UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA

HISTORIA NATURAL

DE LA

RUBÉOLA CONGÉNITA

ALUMNO: ERIKA GARCÍA OLIVARES

CATEDRÁTICO: DRA. MA. DEL CARMEN MACÍAS BALLESTEROS

HUESPED

MEDIO AMBIENTE

AGENTE

Prevención Primaria

Promoción para la salud

Protección especifica

Prevención secundaria

Diagnósticoy

TratamientoLimitación del daño

Prevención terciaria

Rehabilitación

MuerteSecuelas

Complicaciones

Signos y síntomas

Periodo de Incubación

Periodo PatogénicoPeriodo Pre patogénico

Definición

Es una enfermedad neonatal causada por una infección crónica en el embrión/feto por el virus de la rubéola y la persistencia de este en diversos tejidos, y hasta varios meses después del nacimiento.

Los efectos son graves y dependen del momento de la infección:

1° trimestre el riesgo de infección es de 81%13-16 semanas es de 54%17-22 semanas es de 36%..

Los viriones son esféricos poseen una cápsida icosaédrica mide entre 20 y 40 nm de diámetro y está cubierta de lipoproteínas, glicoproteínas y arginina a modo de proyecciones. El virión se inactiva por éter y por disolventes lipídicos.Su capacidad de infectar a células vivas disminuye con temperaturas superiores a 40°C

Virus Biológico:

Es un paramixovirus con genoma de RNA que pertenece a la familia Togaviridae del género Rubivirus.

El ser humano es el único huésped:

Mujeres

Ausencia de inmunidad materna

La infección se de durante el embarazo.

HUESPED

Posee distribución universal

Incidencia es mayor durante los meses de primavera

Mayor posibilidad en zonas con saneamiento deficiente

Zonas de bajos recursos que no les llega la promoción de la vacuna NI la aplicación de ésta

MEDIO AMBIENTE

Promoción a la salud

Educar a la población sobre los modos de transmisión de la rubéola

Promoción a la vacuna

Educar a la población sobre las medidas de higiene personal y ambiental.

Protección específica SRP vacuna triple viral, contra sarampión, rubéola y parotiditis.

Virus atenuados, proveniente de cepas Wistar RA 27/3, o de la Cendehill; se presenta sola o combinada. Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, de virus atenuados de rubéola. 3 log10 DICC50

Administración: subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo.

Grupo de edad: a< 5 años, a partir de los 12 meses, escolares, mujeres en edad fértil no embarazadas y mujeres en postparto inmediato; adultos en riesgo epidemiológico.

También se debe aplicar la vacuna a los hombres ya que si no se hace, se convierten en una fuente potencial de infección, mantienen la transmisión del virus y no se logra eliminar su circulación.(debido a que hasta el 50% de los casos pueden pasar desapercibido al no presentar síntomas.

Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.

Esquema: dosis única, cuando se administre a niñas < de 5 años, se recomienda aplicar una segunda dosis, entre los 6 y 14 años.

evitar el embarazo durante los tres meses siguientes a la vacunación.

Contraindicaciones: Mujeres embarazadas; personas con hipertermia mayor a 38ºC; quienes padezcan enfermedades graves, inmunodeficiencias congénitas o con infección por VIH, que estén recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos.

Mecanismo de transmisión:

Madre:

Por vía aéreaContacto con las secreciones nasofaríngeas

Embrión/feto

Placenta Los niños con rubéola congénita pueden expulsar virus por secreciones nasofaríngeas, orina, heces hasta el año de edad.

Durante la viremia materna el agente llega a la placenta, donde produce focos inflamatorios y destrucción tisular con lesiones en endotelio vascular; de ahí pasa a ,la circulación y tejidos fetales.

Las células infectadas modifican su metabolismo, hay detención de la actividad mitótica y ruptura cromosómica, disminuyendo el índice de crecimiento (feto).

Periodo de incubación: 14 a 17 días, con límites de 14 a 21 días.

Signos y Síntomas En el Recién nacido:

Córneas opacas o pupila de apariencia blanca Sordera Somnolencia excesiva Irritabilidad Bajo peso Convulsiones Cabeza de tamaño pequeño Ictericia Erupción cutánea

Bajo conteo plaquetario Hepatomegalia y esplenomegalia Tono muscular anormal Enfermedad óseaanemia

ComplicacionesOjos:

Cataratas congénitas Glaucoma Retinitismicroftalmía

Corazón:

Conducto arterioso permeable Estenosis y/o hiperplasia de la arteria pulmonar Coartación aórtica Defectos de los tabiques auricular y ventricular Miocarditis

Sistema nervioso central:

Meningoencefalitis Microcefalia Calcificaciones intracraneales

Otros:

Diabetes juvenilPubertad precozPanencefalitis progresivaHepatitis

Secuelas

Crecimiento lento

Funciones motrices y del habla están afectadas.

Retraso mental

Autismo

Aumento del riesgo de sufrir infecciones graves

Crecimiento anómalo de los huesos 

Muerte

La infección congénita puede llegar a provocar el aborto en los primeros meses del embarazo.

En algunas complicaciones al llegar a etapas avanzadas.

Diagnóstico

Madre:

La IgG específica: + significa inmunidad y ausencia de riesgo de infección congénita; - significa susceptibilidad y debe de ir seguida de una segunda determinación de 3 o 4 semanas después .

La IgM se detecta, ya en un número alto de casos, a partir del tercer día después del exantema.   El diagnóstico de infección por el virus se realiza por Inhibición de la Hemaglutinación (IH), y el Enzimoinmunoensayo (ELISA)

Recién nacido:

Identificación de Ac específicos de naturaleza IgG: puede deberse a paso transplacentario, en caso de infección congénita, los títulos suelen ser más altos que los maternos

La IgM específica: persiste en lactantes infectados durante 6 a 12 meses y su positividad permite establecer el diagnostico de certeza

Tratamiento

No existe tratamiento antiviral específico.

Limitación del daño

El uso de gammaglobulina estándar por vía IM modifica en forma mínima los riesgos de embriopatía.

Rehabilitación: física, psicológica y social

Esta dirigido a recuperar la capacidad funcional del órgano (s) afectado (s). El programa se define con base en las características de las lesiones existentes.

Cataratas congénitas: Lensectomía (extracción completa del cristalino) e implante de lente intraocular.

Glaucoma: Cirugía láser.

Estenosis de la arteria pulmonar y Coartación aórtica: Cirugía.

integrarlos a los niños a la sociedad

Fortalecer su autoestima y fomentar su independencia (microcefalia)

Prevención terciaria

Un caso sospechoso

cuando un niño(a) entre 0-11 meses de edad se presenta con enfermedad cardiaca y/o sospecha de sordera y/o uno o más de los siguientes signos oftalmológicos: pupila blanca (catarata), visión disminuida, movimientos pendulares de los ojos (nistagmus), ojos entrecerrados, bolas de los ojos pequeñas (microftalmia) o bolas de los ojos grandes (glaucoma congénito).

También debe sospechar SRC cuando la madre refiere historia de rubéola sospechada o confirmada durante el embarazo.

Caso clínicamente confirmado Cuando un profesional detecta dos o más de las complicaciones de la lista “a” o detecta uno de la lista “a” y uno de la lista “b”.

a bCataratas Púrpura

Glaucoma Congénito Esplenomegalia

Enfermedad cardiaca cong. Microcefalia

Pérdida de audición Retardo Mental

Retinopatía pigmentaria Enfermedad Radiolucente de huesos

Ictericia antes de 24 hrs. de vida

Caso confirmado por laboratorio

Es un niño(a) clínicamente confirmado deSRC que tiene una prueba positiva para inmunoglobulina M (IgM) específica pararubéola.Aumento significativo en los títulos de anticuerpos IgG para rubéola en dos muestras de sueropareadas (fase aguda y convaleciente)Aislamiento del virus de rubéola en nasofaringe, orina o suero.