18 sábado - dr ubier - ekg y toxicología
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ELECTROCARDIOGRAFÍA EN TOXICOLOGÍA
Ubier Gómez M.D.
Toxicólogo Clínico
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Correlación entre el potencial de acción y el EKG
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Fase 3
Ik
Fase 0ICa
Fase 4Ik - If - Ica - Ibacgnd
Células Marcapaso Auricular
-60
-40
-20
0
mV
mseg
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Células No Marcapaso
Potencial demembrana
(mV)
Tiempo (mseg)
-
-
Na+
K+
Ca++
Potencial de Acción Ventricular
Bomba Na+K+
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Gráfica del Potencial de Acción
K+ Na+ Ca+K+
ATPasaNa+
K+
Po
ten
cia
l tr
an
sm
em
bra
na
Potencialde acción
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Bloqueo de Canales de Sodio
Na+
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S
Na+ K+
Correlación Entre Potencial de Acción y el Trazado Electrocardiográfico
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Estructura Química de los Tricíclicos
IMIPRAMINA CARBAMAZEPINA AMITRIPTILINA
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Bloqueadores de Canales de Sodio
• Tricíclicos
• Carbamazepina
• Cocaína
• Amantadina
• Difenhidramina
• Cloroquina
• Antiarrítmicos
– IA, IC
• Diltiazem
• Hidroxicloroquina
• Propranolol
• Quinina
• Verapamilo
• Escitalopram
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SI RAVR R/S
S en I
R en aVR > 3 mm
R/S= 0.7
SR
Manifestaciones Electrocardiográficas del Bloqueo de los Canales de Sodio
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Sistema de Conducción Cardíaco
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Correlación Entre Potencial de Acción y Trazado Electrocardiográfico
BLOQUEO DE CANALES DE SODIOFUNCIONAMIENTO NORMAL DE CANALES
Na+ Na+
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Correlación entre EL potencial de acción y el Trazado Electrocardiográfico
Pote
ncia
l m
edid
o (
mV
)
Tiempo (mSeg)
Potencial de Acción
Toxicidad por Bloqueo de Canales de Sodio
Toxicidad por Bloqueo de Canales de Potasio
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S
R
9 de QT
12 de RR
9 x 0.04 = 0.36
12 x 0.04 = 0.48
QTc =2
0.360.48
= 0.52 segQTm QTc =2
RR
Intoxicación por ATD Tricíclicos
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3 x 0.04 seg = 0.12 seg = 120 msegQRS
Ensanchamiento del QRS por antidepresivos tricíclicos
Intoxicación por ATD Tricíclicos
QRS
CONVULSIONES ARRITMIAS
> >QRS
QRS
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Intoxicación por ATD Tricíclicos
QRS
CONVULSIONES ARRITMIAS
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Bloqueadores de Canales de Sodio
Taquicardia ventricular monomórfica por antidepresivos tricíclicos
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Tratamiento
Trazo de un EKG de una paciente de 15 años con sobredosis
de Amitriptilina mostrando una disrritmia de complejos anchos.
Respuesta a la administración de bicarbonato de sodio.
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Paraclínicos
Ionograma con calcio y magnesio
pH y gases
BUN y creatinina
Niveles séricos de tricíclicos
Rx de tórax
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Bloqueo de Canales de Potasio
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Intervalo QT
Bloqueo de Canales de Potasio
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Intervalo QTm - QTc
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QTc ...Medición
QTc = QTm segundos
RR segundos
= 0.4 segundos
= 0.44 segundos
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Sumatriptán Antipsicóticos
ADT
Bloqueo- Anti- H1
Agonistas- Levotiroxina
Sulfas Antiarrítmicos
Fludrocortisona Diuréticos
Prolongación del QTc
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Infectología Antibióticos
Anestesiología Inotrópicos
Toxicología Organofosforados
Oncología Tamoxifén
Dermatología Ketoconazol
Reumatología Cloroquina
Psiquiatría Antipsicóticos
Antidepresivos
Antimaníacos
Prolongación del QTc
www.torsades.org
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Prolongación del QTc
QTc prolongado
Torsades dePointes
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Terapia: Magnesio
MarcapasoIsoproterenol
Torsades de Pointes
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Taquicardia Ventricular
Monomórfica
Taquicardia VentricularPolimórfica
Arritmias Cardiacas
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Bloqueo de
Canales de la Bomba
de Sodio potasio ATPasa
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Digitalis Púrpurea
Digital
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Retrato del Dr. Paul Gachet – Vincent van Gogh
Digitalis Púrpurea
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THEVETIA PERUVIANA
“Catapis”
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NERIUM OLEANDER
“Azuceno”
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Inhibición de la Bomba Na-K-Mg ATPasa
Intracelular
Extracelular
Na+
Na+
3 Na+
Ca2+
3 Na+
2 K+
ATP ADP +Pi
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Cubeta Digitálica
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Cubeta Digitálica
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Cubeta Digitálica
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Tratamiento de la Intoxicación Digitálica
• Lidocaína al 1%, 1 a 2 mg IV.
• Fenitoína 15-20 mg/Kg dosis, IV en 1 hora.
• Sulfato de magnesio 2 a 4 gr IV.
• CONTRAINDICADO el gluconato de calcio.
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Trazo de práctica
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Trazo de práctica
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Fibrilación ventricular
Adenosina Amfotericina B APSAC
Milrinona APSAC Cocaína
Efedrina Dihidroergotamina Sumatriptan
Verapamilo Ipecacuana Naloxona
Probucol * Drogas que prolongan el QT*
Taq. Ventr. monomorfa
Rituximab Paclitaxel Bromocriptina
Isoproterenol Adenosina Dihidroergotamina
Probucol Cocaína Teofililna
Sumatriptán Naloxona Naltrexona
Inotrópicos Agonistas
Prolongación QT
Antipsicóticos: Clorpromacina, Perfenacina,Tioridacina, Tiotixeno,Flufenacina, Trifluorperacina,Haloperidol, Resperidona.
Antibióticos: Eritromicina, Sparfloxacina,Pentamidina, Sulfas.
Proquinéticos: Cisaprida, Dolasetron
Otros: Indapamida, Ipecacuana,Fludrocortisona, Ketoconazol
Prolongación QT
Antiarrítmicos: Quinidina, Disopiramida,Procainamida, Flecainida,Encainida, Tocainida, Bepridil,Amiodarona, Ibutilida, Sotalol.
Antidepresivos: Amitriptilina, Imipramina,Clomipramina, Desiprmanina,Nortriptilina, Protiptilina,Doxepina, Amoxapina
Antihistamínicos: Astemizol, Terfenadina,Difenhidraminia
Bloqueo A-V
Adenosina Bloqueador Amiodarona
Propafenona Dispoiramida Ca++antagonistas
Flecainida Digital Ibutilida
Anagrelida Foscarnet Litio
Paclitaxel Vasopresina APSAC
Amitripilina Amoxapina Clomipramina
Flutter auricular
Teofilina IL-11 Inotrópicos
Taquicardia auricular
Teofilina Digital Inotrópicos
Docetaxel Milrinina Agonistas
Fibrilación auricular
Teofilina Agonistas Levotiroxina
Quinidina Digital Estreptokinasa
Torasemida IL-2, IL-11 Anagrelida
Docetaxel Foscarnet Granisetron
Ipecacuana Ropinerol Sumatriptan
Inotrópicos
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