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EDEMA AGUDO DE EDEMA AGUDO DE PULMÓN.PULMÓN.

Dr. Daniel Hernández Dr. Daniel Hernández StoupignanStoupignan

Medicina Interna.Medicina Interna.dahernan@uag.mxdahernan@uag.mx

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DEFINICIÓNDEFINICIÓN..

El EDEMA PULMONAR ocurre El EDEMA PULMONAR ocurre cuando el líquido es filtrado en el cuando el líquido es filtrado en el pulmón más rápido de lo que puede pulmón más rápido de lo que puede ser removido produciendo una ser removido produciendo una alteración importante del intercambio alteración importante del intercambio gaseoso, por acumulación del mismo gaseoso, por acumulación del mismo en el espacio extravascular del en el espacio extravascular del pulmón.pulmón.

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CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

Desde el punto de vista anatómico, se Desde el punto de vista anatómico, se divide en:divide en:

INTERSTICIAL.INTERSTICIAL.

ALVEOLAR.ALVEOLAR.

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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNDesde el punto de vista Desde el punto de vista funcionalfuncional puede puede ser:ser:

CARDIOGÉNICO.CARDIOGÉNICO. – Trastornos Hemodinámicas.Trastornos Hemodinámicas.

NO CARDIOGÉNICO.NO CARDIOGÉNICO.– Aumento de la permeabilidad capilar.Aumento de la permeabilidad capilar.– Por lesión a la micro circulación.Por lesión a la micro circulación.

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CardiogénicoCardiogénico

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POR AUMENTO DE LA POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR:PERMEABILIDAD CAPILAR:

LESIÓN AL ENDOTELIO

Ó LESIÓN A CÉLULAS EPITELIALES ALVEOLARES

SALIDA DE LÍQUIDOS, PROTEÍNAS

AL INTERSTICIO

Y ALVEOLO

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Aumento de la permeabilidad Aumento de la permeabilidad capilar.capilar.

De causa no bien conocida.De causa no bien conocida.

Grandes Alturas.Grandes Alturas.

Neurogénico.Neurogénico.

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Grandes Alturas:Grandes Alturas:

PRESIÓN PRESIÓN ATMOSFÉRICAATMOSFÉRICA

PRESIÓN DE PRESIÓN DE O2O2

A NIVEL DEL A NIVEL DEL MARMAR

760 mmHg760 mmHg 159 mmHg 159 mmHg (21%)(21%)

A 3,000 MTS.A 3,000 MTS. 523 mmHg523 mmHg 100 mmHg100 mmHg

A 15,000 MTS.A 15,000 MTS. 87 MMHg87 MMHg 18 mmHg18 mmHg

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Grandes Alturas:Grandes Alturas:

Efectos agudos de la hipoxia:Efectos agudos de la hipoxia:Embotamiento.Embotamiento.

Fatiga mental.Fatiga mental.

Cefalea.Cefalea.

Náuseas.Náuseas.

Coma en personas no aclimatadas.Coma en personas no aclimatadas.

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FISIOPATOLOGÍA:FISIOPATOLOGÍA:

Al haber lesión al endotelio en la pared Al haber lesión al endotelio en la pared capilar, habrá:capilar, habrá:

Salida de proteínas del plasma.Salida de proteínas del plasma.

También al haber alteraciones También al haber alteraciones hemodinámicas, habrá:hemodinámicas, habrá:

Desequilibrio de las Leyes de Starling.Desequilibrio de las Leyes de Starling.

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FISIOPATOLOGÍA:FISIOPATOLOGÍA:

Exceso de líquido del intersticio se evacua Exceso de líquido del intersticio se evacua por los linfáticos y retorna nuevamente al por los linfáticos y retorna nuevamente al sistema venoso.sistema venoso.

Flujo normal de linfa pulmonar es de 10 a Flujo normal de linfa pulmonar es de 10 a 20 ml/HR.20 ml/HR.

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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

LEY DE STARLINGLEY DE STARLING..– Equilibrio entre las presiones oncótica e Equilibrio entre las presiones oncótica e

hidrostática.hidrostática.La presión hidrostática tiende a sacar líquido La presión hidrostática tiende a sacar líquido hacia el intersticio y espacio alveolar.hacia el intersticio y espacio alveolar.

La presión oncótica tiende a retener el La presión oncótica tiende a retener el líquido dentro del espacio intraalveolar.líquido dentro del espacio intraalveolar.

La ley de Starling determina el equilibrio La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.entre las dos fuerzas.

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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Aumento de la presión hidrostática.Aumento de la presión hidrostática.Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca..

Estenosis Mitral.Estenosis Mitral.

Sobrecarga de volumen.Sobrecarga de volumen.

Obstrucción de la vena cava.Obstrucción de la vena cava.

Disminución de la presión oncótica.Disminución de la presión oncótica.Hepatopatías con insuficiencia hepática.Hepatopatías con insuficiencia hepática.

Síndrome nefrótico.Síndrome nefrótico.

Enteropatías con pérdida de proteínas.Enteropatías con pérdida de proteínas.

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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

La filtración microvascular determina el flujo La filtración microvascular determina el flujo linfático hacia el conducto torácico y la vena linfático hacia el conducto torácico y la vena cava superior.cava superior.Cuando se eleva la presión capilar pulmonar, y Cuando se eleva la presión capilar pulmonar, y sobrepasa al drenaje linfático, entonces sobrepasa al drenaje linfático, entonces sobreviene el edema pulmonar, sobre todo si es sobreviene el edema pulmonar, sobre todo si es un problema agudo.un problema agudo.En ocasiones con presiones capilares en cuña En ocasiones con presiones capilares en cuña pequeñas de 18 Mm. Hg. o superiores a 25 Mm. pequeñas de 18 Mm. Hg. o superiores a 25 Mm. Hg.Hg.

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SÍNTOMAS:SÍNTOMAS:

Disnea, ortopnea.Disnea, ortopnea.

Tos.Tos.

Expectoración Expectoración rojiza, asalmoneladarojiza, asalmonelada, , abundante, espumosa (por la abundante, espumosa (por la agitación de la expectoración por la agitación de la expectoración por la entrada y salida de aire.entrada y salida de aire.

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EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:

Síndrome de Condensación Pulmonar.Síndrome de Condensación Pulmonar.

Estertores crepitantes, roncantes, Estertores crepitantes, roncantes, sibilantes.sibilantes.

Galope.Galope.

Edema de extremidades inferiores.Edema de extremidades inferiores.

Trama Trama broncovascular broncovascular normal.normal.

Más intensa en Más intensa en las bases.las bases.

Infiltrado en Infiltrado en alas de alas de mariposa ó de mariposa ó de murciélago, murciélago, por edema por edema pulmonarpulmonar..

Líneas B de Líneas B de KerleyKerley..

Existe también Existe también cefalización cefalización de de flujo.flujo.

También También llamado llamado redistribuciónredistribución de flujo.de flujo.

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TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:Posición semifowler.Posición semifowler.

Sangría Blanca: torniquetes Sangría Blanca: torniquetes rotatorios.rotatorios.

Restricción de sodio.Restricción de sodio.

Restricción de agua.Restricción de agua.

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TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:– Vasodilatadores:Vasodilatadores:

Morfina: 5 a 10 mg IV. Máximo 10 mg c/4 a 6 hr.

Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina.

Isosorbide.

Inhibidores de la ECA.

– Diuréticos:Furosemida IV.

Ácido Etacrínico.

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TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

– Agentes Inotrópicos:Agentes Inotrópicos:Dopamina.Dopamina.

Dobutamina.Dobutamina.

Digitálicos: digoxina (fibrilación auricular).Digitálicos: digoxina (fibrilación auricular).

– Oxigenación:Oxigenación:Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no sea menor de 60 mmHg.PaO2 no sea menor de 60 mmHg.

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PRONÓSTICO:PRONÓSTICO:

Con atención rápida y adecuada, Con atención rápida y adecuada, se resuelve rápida y se resuelve rápida y favorablemente.favorablemente.

Sin atención médica adecuada, Sin atención médica adecuada, evoluciona rápida y evoluciona rápida y progresivamente llevando a la progresivamente llevando a la muerte en pocas horas.muerte en pocas horas.