1.esofag final
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 1.Esofag Final
1/55
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
BRGE: simptome si semne secundare patrunderiicontinutului gastric in esofag
- variatii geografice: rara Asia, Africa;
- ambele sexe (complicatii mai frecvente labarbati)
- 2 subtipuri: non-eroziva si eroziva
Esofagita de reflux: inflamatia mucoasei esofagiene
- peptica
- alcalina
-
7/25/2019 1.Esofag Final
2/55
FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE
Patogenia refluxului;Patogenia refluxului;
ecanism de aparare al mucoaseiecanism de aparare al mucoasei
esofagieneesofagiene
-
7/25/2019 1.Esofag Final
3/55
PATOGENEZAPATOGENEZA
!radient pozitiv de presiune exista intre!radient pozitiv de presiune exista intreabdomen si torace;abdomen si torace;
"ara bariera anatomica !#$% poate apare:"ara bariera anatomica !#$% poate apare:
& &cresterea presiuii intraabdominalecresterea presiuii intraabdominale
& &modificarea pozitionala (fara gravitatie)modificarea pozitionala (fara gravitatie)
& &evenimente associate cu, contractia musc'ilorevenimente associate cu, contractia musc'ilor
abdominali : tuse, stranut, efort, aplecareabdominali : tuse, stranut, efort, aplecare
-
7/25/2019 1.Esofag Final
4/55
BARIERA ANATOI!A
#*(2-+ cm):
&scaderea tonus bazal ( -. mm/g)
& relax0 tranzitorie a #* : medicamente, fumat,
alimente (cafea, alcool, menta,ciocolata ) hormoni
(progesteron, 1*P, glucagon), distensia
gastrica;
onctiunea gastoesofagiana
& configuratie anatomica (ung'i ascutit)
&fald (clapa) a muc0 esofag0 distale;
&tunel 'iatal, crus (stalp) diafragmatic drept ;
-
7/25/2019 1.Esofag Final
5/55
Pierderea segmentului abdominal al #;Pierderea segmentului abdominal al #;
Pierderea suportului diafragmatic si alPierderea suportului diafragmatic si al
angulatiei !#angulatiei !#
e asociaza cu disfunctia #*e asociaza cu disfunctia #*
*mpiedica clearance-ul esofagian (actioneaza*mpiedica clearance-ul esofagian (actioneaza
ca un rezervor pt materialul refluat)ca un rezervor pt materialul refluat)
/#$3*A /*A4A5A/#$3*A /*A4A5A
-
7/25/2019 1.Esofag Final
6/55
"A647$* !A4$*6* P$7 $#"589"A647$* !A4$*6* P$7 $#"589
6resterea volumului gastric6resterea volumului gastric: postprandial,: postprandial,
obstructii pilorice, stari 'ipersecretorii;obstructii pilorice, stari 'ipersecretorii;
5ocalizarea continutului gastric langa5ocalizarea continutului gastric langa
onctiune g0eonctiune g0e: clinostatism, flexia anterioara: clinostatism, flexia anterioara
6resterea presiunii intragastrice6resterea presiunii intragastrice: ascita,: ascita,
sarcina, obezitate0sarcina, obezitate0
-
7/25/2019 1.Esofag Final
7/55
Boala de reflux gastroesofagianBoala de reflux gastroesofagianmecanismemecanisme
Scaderea tonusului SESScaderea tonusului SESCresterea pres gastriceCresterea pres gastrice
-
7/25/2019 1.Esofag Final
8/55
FA!TORII AGRESI"IFA!TORII AGRESI"I
$eflux gastric:$eflux gastric:
/65;/65;
Pepsina0Pepsina0
&&$eflux duodenogastric:$eflux duodenogastric:
aruri biliare lipolizaaruri biliare lipoliza #nzime pancreatice proteoliza#nzime pancreatice proteoliza
-
7/25/2019 1.Esofag Final
9/55
PROTE!TIA ESOFAGIANAPROTE!TIA ESOFAGIANA
Clearance esofagianClearance esofagian distensie esofag- contractie peristalticadistensie esofag- contractie peristaltica
Rezistenta mucoasei esofagieneRezistenta mucoasei esofagiene
bariera anatomica - onctiuni intercelulare;bariera anatomica - onctiuni intercelulare; neutralizante intracel: fostat, bicarbonat, proteine;neutralizante intracel: fostat, bicarbonat, proteine;
transport ionic / si 6l 3a si /67.;transport ionic / si 6l 3a si /67.;
regenerarea epiteliului (
-
7/25/2019 1.Esofag Final
10/55
ANATOIE PATOLOGI!A
/iperemie si infiltrat inflamator (P3 si eozinoflile) in
lamina propria;
ucoasa friabila, eroziuni, ulceratii;
*nflamatia intereseaza submucoasa, musculara
"ibroza stricturi esofagiene
-
7/25/2019 1.Esofag Final
11/55
Aspect endoscopic de esofagita
Clasicarea Los Angeles: stadiile A, B,
C, D
Esofagita severa (C, D) este rara in Romania: 5/3000 EDS (2007)
1/> erozini m!osa"e> 5 mm "ngime, !e nse e#tin$ %ntre v&rfri"ea $o' "iri m!osa"e
1/> erozini m!osa"e!ontine %ntre v&rfri"ea 2 / > "iri m!osa"e,!e im"i!' 75* $in!ir!mferin+'
1/> erozinim!osa"e 5mm"ngime, !e n see#tin$ %ntre v&rfri"ea $o' "irim!osa"e
1/> erozinim!osa"e !eim"i!' > 75* $in!ir!mferin+aesofag"i
-
7/25/2019 1.Esofag Final
12/55
Pirosis
Regurgitatii
Durere retrosternala
Durere
epigastrica
Simptome extra-
esofagiene(tuse, raguseala,astm, anomaliidentare etc
Simptome de alarma
(disfagie, odinofagie,!D, anemie, -)
*Wen cardiac causes ave !een excluded
Simptome
Diagnosticul clinicDiagnosticul clinic
-
7/25/2019 1.Esofag Final
13/55
D.-S.CD.-S.C Ex "Ex "ClinicClinic# anamneza$ ex" clinic%# anamneza$ ex" clinic%
Monitorizarea prelungitaMonitorizarea prelungita &'( ) a p esofagian&'( ) a p esofagian
- episod de reflux# p scade su! (%- episod de reflux# p scade su! (%
- frecventa si durata &+,min)$ corelarea cu simptomele%- frecventa si durata &+,min)$ corelarea cu simptomele%
Scintigrama esofagianaScintigrama esofagiana &&..m..m
) - /0 sec compresie a!d%) - /0 sec compresie a!d% est Bernsteinest Bernstein%%
Ex" radiologicEx" radiologic # &nu este sensi!il) stricturi$ reflux$ du!lu# &nu este sensi!il) stricturi$ reflux$ du!lu
contrast &esofagita)%contrast &esofagita)%
Endoscopia # deceleaza leziuniEndoscopia # deceleaza leziuni
- usoare# eritem$ edem$ fria!ilitate$ neregularitati 1%- usoare# eritem$ edem$ fria!ilitate$ neregularitati 1%
- severe# eroziuni$ ulcer$ stricturi"- severe# eroziuni$ ulcer$ stricturi"
-
7/25/2019 1.Esofag Final
14/55
ManometriaManometria # SE2$ functia motorie a E# SE2$ functia motorie a E
2mpedenta intraluminala cu multe canale2mpedenta intraluminala cu multe canale# detecteaza# detecteaza
refluxul neacid$ esofagul de tip Barrett"refluxul neacid$ esofagul de tip Barrett"
C4.C..C4.C..
StricturiStricturi&334)# E"distal$ disfagie$ Rx gi$ Endoscopie%&334)# E"distal$ disfagie$ Rx gi$ Endoscopie%
5lcer5lcer# durere retrosternala$ 6S$ Rx gi$ Endoscopia%# durere retrosternala$ 6S$ Rx gi$ Endoscopia%
Esofag BarrettEsofag Barrett# - ep" cilindric + / cm E"terminal- segment# - ep" cilindric + / cm E"terminal- segment
scurt &7' cm)$ segment lung &+/cm)scurt &7' cm)$ segment lung &+/cm)
- '04- reflux sever%- '04- reflux sever% - /- .4 - adenocarcinom"- /- .4 - adenocarcinom"
Manifestari pulmonareManifestari pulmonare% stridor$ tuse$ pneumonii de% stridor$ tuse$ pneumonii de
aspiratieaspiratie
-
7/25/2019 1.Esofag Final
15/55
5lcer esofagianEsofag Barrett
-
7/25/2019 1.Esofag Final
16/55
ESOFAG BARRETT
etaplazie intestinala specializata (cel caliciforme)
@ cel stem multipotente (/6l)
&%isplazie focala cu grad ridicat
upravegere la . luni, 2 ani apoi la > luni
&%isplazie multifocala cu grad ridicat
*nterventie c'irurgicala @ esofagectomie&3eregularitati ale mucoasei
ucosectomie (ecoendoscopic)
-
7/25/2019 1.Esofag Final
17/55
asuri #efar$a%ologi%easuri #efar$a%ologi%e
#vita#vita: fumat, grasimi, ciocolata, alcool, citrice, suc de: fumat, grasimi, ciocolata, alcool, citrice, suc derosii, bauturi gazoase, piper, menta, .-+ ' inainte derosii, bauturi gazoase, piper, menta, .-+ ' inainte de
culcare, scadere ponderala (pt0obezi)culcare, scadere ponderala (pt0obezi)
$idicarea toracelui$idicarea toraceluiin somn;in somn;#vita medicamente#vita medicamente: progesteron, anticolinergice,: progesteron, anticolinergice,
sedative, tranc'ilizante, teofilina, nitrati, antagonistisedative, tranc'ilizante, teofilina, nitrati, antagonisti
adrenergici, 6a blocante;adrenergici, 6a blocante;AlcalineAlcaline: /idroxid de Al B 7xid de g - . ml;: /idroxid de Al B 7xid de g - . ml;
agaldrat ($iopan), !aviscon : AlB gagaldrat ($iopan), !aviscon : AlB g
-
7/25/2019 1.Esofag Final
18/55
MedicamentosMedicamentos:: Scaderea secretiei acide gastriceScaderea secretiei acide gastrice
Antagonostii rec. HAntagonostii rec. H22 histaminicihistaminici:: &in8ecta!ili) &in8ecta!ili)
- Cimetidina (00- Cimetidina (00 9 (:zi$ ;00 9 ':zi% /00mg la izatidina 3,0 9':zi
p rar crestep rar creste +'-/+'-/$ doar in formele usoare cu simptome$ doar in formele usoare cu simptome
intermitenteintermitente
Inhibitorii PPIInhibitorii PPI # ?meprazol '0-(0:zi# ?meprazol '0-(0:zi CC p (-,:3.-'(p (-,:3.-'( @ansoprazol 3, - /0mg:zi : /0 mg -3':'( @ansoprazol 3, - /0mg:zi : /0 mg -3':'(
CC 2ni!a pepsina2ni!a pepsina Ra!eprazol '0 mg:zi%Ra!eprazol '0 mg:zi%
Aantoprazol '0 - (0mg:zi$ (0mg - 3':(Aantoprazol '0 - (0mg:zi$ (0mg - 3':(
Esomeprazol '0-(0 mg:zi" $ '0 - (0mg -'(Esomeprazol '0-(0 mg:zi" $ '0 - (0mg -'(
RE
-
7/25/2019 1.Esofag Final
19/55
Dimina rofn$Dimina rofn$S-S-
!tioneaza!tioneaza $ire!t$ire!t e veriga fina"a a S-e veriga fina"a a S- :: 46aza 89846aza 898a!tivata!tivataa
.ni;i+iase!re+iei
a!i$e
Ce""'Ce""'arieta"'arieta"'
Sa+i!ana"i!"ar
4oma $erotoni
.ni;i+iaomei $e
rotoni
!tivare
Con!entrare
.44
(ina!tiv)
-"a$' gastri!'8
S&nge
Serioritatea ti"izarii .44Serioritatea ti"izarii .44me!anism $e a!tineme!anism $e a!tine
-
7/25/2019 1.Esofag Final
20/55
Medicamente prochineticeMedicamente prochinetice:: (tonus SEI(tonus SEI,, evacuarea G si E)evacuarea G si E)
- etoclopramid - antag dopaminergic : -2 D +zi;- etoclopramid - antag dopaminergic : -2 D +zi;
- %omperidone - fara efecte secundare- %omperidone - fara efecte secundareSucralfatSucralfat (polisulfit de Aluminiu) - g cu ' inainte de masa,(polisulfit de Aluminiu) - g cu ' inainte de masa,+ Dzi, citoprotectie slaba+ Dzi, citoprotectie slaba
Analogi prostaglandiniciAnalogi prostaglandinici (isoprostol) - ineficienti0(isoprostol) - ineficienti0
Trata$e#t %&irurgi%alTrata$e#t %&irurgi%al*ndicatii*ndicatii: daca nu raspund dupa > luni de tratament;: daca nu raspund dupa > luni de tratament;
reflux dovedit prin explorari0reflux dovedit prin explorari0
"undoplicatura 3issen !astropexia /ill"undoplicatura 3issen !astropexia /ill;;#ndoscopic#ndoscopic: procedeu tretta;: procedeu tretta;
plicatura endoluminala (#ndo 6inc')plicatura endoluminala (#ndo 6inc')
inectare biopolimer #* - (#nterix)inectare biopolimer #* - (#nterix)
-
7/25/2019 1.Esofag Final
21/55
< Stri%turi'dilatatii - rigide sau elastice -avarE
trat c'ir0 antireflux
rezectia zonei stenozate
Ul%er: c'irurgie antireflux
PP*
E( Barrett: PP* B rezectie ep0limitata laser0
Esofagita al%ali#a
6olestiramina, ucralfat ;
6'irurgical: "undoplicatura, $oux0
-
7/25/2019 1.Esofag Final
22/55
Esofagite i#fe%tioaseEsofagite i#fe%tioase
imptome : odinofagie, disfagie, /%imptome : odinofagie, disfagie, /%
#tiologie:#tiologie: 'erpes simplex'erpes simplex, 61,, 61, candidacandida;;$x gi cu dublu contrast;$x gi cu dublu contrast;#ndoscopia: colonii albe (candida),vezicule ('erpes)#ndoscopia: colonii albe (candida),vezicule ('erpes)5avaperiabiopsii: citologie, imuno'istologice, culturi5avaperiabiopsii: citologie, imuno'istologice, culturiedicamente:edicamente:
CandidaCandida;;"luconazol 2mgmgzi, ?-+ zile, *traconazole ;"luconazol 2mgmgzi, ?-+ zile, *traconazole ;
Amfotericina -< mg iv la > ' %4 F ' %4 F saptamani"oscarnet I mgJg, iv la 2 ', .-> saptamani
-
7/25/2019 1.Esofag Final
23/55
Esofagita herpetica
#sofagita cu candida
-
7/25/2019 1.Esofag Final
24/55
Esofagita cu candida Esofagita erpetica
-
7/25/2019 1.Esofag Final
25/55
ESOFAGITA EDI!AENTOASAESOFAGITA EDI!AENTOASA
#sofagita eroziva, in zona medie a esofag (crosa aortei);#sofagita eroziva, in zona medie a esofag (crosa aortei);
6and medicamentele sunt ing'itite cu putine lic'ide sau6and medicamentele sunt ing'itite cu putine lic'ide sauin clinostatismin clinostatism
%isfagia, odinofagie la + - >' de la adm;%isfagia, odinofagie la + - >' de la adm;
6el mai frecvent apare dupa:6el mai frecvent apare dupa: tetraciclinatetraciclina, doxiciclina,, doxiciclina,
c'inidina, tablete de J,c'inidina, tablete de J, A*3A*3, sulfat feros, valcitabina,, sulfat feros, valcitabina,
bifosfonatibifosfonati;;
#ndoscopia:#ndoscopia: inflamatieinflamatie sausau eroziune localizateeroziune localizate;;
6omplicatii: stricturi (dilatatii)6omplicatii: stricturi (dilatatii)4ratament conservator (se rezolva spontan in zile sau4ratament conservator (se rezolva spontan in zile sau
saptamani)saptamani)
-
7/25/2019 1.Esofag Final
26/55
ESOFAGITA !U EOZINOFILEESOFAGITA !U EOZINOFILE
*nfiltratia*nfiltratia cronica cu eozinofilecronica cu eozinofile a mucoasei esofagienea mucoasei esofagiene#tiologie: forma secundara: !#$%, 'ipersensibilitate#tiologie: forma secundara: !#$%, 'ipersensibilitate
la medicamente, afectiuni de colagen;la medicamente, afectiuni de colagen;
#ste o afectiune alergica produsa prin#ste o afectiune alergica produsa prin 'ipersensibili-'ipersensibili-
zare la A! alimentarezare la A! alimentarela pacienti cu teren atopic;la pacienti cu teren atopic;
*ngustarea lumenului esofagian*ngustarea lumenului esofagian
%isfagie, pirozis (refractar la terapia cu PP*)%isfagie, pirozis (refractar la terapia cu PP*)
#ndoscopia#ndoscopia: inele esopagiene multiple, brazde linea-: inele esopagiene multiple, brazde linea-
re si exudate punctiforme0re si exudate punctiforme0 /istologia/istologia:: < eosino-< eosino-
file camp in mucoasa esofagiana0file camp in mucoasa esofagiana0
-
7/25/2019 1.Esofag Final
27/55
ESOFAGITA EOZINOFILI!AESOFAGITA EOZINOFILI!A
6omplicatii : fibroza, stricturi, impactarea si perforatia6omplicatii : fibroza, stricturi, impactarea si perforatia#;#;
4ratament: -4ratament: - restrictie alimentararestrictie alimentara
-- glucocorticoizi topici (fluticasone or budesonide)glucocorticoizi topici (fluticasone or budesonide)
-- glucocorticoizi sistemic @glucocorticoizi sistemic @cazuri severe refractare lscazuri severe refractare ls
tratamenttratament
-
7/25/2019 1.Esofag Final
28/55
TULBURARI OTORII ALE ESOFAGULUITULBURARI OTORII ALE ESOFAGULUI
A%&ala)iaA%&ala)ia
6aracteristici6aracteristici
absenta peristalticii musc netede a corp #;absenta peristalticii musc netede a corp #;
#* nu se relaxeaza in deglutitie;#* nu se relaxeaza in deglutitie;
presiunea de repaus #* crescuta0presiunea de repaus #* crescuta0"orme: A clasica A viguroasa (contr0 ample)"orme: A clasica A viguroasa (contr0 ample)
#iologie#iologie: virala: virala (A6 K virus varicello zosterian) sau(A6 K virus varicello zosterian) sau
autoimunaautoimuna(infiltrate cu limfocite, A6 anti neuroni)(infiltrate cu limfocite, A6 anti neuroni)Patogenie: lez ale gg0 plex mienteric (corpi 5eGE, **Patogenie: lez ale gg0 plex mienteric (corpi 5eGE, **
limfocite), nucleul dorsal al vag, ; pierderea neuronilorlimfocite), nucleul dorsal al vag, ; pierderea neuronilor
nitrergici (oxid nitric), sau ce contin1*P cu rol relaxantnitrergici (oxid nitric), sau ce contin1*P cu rol relaxant
-
7/25/2019 1.Esofag Final
29/55
"orma primara (idiopatica)secundara (neo gastric, limfom,
paraneoplazic, Loala 6'agas);
imptome : disfagia (solidelic'ide);
regurgitatie;
aspiratie pulmonara;
durere toracica (A0 viguroasa);
scadere ponderala (2 ani)0
Dg'$x toracica: absenta bulei de aer a stomac;
opacitate mediastinala langa aorta;
imagine 'idroaerica0
-
7/25/2019 1.Esofag Final
30/55
-
7/25/2019 1.Esofag Final
31/55
$x gi bariu: dilatatie 2. inf #, abs peristalticii;
ingustarea # distal @ MciocN margini
netede;
anometrie: #*: pres0 3 sau O.
-
7/25/2019 1.Esofag Final
32/55
-
7/25/2019 1.Esofag Final
33/55
RERE
$educerea presiunii #*:$educerea presiunii #*:
- dilatatii periodice (balon);(=
-
7/25/2019 1.Esofag Final
34/55
fincter esofagian inferior
%ilatatia cu balon a #*
-
7/25/2019 1.Esofag Final
35/55
SPASUL ESOFAGIAN DIFUZ
%efinitie: 4ulb motorie: contractii neperistaltice, 'iper-
dinamice, repetitive, simultane
-
-
7/25/2019 1.Esofag Final
36/55
DIAGNOSTI!DIAGNOSTI!
$x0gi (bariu):$x0gi (bariu): transport dificil al bariului;transport dificil al bariului;
contractii simultane ondulatii ale # (diverticuli)0contractii simultane ondulatii ale # (diverticuli)0
anometrie:anometrie:contractii simultane, prelungite,contractii simultane, prelungite,
multifazice, intensemultifazice, intense. pres mare sau nerelax0 #*. pres mare sau nerelax0 #*
(Ac'alazia viguroasa)(Ac'alazia viguroasa)
6ontractii normale:6ontractii normale:P=5!" mm#g,$=5,5sP=5!" mm#g,$=5,5s
4este de provocare4este de provocare (edrop'oniu mg iv)(edrop'oniu mg iv)
#ndoscopia#ndoscopia: exclude modificari structurale sau: exclude modificari structurale sau
inflamatorii ale esofaguluiinflamatorii ale esofagului
-
7/25/2019 1.Esofag Final
37/55
-
7/25/2019 1.Esofag Final
38/55
TRATAENT
edicamente: 3!6, nitrati : . mg D.zi,
anticolinergice:dEciclomine: -2 mgD+
'idralazina 2< mg D.zi
blocante de calciu -2mgD+zi
sedative: diazepam
-
7/25/2019 1.Esofag Final
39/55
!a"azia
5 610*
SED
10615*
E=t!ra!er
25 6 ?5*ED
25 @ ?5*
0 %ismotilitatea # nu
poate fi clasificata
intr-o grupa specifica
"unctie normala #*
si peristaltica: ampli-
tudinea contractiiloreste de 2-. ori valoa-
rea normala0
-
7/25/2019 1.Esofag Final
40/55
TULBURARI OTORII SE!UNDARETULBURARI OTORII SE!UNDARE
SclerodermiaSclerodermia- = - interesarea esofagului ( d $aEnaud)- = - interesarea esofagului ( d $aEnaud)
- scaderea amplitudinii peristalticii prin atrofia- scaderea amplitudinii peristalticii prin atrofia
musculaturii netede secundara depunerii colagenuluimusculaturii netede secundara depunerii colagenului
si fibrozei disfagiasi fibrozei disfagia
- scaderea tonusului #* simptome de reflux;- scaderea tonusului #* simptome de reflux;
- modificari cutanate specifice- modificari cutanate specifice
Loala 6'agasLoala 6'agas@ 4rEpanosoma cruzi (liHe ac'alasie)@ 4rEpanosoma cruzi (liHe ac'alasie)
protozoarprotozoar
$umori$umori: mediastin, plaman, limfom, pancreas-: mediastin, plaman, limfom, pancreas-
invadarea plex0 mienteric, onct0 gastroesofagianainvadarea plex0 mienteric, onct0 gastroesofagiana""
-
7/25/2019 1.Esofag Final
41/55
INELE SI EBRANEINELE SI EBRANE
%obandite%obandite: Plummer 1inson;: Plummer 1inson;
6ongenitale6ongenitale(#0 distal):(#0 distal):
--Inelul mucos esofagian inferior (Schat%&i)Inelul mucos esofagian inferior (Schat%&i)
! Inelul muscular esofagian inferior (inelul! Inelul muscular esofagian inferior (inelul
contractil)contractil)
- %isfagie episodica- %isfagie episodica
- %ilatatii periodice- %ilatatii periodice
-
7/25/2019 1.Esofag Final
42/55
-
7/25/2019 1.Esofag Final
43/55
!AN!ERUL ESOFAGIAN
1arsta O
-
7/25/2019 1.Esofag Final
44/55
* 0 Plummer 1inson (def0 "e) membrana esofagiana,
glosita;
Q /iperc'eratoza congenitala (tEloza palme si plante);
QR%eficiente alimentare: Sn, vit0A molibden ;
Q RLoala celiaca;
Q $eflux cronic :#0 Larrett @ aneuploidie, mutatie p
-
7/25/2019 1.Esofag Final
45/55
Lo%ali)are
"' ! " su*+ ! E+ cervical
5' ! " medie55' ! " inferioara
5 ! "-' tumori sincrone sau metacrone ale tract+ aero!digestiv
Li$fo$
Sar%o$
ela#o$
!ar%i#o$ $u%o*
e+ider$oid
Pa+ilo$ s%ua$os
!ar%i#o$ +ri$ar %u
%elule $i%i
-
7/25/2019 1.Esofag Final
46/55
%isfagie progresiva (O > din
esofagului);
%urere toracica cu irad0 posterioara;
/% , anemie feripriva;
Pneumonii de aspiratie;cadere ponderala;
"istula esofag @ tra'ee @ bron'ii;
d mediastinal: disfonie, d /orner, paralizie diafrgm, sd016;
/ipercalcemia (60 scuamos @ paraneoplazic, P4/)
ANIFESTARI !LINI!E
DIAGNOSTI!
-
7/25/2019 1.Esofag Final
47/55
DIAGNOSTI!
$x0 cu bariu (dublu contrast): ingustare neregulata a
lumenului, mucoasa neregulata, infiltrarea profunda aperetelui;
#ndoscopie - vizualizeaza tumora si permite biopsii
(peria, lava, biopsie)
5aringoscopie,Lron'oscopie;
64 toracic si abdominal
#c'oendoscopie;
P#40
tabilesc extin-
derea tumorii si
rezecabilitatea
-
7/25/2019 1.Esofag Final
48/55
-
7/25/2019 1.Esofag Final
49/55
-
7/25/2019 1.Esofag Final
50/55
4A%*A5*SA$#4A%*A5*SA$#
S625S625 5M?R5M?R >@2?>2>@2?>2 MES1EMES1E
00 isis >0>0 M0M0
22 33 >0>0 M0M0
2222
' sau /' sau /
>0>0
M0M0
222222 / sau (/ sau ( >3>3 M0M0
2D2D ?rice ?rice ?rice >?rice > M3M3
is carcinom in situ% 3- lamina propria sau su!mucoasa%'-
muscularis propria$ /-adventicia$ ( structuri adiacente
>0 Fa!sente$ >3-prezente% M0 F a!sente$ M3- prezente
-
7/25/2019 1.Esofag Final
51/55
STADIALIZARESTADIALIZARE
,!o$isia a$eri%a#a +t %a#%er-,!o$isia a$eri%a#a +t %a#%er-
Sta$i Des!riere isto"ogi!a Sravietire5 ani(*)
0 Carcinom in situ +.0
2 umora limitata la lamina proprie sau su!mucoasa +,0
22 umora extinsa la adventice fara interesare gg saulimitata la musculara cu interesare ganglionara
30-/0
-
7/25/2019 1.Esofag Final
52/55
TRATAENTTRATAENT
!&irurgie!&irurgie
##
t ,*, **, st0***- preoperator $adioterapie Bt ,*, **, st0***- preoperator $adioterapie B
6'imioterapie;6'imioterapie;
- rezectie tumora, tes normal proximal si distal, gg- rezectie tumora, tes normal proximal si distal, gg
potentiali, stomac proximal; esofago-gastro-potentiali, stomac proximal; esofago-gastro-
anasomoza, (rar) interpozitie de intestin sau colon,anasomoza, (rar) interpozitie de intestin sau colon,
-
7/25/2019 1.Esofag Final
53/55
TRATAENT
upravietuire - < ani : 2;
ortalitate postesofagectomie < @ :
$adioterapia radicala !E - 60 scuamos;
6'imioterapia - reduce tumora < -2 pac0 ( agent),
. - > pac0 (combinatii); cisplatin B< "0uracil,
irinotecan0
TRATAENT PALEATI"
-
7/25/2019 1.Esofag Final
54/55
TRATAENT PALEATI"
!astrostoma eunostoma;%ilatatii mecanice endoscopice repetate;
entinerea lumenului : endoproteza semirigida a #
terminal (tub 6elestine - metal) sau stent (plastic)
$ezectie endoscopica laser (fotocoagulare)
3ecroza intratumorala cu alcool sau etilenglicool0
T Profilaxia esofagului Larrett
S f
-
7/25/2019 1.Esofag Final
55/55
#dventice
B# Strat muscular
longitudinal
C# Strat muscular
circular
6# Su!mucoasa
E# Muscularis mucosae
=# Mem!rana !azala
Structura Esofag
http://smb//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ef/Gray1033.png