1finale semiologie troubles du rythme oct2007

8/8/2019 1finale Semiologie Troubles Du Rythme Oct2007

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Cours de smiologie cardiaque

2me Anne Mdecine

Anne 2007/2008


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Qu'ils surviennent sur un cur sain ou pathologique, qu'ils soient

bnins ou potentiellement dangereux (risque de mort subite), les

troubles du rythme constituent un chapitre important de la

cardiologie. Ils posent d'importants problmes d'ordre diagnostique,pronostique, et thrapeutique.

C'est un domaine qui a particulirement volu ces dernires

annes, non seulement grce une meilleure connaissance du

mcanisme physiopathologique, mais surtout par le dveloppement

de nouveaux moyens diagnostiques et thrapeutiques


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- Rythme sinusal : C'est le rythme "normal" du cur qui correspond

une activation physiologique des oreillettes, puis des ventricules,

partir du nud sinusal.

Le rythme sinusal est caractris par un rythme cardiaque rgulier,normalement compris entre 60 et 80 / minute chez l'adulte au repos. Il

se caractrise sur l'ECG par une succession d'ondes P, suivie de

ventriculogramme.

L'activation physiologique des oreillettes de haut en bas, et de droite

gauche, entrane une onde P positive en drivations Dl - D2 - D3.

Les ventriculogrammes sont activs aprs un dlai fixe correspondant

au temps de conduction dans le nud auriculo-ventriculaire, l'intervalle

PR tant de ce fait fixe puis normal (infrieur 200 milliseconde chez

l'adulte).


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- Bradycardie : Rythme cardiaque lent infrieur 60 / minute.

- Tachycardie : Rythme cardiaque rapide suprieur 100 /minute.

- Arythmie : Au sens "strict" rythme cardiaque irrgulier ; en

pratique, ce terme est largement utilis comme synonyme de

"troubles du rythme".

- Bradyarythmie : Rythme cardiaque lent et irrgulier.

- Tachyarythmie : Rythme cardiaque rapide et irrgulier.


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SIGNESELECTROCARDIOGRAPHIQUES

Extrasystoles auriculairesOnde P prmature, Pr 0,12 s de forme diffrente de

l'onde P sinusale. Elle est ngative en DII DIII VF, lorsqu'elle

nat la partie infrieure de l'oreillette droite. Le complexe

QRS qui suit est en gnral normal.

Extrasystoles jonctionnellesElles naissent dans la rgion du nud de TAWARA. L'onde

P est rtrograde, soit avant QRS avec PR court, infrieur

0,12 s soit dans QRS, soit aprs QRS.

Le complexe QRS est normal.


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VALEUR SMIOLOGIQUEDESEXTRASYSTOLES

Extrasystoles sur cur sainBnignes, disparaissant l'effort.

Extrasystoles sur cur pathologique

Extrasystoles auriculairesfrquentes dans le rtrcissement mitral, prcdant la

fibrillation auriculaire. Frquentes dans toute cardiopathiequi s'accompagne d'une dilatation de l'oreillette gauche.

Extrasystoles ventriculaires de l'infarctus :Doivent faire redouter la survenue d'une tachycardie

ventriculaire ou d'une fibrillation ventriculaire.


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Acclration anormale, suprieure 100 / minute de la frquence cardiaque , lasquence dactivation cardiaque reste physiologique.

Etiologie

Elle sobserve au cours de leffort physique et chez lenfant. Elle peut apparatre aucours de diverses circonstances au cours desquelles elle correspond un mcanisme

dadaptation ou de dfense : motion, fivre, anmie, hyperthyrodie, insuffisancecardiaque, hypovolmie. La prise de mdicaments peut tre galement en cause :

atropiniques, catcholamines.Donnes cliniques

Les tachycardies sinusales secondaires sont habituellement asymptomatiques. Cellesqui sinscrivent dans un contexte motionnel ou les tachycardies sinusales

inappropries sexpriment sous forme de palpitations passagres ou permanentes.Electrocardiogramme

Hormis la frquence plus rapide, llectrocardiogramme est exactementsuperposable celui du mme sujet dans les conditions normales.


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Dfi itiQu'elle s it ar xysti ue u er a ente, la fi rillati n auriculairec rres nd unedpolarisation anarc i uedes fi res auriculaires :centres d'hyperexcita ilitcircuits de rentre ui entretiennent des foyers ultiples dedpolarisation.

es oreillettes deviennent cani uement inefficaces : disparitionduremplissa e ventriculaire rapide terminal ; apparitiond'un contrastespontandans l'oreillette auche, et ris uede formationd'un thrombusdans l'auricule auche..enud auriculo-ventriculaireest plus oumoins permable, le rythme

ventriculaireest donc plus oumoins rapide.


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Activit auriculaire :Absence dondes P, prsence dondes F parfois bienvoltes (FA grosses mailles) ou moins visible ( FA petites mailles).

Activit ventriculaire :Les QRS sont gnralement fins mais avec unefrquence irrgulire+++

TSV irrgulire+++

Aspects lectrocardiographiques


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Tachycardie irrgulire +++

absence donde P


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Dfi iti , t ni

Mouvement ir ulaire e polari ationautour e l'orifi e es

veines aves : macro-r entr e, ont la fr uenceest e /mn.

Si nes lini es : spne 'effort croissante.

ti l ie: car iopat ie pertensiveoucoronarienne, rtrcissement

mitral, pousse 'insuffisance respiratoire, communication interauriculaire, olf-Parkinson-White.

I iopathi ue ans 5 % escas.

Il est indispensabledeprati uerunchocardiogrammepour

rechercherunetiologie; .


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Fl tt r ric l ir :ctivit auriculaire:

Ectopi ue (non sinusale) elleest rguli re, tr s rapidede frquencede 3 c/min.

amorphologiedes ondes p (dites ondes F) sont tr s particuli res:EnD2, D3 et V as ect endent de scie as de retour la li neisoelectri ue) avec unepente initiale ascendante courteet unepentedescendante lente.(aspect identique)es complexesQRS se rpartissent de faon rguli re selondes

sous-multiples de 3 : 15 , 1 , 75/mn

Aspects lectrocardiographiques


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ECG:Aspect en dent de scie de londe P sans retour la ligne isolectrique en DII, D III. Frquence auriculaire de 300 C/min et ventriculaire de 1 0 c/min (flutter

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Flutter auriculaire


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Pathognie : la rentre.

Signes cliniques

Dbut brusque d'une systole l'autre.

Le rythme rgulier, 180/mn s'accompagne de palpitations,

angoisse, algie prcordiale.

Dure : quelques minutes quelques heures.

Fin brusque d'une systole l'autre. Parfois, polyurie en fin de

crise. Rflexe vagal : massage du sinus carotidien ; preuve de

Valsalva, dglutition e..


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