ANTECEDENTES

Ø La tripanosomiasis americana, también llamada enfermedad de Chagas es unainfección sistémica causada por el protozoo Trypanosoma cruzi.

Ø Transmitido principalmente por insectos vectores hematófagos en un 80 % de loscasos, en menor proporción por transfusión sanguínea en 20%, trasplante de órganos,congénito y oral en menos del 1%.

Ø Zoonosis  en  la  que  se  ha  identificado  en  promedio   150  reservorios  vertebrados.

FUENTE:  http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trypanosomosis.html

Principales:  perro,  armadillo,  tlacuache,  rata  de  alcantarilla,  ardilla,  ratón,  burro,  

toro,  murciélago  y  cerdo.

 

 

 

Vector  Transmisor

Triatoma:  Chinche  hocicona,  besucona,  asesina,  voladora,  trompuda,  turicata,  picuda.

FUENTE:  http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trypanosomosis.html  y  Manual  de  Diagnóstico  y  Tratamiento  de  la  Enfermedadde  Chagas.  CENAPRECE

País Vector

América  del  Sur Triatoma  infestans

Colombia   y  Venezuela R.  Prolixus

Centroamérica R.  Prolixus y  T.  dimidiata

Ecuador T.  dimidiata

México 39  especies  (Triatoma  barberi,  T.  dimidiata, T.  pallidipennis, T.  longipennis,  T.  infestans,   T.  mazzotti,  T.  mexicana, T.  gearslaeckeri, T.  picturata, Rhodniusprolixus.)

• Orden:  Hemíptera• Familia:  Reduviidae• Subfamilia:  Triatominae• Géneros:  -­‐ Rodnini

-­‐ Panstrongylus-­‐ Triatomini

Cuadro Clínico

El 70 al 80 % de los infectados son asintomáticas.

Un 20 a un 30 % de los afectados de esta enfermedad evoluciona a cuadros crónicos sintomáticos

asociados a daño en el corazón, tubo digestivo y/o sistemas

nerviosos.

Fase aguda (desde  la  inoculación  hasta  los  3  meses  en  promedio)

•Chagoma de inoculación•Signo de Romaña en el 2 % de los casos. •Fiebre, cefalea, linfadenopatías

y mialgias•Náuseas, diarrea o vómitos y dolor abdominal •Disnea y dolor torácico

•Curable  en  más  del  90%  de  los  casos.

Fase crónica (5  a  20  años)  • 30 % con daño cardíaco

-Miocardiopatía-Insuficiencia cardíaca (destrucción del músculo cardíaco)

• 10 % daño gastrointestinal-Dilatación del esófago o colon.-Trastornos motores de estomago, vesícula biliar y colon.

• La  esperanza  de  vida  se  reduce  entre  5  y  10  años  de  vida

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5856&Itemid=41506&lang=es

Situación en México

• En México la tendencia de tripanosomiasis es ascendente en el número decasos al pasar de 100 casos en el año 2000 a 1,095 en el año 2015.

• La incidencia se incrementó de 0.1 casos por cada 100 mil habitantes hasta0.9.

Fuente:  Programa  regional  para  el  control  de  la  enfermedad  de  Chagas  en  América  Latina.  Lineamientos  y  recomendaciones  técnicas  y  de  política  pública  para  el  abordaje  de  la  enfermedad  de  Chagas.

Ruta Inversa

Metodología convencional(Presencia del vector orienta el

control)

Linea de base entomológica con o sin encuesta serológica en la población

general o grupos específicos.

Control Vectorial extensivo.

Vigilancia entomológica.

Tratamiento etiológico (identificado por serologia de evaluación y búsqueda activa en áreas con

transmisión vectorial interrumpida)

"Ruta inversa"(Seroprevalencia orienta el control)

Exploración Serológica con o sin exploración entomológica.

Control Vectorial progresivo con base a priorización de áreas.

Vigilancia Epidemiológica

Tratamiento etiológico (a partir de la exploración serológica y que hayan

sido confirmados)

Metodología para las actividades de control de la transmisión vectorial de la en enfermedad de Chagas

Planteamiento del Problema

Casos de Enfermedad de Chagas(B57) registrados en la Jurisdicción 08 Tenancingo en el periodo 2006-2016

Municipio 2006 2014 2016 Total

Ixtapan De La Sal 1 1

Malinalco 1 1 2

Sultepec 1 1

Tenancingo 1 2 3

Villa Guerrero 1 1

Zacualpan 1 1

Zumpahuacan 1 1

Total 1 5 4 10

Mapa del Estado de México, Jurisdicción Sanitaria Tenancingo y Sultepec

En el Estado de México durante el año 2015 seregistró el mayor número de casos.En la Jurisdicción de Tenancingo, se hanregistrado 10 casos del año 2006 a 2016,siendo el año 2014 cuando se reportaronmayor número de casos.

Material y Método

• Tipo de estudio: Transversal analítico.• Fuentes de información:

Ø Base de datos con los resultados de la serología en papel filtro de lasmuestras tomadas en campo a los menores de 15 años en el municipioSultepec.

Ø Formatos N1 de Investigación de casos probables adicionado con otrasvariables de interés para ver los factores asociados y que se aplicaron atodos los menores de 15 años a los que se les realizó el tamizaje, paraobtener las variables de interés en el estudio.

• Programas estadísticos: Excel, Epi-info 7 y OpenEpi.

Tamaño de muestra

Mediante un calculo de tamaño de muestra para estudios transversales, serequerían al menos 280 participantes y se realizó un muestreo por conglomeradosde localidades completas de Sultepec, realizando el tamizaje al 100 % de los niñosmenores de 15 años escolarizados, basado en la metodología de “ruta inversa”.

Criterios  de  inclusión

• Niños menores de 15 años deambos sexos, residentes deSultepec, Estado deMéxico.

• Consentimiento informadofirmado por padres.

• Niños mayores de 6 años conformato de asentimiento deestar de acuerdo.

• Formatos N1 de casosprobables llenadoscompletamente.

Criterios  de  exclusión

• Menos de tres mesesviviendo en el municipio deSultepec, Estado deMéxico.

• Muestras tomadas a travésdel papel filtro de malacalidad que no puedan serprocesadas por el InDRE.

Metodología

Formato N1 de caso probable de Chagas

Cuestionario complementario

Resultados

• Fueron procesadas 433 muestras en el InDRE y se obtuvieronlos siguientes resultados:

Tabla 6. Resultados procesados por el InDRE del Tamizaje realizado para enfermedad de Chagas en Sultepec

Resultados Muestras Porcentaje

Indeterminado 2 0.46%

No Reactivo 425 98.15%

Reactivo 3 0.69%

Rechazo por muestra insuficiente

3 0.69%

Total 433 100.00%

RESULTADOS

Tabla 2. Medidas de tendencia central de la edad de los participantes.

No de Observaciones

Media Var.Desv.

estándarMin 25% Mediana 75% Max Moda

427 7.01 14.08 3.75 0 4 7 10 14 4

-­‐5

5

15

25

35

45

55

17 18 17

28

43

33

4336 39

32 3035

22 1915

6

No    de  particip

antes

Edad

Gráfica 1. Distribución por edad de los participantes en el Tamizaje de Chagas en Sultepec, 2017

Resultados

La prevalencia observada de 0.70 % seencuentra a 2.32 desviaciones estándar e laSeroprevalenciaden el Estado deMéxico. .

Se podrían haber esperado 7.36 casospositivos, pero la frecuencia observada de3 casos reactivos (IC 95%: 0.00 a 7.75)tuvo una tendencia a ser menor (p= 0.06por prueba Poisson para unamuestra).

Prevalencia:  0.70  por  ciento  (IC  95%  Wilson:  0.23  – 2.04  %)

Resultados

Razón de momios para la prevalencia en la identificación del triatomino intradomiciliar de acuerdo con la localidad de residencia

en Sultepec, 2017Exposición Razón

de Momios

IC 95% Min

IC 95% Max

Xi2 Valor de p

Jalpan 1.0 0.57 1.72 0.000 1.000El Coquillo 3.51 1.80 6.85 14.427 0.000El Huizache 2.46 1.06 5.74 4.545 0.033El Momoxtle 1.45 0.65 3.24 0.839 0.359San Pedro Hueyahualco

2.20 1.31 3.68 9.175 0.002

Razón de Momios para la prevalencia en la identificación del triatomino en las viviendas de acuerdo con la presencia desorden intradomiciliar y

presencia de materiales de forma peridomiciliar en Sultepec, 2017Exposición Razón de

MomiosIC 95%

Min IC 95%

MaxXi2 Valor de

pDesorden intradomiciliar

1.51 0.91 2.51 2.62 0.105

Materiales peridomiciliares

1.19 0.71 1.97 0.462 0.496

Material de construcción

0.82 0.42 1.58 0.343 0.558

Piedra 1.43 0.8 2.54 1.529 0.216Leña 1.06 0.67 1.66 0.071 0.788Escombro 11.34 1.52 84.6 8.784 0.002Basura 0.69 0.16 2.95 0.246 0.619

Resultados

Razón de momios para la prevalencia en la identificación del triatomino intradomiciliar de acuerdo con las características de la vivienda en Sultepec, 2017

EXPOSICIÓN Razón de Momios

IC 95% Min IC 95% Max Xi2 Valor de p

TechoConcreto 1.0 0.62 1.59 0.000 1.0

Lámina de asbesto 1.24 0.77 2.00 0.806 0.369

Teja 1.65 0.82 3.32 2.060 0.151

Material diferente a concreto 1.04 0.68 1.59 0.040 0.840

Presencia de grietas en techo 2.22 1.43 3.47 12.84 0.000

PisoConcreto 1.0 0.73 1.36 0.000 1.0

Tierra 0.49 0.23 1.06 3.346 0.067

Loseta/Mármol 0.94 0.23 3.70 0.007 0.929

Material diferente a concreto 0.67 0.35 1.31 1.341 0.246

Presencia de grietas en piso 1.81 1.17 2.81 7.295 0.006

ParedAplanado 1.0 0.54 1.84 0.000 1.0

Adobe/Barro 0.76 0.45 1.30 0.949 0.329

Tabique/ladrillo 0.92 0.52 1.63 0.075 0.782

Presencia de grietas en pared 3.63 2.33 5.68 34.14 0.000

Resultados

Razón de Momios para la prevalencia en la identificación del triatomino intradomiciliar de acuerdo con la presencia de fauna intra y peridomiciliar en

Sultepec, 2017Exposición Razón de

MomiosIC

95% Min

IC 95% Max

Xi2 Valor de p

Fauna doméstica intradomiciliar 0.77 0.51 1.17 1.427 0.232Perros 0.64 0.41 0.98 4.097 0.042Gatos 0.62 0.41 0.95 4.771 0.028Aves 1.14 0.69 1.87 0.285 0.593

Fauna doméstica peridomiciliar a menos de 40m

3.14 1.21 8.16 6.094 0.013

Gallineros 0.59 0.37 0.94 4.9 0.026Cerdos traspatio 1.21 0.8 1.84 0.842 0.358Borregos 1.09 0.66 1.8 0.122 0.726Caballos/vacas 1.24 0.75 2.04 0.727 0.393Perros 1.95 1.18 3.24 6.919 0.008

Conclusiones

El  municipio  de  Sultepec  es  endémica  de  la  enfermedad  de  Chagas  y  existe  la  transmisión  vectorial.

Establecer  las  acciones  correspondientes  para  la  búsqueda  activa  de  casos  y  reforzar  en  esta  región  la  vigilancia  entomológica

Capacitación  al  personal  de  salud

Dar  seguimiento  de  los  casos  reactivos  al  

tamizaje

Fortalecer  las  acciones  de  control  vectorial  (Población)

Dar  tratamiento  a  casos  positivos.

Conclusiones

La  estrategia  de  “Ruta  inversa”  es  de  gran  utilidad  para  identificar  en  zonas  de  riesgo,  casos  de  la  enfermedad  

(asintomáticos)  y  disminuir  complicaciones.

Las  condiciones  sociodemográficas  y  en  cuestión  de  infraestructura  de  las  viviendas  representan  un  factor  

importante  para  la  presencia  del  vector

La  presencia  de  fauna  peridomiciliar   y  algunos  materiales  afuera  de  las  

viviendas  pueden  ser  un  hábitat  en  el  que  pueden  vivir  y  alimentarse  los  

vectores

Mejoramiento  de  vivienda

Priorizar  áreas  de  riesgo