19030264 stadtwerke formulare inbetriebssetzungsauftrag gas · inbetriebsetzungsauftrag gas (nur...
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Inbetriebsetzungsauftrag Gas(nur vollständig ausgefüllte Anträge können bearbeitet werden)
Stadtwerke Lingen GmbHWaldstraße 31, 49808 Lingen (Ems)Telefon: 0591 91200-0, Fax: 0591 91200-499
1. Kundendaten Kunde/Zählereinbauort/Marktlokation Auftraggeber, Rechnungsempfänger
Name, Vorname Name, Vorname oder Firma
Straße, Hausnummer Straße, Hausnummer
PLZ, Ort PLZ, Ort
Zählereinbauplatz (z. B. Keller, Flur) Telefon, Fax
Abnahmestelle/Messlokation (z. B. EG links, OG rechts, Whg. 1) Email
Name Hauseigentümer
Anschrift Hauseigentümer
Kunde/Zählereinbauort/Marktlokation Auftraggeber, Rechnungsempfänger
Name, Vorname Name, Vorname oder Firma
Straße, Hausnummer Straße, Hausnummer
PLZ, Ort PLZ, Ort
Zählereinbauplatz (z. B. Keller, Flur) Telefon, Fax
Abnahmestelle/Messlokation (z. B. EG links, OG rechts, Whg. 1) Email
Geschäftsführer: Dr. Ralf Büring I Dipl.-Ing. (FH) Hans-Martin Gall I Vorsitzender des Aufsichtsrates: Oberbürgermeister Dieter Krone Seite 1/2Handelsregister Osnabrück HRB 100586 I Steuer-Nr. 61/209/01136 Stand: März 2019
2. Messstellenbetrieb Es handelt sich um: einen Einbau einen Ausbau einen Wechsel der Zählergröße für die o.g. Messstelle.
Angaben zum alten Zähler Größe
Nummer
Stand
Die Bereitstellung der Messeinrichtung und der Messstellenbetrieb soll erfolgen durch den grundzuständigen Messstellenbetrieb
Stadtwerke Lingen GmbH oder durch einen anderen Messstellenbetreiber
Es ist vor Aufnahme der Anschlussnutzung ein Gasliefervertrag mit einem Gaslieferanten abzuschließen. Sofern kein Gasliefervertrag geschlossen wird, erfolgt die Gaslieferung gemäß §36 und §38 EnWG durch den Grundversorger.
Ich/Wir beantrage/n gemäß der Niederdruckanschlussverordnung (NDAV) vom 01.11.2006, in der jeweils gültigen Fassung, einschließlich der Ergänzenden Bedingungen der Stadtwerke Lingen GmbH (Netz) den Einbau des Gaszählers.
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Ort/Datum Unterschrift Kunde
3. Anlagendaten
Gebäudeart Neubau vorhandenes Gebäude
Es handelt sich um Neuanlage Wiederinbetriebnahme
Umbau (Er weiterung/Reduzierung) Umstellung von (Energieart) auf Erdgas
Messdruck 23mbar mbar
Bedarfsart Haushaltsbedarf, Wohnhaus mit insgesamt Wohneinheiten
Gewerbe oder sonstiger Bedarf, Art
Kommunale Einrichtung, Art
Gasgerät für Nennwärmeleistung (kW) gesamt
Heizen
Warmwasser
Heizen & Warmwasser
Kochen/Kamin
BHKW
Gesamt kW
4. Inbetriebsetzung Der Anschlussnutzer wurde darüber informiert, dass vor Aufnahme der Anschlussnutzung ein Gasliefervertrag mit einem Gaslieferanten abzuschließen ist. Sofern kein Gasliefervertrag geschlossen wird, erfolgt die Gaslieferung gemäß §36 und §38 EnWG durch den Grundversorger.
Die Gas-Kundenanlage
Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
ist gemäß den gesetzlichen und baurechtlichen Bestimmungen, den anerkannten Regeln der Technik sowie der „technischen Anschlussbe- dingungen“ der Stadtwerke Lingen GmbH erstellt bzw. geändert worden. Die Anlage wurde den vorgeschriebenen Prüfungen nach DVGW-TRGI unterzogen und für dicht befunden. Die angeschlossenen Geräte und die verwendeten Materialien entsprechen den Anforderungen der Landesbauordnung und erfüllen im übrigen die anerkannten Regeln der Technik. Der Nachweis ist bei Geräten durch die CE-Kennzeichnung, mit Eignung für Deutschland bzw. bei Bauteilen und Armaturen durch das Zeichen einer akkreditierten Stelle z. B. DVGW-Zeichen, erbracht. Der Anschluss der Anlage an das Verteilungsnetz der Stadtwerke Lingen GmbH und die Inbe- triebsetzung erfolgt entsprechend der NDAV (§14) als Beauftragter der Stadtwerke Lingen GmbH.
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Ort/Datum Unterschrift verantwortliche Fachkraft
Terminabsprachen sind spätestens 2 Tage vor Beginn der Arbeiten unter der Telefonnummer 0591 91200-135 zu vereinbaren.
Der Abgasanschluss für die Feuerstätte ist mit dem zuständigen Bezirksschornsteinfegermeister oder deren Vertreter an Ort und Stelle festgelegt worden. Gegen die Inbetriebnahme der Gasfeuerstätte bestehen keine Bedenken. Die Anlage wird freigegeben.
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Ort/Datum Unterschrift Bezirksschornsteinfegermeister/Vertreter
5. Daten ergänzt die Stadtwerke Lingen GmbH
Montageauftrag
Zählergröße
Zählernummer
Zählerstand
Gasdruckregler Nr.
Plombe
GIS ID
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Ort/Datum Unterschrift Mitarbeiter Stadtwerke Lingen
Stempel
Stempel
Inbetriebsetzungsauftrag Gas(nur vollständig ausgefüllte Anträge können bearbeitet werden)
Stadtwerke Lingen GmbHWaldstraße 31, 49808 Lingen (Ems)Telefon: 0591 91200-0, Fax: 0591 91200-499
Geschäftsführer: Dr. Ralf Büring I Dipl.-Ing. (FH) Hans-Martin Gall I Vorsitzender des Aufsichtsrates: Oberbürgermeister Dieter Krone Seite 2/2Handelsregister Osnabrück HRB 100586 I Steuer-Nr. 61/209/01136 Stand: März 2019