles y tipos de patologas. La expresin de la Periodontitis crnica como localizada o generalizada va a depender de la extensin de la enfermedad, es decir, si afecta a 1 pieza, a un grupo o a todos los grupos y tiene que ver con: si afecta a menos del 30% de las piezas (localizada) o a ms del 30% de las piezas (generalizada). Lo que ms se va a diagnosticar en clnica va a ser la gingivitis. Gingivitis La caracterstica principal de esta patologa es el sangramiento gingival. Color rojo vinoso. Consistencia blanda y depresible en la enca. Tamao aumentado. Mrgenes redondeados (se perdi el filo de cuchillo y aspecto festoneado). La posicin es coronaria (debido que hay un aumento de la enca). Textura lisa brillante que no es firme. Contorno irregular Forma: Prdida del filo de cuchillo.</p> <p>Clasificacin de las Enfermedades Gingivales (1999) A. Enfermedades gingivales producidas por placa dental1. Gingivitis inducida por placa nicamente 2. Gingivitis modificada por factores sistmicosa. Asociadas al sistema endocrino: Gingivitis asociada a la pubertad Gingivitis asociada al ciclo menstrual Gingivitis asociada al embarazo Granuloma piognico asociado al embarazo Gingivitis asociada a diabetes mellitusb. Asociadas a discrasias sanguneas: Gingivitis asociada a leucemia3. Gingivitis modificada por medicacin:a. Agrandamiento gingival influenciado por drogasb. Gingivitis asociada a anticonceptivos oralesc. Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico (falta de vitamina C) </p> <p>B. Lesiones gingivales no inducidas por placa dental1. Lesin gingival causada por infeccin bacteriana especficaa. Lesiones asociadas a Neisseria gonorreab. Lesiones asociadas a Treponema pallidumc. Lesiones asociadas a especies de Estreptococcosd. Lesiones asociadas a Micobacterium Tuberculosis 2. Lesin gingival de origen virala. Gingivoestomatitis herptica primariab. Herpes recurrente oralc. Infecciones por varicela zoster 3. Lesin gingival causada por hongos: a. Candidiasis gingival generalizada b. Eritema gingival lineal4. Lesin gingival de origen gentico:a. Fibromatosis gingival hereditaria 5. Lesiones gingivales de origen sistmico a. Alteraciones mucocutneas Liquen plano Penfigoide Eritema Multiforme Lupus Eritematosob. Alteraciones alrgicas de la gingiva a: Materiales restaurativos Mercurio Nquel Acrlico Reacciones que se pueden atribuir a: Pasta dental Antispticos Aditivos de los chicles 6. Lesiones traumticas de la gingiva:a. Injuria qumica b. Injuria fsicac. Injuria trmica </p> <p>[En las lesiones no inducidas por placa dental no hay gingivitis, o sea no hay inflamacin gingival. La Gingivitis es un proceso inflamatorio producido por acumulo de placa supragingival.] </p> <p>Gingivitis Experimental Es como se determin la asociacin de las enfermedades periodontales con la placa bacteriana o biofilm, que fue mediante el estudio de Loe que tomo a un grupo de alumnos y les indic que dejaran de cepillarse y los evalu hasta los 21 das y luego les pidi que retomaran su tcnica de cepillado, comprobando que todos los cambios a nivel gingival por inflamacin gingival desaparecieron. Tambin se vio como vari desde el da 0 al da 21 la expresin microbiolgica, desde cocos y bacilos Gram (+) hacia formas ms bacilares y la formacin de espiroquetas.</p> <p>Lesin Gingival Inicial A las 24 horas de depositada la palca bacteriana, se logra observar cambios histolgicos. No hay clculo. No hay saco histolgico. Hay migracin continua pero limitada de leucocitos (PMN, linfocitos, monocitos/macrfagos) a travs del epitelio de unin. Plexus crevicular = no. Signos clnicos: Poco fluido gingival crevicular. </p> <p>Lesin Gingival Temprana A los 7 das de acumulacin de placa bacteriana. Creacin de sacos poco profundos (0,2- 0,5mm de profundidad). Aumento de la migracin de leucocitos (PMN, linfocitos, monocitos/macrfagos) a travs del epitelio de unin. Plexus crevicular = no lazos, vasculitis/dilatacin limitada. Aumento de produccin de lquido crevicular. Infiltracin limitada de tejido conjuntivo (PMN, linfocitos, monocitos/macrfagos). Por eso se produce prdida limitada de colgeno. Insercin fibrosa se mantiene intacta. Signos clnicos: Ms liquido crevicular + rara vez tendencia a sangrar.</p> <p>Lesin Gingival Establecida 3- 4 semanas de acumulacin de placa bacteriana. Surco aumenta ms todava en profundidad. Aumento de la migracin de leucocitos (PMN, linfocitos, monocitos/macrfagos) a travs del epitelio de unin. Proliferacin de clulas epiteliales a travs del complejo basal daado. Plexus crevicular = muchas anastomosis, clara vasculitis. Aumento produccin de lquido crevicular (14l/hora). Clara infiltracin de tejido conectivo y edema. Clara prdida de colgeno (circular, semicircular, dentogingival). Insercin fibrosa se mantiene intacta. Proceso alveolar no daado. Signos clnicos: Ms liquido crevicular + sangramiento + coloracin roja + edema.</p> <p>Lesin Gingival Avanzada Lesin avanzada. Formacin de saco. Migracin apical del tejido. Nichos anaerbicos. Destruccin de fibras. Infiltrado celular inflamatorio se extiende apicalmente y lateralmente. Hay gran presencia de plasmocitos.</p> <p>Gingivitis Crnica El surco aumenta en profundidad. Migracin leucocitaria a travs del epitelio de unin. Proliferacin de clulas epiteliales + papilas de corion. Plexus crevicular cambia. Clara infiltracin de tejido conjuntivo y edema. Clara prdida de colgeno. Insercin fibrosa se mantiene intacta. Proceso alveolar NO es afectado.</p> <p>Clasificacin de la GingivitisLa gingivitis se clasifica segn parmetros clnicos de intensidad de la inflamacin gingival, es decir, grado de inflamacin. Dependiendo del examen visual del grado de enrojecimiento y el grado de sangramiento gingival, el ndice gingival va a determinar el componente inflamatorio de los tejidos periodontales, obteniendo si el tejido va a estar inflamado en forma leve, moderada o severa, dependiendo si el valor es 0 1 2 o 3. </p> <p>Gingivitis LeveEn la gingivitis leve, no hay cambios en la expresin radiogrfica, no hay prdida de insercin ni prdida sea. Lo que se ve solamente es inflamacin gingival, el signo clnico caracterstico es el sangramiento. La expresin de sangramiento y de inflamacin es leve.</p> <p>Gingivitis ModeradaEn la gingivitis moderada, hay aumento del tamao de la enca, la expresin de edema y la expresin del sangramiento son mucho mayor. Siempre a la radiografa no hay prdida de insercin ni de prdida sea y tampoco hay formacin de sacos periodontales, es decir, no hay expresin del proceso patognico de la periodontitis. Es un proceso reversible. </p> <p>Gingivitis SeveraEn la gingivitis severa, hay an mayor aumento del tamao de la enca, la expresin de edema y la expresin del sangramiento es mucho ms severa (sangramiento espontneo o provocado), pero de igual modo no se ven cambios radiogrficos ni existe ningn signo patognico de la periodontitis. Es un proceso reversible.</p> <p>Tratamiento para la GingivitisDiagnstico: Instrucciones para higiene bucal. Destartraje supragingival. Pulido coronario con pastas de pulir. Control e higiene oral. Seguimiento a una semana.</p> <p>EjemplosGingivitis modificada por factores sistmicos tipo 1 A2Paciente que llega a la clnica con granuloma, en el diagnostico se clasifica como granuloma piognico asociado al embarazo, por lo tanto dentro de la clasificacin es una gingivitis modificada por factores sistmicos que es de tipo 1 A2. 1: Enfermedad Gingival.A: Inducida por Placa Dental.2: Modificada por Factores Sistmicos.</p> <p>Gingivitis modificada por medicacin tipo 1A3Por ejemplo, expresin de una gingivitis o agrandamiento gingival que se produce en pacientes que tienen placa dental, tienen un proceso de inflamacin gingival, pero que consumen cierta droga como es la fenitona que es un anticonvulsivante usado en pacientes que sufren epilepsia, que produce agrandamiento gingival. Ejemplo, dad...</p>