1818F-FDG-PET/CTF-FDG-PET/CT v diagnostice v diagnostice

gynekologických nádorůgynekologických nádorů

1,21,2Eva Ferdová, Eva Ferdová, 1,21,2J. Ferda, J. Ferda, 11J. ZáhlavaJ. Záhlava11Oddělení nukleární medicíny, Oddělení nukleární medicíny, 22Radiodiagnostická klinika Radiodiagnostická klinika

LFUK a FN v PlzniLFUK a FN v Plzni

1818F-FDG-PET/CTF-FDG-PET/CT

Příprava Příprava Pacient na lačno, kontrola glykémiePacient na lačno, kontrola glykémieAplikace radiofarmaka 6 MBq/kg, akumulace 60 min. Aplikace radiofarmaka 6 MBq/kg, akumulace 60 min. Frakcionované pití 1000 ml 2,5% manitoluFrakcionované pití 1000 ml 2,5% manitoluAkvizice dat CTAkvizice dat CTKolimace 16 x 0,75 mmKolimace 16 x 0,75 mmIzotropní submilimetrové rozlišeníIzotropní submilimetrové rozlišeníAplikace k.l. i.v. 100 ml, 3 ml/sAplikace k.l. i.v. 100 ml, 3 ml/sRekonstrukce – měkké tkáně + HRCTRekonstrukce – měkké tkáně + HRCTAkvizice dat PETAkvizice dat PET7 postelí á 4 min, rozlišení 5 mm7 postelí á 4 min, rozlišení 5 mm

Vysoká akumulace FDGVysoká akumulace FDG90% Ca hrdla a těla, 75% nádorů ovária, 99% Ca vulvy, pochvy a tuby90% Ca hrdla a těla, 75% nádorů ovária, 99% Ca vulvy, pochvy a tuby

Nízká akumulace FDGNízká akumulace FDGGonadostromální nádory a některé mucinózní Ca ovária Gonadostromální nádory a některé mucinózní Ca ovária

Soubor Celkem provedeno 214 vyšetření u 150 nem. , tj. 5,3% ze 4000 PET/CTCelkem provedeno 214 vyšetření u 150 nem. , tj. 5,3% ze 4000 PET/CT

Více než 2 kontrolní vyšetření u 13 nemocnýchVíce než 2 kontrolní vyšetření u 13 nemocnýchRestaging 209 (97%) Restaging 209 (97%) Primární staging 3 x Primární staging 3 x

Nádor nejasného původu 2 xNádor nejasného původu 2 x

Nádory dělohyNádory dělohy59 nemocných, 75 vyšetření59 nemocných, 75 vyšetřeníKarcinom hrdKarcinom hrdlla 42xa 42xSkvamózní nerohovějící Ca hrdla 34xSkvamózní nerohovějící Ca hrdla 34xAdenoCa hrdla 7xAdenoCa hrdla 7xPapiloCa hrdla 1xPapiloCa hrdla 1xKarcinom těla 10xKarcinom těla 10xLeiomyosarkom dělohy 5xLeiomyosarkom dělohy 5xMülleriánský karcinom 2xMülleriánský karcinom 2x

Nádory vaječníkůNádory vaječníků79 nemocných, 128 vyšetření79 nemocných, 128 vyšetřeníSerózní + papilární adenoCa 61xSerózní + papilární adenoCa 61xMucinózní adenoCa 2xMucinózní adenoCa 2xEndometroidní adenoCa 7xEndometroidní adenoCa 7xTubovilózní adenoCa 1xTubovilózní adenoCa 1xDediferencovaný Ca 2xDediferencovaný Ca 2xBorderline-tumor 2xBorderline-tumor 2xNádor granulózy 3xNádor granulózy 3xDysgerminom 1xDysgerminom 1x

Primární stagingVzácná indikace u hraničně operabilních tumorů, Vzácná indikace u hraničně operabilních tumorů,

výchozí vyšetření pro hodnocení účinku konzervativní terapievýchozí vyšetření pro hodnocení účinku konzervativní terapie

Endometriální karcinom s metastázami v retroperitoneálních uzlináchEndometriální karcinom s metastázami v retroperitoneálních uzlinách

Restaging po terapiiZhodnocení účinku terapie v léčebné dávce – nejčastěji u nádorů cervixuZhodnocení účinku terapie v léčebné dávce – nejčastěji u nádorů cervixu

Inoperabilní adenokarcinom původně s infiltrací parametrií a vzdálenými metastázamiInoperabilní adenokarcinom původně s infiltrací parametrií a vzdálenými metastázami

Serózně-papilární ovariální Ca, květen 2005 původně T3bN1M0

Restaging - odpověď na terapiiPozitivní nález může předcházet zvýšení nádorových markerů, proto je Pozitivní nález může předcházet zvýšení nádorových markerů, proto je

PET/CT metoda vhodná k restagingu i u bezpříznakových nem.PET/CT metoda vhodná k restagingu i u bezpříznakových nem.

Bez příznakůBez příznakůpo 6 sériích CHTpo 6 sériích CHTkvěten 2006květen 2006

Odpověď na terapii Odpověď na terapii po dalších 6 sériích CHTpo dalších 6 sériích CHTzáří 2006září 2006

Elevace CA 125Elevace CA 125progreseprogresečerven 2007červen 2007

Restaging - elevace onkomarkerůPři zvýšení nádorových markerů (Ca 19-9 a Ca 125) lze identifikovat místo Při zvýšení nádorových markerů (Ca 19-9 a Ca 125) lze identifikovat místo

recidivy i v neobvyklé lokalizaci, typická indikace u Ca ovaria (51x)recidivy i v neobvyklé lokalizaci, typická indikace u Ca ovaria (51x)

Červen 2004 mucinózní kystadenom s intracystickým endometroidním Ca T1aN0M0

2006 elevace markeru Ca 19-9, 2006 elevace markeru Ca 19-9, klinicky bez příznaků – biopsie adenoCaklinicky bez příznaků – biopsie adenoCa

2007 kompletní remise2007 kompletní remiseDosaženo po 6 sériích CHTDosaženo po 6 sériích CHT

Nádor nejasného původuCelotělové PET/CT vyšetření je prováděno u metastáz nejasného původuCelotělové PET/CT vyšetření je prováděno u metastáz nejasného původu

V souboru 1x plicní metastázy, 1x ložisko v mozkuV souboru 1x plicní metastázy, 1x ložisko v mozku

Endometriální karcinom

DiskuseFyziologická akumulace v korpusluteálních cystách a v endometriuFyziologická akumulace v korpusluteálních cystách a v endometriu

Variabilní akumulace v myomatozním uteruVariabilní akumulace v myomatozním uteruNízká akumulace u malého počtu nádorů (v souboru 6%) může být problematická při Nízká akumulace u malého počtu nádorů (v souboru 6%) může být problematická při

restagingu: nádory granulózy (3x) a mucinózní adenoCa ovaria (2x)restagingu: nádory granulózy (3x) a mucinózní adenoCa ovaria (2x)

DiskusePatologické nálezy v plicním parenchymu (v souboru ve 12%) je nutné hodnotit pomocí HRCTPatologické nálezy v plicním parenchymu (v souboru ve 12%) je nutné hodnotit pomocí HRCTPET: vysoká akumulace FDG v plicních zánětech, špatné rozlišení malých lézí (často s malou PET: vysoká akumulace FDG v plicních zánětech, špatné rozlišení malých lézí (často s malou

akumulací) a intersticiálních procesů (karcinomatózní lymfangiopatie)akumulací) a intersticiálních procesů (karcinomatózní lymfangiopatie)

Kavitovaná metastázaKavitovaná metastáza LymfangiopatieLymfangiopatie Pneumonie Pneumonie

Závěr Nejvýznamnější přínos v léčbě gynekologických nádorůNejvýznamnější přínos v léčbě gynekologických nádorů

Restaging Ca ovaria při *elevaci onkomarkerů a **kontrole odpovědi na terapiiRestaging Ca ovaria při *elevaci onkomarkerů a **kontrole odpovědi na terapii*Zimny M et al. Gynecol Oncol 2001; 83: 310-315; **Bristow RE at al. Gynecol Oncol 2003; 90:519 -528*Zimny M et al. Gynecol Oncol 2001; 83: 310-315; **Bristow RE at al. Gynecol Oncol 2003; 90:519 -528

Bez příznaků po 6 sériích CHTBez příznaků po 6 sériích CHTkvěten 2006květen 2006

Odpověď po dalších 6 s. CHTOdpověď po dalších 6 s. CHTzáří 2006září 2006

Elevace CA 125, progreseElevace CA 125, progresečerven 2007červen 2007