1.laporan kasus kpd new

8/17/2019 1.Laporan Kasus Kpd New

1/33

LAPORAN KASUS

KETUBAN PECAH DINI

Pembimbing:

dr. H. Fauzi aridin! S".O#

Di$u$un %&e':

Riz(a Ramadani

)*++++,+-

KEPANITERAAN KLINIK ILU OBSTETRI DAN #INEKOLO#I

RSUD EBUN# FATIAH BATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS BATA


2/33

STATUS PASIEN

A. Identitas

Nama : Ny. E

Umur : 38 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Griya Batu Aji

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Suku : Jawa

Tanggal Masuk : 05 Februari 2016

No. RM : 79121


3/33

ANAMNESIS

Keluhan utama

Pasien hamil mengeluh keluar air dari kemaluan,mengucur sejak 6 jam sebelum ke Rumah Sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

Os G3P2 A0H2datang ke poli KIA dengan keluhan keluar airdari kemaluan yang mengucur ±50 cc sejak 6 jam sebelum

datang ke Rumah Sakit, sebelum keluar cairan dari

kemaluan pasien merasakan mules-mules, keluhan disertai

dengan keluarnya lendir bercampur darah. Os mengatakan

sering mengalami keputihan selama hamil berwarna putihkekuningan disertai gatal dan berbau. Os mengatakan

pernah di rawat di RSUD satu minggu yang lalu, tanggal

29-01-2016 karena perdarahan dari vagina disertai mules-

mules dengan diagnosa saat itu adalah suspect placenta

previa dan prematur kontraksi.


4/33

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat tumor mammae (+), DM () Riwayat

!i"ertensi, asma, "enyakit #antung $an alergio%at $isangkal&

Riwayat penyakit keluarga

'i$ak a$a keluarga yang memiliki keluhan seru"a&

Keluarga ti$ak a$a yang men$erita "enyakitsama&

Riwayat Pernikahan

, $an su$ah menikah selama * tahun&


5/33

Riwayat haid

Menarche tahun

-ama hai$ ./ hari, ganti "em%alut *0kali"erhari

Siklus hai$ *1 !ari

Riwayat Obstetri

!P!' 2323*24 'P .2.*2.

5K 3 minggu


6/33

Kehamilan 60P*A2!*

Anak I -akilaki, umur tahun, 77- *.22 gram, "artusnormal

Anak II Perem"uan, umur . tahun, 77- */22 gram,

"artus normalAnak III !amil ini

Riwayat ANC:

Pemeriksaan kehamilan $ilakukan rutin $i %i$an $an

$okter

Riwayat KB mengatakan menggunakan alatkontrase"si suntik&


7/33

PEMERIKSAAN 8ISIK

StatusPresent:

Kea$aan umum 'am"ak Sakit Se$ang

Kesa$aran 9om"os Mentis

:ital Sign 'ekanan Darah *2;12 mm!g

Na$i 14 kali;menit

Res"iratory Rate * kali;menit

Suhu 0.,1o 9

7erat 7a$an 4 kg 'inggi 7a$an 4*


8/33

STATUS GNRA!"S

Kepala:

Mata kon#ungti>a anemis (;), ikterus (;)

!i$ung $is


9/33

Kulit

"tekiae ()

Th#ra%:


10/33

STATUS OBSTRT"C

Ins"eksi

'am"ak keluar agina

striae gra>i$arum ()

Auskultasi D 0 ; menit

Pal"asi

-eo"ol$ I '85 *2


11/33

Ins"ekulo

Keluar


12/33

PEMERIKSAAN PEN5NAN6

'e&at#l#gi

Darah lengka" ( 24 8e%ruari *2. )!aemoglo%in ,2 gr;$l-eukosit 2&422;ul!ematokrit 0

Eritrosit 0,0 #uta;ul 'rom%osit 022 ri%u;ulM9: 3 @-M9! 00 "gM9!9 04 g;$l

!itung enis -eukosit 7asol 2

Eosinol

Neutrol segment /3

-im@osit

Monosit .


13/33

5ltrasonogra"hy (5S6)

Gravid tunggal hidup intrauterine.

Placenta di korpus anterior tidak menutupi OUI.

EFW: 359 gram, sesuai umur 18 minggu 6 hari.


14/33

(iagn#sis Ker)a

60P*A2!* gra>i$ "reterm 3 minggu $engan

Ketu%an Peasi >ital sign $an D

I:8D D4 $ri" $u>a$ilan * am"ul&

9e@ttriaone * ; gr Deametason ** I:

Elkana

7iosan%e


15/33

FOLLOW UPTanggal Jam Subjek Instruksi

05-02-16 12.30 G3P2 A0H2

S:

Keluar air dari vagina sejak 6 jam yg

lalu, terasa mules-mules disertai keluar

lendir bercampur darah.

O:Keadaan umum: sedang

Kesadaran: CM TD: 120/80

HR: 80x/menit RR: 20x/menit T:

36,5o

CStatus generalis: normal

Status obstetri : Abdomen: TFU 21cm,

DJJ 113x/menit, HIS (-)

A:G3P2 A0H2 gravid 19 minggu +

P: -IVFD D5% drip

duvadilan 2 ampul.

- Cefttriaxone 2x1 /

1gr

- Dexametason 2x2 IV

- Elkana 1x1

- Biosanbe 1x1


16/33

Tanggal Jam Subjek Instruksi

05-05-16 16.00 S:

Os mengatakan mules-mules pada

perut

Keluar lendir campur darah dari

kemaluan

O:

Keadaan umum: sedang

Kesadaran: CM

Status obstetrik:

HIS (+) 1x dalam 10 menit, 35

detik.Djj : 78x/menit

VT dilakukan, belum ada bukaan

Blood show (+)

A:GPAH ravid 19 min u + KPD

P:

IVFD D5%drip duvadilan

diganti

dengan RL

Observasi

partus

pervaginam


17/33


06-02-16 07.30 S:tidak ada keluhan ,

mules-mules (-)

O:

Keadaan umum: sedang

Kesadaran: CM

TD: 110/80 mmHg

HR: 85x/menit

RR: 20x/menit

DJJ: (-)

HIS(-)

A:G3P2 A0H2gravid 19

minggu + KPD + IUFD

P:

- Gastrul ½ tablet

melalui fornix

posterior/6 jam

- IVFD D5% 20

tpm

- Injeksi

ceftriaxone

- Rencana

induksi

persalinan

dengan gastrul,pemberian ke 2

5jam lagi


18/33


06-02-16 14.30 S:

mulai terasa mules-mules

ada perasaan ingin mengedan

terasa ada yang keluar dari vagina

O:

KU: baik

Kesadaran: CM

TD 130/90 mmHg

HR: 90x/menit

RR: 22x/menit

His (+) kuat, 3 kali dalam 10 menit, 40

detik.

VT, bukaan lengkap

Tampak janin di vulva

Data bayi:

Apgar score: 0

BB: 200grJK: laki-laki

P:

Therapy oral:

Amoxicilin 3x1

Asam mefenamat

3x1

Metil ergometrin

3x1

Sulfas ferosus 1x1


19/33

FOLLOW UP POST-PARTUS


06-02-16 16.30 S:

Lemas (+)

Pusing (-)

Mobilisasi (+)O:

Ku: sedang

Kesadaran: CM

TD: 120/80mmHg

HR: 89x/menit

RR: 21x/menit

T: 37o C

Abdomen:

Kontraksi uterus (+)

Uterus keras

P:

Observasi vital sign

Ivfd RL 20 tpm,

terapi oral: Amoxicilin 3x1

Asam mefenamat

3x1

Sulfas ferosus 1x1

Metil ergometrin

3x1


20/33

TINJAUAN PUSTAKA

(e*nisi

Ketu%an "e


21/33

ETIOLOGI

& In@eksi

*& Ser>ik yang inkom"etensia

0& 'ekanan intra uterin yang meninggi ataumeningkat seer$istensi uterus)

& Kelainan letak misalnya sungsang

4& Riwayat "ersalinan "reterm se%elumnya risiko *

.& Ka$ar 9R! (


22/33

PATOFISIOLOGI

Pe


23/33

DIAGNOSA KPD:

Anamnesa

& Pen$erita merasa %asah "a$a >agina, ataumengeluarkan


24/33

Pemeriksaan sik

Periksa tan$atan$a >ital "asien yaitu kesa$aran,

tekanan $arah, na$i, "erna@asan $an suhu%a$an&A"akah a$a tan$a in@eksi, se"erti suhu%a$an meningkat $an na$i


25/33

Pemeriksaan $engan s"ekulum&

Pemeriksaan ins"ekulo se


26/33

Pemeriksaan $alam

Di$a"at agina $an sela"utketu%an su$ah ti$ak a$a lagi& Pemeriksaan$alam >agina hanya $ilakukan kalau KPDyang su$ah $alam "ersalinan atau yang$ilakukan in$uksi "ersalinan, $an %ilaakan$ilakukan "enanganan akti@ (terminasikehamilan), $an $i%atasi se$ikit mungkin


27/33

Pemeriksaan Penun#ang

Pemeriksaan la%oraturium

9airan yang keluar $ari >agina "erlu $i"eriksa warna, konsentrasi, %au $an "! nya&9airan yangkeluar $ari >agina ini keagina&

& 'es -akmus (tes Nitra=in)&yaitu $enganmemeriksa ka$ar keasaman agina&&

*& Mikrosko"ik (tes "akis), $engan meneteskan airketu%an "a$a gelas o%#ek $an$i%iarkan kering&Pemeriksaan mikrosko"ik menun#ukkan

gam%aran $aun "akis&


28/33

Pemeriksaan ultrasonogra (5S6)

Pemeriksaan ini $imaksu$kan untuk melihat #umlah umuteri&Pa$a kasus KPD terlihat #umlah


29/33

KOMPLIKASI

Persalinan "rematur

In@eksi

!i"oksia $an asksia

Sin$rom $e@ormitas #anin


30/33

PENATALAKSANAAN

• Kasus KPD yang


31/33

PENATALAKSANAAN KPD PADA

KEHAMILAN ATERM

(> 37 MINGGU)

Sekitar /212 kehamilan gena" %ulanakan melahirkan$alam waktu * #amsetelah kulit ketu%an "e


32/33

PENATALAKSANAAN KPD PADA

KEHAMILAN PRETERM (< 37 MINGGU)

Pa$a kasuskasus KPD $engan umur kehamilan yangkurang %ulan ti$ak $i#um"ai tan$atan$a in@eksi"engelolaanya %ersi@at konser>ati@ $isertai "em%eriananti%iotik yang a$ekuat se%agai "rolaksis&

Pen$erita "erlu $irawat $irumah sakit,$iti$urkan;$iistirahatkan, kehamilan $iusahakan %isamenati@ $engan"em%erian kortikosteroi$ "a$a "n$erita KPDkehamilan kurang %ulan a$alah agar terati@ terse%ut mun


33/33

TERIMAKASIH

1.laporan kasus kpd new

Documents