19: Emergencias de la Conducta

4-8.1Definir Emergencias de la Conducta. 4-8.2Discutir los factores generales que pueden causar una alteracin en el comportamiento del paciente. 4-8.3Mencionar varias razones para crisis psicolgicas. 4-8.4Discutir las caractersticas de un comportamiento Individual que pueda sugerir que el paciente esta en riesgo de suicidio. 4-8.5Discutir las consideraciones especiales medicas y legales para el manejo de una emergencia de la conducta. Objetivos Cognitivos(1 de 2)

Objetivos Cognitivos(2 de 2)4-8.6Discutir las consideraciones especiales para la evaluacin de un paciente con problemas de la conducta. 4-8.7Discutir las caractersticas de un conducta Individual que pueda sugerir que el paciente esta en riesgo de violentarse. 4-8.8Discutir los Mtodos para calmar a los pacientes con emergencias del comportamiento .

Objetivos Afectivos.4-8.9Explicar la razn para aprender como modificar nuestro comportamiento frente a un paciente con emergencias de la Conducta.

Objetivos Psicomotores4-8.10demostrara la evaluacin y la atencin medica de emergencia del paciente que presenta una emergencia de la conducta.4-8.11Demostrar diversas tecnicas para restringir los movimientos sin peligro a un paciente con un problema de la conducta.

Mitos y RealidadesTodos en algn momento de su vida tienen sntomas de problemas de enfermedad mental.Solo un pequeo porcentaje de pacientes con enfermedades mentales son violentos. Las personas que son perfectamente saludables puede llegar a presentar estos sntomas de manera ocasional.

Definiendo las Emergencias de la ConductaConducta.Es lo que puedes ver de respuesta de una persona a su medio ambiente y sus acciones. Crisis del Conducta.Cualquier reaccin a eventos que interfiera con las actividades de la vida cotidiana o aquellas que se vuelven inaceptables para el paciente, familiares u otros.Es un patrn, no incidente aislado.

Causas de las Emergencias del Comportamiento.Sndrome Orgnico CerebralCausado por un disturbio en la funcin del tejido cerebralDesorden FuncionalNo puede ser rastreado a un cambio en la estructura o fisiologa del cerebro.

Causas del Sndrome Orgnico CerebralEnfermedad RepentinaTrauma RecienteIntoxicacin por Drogas o AlcoholEnfermedades del cerebro.HipoglicemiaHipoxiaFlujo sanguneo inadecuado al cerebroHipertermia o Hipotermia

Guas de SeguridadEste preparado para pasar tiempo extra.Tenga usted un plan de accin. IdentifqueseMantenga la calma. Sea Directo.Evale la Escena.No deje solo al paciente.Exprese Inters. No se acerque Tanto. Evite Pelear. Sea Honesto y Brinde Reaseguro. NO JUZGUE!!!

You are the ProviderTu y tu Compaero Son despachados por un intento de Suicidio. Usted arriba a la escena donde una joven grita por ayuda, su amiga esta amenazando con quitarse la vida. Que informacin Adicional Necesita. ?Usted debera entrar a esta residencia antes de obtener apoyo de las fuerzas Publicas de Seguridad.

Scene Size-upLa seguridad de la escena es lo mas importante durante una Emergencia del comportamiento. Considere todos los recursos que sean necesarios.Use ASC todo el tiempo.Evite la Visin de Tnel.

You are the Provider (continued) (1 of 2)La Amiga te informa que el paciente no cuenta con ningn tipo de arma.. Tu compaero solicita por radio a las fuerzas de seguridad Publica. Tu entras y encuentras una adolescente sentada en el silln sollozando. Ella esta conciente, alerta y orientada. La respiracin es laboriosa, 26 por min.

You are the Provider (continued) (2 of 2)Ambos padres estn fuera de la ciudad. Ella estar sola hasta maana por la tarde. Su novio llamo hace poco para decirle que ya no quera nada con ella. Ella empieza a llorar y a gritar que no quiere vivir. Basado en tu evaluacin Inicial, es un paciente de Prioridad.?

Initial AssessmentEmpiece por la puerta Mencione fuertemente el por que esta usted ah.Permanezca calmado y relajadoProvea de las intervenciones Apropiadas.Transporte a un lugar apropiado basado en su condicin.

You are the Provider (continued) (1 of 2)Usted le explica calmadamente al paciente que tienes la necesidad de hacerle algunas preguntas y de examinarla para saber que es lo que ella necesita. Ella te permite que obtengas los signos vitales. Respiracin 20 x Min. Su piel es Rosa, Caliente y seca. Pulso de 88 x Min.No Existe Sangrado ObvioTA 120/82 mm Hg

You are the Provider (continued) (2 of 2)Ella no tiene ninguna alergia conocida y toma pastillas para control natal todos los das, pero ninguna otra medicacin. Ella intento el suicidio el ao pasado al tomar un frasco completo de el Diazepam (Valium) de su mama.Cual es el Siguiente Paso?

Focused History and Physical ExamSi se encuentra inconciente, haga una exploracin rpida para encontrar amenazas a la vida. Valore tres reas mayores como Atribuciones:El SNC del paciente funciona apropiadamente.?Se le puede atribuir a la presencia de drogas, alcohol o alucingenos? Las circunstancias son psicognicas, hay sntomas o enfermedad ?Use la escucha Reflexiva: repitiendo lo que el paciente ah dicho en forma de pregunta ayuda a expandir el pensamiento del paciente.

Examen Fsico EnfocadoUse expresiones faciales, Pulso y respiraciones para ayudar a hacer una determinacin. Lagrimas, Sudor, y sonrojamiento pueden ser indicadores. Observe al paciente los ojosTransmita Confianza.La capacidad del paciente para hacer frente a las cosas esta disminuida por el stress; la percepcin de la realidad puede estar alterada.

IntervencionesSea cuidadoso y demuestre inters. Intervenga solo para el transporte seguro.

You are the Provider (continued)Ella comenta que aunque no ah hecho nada para lastimarse hasta ahorita, pero quiere matarse y que lo har tan pronto como se le presente la oportunidad. Llegan policas a la escena. Tu paciente se pone Histrica. Ella Corre al bao, azotando la puerta detrs de ella. Ella, se niega a abrir la puerta. Preocupado por lo que ella pueda hacerse , el oficial de polica derriba la puerta y la Sujeta. El SMU debe de participar en la sujecin al paciente.

Detailed Physical ExamSuele no ser Necesario

Ongoing AssessmentNunca bajes la Guardia. No seas distrado Pon Atencin!!De ser Necesario use a los oficiales de polica para el traslado . Avise con Anticipacin al Hospital. Esto Puede traer problemas legales; Documente Bien y claramente. Sea claro y especifico de por que se le tuvo que restringir y Sujetar al paciente.

SuicidioLa depresin es el factor mas simple y significativo que contribuye al suicidio. Un Intento de Suicidio es un Llamado de ayuda. La intervencin Inmediata es Necesaria. Los pacientes con tendencias Suicidas usualmente exhibirn Signos de alerta.

Signos Crticos que Advierten SuicidioEl paciente tiene un aire de llanto, tristeza, Desamparo, Perdida de la esperanza. ?El paciente evita el contacto visual, Habla Bajo, o proyecta una sensacin de vaco. ?El paciente parece incapaz de hablar de el futuro. ?Hay algo que sugiere Suicidio. ?El paciente tiene planes especficos que se relacionen con la muerte?

Factores de riesgo adicional para el suicidio. Hay objetos que no sean seguros para el paciente cerca de el o de sus manos? El ambiente y la escena es Insegura? Existe evidencia de algn comportamiento Auto-Destructivo? Tenga en mente que el paciente con tendencias suicidas, suele tener tendencias Homicidas

Consideraciones Medico-LegalesLa incapacidad mental puede tener muchas formas.Una vez que se ah determinado que el paciente tiene una Discapacidad Mental, debern decidir si el cuidado de emergencia es necesario. No deje al paciente SOLO!Obtenga ayuda de la polica conforme sea necesario.

ConsentimientoCuando un paciente no mentalmente competente, la ley asume que existe un consentimiento Implcito. El problema no es siempre relacionado con Cuestiones Psiquiatritas. Si no estas seguro de la situacin, pide asistencia de la polica.

Autoridad Legal Limitada. Como un T.U.M.-B, tienes una autoridad legal muy limitada, como para requerir o forzar a un paciente a que reciba el cuidado de emergencia. La polica puede poner al paciente en custodia para permitirte proveer los cuidados de emergencia. Conozca sus Leyes y Protocolos locales.

Restriccin y Sujecin Nunca debes de sujetar o restringir a un paciente a menos que sea una emergencia. El transporte de pacientes Perturbados es posible sin la necesidad de Sujecin o Restriccin. Si debes de sujetar y restringir a un paciente, usa solo la fuerza necesaria y Razonable.La polica siempre debe estar involucrada en esto.

Pacientes Potencialmente Violentos. Use una lista de factores de riesgo para evaluar el nivel de Peligro:AntecedentesPosturaEscenaActividad VocalActividad Fsica

Otros factores para considerar en el Potencial de Violencia.Pobre Control de ImpulsosHistorial de temperamento Incontrolable. Estatus Socio-Econmico Bajo. Abuso de Sustancias. DepresinDesordenes Funcionales

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