1er trasplantament de laringe · 2015. 2. 14. · laringe están innervats pel nervi laringi...
TRANSCRIPT
1er Trasplantament de Laringe
Dr. M. Strome
4 Gener 1998
Cleveland Clinic, Ohio, USA
Factors limitants
1. Ètics
2. Rebuig
3. Revascularització
4. Reinnervació
1. Consideracions ètiques
Riscos versus beneficis
Birchall MA. Human laryngeal allograft: shift of emphasis in trasplantation. The Lancet
351: 539-540, 1998.
“The posibity of made a transplantion of a non-vital
organ like the larynx is the begin of an awake in
the transplants era that they are not made only for
safe lives but also for improving the live quality of
the patiens”
2. Rebuig
Strome S et al (1992) Histopathologic correlates of acute laryngeal allograft rejection in a rat model.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 101:156-160.
1st day 5th day
7th day 14th day
Strome M, et al. Laryngeal transplantation and 40-month follow-up N Engl J Med, 344, 22: 1676-
1679, 2001.
• Fàrmacs immunosupressors
• Criopreservació
• Radioteràpia de l’òrgan donat
Strome M y cols. The effects f cyclosporine A on transplanted rat allografts. Laryngoscope 103: 394-
398, 1993.
Els al·lotrasplantaments que van rebre 7.5 mg/Kg de
ciclosporina A van preservar la seva histologia i van ser
clínicament viables
3. Revascularització
Anthony L et al. (1996) The arterial anatomy of larynx transplantation. Clinical Anatomy
9:155-159
4. Reinnervació
1. Anastomosi terme-terminal del NLR
2. Anastomosi del nervi frènic amb el NLR
3. Anastomosi de la nansa cervical amb el NLR
4. Reinnervació selectiva
Peterson KL et al (1999) Comparison of nerve banking techniques in delayed laryngeal
reinnervation. Ann Otol Rhinol Laryngol 108:689-694
Sensibilitat : Les connexions del NLS no donen lloc a una
reinnervació sensitiva completa. És incompleta i
desorganitzada.
Blumin JH et al (1999) Recovery of laryngeal sensation after superior laryngeal nerve
anastomosis. Laryngoscope 109: 1637-1641
Motricitat: - Resultats contradictoris
- Dianes inadequades produeixen l’aparició de .
- Reducció del nombre d’unitats motores
Petwerson KL et al (1998) Objective measures of laryngeal function after reinnervation of the anterior and
posterior recurrent laryngeal nerve branches. Laryngoscope 108: 889-898
“The most important problem that we have with
the laryngeal transplant is to get a selective
reinnervation, a functional larynx”
Birchall MA. (1997) Laryngeal transplantation. Br J Surg 84: 739-740.
“My prediction is that the goal of laryngeal
transplant in oncologic patients could be reach in
the present decade”
Strome M. Human laryngeal transplantation: considerations and implications.
Microsurgery 20:372-374, 2000.
Berke GS et al (1993)
Orthotopic laryngeal
transplantation: Is it time?
Laryngoscope 103: 857-864
Els procediments
tècnics per la
reinnervació laríngia
estan basats en tres
principis anatòmics
Federico Oloriz
Valencia, 3 de diciembre de 1896
Querido Federico Olóriz,
La anatomía descriptiva está hecha y para hallar un detalle nuevo
hay que espigar porfiadamente durante muchos años: en tanto,
que la histología normal, la embriología, la fisiología general nos
bridan multitud de problemas que resolver; el campo es vasto y
tan poco cultivado que por muchos hombres que se dediquen a
su estudio todavía quedarán muchos fenómenos en la sombra
y legaremos tarea a los venideros.
Santiago Ramón y Cajal
Dogmes de la neuroanatomia de la laringe
1a. Un únic pedicle nerviós per a cada múscul
2a. Una única connexió entre els nervis laringis i
amb una funció sensitiva
3a. El nervi laringi
extern innerva
exclusivament al
múscul cricotiroïdal
mentre que la resta dels
músculs intrínsecs de la
laringe están innervats
pel nervi laringi
recurrent
Hi ha només un pedicle nerviós per a cada múscul?
Dogmes neuroanatòmics de la laringe
7%
7% 43% 34%
3% 5% 0,5% L’origen comú amb la branca del múscul aritenoïdal, va ser
observat en el 34% dels casos.
Quan dues o més branques estaven presents, es va observar una connexió
entre elles en el 64% dels casos.
Múscul cricoaritenoïdal lateral
4%
Múscul cricoaritenoïdal lateral
4% 25% 43%
17% 7% 4%
Múscul tiroaritenoïdal
67%
Múscul tiroaritenoïdal
67% 24%
7% 2%
1a Conclusió:
Hi ha més d’un pedicle nerviós per a
cada múscul
Connexions
Hi ha només una connexió entre els nervis laringis?
1a. Connexions entre els nervis laringis intern i recurrent (5)
1a. Ramus communicans (Galé) 180/180 100%
2a. Tiroaritenoïdal 25/180 14%
3a. Plexe aritenoïdal superficial 154/180 86%
4a. Plexe aritenoïdal profund 154/180 86%
5a. Cricoïdal 6/10 60%
2a Connexions entre els nervis laringis intern i extern
1a. Foramen tiroïdal 25/180 21%
3a Connexions entre tres nervis laringis
NLI+NLR+NLE 17/180 9%
21%
55%
22%2%
4 3 2
2a Conclusió:
Hi ha més d’una connexió nerviosa entre els
nervis laringis
1
És el laringi extern un nervi motor
exclusivament pel múscul cricotiroïdal ?
1a. Cricotiroïdal 123/180 68%
Funció sensitiva de les connexions laríngies
(fibres propioceptives procedents de les
articulacions i dels músculs)
o
Motora?
BY-PASS DE FIBRES MOTORES
3a Conclusió
iii.
Dogmes de la neuroanatomia de la laringe
Hi ha només un pedicle nerviós per a cada múscul?
Hi ha només una connexió entre els nervis laringis?
És el laringi extern un nervi motor exclusivament pel
múscul cricotiroïdal ?
“No hay temas científicos agotados; sólo hay hombres
agotados en su tema”
S. Ramón y Cajal
Eva Maranillo
Teresa Vázquez
Arán Pascual-Font
Francisco Valderrama
Ignacio Hernández
Isabel Adrados
Gabriel Berdugo
Gonzalo Arias
Carlos Martin-Oviedo
Bartolomé Scola
Miquel Quer
César Orús
Xavier León
Rosa Mirapeix