ENTREVISTA MEDICA

ProfesorDr. Oscar W. Cabrera Huaco

AREQUIPA PERÚ2014

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN

FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE NEUROCIENCIAS

CURSO DE PSICOLOGÍA MÉDICA

INTRODUCCION• Para realizar una entrevista médica efectiva se requieren habilidades,

tales como la capacidad de comunicarse adecuadamente y tener buenas relaciones humanas.

• No solamente son necesarios los conocimientos científicos, sino que el profesional médico, debe estar impregnado de comprensión humana, madurez y sabiduría para determinar en cada momento que camino es el más beneficioso para un paciente concreto.

• Por lo tanto, la enfermedad no debe tomarse solamente como un trastorno biológico, sino como una percepción psicológica y social del individuo, se debe pretender buscar un equilibrio entre los dos aspectos.

objetivo

• La entrevista médica es herramienta que permite realizar diagnósticos más acertados y tratamientos más precisos, para mejorar el estado de salud de una persona o población y brindar atención de calidad

• El objetivo de una entrevista médica es obtener una información novelada e histórica, historia de vida, necesaria, para la atención de un paciente y se brinde acciones de salud que correspondan oportunamente.

definición

• La entrevista médica es un proceso de comunicación entre el médico y el paciente logrando un flujo comunicativo multidireccional, en lugar o escenario donde se desarrolla.

PROCESO DE LA ENTREVISTA

ELEMENTOS DEL PROCESO :

• a) Comunicador, que es la persona que indica y dirige la entrevista (entrevistador) pregunta, da reglas.

• b) Comunicante la persona o grupo interrogado(entrevistado) está en función del entrevistador.

• c) Mensaje o comunicado es todo el conjunto de informaciones verbales y no verbales

• d) Campo de comunicación ambiente donde se realiza la entrevista.

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Barreras en la entrevista

• 1. - Factores sociales• El médico debe tener en cuenta, el

contexto cultural, la educación y las creencias del paciente con el fin de lograr una comunicación más precisa y acertada,

• 2. - Factores culturales• La comunicación implica que el médico

debe manejar las características del paciente, Y RESPETARLAS (cultura, creencia y valores) a pesar que vayan en contra de su cultura.

Habilidades básicas para entrevistar

1.- OBSERVAR

• Realizar observación cuidadosa del paciente para obtener gran información. 2.- ESCUCHAR ACTIVAMENTE

• El médico debe escuchar y motivar al paciente, de forma abierta y acrítica, estar relajado pero atento, ser asertivo y no inhibir la expresión del paciente y su deseo de relatar problemas de naturaleza sensible, mientras menos diga el médico, mas dirá el paciente.

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Habilidades básicas para entrevistar

HABILIDADES ESPECÍFICAS PARA ESCUCHAR: SILENCIO. • Es difícil ejercerlo, si el médico esta inseguro o incomodo • Puede existir un impulso para interrumpir o ayudar al paciente. • Un periodo de silencio, permite al paciente reorganizarse y pueda

expresar mejor sus pensamientos. • Rompe el frio, y ataca un problema y cuya evaluación por

momentos es difícil.

Habilidades básicas para entrevistar

EMPATÍA.• El entrevistador percibe lo que el entrevistado quiere manifestar. • El médico debe generar empatía en la entrevista• Para ello esta el médico debe generar comunicación afectiva y

armónica, con comunicación eminentemente informativa. • Debe colocarse en lugar del paciente, para comprender los procesos afectivos que le aquejan.

• A este proceso se le conoce como comprensión mutua o RAPPORT

• Sin perder la propia identidad, tanto del medico como del paciente.

Habilidades básicas para entrevistar

ACEPTABILIDAD. • El médico debe mostrar aceptación a su paciente, admitiéndolo

tal como es sin reprocharle sus conductas y planteamientos y mostrarle el respeto que merece como ser humano.

• PARAFRASEAR. • Se entiende como la repetición en las propias palabras del

médico de lo expuesto por el paciente. • Este breve replanteo de lo que el paciente a expuesto les da a

ambos la posibilidad de corregir errores o malinterpretaciones.

Interrogar al paciente

A) INTERROGAR.- • Existen dos clases de preguntas que son: a).- las de final abierto y b).-

las de final cerrado.• Las preguntas de final abierto son, no sugestivas, con respuestas no

limitadas y dan amplia libertad al paciente para ser respondidas.• Se deben realizarlas al inicio de la entrevista, pero no en todo la

entrevista, porque el paciente desvía el curso de la entrevista Ej. “cuénteme más al respecto”.

Interrogar al paciente

• Las preguntas de final cerradas o dirigidas, enfocan a una determinada área, limitan las respuestas, hay pocas alternativas para responder,

• por Ej. “Descríbame su dolor de cabeza”. “Ha tomado sus medicamentos dos veces al día”.

• Evitan la divagación, pero quitan espontaneidad al decir del paciente.

Interrogar al paciente

• B) COMUNICACIÓN. – - Verbal .-gran parte de la entrevista médica se basa en el intercambio

verbal. El médico tiene en cuenta el contenido de discurso, la validez del estilo del lenguaje y la fluidez con la cual se expresa el paciente. También la llaman datos introspectivos que comprenden pensamientos, sentimientos y experiencias, del paciente

- La comunicación no verbal son los mensajes también llamadas datos inspectivos.

• -La comunicación no verbal es importante para validar o contradecir los mensajes verbales y su influencia como símbolos comunicativos.

Interrogar al paciente

C) LA CONFIDENCIALIDAD.

• El paciente tiene que estar seguro de que toda información brindada por él, será mantenida en estricto secreto

• El médico debe situarse en el contexto socio- cultural del paciente, utilizando el lenguaje adecuado, tratando de captar las expectativas que éste tiene respecto a la solicitud de atención médica.

Tipos de paciente

El (la) paciente hostil

paciente hostil

Estas situaciones se suelen presentar en casos de emergencia: la persona está alterada y pide atención rápida.

Estar bajo los efectos de alcohol o cocaína .

Ser síntoma de un trastorno mental.

Ser el estilo y la personalidad del paciente.

paciente hostil

El médico debe mantener la calma e invitar de forma educada a que el paciente se tranquilice, asegurándole que va a ser

tratado debidamente. Es totalmente contraproducente engancharse en una discusión con el

paciente.

“La mansa palabra calma la ira...” (Proverbios 15,1)

… Aunque a veces se hace necesario acompañar “la mansa palabra” con un

sedante, para evitar auto o hetero lesiones.

paciente manipulador o simulador

Intenta conseguir privilegios, reposos, incapacidad, salir de un enredo, récipes de psicofármacos, etc. presentando su caso con características

muy especiales.

Por ejemplo puede hacer creer que tiene problemas económicos, dificultades con un familiar muy enfermo o simulando síntomas.

Busca apoyo de personas influyentes, intenta sobornar. Otros hablan mal de los médicos que no han satisfecho sus

requerimientos.

Paciente dependiente

Paciente dependiente

No toman iniciativa para nada, consultan por cosas insignificantes, regresan al consultorio frecuentemente a solicitar consejo para todo.

Son personas muy inseguras.

No se les debe rechazar ni tildarlos de fastidiosos.

Se les debe insistir en que tomen sus decisiones y confíen en ellas

PACIENTE SEDUCTOR(a)

Condesa de Vilches-Madrazo

paciente seductor(A)

• Tendencia a coquetear con las personas de cierto prestigio, como los (las) médicos, usando atuendos, posturas, lenguaje y mímica provocativos.

• Es necesario evitar sucumbir a estos intentos seductores y no caer en un flirteo que desvirtúa la Relación Medica Paciente, adoptando una actitud seria y respetuosa, pidiéndole con respeto al paciente que él (ella) mismo aclare las intenciones de su comportamiento, a la vez que se le ofrece una atención meramente profesional.

PACIENTE OBSESIVO

paciente OBSESIVO

Personas sumamente detallistas, que quieren informar del más mínimo síntoma, por insignificante que sea, ya que de no hacerlo sienten que no van a ser bien diagnosticados, por lo que se eternizan contando y repitiendo sus molestias con detenimiento.

Exigen del médico, que les explique minuciosamente todo lo relacionado con la enfermedad y tratamiento.

Hay que tener mucha paciencia con estas personas y evitar apurarlos en su discurso.

Si se demoran demasiado se les puede pedir que continúen relatando su problema en una próxima cita.

PACIENTE DRAMÁTICO

paciente DRAMÁTICO (A)

Exageran la expresión de sus emociones, condimentándolas en exceso con mímica y engolando la voz, con el interés de conmover vivamente al médico.

Con frecuencia parecen teatrales, afectados, sobreactuados y estas personas tienen cierta habilidad para conmover a los demás, con la finalidad inconsciente de ser el centro de atracción, buscando un afecto y un reconocimiento que nunca le es suficiente, por ello exageran los síntomas.

Un dolor leve es para ellos un motivo de atención inmediata, movilizando a todos sus allegados exagerados.

PACIENTE DESCONFIADO (A)

paciente DESCONFIADO (A)

• Comportamiento suspicaz, se franquean muy poco con su médico. Cualquier indicación es recibida con reticencia o recelo.

• Son sumamente observadores y calculan muy bien lo que dicen o hacen.

• Son susceptibles e hipersensibles a las críticas, piensan que continuamente se les está censurando.

• Suelen ser pacientes difíciles de “enganchar” en una alianza terapéutica.

• Con mucha prudencia, paciencia, tolerancia y sutileza, se les debe señalar que su desconfianza interfiere la alianza terapéutica, muy importante para su recuperación.

paciente pasivo-agresivo (A)

Pacientes que agreden con su pasividad. No cumplen cabalmente con las indicaciones, las sabotean, se quejan

sin motivo de efectos de los fármacos, aseveran no servir el tratamiento y siempre tienen excusa para sus actos pasivo-agresivo.

Dejan desarmado al médico, el cual no encuentra qué hacer y termina disgustándose o rechazando al paciente.

No debemos hacer patente nuestro disgusto, ni debemos rechazarlos ni menos agredirlos.

Si el paciente continúa viniendo a nuestra consulta es porque se está sintiendo mejor, aunque él no termine de reconocerlo.

PACIENTE INDIFERENT

E

paciente INDIFERENTE

• Pacientes que sentimos ausentes, indiferentes, como si no le interesara la consulta, como si todo le da igual.

• No debemos angustiarnos ante ellos, probablemente no tenga que ver con nuestra conducta.

• Es necesario, en estos casos, que pensemos en un trastorno mental o en el síntoma mental de una enfermedad médica.

PACIENTE FaCTICIO

paciente FaCTICIO

• “Inventan” enfermedades que no tienen, con intención de ser atendidos, explorados y hasta operados.

• Luego se pierden y no sabemos más de ellos • Disfrutan hacer el papel de enfermos. • Son casos raros, poco estudiados, que pueden presentar síntomas

variados. • Se han descrito casos de madres que llevan a sus hijos para que los

atiendan, inventando que están enfermos y se le llama síndrome facticio por poderes.

Síndrome de MUNCHHAUSEN, barón del mismo nombre, famoso en el siglo XVIII, por contar aventuras con detalles fantásticos. Es un trastorno psiquiátrico, que se caracteriza por inventar y fingir dolencias (o incluso provocárselas a sí mismo, mediante la ingesta de medicamentos o mediante autolesiones) para llamar la atención de los médicos o familiares, y ser tratado como un enfermo.

Estas actitudes, estilos y maneras que acabamos de describir, se pueden presentar solas o combinadas, por ejemplo un apaciente dramático-manipulador, otro dependiente-seductor, otro más obsesivo-desconfiado, etc., etc.

El médico debe ser suficientemente flexible, amplio, sereno, permeable, perspicaz y comprensivo para adaptarse a cada circunstancia.

Un médico rígido, obtuso e impaciente no puede acomodarse a las diferentes situaciones que se le van a ir atravesando y tendrá serias dificultades en relacionarse y tratar con éxito a una persona enferma.

pasos a seguir en entrevista medica

1. - RECONOCIMIENTO.- En los primeros momentos de la entrevista solamente con la

observación se puede dominar el ambiente. Los aspectos humanos son:

La amabilidad. -Tono de voz. Calidez o frialdad. -Edad. Postura. -Tiempo. Vestimenta. -Distancia física Anotaciones. -Sexo.

aspectos físicos de la entrevista médica

La privacidadEl grado de iluminación.La decoración del

consultorio.La comodidad.Accesibilidad.

Tranquilidad.IluminaciónTamaño.Ventilación.Temperatura.

Identificación del paciente

Es aconsejable que el mismo médico sea quién haga estas preguntas como ser nombre, edad, dirección, lugar de trabajo, etc.

En ocasiones antes que el paciente ingrese al consultorio la enfermera obtiene los datos personales y el médico al tener esta información inicia la entrevista con el motivo de consulta.

Motivo de la consulta

• Se preguntará al paciente que lo llevo a la consulta para conocer la razón real de su visita.

• Resulta útil emplear una pregunta abierta y no una pregunta de tipo específico y dejar exponer al paciente hasta que concluya sin interrumpirle.

Recolección de la información

Una vez que se conoce el motivo de consulta sé continua con la recolección de datos y se pueden realizar preguntas cerradas más específicas

se puede proseguir con preguntas reflexivas respuestas empáticas y silenciosas luego se efectúa un resumen para tener clara la información

Análisis de la información

Posterior a la obtención de los datos estos deben ser analizados para darle una significación a los síntomas signos y datos asociados para llegar a una diagnóstico tentativo y precisar la demanda de la atención médica.

Para el enfermo escuchar el diagnóstico es un momento particular de expectación.

Es una decisión ética del médico resolver que le va decir al paciente

Toma de decisiones y alternativas de tratamiento

Cuando se llega a un diagnóstico:

o se deben considerar las alternativas de tratamiento y la realización de pruebas diagnósticas para confirmar la presunción clínica.

El médico hace sugerencias de acuerdo a las diferentes alternativas.

Ejecución de las acciones y su evaluación

Si la decisión implico un determinado tratamiento y soluciono el problema queda una satisfacción tanto al paciente como al médico.

Si la decisión no fue exitosa queda regresar a los pasos precedentes y recomenzar la obtención de nuevos datos.

Técnica de la entrevista

COMUNICACIÓN NO VERBAL:

• Es de mucha importancia expresar mediante gestos interés y aceptación.

• Invitando con los gestos que el paciente se comunique con comodidad y franqueza.