18 tuberkulosis paru pada pria berusia 56 tahun
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
1/46
Tuberkulosis Paru pada Pria Berusia
56 Tahun
Budiman Atmaja
102011205
B8
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
2/46
Tuberkulosis Paru pada Pria Berusia 56 Tahun
Struktur Paru
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Working Diagnosis
Differential Diagnosis Manifestasi Klinik
Epidemiologi
Etiologi
Patofisiologi
Penatalaksanaan
Komplikasi
Prognosis Pencegahan
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
3/46
STRUKTUR PARU-PARU
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
4/46
Paru Kanan Sisi Lateral
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
5/46
Paru Kiri Sisi Lateral
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
6/46
Paru Kanan Sisi Medial
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
7/46
Paru Kiri Sisi Medial
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
8/46
Anamnesis
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
9/46
Anamnesis Keluhan utama? Batuk sejak 1 bulan lalu RPS
Batuk kering atau produktif? (Produktif) Apa warna sputum? Hijau? Berdarah? Berkarat/merah muda & berbusa? Terjadi setiap musim dingin? Atau baru timbul? Sesak & nyeri dada?
Penurunan berat badan? Imunosupresi? Obat yang dikonsumsi? Alergi obat? Rokok? Pernah merokok? (Ya) Berapa banyak?
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
10/46
Anamnesis
RPD Kelainan pernapasan? Masuk rumah sakit karena sesak napas? Kelainan foto rontgen toraks? Vaksinasi BCG / tes Mantoux? Riwayat diagnosis TB?
Riwayat Keluarga dan Sosial Terpajan asbes, debu, atau toksin lain? Pekerjaan pasien? Riwayat masalah pernapasan dalam keluarga?
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
11/46
Pemeriksaan Fisik
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
12/46
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
13/46
Pemeriksaan Fisik Toraks
Inpeksi
Perkusi
Palpasi
Auskultasi
Ronki kering di apeks paru kanan
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
14/46
AuskultasiKarakteristik Trakeal Bronkial Bronkovesikuler Vesikuler
Intensitas Sangat
keras
Keras Sedang Lembut
Nada
Sangattinggi
Tinggi
Sedang
Rendah
Perbandingan I:E* 1:1 1:3 1:1 3:1
Deskripsi
Kasar
Seperti
melewati pipa
Mendesau tapi seperti
melewati pipa
Mendesau
lembut
Lokasi normal Trakea di
luar toraks
Manubrium Di atas bronkus Perifer paru
*Perbandingan durasi inspirasi dibandingkan ekspirasi
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
15/46
Pemeriksaan Penunjang
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
16/46
Pemeriksaan Darah Hb (pria: 13.5-17 g/dl, wanita: 12-15 g/dl)
10 g/dl
Ht (pria: 40-54%, wanita:36-46%) 30%
Leukosit (4500-10000 ml) 9900 ml
Trombosit (150.000-400.000 ml) 158.000 ml
LED (pria: 0-15 mm/jam, wanita 0-20 mm/jam) 70 mm/jam
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
17/46
Pemeriksaan Radiologis Fokus Gohn + pembesaran
kelenjar hilus mediastinum Sembuh: kalsifikasi Daerah konsolidasi:
Kecil Lobaris Seluruh Paru
Radiologis lain: penebalan pleura massa cairan di bagian
bawah paru bayangan hitam radiolusen
di pinggir paru/pleura
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
18/46
Pemeriksaan Sputum Diagnosis pasti TB dengan ditemukannya BTA BTA (+): ditemukan 3 batang kuman BTA pada satu
sediaan Pewarnaan: Ziehl-Neelsen & Kinyoun Gabbet Cara pemeriksaan sediaan sputum yang dilakukan:
Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskopbiasa
Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskopfluoresens (pewarnaan khusus) Pemeriksaan dengan biakan (kultur) (muncul 4-6
minggu, negatif: 8 minggu tidak tumbuh) Pemeriksaan terhadap resistensi obat
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
19/46
Tes Mantoux / Tuberkulin
Hanya menyatakan sedang atau pernah
mengalami infeksiM. tuberculosis
M. bovis
Vaksinasi BCG
Mycobacteriapatogen lainnya.
Dasar tes tuberkulin ini adalah reaksi alergi tipelambat
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
20/46
Working Diagnosis
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
21/46
Tuberkulosis Paru Status klinis Radiologis Status bakteriologis BTA positif:
Mikroskopis ditemukan BTA, sekurang-kurangnya 2xpemeriksaan
Satu sediaan sputumnya positif + kelainan radiologisdengan gambaran TB aktif
Satu sediaan sputumnya positif + biakan yang positif. BTA negatif:
Mikroskopis tidak ditemukan BTA dalam 2x pemeriksaantetapi gambaran radiologisnya sesuai dengan TB aktif
Mikroskopis tidak ditemukan BTA, tetapi pada biakannya
positif
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
22/46
Differential Diagnosis
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
23/46
Kanker Paru Batuk baru atau batuk
lebih hebat pada batuk
kronis Hemoptisis Mengi Nyeri dada Dispnea Suara serak, karena
penekanan nervuslaryngeal recurrent
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
24/46
PPOK
Gejala respirasi:
sesak napas yang semakin bertambah berat
peningkatan volume dan purulensi sputum
batuk yang semakin sering
napas yang dangkal dan cepat
Gejala sistemik: peningkatan suhu tubuh
peningkatan denyut nadi
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
25/46
Pneumonia
Tanda fisik
Demam
Sesak napas
Perkusi paru pekak,ronki nyaring, suarapernapasan bronkial
Laboratorium
Leukositosis
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
26/46
Bronkitis Kronik
Batuk + pembentukan sputum 3 bulan dalamsetahun, sekurang-kurangnya dalam dua tahun
berturut-turut.
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
27/46
Manifestasi Klinik
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
28/46
Manifestasi Klinik
Demam subfebril, kadang-kadang mencapai 40-41oC hilang timbul
Batuk dimulai dari nonproduktifproduktifbatuk darah
Sesak napas
Nyeri dada (jarang) Malaise hilang timbul: anoreksia, badan makin
kurus, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringatmalam, dll
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
29/46
Epidemiologi
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
30/46
Epidemiologi
Tahun 1998 ada 3.617.047 kasus TB di dunia
Diantaranya 75% pada usia 20-49 tahun
Kasus-kasus TB yang baru dan kematian yangmuncul terjadi di Asia
Tahun 1998
China: 1.828.000 India: 1.414.000
Indonesia: 591.000 kasus.
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
31/46
Alasan Muncul dan Meningkatnya TB
Kemiskinan
Meningkatnya penduduk dunia
Perlindungan kesehatan yang tidak mencukupi
Tidak memadainya pendidikan mengenai TBdiantara para dokter
Kurang biaya untuk obat, sarana diagnostik, danpengawasan kasus TB
HIV di Afrika dan Asia
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
32/46
Etiologi
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
33/46
Etiologi Mycobacterium tuberculosis
Batang
Aerob Tahan asam
Ditularkan secara inhalasi
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
34/46
Patofisiologi
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
35/46
Patofisiologi Bakteri masuk ke dalam alveolusperadanganaktivasi leukosit
Leukosit digantikan makrofag
Makrofag bergabungsel tuberkelmembuatlesi Gohn (+limfadenitiskompleks Gohn)
Nekrosis sentral lesinekrosis kaseosa Tuberkel yang menyebarcavitas
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
36/46
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
37/46
Medika Mentosa Prinsip pengobatan TB
Obat-obat multiple yang sensitive terhadap
mikroorganisme Obat-obatan harus diminum secara teratur
Dilakukan terus menerus dalam waktu yangcukup
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
38/46
Medika Mentosa Regimen 6 bulan: isoniazid (INH), rifampisin,
dan pirazinamid 2 bulanINH dan rifampicin
selama 4 bulan Regimen 9 bulan: INH dan rifampisin untuk
orang yang tidak boleh mengonsumsipirazinamid
Sputum harus dibiakkan setiap bulan selamapengobatan
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
39/46
Non-Medika Mentosa DOTS (Directly Observed Treatment Short
Course Strategy)
Indikasi bedah:
BTA tetap positif (persisten) setelah pengobatan
diulang Batuk darah masif atau berulang
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
40/46
Komplikasi
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
41/46
Komplikasi Komplikasi dini:
pleuritis, efusi pleura, empiema, laringitis, usus,
Poncets arthropathy
Komplikasi lanjut:
Obstruksi jalan napas
Sindrom Obstruksi PascaTuberkulosis, kerusakan parenkum beratfibrosis paru, sindrom gagal napas dewasa
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
42/46
Prognosis
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
43/46
Prognosis Bila pengobatan dengan regimen tertentu telah
selesai + DOTS, angka kekambuhan: 0-14%
Di negara dengan jumlah penderita TB rendah,kekambuhan karena kekambuhan
Di negara dengan jumlah penderita TB tinggi,kekambuhan karena reinfeksi
Prognosis buruk: keterlibatan jaringan ekstrapulmoner penderita immunocompromised usia lanjut
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
44/46
Pencegahan
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
45/46
Pencegahan Deteksi dinilapor bila ada kasus
Vaksinasi BCG memberikan daya proteksi 0-
80% Terapi BCG masih dipakai, mengurangi
kemungkinan TB berat dan TB ekstra paru
-
8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun
46/46