Sutura

El objetivo primordial de la sutura dental

• Es posicionar y asegurar los colgajos, para promover una cicatrización ideal.

Material para sutura

Clasificación: Seda No Reabsorbibles Poliéster Trenzado

Monofilamento de Nylon

Politetrafluoroetileno expandido

Naturales a) CatGut SimpleReabsorbibles b) CatGut

Cromado Sintéticas a) PGA b) Poliglactina

(Vicryl) c) Poliglecaprone

(Monocryl)

Seda

• Trenzada.• Color Negro o Blanco.• Degradación progresiva de las fibras

puede causar perdida gradual de la fuera de tensión.

• Reacción inflamatoria aguda.• Indicada en: cirugía oral, cirugía

periodontal e implantes.• Contraindicada en: hipersensibilidad

a la seda.

Monofilamento de Nylon

• Monofilamento.• Color Transparente o Negro.• La hidrólisis progresiva puede

resultar en la perdida de la fuerza de la tensión.

• Reacción inflamatoria aguda mínima.• Indicada en: cirugía oral, cirugía

periodontal e implantes.• Contraindicada en: zonas donde se

requiera una retensión permanente de la fuerza de tensión.

Poliéster Trenzado

• Trenzado.• Color Verde y Blanco.• Sin cambio significativo in vivo.• Reacción inflamatoria aguda mínima.• Indicado en: cirugía periodontal e

injertos de tejido blando.

Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe)

• Monofilamento.• Color Transparente.• Reacción mínima sobre el tejido.• Indicaciones: Fijar membranas en

RTG del mismo material

Catgut Simple• Simple.• Color Amarillo y Azul Teñido.• Las características individuales de cada

paciente pueden afectar la velocidad de la perdida de la fuerza de la tensión.

• Se reabsorbe por el proceso digestivo de las enzimas proteolíticas, de 3 a 5 días.

• Reacción moderada sobre el tejido.• Indicado en: aproximación de tejidos con

poca tensión.• Contraindicado en: pacientes con

hipersensibilidad al colágeno o al cromo.

Catgut Cromado• Cromica.• Color Café y Azul Teñido.• Las características individuales de cada

paciente pueden afectar la velocidad de la perdida de la fuerza de la tensión.

• Se reabsorbe por el proceso digestivo de las enzimas proteolíticas, de 7 a 10 días.

• Reacción moderada sobre el tejido.• Indicado en: aproximación de tejidos con

poca tensión, cirugía periodontal e implantes.

• Contraindicado en: pacientes con hipersensibilidad al colágeno o al cromo.

PGA• Monofilamento y Trenzada.• Color Violeta.• Se pierde el 35% de la fuerza de la tensión

a las dos semanas y el 60% a las tres semanas.

• Se reabsorbe por hidrólisis, y completamente reabsorbida a los 56 a 70 días.

• Reacción mínima sobre el tejido.• Indicado para: resistir la tensión muscular.• Contraindicado en: cuando se requiera una

aproximación extendida de los tejidos.

Poliglactina (Vicryl)

• Trenzado.• Multifilamentos.• Color Violeta.• Gran fuerza de tensión, a las 2 semanas

65% y a las 3 semanas 40%.• Reabsorción por hidrólisis y se absorbe

completamente de 60 a 90 días.• Reacción mínima sobre el tejido.• Contraindicaciones: Cuando se requiere

aproximación de tejido muy extensa.

Poliglecaprone (Monocryl)

• Monofilamento.• Color Violeta o Transparente.• Posee mayor flexibilidad para un fácil manejo y

anudado.• Se pierde la fuerza de tensión 50% al 60% la

primera semana y de 20% a 30% la segunda semana.

• Se reabsorben a través de una hidrólisis lenta, reabsorción completa entre los 91 y 119 días.

• Reacción mínima sobre el tejido.• Indicaciones: Aproximación de tejido sin tensión

por un periodo largo• Contraindicaciones: Zonas donde se requiera

tensión y aproximación muy extensa.

• El tamaño va desde 1-0 hasta 10-0.

• En odontología la mas usada es la 4-0.

• En cirugía mucogingival se usa 5-0.

Tipo de Agujas

• Base

• Cuerpo

• Punta

3/8 circular Mas común en Odontología

½ circular Espacio restringido.

Autoinjertos de tejido blando

5/8 circular

Aguja de Corte Reverso

• Mas comunes usadas en Periodoncia.

• Tres lados cortantes.

Aguja Convencional

• Tres lado cortantes, el tercero esta por dentro de la aguja.

• No se utilizan en odontología, ya que se corre el riesgo de que el tejido se desgarre.

Aguja Tapercut

• Mezcla entre aguja de corte reverso y aguja de cuerpo redondo.

• Tres lados cortantes, solo en la punta, el resto es romo.

• Traspasa el tejido de una manera atraumática.

• Se utiliza en tejidos delicados (injertos de tejido blando)

• Especialmente diseñadas para cirugía plástica periodontal.

Instrumentos para Sutura

Instrumento UtilizaciónPinzas para tejido Manejo delicado de

colgajos

Porta Agujas Sujetar la aguja

Aguja de Sutura Perforar el tejido

Pinzas Hemostáticas Cortar flujo sanguíneo

Tijeras Curvas Remover tejido/suturas

Tijeras Postoperatorias

Remover suturas

Técnicas de Sutura

• Sutura Periostica

• Sutura Interrumpida Simple

Unir dos colgajos sin la interposición de puntos de sutura.

• Sutura en 8

Unir colgajos que no pueden contactar entre sí, cirugía preprotésica,

curación por segunda intención.

• Sutura Espiral Continua

Utilizada en apicectomía, en la cirugía preprotésica, incisiones largas en crestas

edéntulas y suturar zona del paladar donde se tomo el injerto conectivo.

• Sutura Bloqueada Continua

Mismas indicaciones que la sutura espiral continua, pero mas estable.

• Sutura Colchonera Continua Horizontal

Adaptación del colgajo a los planos mas profundos.

• Sutura Colchonera Vertical

Adaptar la papila en el espacio interdentario.

• Sutura Colchonera Reposicionada Coronal

• Sutura Colchonera Reposicionada Apical

• Sutura Colchonera Horizontal

• Sutura Suspendida Simple

Colgajos elevados en un lado y limitados a un diente.

• Sutura Suspendida Continua

Colgajo suspendido unilateralmente o suspender el colgajo vestibular y palatino

a diferentes niveles

• Sutura en X

Se utiliza en espacios edentulos, post- extracción para preservar el alveolo

• Sutura de Compresión

• Se utiliza en colgajos libres para la adaptación óptima al lecho subyacente.

• Objetivos:• Reducir la capa de

fibrina bajo los colgajos libres y el lecho recipiente.

• Prevenir la formación de hematomas.

• Facilitar que el injerto prenda.

Vertical

Horizontal

Características de los Nudos

Deben ser:• Firmes.• Simples.• Pequeño y con las puntas lo mas corto

posible de 2-3 mm.• Evitando la tensión excesiva, ya que

puede romperse y cortar el tejido.• En monofilamentos el coeficiente de

fricción es menor que en el trenzado.• Generalmente se ubican en el lado bucal.

• Nudo Cuadrado:• Es un nudo simple.• Una vuelta a la

derecha y otra a la izquierda.

• Es fácil, pero puede deshacerse cuando se utiliza sutura sintética o de monofilamento.

• Nudo Deslizado:• Es una variación

del nudo cuadrado.• Se hacen dos

vueltas en el mismo lado (por separado)

• Para mayor seguridad hacer una vuelta para el lado contrario.

• Nudo Quirúrgico:• Es el mas utilizado en

implantología.• Se hace dos vueltas

para el mismo lado y una para el lado contrario.

• Se usa con materiales trenzados sintéticos o naturales.

• Se utiliza en conjunto con la técnica colchonera.

• Con la utilización de materiales reabsorbibles se hace una vuelta mas.

Aposito Quirúrgico

Se aplica para:• Proteger de la comida.• Mantener los colgajos bien

adaptados.• Mejorar la comodidad postoperatoria.Indicado en:• Operaciones extensas.• Colgajos libres.• Colgajos pediculados.

Composición: • Pasta base = óxido de zinc (fungicida).• Acelerante = ácidos carboxílicos y agente

bacteriostático.Preparación:• Colocar dos partes

iguales en longitud del material.

• Mezcla rápida en forma homogénea, al menos un minuto.

• Sumergir en un vaso de agua templada durante

2-3 min.

Técnica de Aplicación:

• Guantes húmedos.• Preparación de un

pequeño cilindro.• Secar el área con

aire.• Colocar ejerciendo

cierta presión.• Utilizar un

instrumento húmedo, insertar en espacios interdentales.

GRACIAS