176579092 referat dan laporan kasus

7/26/2019 176579092 Referat Dan Laporan Kasus

1/28

Referat dan Laporan Kasus

GANGGUAN MOOD/AFEKTIF

Pembimbing:

dr. H. Abdul Wahid, SpKJ

Disusun leh:

!elann" D#i D.

$$%&%%'%(&

S)* +lmu Pen"ait Ji#a

RS-D unung Jati /irebon

September &%$0

0


2/28

BAB I

PRESENTASI KASUS

IDENTITAS

1ama : 1". R

-mur : &0 2ahun

Alamat : Ke3asan , /irebon

Peer3aan : +bu Rumah 2angga

Status Pera#inan : )eniah

Pendidian 2erahir : S)P

Agama : +slam

2anggal )asu : &4 Agustus &%$0

ANAMNESIS

Keluhan -tama : Perasaan dan piiran tida men"atu

Keluhan 2ambahan : Sering melamun, sulit tidur

Ri#a"at Pen"ait Searang :

Pasien datang e Polilini Ji#a RS-D unung Jati dengan eluhan perasaan dan

piiran tida men"atu se3a urang lebih & bulan "ang lalu, tepatn"a setelah pasien

melahiran ana pertaman"a. Pasien 3uga mengeluh sering melamun dan sulit untu memulai

tidur, serta malas menger3aan peer3aan rumah, seperti men5u5i dan men"etria paaian.

1afsu maan diaui pasien bai, maan 0 ali sehari. Pasien mengau men3adi tida pun"a

perasaan senang sela"an"a ibu6ibu lain "ang telah melahiran, dan pasien mengataan ana

"ang dilahirann"a & bulan lalu itu seperti buan ana andungn"a sendiri. Pasien mengau

tida pernah menunda ehamilan setelah meniah, dan ehamilann"a itu merupaan

ehamilan "ang diinginan. Perasaan ingin membunuh anan"a disangal. Pasien mengau

AS+n"a tida dapat eluar sehingga pasien tida dapat men"usui anan"a.

Pasien mengau 3arang eluar rumah dan hampir tida pernah bersosialisasi dengan

tetangga. Pasien 3uga mengau tida mempun"ai masalah dengan eluarga ataupun dengan

suami. Perasaan 5emas disangal, berdebar6debar dan eluar eringat dingin disangal.

Pasien mengataan ingin embali men3adi pribadi sebelum & bulan ini.

1


3/28

Ri#a"at Pen"ait Dahulu :

Pasien tida pernah merasaan eluhan "ang seperti ini sebelumn"a.

Ri#a"at Pen"ait Keluarga

2ida ada anggota eluarga "ang mempun"ai eluhan "ang sama.

Ri#a"at Kehidupan Pribadi :

$. Ri#a"at prenatal dan perinatal : Lahir 5uup bulan, di bidan

&. )asa ana6ana a#al 7%60tahun8 : Sehat, atif

0. )asa ana6ana pertengahan 796$$tahun8 : Sehat

9. )asa selan3utn"a 7prepubertas 6 pubertas8

a. Hubungan pertemanan : !ai

b. Ri#a"at seolah : S)P

5. Perembangan motori dan perilau : !ai dan bersosialisasi

d. )asalah fisi dan emosi : !ai dan sehat

e. Ri#a"at psiososial : 2ida menari diri

f. Keagamaan : !ai dalam peribadahan

STATUS MENTAL

$. Desripsi -mum :

Kesadaran :

Kuantitatif : /ompos mentis

Kualitatif : Jernih

Penampilan :

6 Postur tubuh : !iasa

6 /ara berpaaian : Rapi sesuai usia

6 Konta mata : !ai

Pembi5araan : Wa3ar

Perilau : Hipoatif

Siap : Kooperatif

&. Alam Persepsi :

Afe : Datar

)ood : Hipotimi

0. angguan Piiran :

!entu Piiran : Derealistis

Arus Piiran : Sirumstansial

+si Piiran : )isin isi

2


4/28

6 Waham : tida ada

6 bsesi : tida ada

6 Alogia : tida ada

9. angguan Persepsi :

Halusinasi : tida ada

+lusi : tida ada

(. *ungsi Kognitif dan Sensorium :

+nteligensi : Sesuai pendidian

2araf : Ringan

rientasi : 6 tempat : bai

6 #atu : bai

6 orang : bai

Da"a ingat

6 H"permnesia : tida ada

6 Amnesia : tida ada

6 Paramnesia : tida ada

6 Re5ent memor" : bai

6 Past memor" : bai

;. angguan Pola 2idur

+nsomnia : ada

PEMERIKSAAN DIAGNOSA LEBIH LANJUT

1. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan -mum : !ai

Kesadaran : /ompos mentis

2eanan Darah : $$%


5/28

Hidung : Dalam batas normal

2elinga : Dalam batas normal

Leher

6 J>P : 2ida meningat

6 K! : 2ida membesar

2. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

6 )ata : pupil bulat isoor, refle= 5aha"a ?


6/28

Dasa Diagnosis

A#IS I

e3ala utama 7 pada dera3at ringan, sedang, dan berat 8 :

B Afe depresif

B Ke$i%angan &ina' "an (ege&)iaan, dan

B !erurangn"a energi "ang menu3u meningatn"a eadaan mudah dan

&en**nn+a a('i,i'as

e3ala lainn"a :

-a Konsen'asi "an e$a'ian )e(*ang

-) Haga "ii "an (ee0a+aan )e(*ang

-0 agasan tentang rasa bersalah dan tida berguna

-" Pandangan masa depan "ang suram dan pesimistis

-e agasan atau perbuatan membaha"aan diri sendiri atau bunuh diri

- Ti"* 'egangg*

-g1afsu maan berurang

Pada pasien ini, terdapat ge3ala depresi "ang meliputi 2 ge!a%a *'a&a "an

ge!a%a %ainn+a"aitu ehilangan minat dan egembiraan, menurunn"a atiitas, sering

melamun, sulit tidur, dan urang per5a"a diri.

Depresi ingan laman"a seluruh episode berlangsung seurang6urangn"a

seitar & minggu, sedangan pada pasien ini sudah berlangsung urang lebih & bulan.

A#IS II

Dari anamnesis didapatan pasien merasa perasaan dan piiran tida men"atu,

serta merasa tida senang terhadap anan"a, bahan pasien merasa bah#a anan"a

seperti buan ana andungn"a sendiri. Pasien 3uga 3arang bersosialisasi dengantetangga dan malas eluar rumah. Hal tersebut sesuai dengan 5iri65iri gangg*an

(ei)a"ian 0e&as -&eng$in"a.

A#IS III

Dari anamnesis dan pemerisaan fisi 'i"a( "i'e&*(an a"an+a (e%ainan.

A#IS I3

2erdapat &asa%a$ (ei)a"ian, dimana dari anamnesis didapatan pasien

mengau AS+n"a tida dapat eluar sehingga pasien tida dapat men"usui anan"a.

A#IS 3

Pada sala penilaian se5ara global, ditemuan beberapa ge3ala ringan dan

menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, se5ara umum masih bai. GAF 45671

Ren0ana Pena'a%a(sanaan

$. 2erapi Kognitif

2u3uan terapi ini adalah menghilangan episode depresif dan men5egah reurensin"a

dengan membantu pasien mengidentifiasi u3i ognitif negatif, mengembangan 5ara

berfiir alternatif, flesibel dan positif serta melatih respon ognitif dan perilau "ang

baru.

&. 2erapi +nterpersonal

5


7/28

2erapi ini memusatan pada satu atau dua masalah interpersonal "ang searang

dialami oleh pasien dengan anggapan bah#a masalah interpersonal searang ini memilii

hubungan dengan a#al "ang disfungsional dan masalah interpersonal searang mungin

terlibat dalam men5etusan atau memperberat ge3ala depresi searang.

0. 2erapi Keluarga

2erapi eluarga dapat membantu seorang pasien dengan gangguan mood untu

menurunan stress dan menerima stress serta menurunan emunginan relaps.

9. *armaoterapi

1udep (% mg %6%6$ 7Antidepresan golongan SSR+8

1.C %6%6$

Pognosis

uo ad itam : Ad bonam

uo ad fun5tionam : Ad bonam

6


8/28

BAB II

GANGGUAN SUASANA PERASAAN -MOOD/AFEKTIF

2.1. DEFINISI

angguan mood merupaan elompo gangguan psiiatri dimana mood "ang

patologis aan mempengaruhi fungsi egetatif dan psiomotor "ang merupaan

gambaran linis utama dari gangguan tersebut. Dahulu gangguan mood dienal

dengan gangguan afetif namun searang istilah gangguan mood lebih disuai arena

mood lebih meru3u pada status emosional "ang meresap dari seseorang sedangan

afetif merupaan espresi esternal dari emosi saat itu. angguan mood merupaan

suatu sindrom "ang terdiri dari tanda6tanda dan ge3ala6ge3ala "ang berlangsung dalam

hitungan minggu hingga bulan "ang mempengaruhi fungsi dan pola ehidupan sehari6

hari.&

)enurut PPDJ +++, gangguan suasana perasaan 7mood EafetifF8 merupaan

seelompo pen"ait "ang berariasi bentun"a. Kelainan fundamental dari

elompo gangguan ini adalah perubahan suasana perasaan 7mood8 atau afe,

biasan"a earah depresi, atau e arah elasi 7suasana perasaan "ang meningat8.$

2.2. EPIDEMIOLOGI

Pada pengamatan uniersal, prealensi gangguan depresif berat pada #anita

dua ali lebih besar dari pada lai6lai. angguan !ipolar + mempun"ai prealensi

"ang sama bagi lai6lai dan #anita.& Lebih ban"an"a #anita "ang ter5atat

mengalami depresi bisa disebaban oleh pola omuniasi #anita "ang inginmemberitahuan masalahn"a epada orang lain dan harapan untu mendapatan

bantuan atau duungan sedangan pada lai6lai 5enderung untu memiiran

masalahn"a sendiri dan 3arang menun3uan emosin"a.9

!erbagai penelitian mengungapan golongan usia muda "aitu rema3a dan

de#asa a#al lebih mudah terena depresi. Hal ini ter3adi arena pada usia tersebut

terdapat tahap6tahap serta tugas perembangan "ang penting "aitu peralihan dari masa

ana6ana e masa rema3a, rema3a e de#asa, masa seolah e masa uliah dan

beer3a serta masa pubertas e masa perniahan. Surei telah melaporan prealensi

"ang tinggi dari depresi ter3adi pada usia $'699 tahun. 9 Penurunan e5enderungan

depresi pada usia de#asa diduga arena berurangn"a respon emosi seseorang seiring

bertambahn"a usia, meningatn"a ontrol emosi dan eebalan terhadap pengalaman

dan peristi#a hidup "ang dapat memi5u stress.9

nset gangguan bipolar + lebih a#al dari daripada onset gangguan depresi.

nset gangguan bipolar + dari usia ( tahun sampai usia (% tahun.&

Pada umumn"a gangguan depresif berat paling sering ter3adi pada seseorang

"ang tida memilii hubungan interpersonal "ang erat, telah ber5erai atau berpisah

dengan pasangan hidup. angguan bipolar + lebih sering ter3adi pada orang "ang

ber5erai dan hidup sendiri daripada orang "ang meniah.&

2.. ETIOLOGI2..1. FAKTOR BIOLOGIS

7


9/28

Dalam ota terdapat substansi bioimia#i "aitu neurotransmitter "ang

berfungsi sebagai pemba#a pesan omuniasi antar neuron di ota. Jia

neurotransmiter ini berada pada tingat "ang normal, ota aan beer3a se5ara

harmonis. !erdasaran riset, eurangan neurotransmiter serotonin, norepinefrin dan

dopamin dapat men"ebaban depresi. Di satu sisi, 3ia neurotransmiter ini berlebihdapat men3adi pen"ebab gangguan mani.9

Serotonin adalah neurotransmiter aminergic "ang paling sering dihubungan

dengan depresi. Penurunan serotonin dapat men"ebaban depresi. Pada penggunaan

antidepresan 3anga pan3ang ter3adi penurunan 3umlah tempat ambilan embali

serotonin.&

Dopamin 3uga diperiraan memilii peranan dalam men"ebaban depresi.

Data menun3uan atiitas dopamin "ang menurun pada depresi dan meningat pada

mania. bat6obat "ang meningatan adar dopamin seperti tyrosine, amphetamine

dan bupropionmenurunan ge3ala depresi.&

bat6obatan "ang mempengaruhi sistem neurotransmiter seperti oain aan

memperparah mania. Agen lain "ang dapat memperburu mania termasu L6dopa,

"ang berpengaruh pada reuptake dopamin dan serotonin. Calsium channel blocker

"ang digunaan untu mengobati mania dapat mengganggu regulasi alsium di

neuron. angguan regulasi alsium ini dapat men"ebaban transmisi glutaminergi

"ang berlebihan dan isemia pembuluh darah.(

Dexamethasoneadalah analog sinteti dari ortisol. Pada Dexamethasone

Suppression Test, (%G dari pasien "ang menderita depresi memilii respon "ang

abnormal terhadap dexamethasone dosis tunggal. !an"a penelitian menemuan

bah#a hiperortisolemia dapat merusa neuron pada hipoampus.&

angguan tiroid seringali disertai dengan ge3ala afetif. Penelitian telah

mengambaran adan"a regulasi tiroid "ang abnormal pada pasien dengan gangguan

mood. Sepertiga dari pasien dengan gangguan depresif berat memilii pelepasan

tirotropin "ang tumpul.&

angguan tidur adalah ge3ala "ang sering ditemuan pada pasien depresi.

)enurunn"a ebutuhan tidur adalah ge3ala lasi dari mania. Penelitian telah

mengungapan bah#a eletroensefalogram 7CC8 saat tidur pada orang "ang

menderita depresi menun3uan elainan. Kelainan tersebut antara lain perlambatan

onset tidur, pemendean latensi rapid eye movement 7RC)8, peningatan pan3ang

periode RC) pertama dan tidur delta "ang abnormal. Pada depresi ter3adi regulasi

abnormal dari irama siradian.&

Penelitian melaporan adan"a elainan imunologis pada pasien depresi dan

pada orang "ang berdua5ita arena ehilangan sana saudara, pasangan atau teman

deat. Kemunginan proses patofisiologi "ang melibatan sistem imun men"ebaban

ge3ala psiiatri dan gangguan mood pada beberapa pasien.&

Hipotesis men"ataan gangguan mood melibatan patologis pada sistem

limbi, ganglia basalis dan hipotalamus. angguan pada ganglia basalis dan sistem

limbi terutama pada hemisfer "ang dominan dapat ditemuan bersamaan dengan

ge3ala depresif. Disfungsi pada hipotalamus dihubungan dengan perubahan polatidur, nafsu maan dan perilau sesual pada pasien dengan depresi. Postur "ang

8


10/28

membungu, terbatasn"a atiitas motori dan gangguan ognitif minor adalah

beberapa ge3ala depresi "ang 3uga ditemuan pada penderita dengan gangguan

ganglia basalis seperti pen"ait Parinson dan demensia subortial lainn"a.&

2..2. FAKTOR GENETIKSeseorang "ang memilii eluarga dengan gangguan mood memilii resio

lebih besar menderita gangguan mood daripada mas"araat pada umumn"a. Pengaruh

gen lebih besar pada depresi berat dibandingan depresi ringan dan lebih berpengaruh

pada indiidu muda dibanding indiidu "ang lebih tua. Penelitian oleh Kendler 7$&8

dari Departemen Psiiatri >irginia /ommon#ealth -niersit" menun3uan bah#a

resio depresi sebesar 4%G arena fator geneti, &%G arena fator lingungan dan

$%G arena aibat langsung dari depresi berat.9

Hubungan antara gangguan mood hususn"a gangguan bipolar + dengan

petanda geneti telah dilaporan pada romosom (, $$ dan I. en reseptor D$

terleta pada romosom ( dan gen untu tirosin hidrosilase "aitu en@im "ang

membatasi e5epatan sintesis ateolamin berloasi di romosom $$.&

2... FAKTOR PSIKOSOSIAL

2elah lama diamati bah#a peristi#a ehidupan "ang men"ebaban stress

sering mendahului episode pertama pada gangguan mood. !eberapa linisi

memper5a"ai bah#a peristi#a ehidupan memainan peranan penting dalam depresi.&

!eberapa artiel men3elasan hubungan antara fungsi eluarga dengan onset

serta per3alanan gangguan mood hususn"a gangguan depresif berat. Ada buti bah#a

indiidu "ang ehilangan ibu saat masih muda memilii resio lebih besar terenadepresi. Pada pola pengasuhan, orang tua "ang menuntut dan ritis, menghargai

esusesan dan menola semua egagalan membuat ana mudah terserang depresi di

masa depan. Ana "ang menderita pen"isaan fisi atau sesual membuat seseorang

mudah terena depresi se#atu de#asa.9

Aspe6aspe epribadian 3uga mempengaruhi erentanan terhadap depresi dan

tinggi rendahn"a depresi "ang dialami seseorang. 2ipe epribadian tertentu seperti

dependen, obsesif ompulsif, histerial, antisosial dan paranoid beresio mengalami

depresi.& )enurut ordon Parer, seseorang "ang mengalami e5emasan tingat

tinggi, mudah terpengaruh, pemalu, sua mengriti diri sendiri, memilii harga diri

"ang rendah, hipersensitif, perfesionis dan memusatan perhatian pada diri sendiri

7self focused8 memilii resio terena depresi.9

)enurut teori ognitif, interpretasi "ang eliru dalam menilai pengalaman

hidup, penilaian diri "ang negatif, pesimis dan eputusasaan "ang terus6menerus

berhubungan dengan depresi. Pandangan negatif "ang terus dipela3ari selan3utn"a

aan menimbulan perasaan depresi.&

2.8. MANIFESTASI KLINIK DAN DIAGNOSIS

)enurut PPDJ +++, gangguan suasana perasaan 7mood EafetifF8 dibagi men3adi:

9


11/28

F5 EPISODE MANIK

Kesamaan arateristi dalam afe "ang meningat, disertai peningatan

dalam 3umlah dan e5epatan atiitas fisi dan mental, dalam berbagai

dera3at eparahan. Kategori ini han"a untu satu episode mani tunggal

7"ang pertama8, termasu gangguan afetif bipolar, episode mani tunggal.Jia ada episode afetif 7depresi, mani atau hipomani8 sebelumn"a atau

sesudahn"a, termasu gangguan afetif bipolar. 7*0$8.

F5.5 Hio&ania

Dera3at gangguan "ang lebih ringan dari mania 7*0%.$8, afe "ang

meninggi atau berubah disertai peningatan atiitas, menetap selama

seurang6urangn"a beberapa hari berturut6turut, pada suatu dera3at

intensitas dan "ang bertahan melebihi apa "ang digambaran bagi

silotimia 7*09.%8, dan tida disertai halusinasi atau #aham.

Pengaruh n"ata atas elan5aran peer3aan dan atiitas sosial memang

sesuai dengan diagnosis hipomania, aan tetapi bila aa5auan itu berat

atau men"eluruh, maa diagnosis mania 7*0%.$ atau *0%.&8 harus

ditegaan.

F5.1 Mania Tana Ge!a%a Psi(o'i(

Cpisode harus berlangsung seurang6urangn"a $ minggu, dan 5uup

berat sampai menga5auan seluruh atau hampir seluruh peer3aan dan

atiitas sosial "ang biasa dilauan.

Perubahan afe harus disertai dengan energi "ang bertambah sehingga

ter3adi atiitas berlabihan, per5epatan dan eban"aan bi5ara, ebutuhan

tidur "ang berurang, ide6ide perihal ebesaran< grandiose ideas dan

terlalu optimisti.

F5.2 Mania Dengan Ge!a%a Psi(o'i(

ambaran linis merupaan bentu mania "ang lebih berat dari *0%.$

7mania tanpa ge3ala psioti8.

Harga diri "ang membumbung dan gagasan ebesaran dapat berembang

men3adi #aham ebesaran 7delusion of grandeur8, irritabilitas dan

e5urigaan men3adi #aham e3ar 7delusion of persecution8. Waham dan

halusinasi sesuai dengan eadaan afe tersebut 7mood congruent8.

F5.9 Eiso"e Mani( Lainn+aF5.: Eiso"e Mani( ;TT

F1 GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

angguan ini tersifat oleh episode berulang 7seurang6urangn"a dua

episode8 dimana afe pasien dan tingat atiitasn"a 3elas terganggu, pada

#atu tertentu terdiri dari peningatan afe disertai penambahan energi

dan atiitas 7mania atau hipomania8, dan pada #atu lain berupa

penurunan afe disertai pengurangan energi dan atiitas 7depresi8.

Cpisode mani biasan"a mulai dengan tiba6tiba dan beralngsung antara &minggu sampai 96( bulan, episode depresi 5enderung berlangsung lebih

10


12/28

lama 7rata6rata seitar ; bulan8 mesipun 3arang melebihi $ tahun e5uali

pada orang usia lan3ut. Kedua ma5am episode itu seringali ter3adi setelah

peristi#a hidup "ang penuh stres atau trauma mental lain 7adan"a stres

tida esensial untu penegaan diagnosis8.

2ermasu: gangguan atau psiosis mani6depresif.2ida termasu: gangguan bipolar, episode mani tunggal 7*0%8.

F1.5 Gangg*an Ae('i Bio%a< Eiso"e Kini Hio&ani(

-ntu menegaan diagnosis pasti:

7a8 Cpisode searang harus memenuhi riteria untu hipomania 7*0%.%8

7b8 Harus ada seurang6urangn"a satu episode afetif lain 7hipomani,

mani, depresif atau 5ampuran8 di masa lampau.

F1.1 Gangg*an Ae('i Bio%a< Eiso"e Kini Mani( Tana Ge!a%a Psi(o'i(


7a8 Cpisode "ang searang harus memenuhi riteria untu mania tanpa

ge3ala psioti 7*0%.$8 dan



F1.2 Gangg*an Ae('i Bio%a< Eiso"e Kini Mani( Dengan Ge!a%a Psi(o'i(


7a8 Cpisode "ang searang harus memenuhi riteria untu mania dengan

ge3ala psioti 7*0%.&8 dan



F1. Gangg*an Ae('i Bio%a< Eiso"e Kini Deesi Ringan a'a* Se"ang -ntu menegaan diagnosis pasti:

7a8 Cpisode "ang searang harus memenuhi riteria untu episode depresif

ringan 7*0&.%8 ataupun sedang 7*0&.$8 dan

7b8 Harus ada seurang6urangn"a satu episode afetif hipomani, mani

atau 5ampuran di masa lampau.

F1.8 Gangg*an Ae('i Bio%a< Eiso"e Kini Deesi Bea' Tana Ge!a%a

Psi(o'i(


7a8 Cpisode "ang searang harus memenuhi riteria untu episode depresifberat tanpa ge3ala psioti 7*0&.&8 dan



F1.= Gangg*an Ae('i Bio%a< Eiso"e Kini Deesi Bea' Dengan Ge!a%a

Psi(o'i(


7a8 Cpisode "ang searang harus memenuhi riteria untu episode depresif

berat dengan ge3ala psioti 7*0&.08 dan


atau 5ampuran di masa lampau.F1.7 Gangg*an Ae('i Bio%a< Eiso"e Kini >a&*an

11


13/28


7a8 Cpisode "ang searang menun3uan ge3ala6ge3ala mani, hipomani,

dan depresif "ang ter5ampur atau bergantian dengan 5epat 7ge3ala

mania< hipomania dan depresi sama6sama men5olo selama masa

terbesar dari episode pen"ait "ang searang, dan telah berlangsungseurang6urangn"a & minggu8 dan

7b8 Harus ada seurang6urangn"a satu episode afetif hipomani, mani,


F1.4 Gangg*an Ae('i Bio%a Eiso"e Kini Da%a& Re&isi

Searang tida menderita gangguan afetif "ang n"ata selama beberapa

bulan terahir ini, tetapi pernah mengalami seurang6urangn"a satu

episode afetif hipomani, mani, atau 5ampuran dimasa lampau dan

ditambah seurangn"a satu episode afetif lain 7hipomani, mani,

depresif atau 5ampuran8.

F1.9 Gangg*an Ae('i Bio%a Lainn+a

F1.: Gangg*an Ae('i Bio%a ;TT

F2 EPISODE DEPRESIF

e3ala utama 7pada dera3at ringan, sedang, dan berat8:

B Afe depresif

B Kehilangan minat dan egembiraan, dan

B !erurangn"a energi "ang menu3u meningatn"a eadaan mudah lelah

7rasa lelah "ang n"ata sesudah er3a sediit sa3a8 dan menurunn"a

atiitas

e3ala lainn"a :

-$ Konsentrasi dan perhatian berurang

-i Harga diri dan eper5a"aan berurang

-! agasan tentang rasa bersalah dan tida berguna

-( Pandangan masa depan "ang suram dan pesimistis

-% agasan atau perbuatan membaha"aan diri sendiri atau bunuh diri

-& 2idur terganggu

-n1afsu maan berurang

-ntu episode depresif dari etiga tingat eparahan tersebut diperluan

masa seurang6urangn"a & minggu untu penegaan diagnosis, aan

tetapi periode lebih pende dapat dibenaran 3ia ge3ala luar biasa

beratn"a dan berlangsung 5epat.

Kategori diagnosis episode depresif ringan 7*0&.%8, sedang 7*0&.$8 dan

berat 7*0&.&8 han"a digunaan untu episode depresi tunggal 7"ang

pertama8. Cpisode depresif beriutn"a harus dilasifiasian di ba#ah

salah satu diagnosis gangguan depresif berulang 7*00.68

F2.5 Eiso"e Deesi Ringan

Seurang6urangn"a harus ada & dari 0 ge3ala utama depresi seperti

tersebut diatas

Ditambah seurang6urangn"a & dari ge3ala lainn"a: 7a8 sampai dengan7g8.

12


14/28

2ida boleh ada ge3ala "ang berat diantaran"a.

Laman"a seluruh episode berlangsung seurang6urangn"a seitar &

minggu.

Han"a sediit esulitan dalam peer3aan dan egiatan sosial "ang biasa

dilauann"a.Karater elima: *0&.%% M 2anpa ge3ala somati

*0&.%$ M Dengan ge3ala somati

F2.1 Eiso"e Deesi Se"ang

Seurang6urangn"a harus ada & dari 0 ge3ala utama depresi seperti pada

episode depresi ringan 7*0%.%8

Ditambah seurang6urangn"a 0 7dan sebain"a 98 dari ge3ala lainn"a

Laman"a seluruh episode berlangsung minimum seitar & minggu.

)enghadapi esulitan n"ata untu menerusan egiatan sosial, peer3aan

dan urusan rumah tangga.

Karater elima: *0&.$% M 2anpa ge3ala somati*0&.$$ M Dengan ge3ala somati

F2.2 Eiso"e Deesi Bea' Tana ge!a%a Psi(o'i(

Semua 0 ge3ala utama dari depresi harus ada.

Ditambah seurang6urangn"a 9 dari ge3ala lainn"a, dan diantaran"a harus

berintensitas berat.

!ila ada ge3ala penting 7misaln"a agitasi atau retardasi psiomotor8 "ang

men5olo, maa pasien mungin tida mau atau tida mampu untu

melaporan ban"a ge3alan"a se5ara rin5i.

Dalam hal demiian penilaian se5ara men"eluruh terhadap episodedepresif berat masih dapat dibenaran.

Cpisode depresif biasan"a harus berlangsung seurangn"a & minggu, aan

tetapi 3ia ge3ala sangat berat dan beronset sangat 5epat, maa masih

dibenaran untu menegaan diagnosis dalam #atu urang dari &

minggu.

Sangat tida mungin bagi pasien menerusan egiatan sosial, peer3aan

atau urusan rumah tangga, e5uali pada taraf "ang sangat terbatas.

F2. Eiso"e Deesi Bea' Dengan Ge!a%a Psi(o'i(

Cpisode Depresi !erat "ang memenuhi riteria menurut *0&.& tersebut

diatas.

Disertai #aham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasan"a

melibatan ide tentang dosa, emisinan, atau malapetaa "ang

mengan5am, dan pasien merasa bertanggung 3a#ab aan hal itu.

Halusinasi auditori atau olfatori biasan"a berupa suara "ang menghina

atau menuduh, atau bau otoran atau daging membusu.

Reteardasi psiomotor "ang berat dapat menu3u pada stupor.

Jia diperluan, #aham atau halusinasi dapat ditentuan sebagai serasi

atau tida serasi dengan afe 7mood congruent8.

F2.9 Eiso"e Deesi Lainn+aF2.: Eiso"e Deesi ;TT

13


15/28

F GANGGUAN DEPRESIF BERULANG

angguan ini tersifat dengan episode berulang dari :

B episode depresif ringan 7*0&.%8,

B episode depresif sedang 7*0&.$8,

B episode depresif berat 7*0&.& dan *0&.08.

Cpisode masing6masing rata6rata laman"a seitar ; bulan, aan tetapi

freuensin"a lebih 3arang dibandingan dengan gangguan afetif bipolar.

2anpa ri#a"at adan"a episode tersendiri dari peninggian afe dan

hiperatiitas "ang memenuhi riteria mania 7*0%.$ dan *0%.&8.

1amun ategori ini tetap harus digunaan 3ia tern"ata ada episode singat

dari peninggian afe dan hiperatiitas ringan "ang memenuhi riteria

hipomania 7*0%.%8 segera sesudah suatu episode depresif 7adang6adang

tampan"a di5etusan oleh tindaan pengobatan depresi8.

Pemulihan eadaan biasan"a sempurna diantara episode namun sebagian

e5il pasien mungin mendapat depresi "ang ahirn"a menetap, terutama

pada usia lan3ut 7untu eadaan ini, ategori ini harus tetap digunaan8.

Cpisode masing6masing, dalam berbagai tingat eparahan, seringali

di5etusan oleh peristi#a ehidupan "ang penuh stress dan trauma mental

lain 7adan"a stress tida esensial untu penegaan diagnosis8.

F.5 Gangg*an Deesi Be*%ang< Eiso"e Kini Ringan


7a8 Kriteria untu gangguan depresif berulang 7*00.68 harus dipenuhi dan

episode searang harus memenuhi riteria untu episode depresifringan 7*0&.%8 dan

7b8 Seurang6urangn"a dua episode telah berlangsung masing6masing

selama minimal & minggu dengan sela #atu beberapa bulan tanpa

gangguan afetif "ang bermana.

Karater elima: *00.%% M 2anpa ge3ala somati

*00.%$ M Dengan ge3ala somati

F.1 Gangg*an Deesi Be*%ang< Eiso"e Kini Se"ang



episode searang harus memenuhi riteria untu episode depresifringan 7*0&.$8 dan




Karater elima: *00.$% M 2anpa ge3ala somati

*00.$$ M Dengan ge3ala somati

F.2 Gangg*an Deesi Be*%ang< Eiso"e Kini Bea' Tana Ge!a%a Psi(o'i(


14


16/28

(a) Kriteria untu gangguan depresif berulang 7*00.68 harus dipenuhi dan

episode searang harus memenuhi riteria untu episode depresif berat

tanpa ge3ala psioti 7*0&.&8 dan




F. Gangg*an Deesi Be*%ang< Eiso"e Kini Bea' Dengan Ge!a%a Psi(o'i(



episode searang harus memenuhi riteria untu episode depresif berat

dengan ge3ala psioti 7*0&.08 dan




F.8 Gangg*an Deesi Be*%ang< Kini Da%a& Re&isi


7a8 Kriteria untu gangguan depresif berulang 7*00.68 harus pernah

dipenuhi masa lampau, tetapi eadaan searang seharusn"a tida

memenuhi riteria untu episode depresif dengan dera3at eparahan

apa pun atau gangguan lain apa pun dalam *0%6*0 dan




F.9 Gangg*an Deesi Be*%ang Lainn+aF.: Gangg*an Deesi Be*%ang ;TT

F8 GANGGUAN SUASANA PERASAAN -MOOD?AFEKTIF@ MENETAP

F8.5 Si(%o'i&ia

/iri esensial adalah etida6stabilan menetap dari afe 7suasana perasaan8,

meliputi ban"a periode depresi ringan dan hipomania ringan, diantaran"a

tida ada "ang 5uup parah atau 5uup lama untu memenuhi riteria

gangguan afetif bipolar 7*0$.68 atau gangguan depresif berulang 7*00.68.

Setiap episode alunan afetif 7mood swings8 tida memenuhi riteria untu

mana pun "ang disebut dalam episode mani 7*0%.68 atau episode depresif

7*0&.68.

F8.1 Dis'i&ia

/iri esensial adalah afe depresif "ang berlangsung sangat lama "ang tida

pernah atau 3arang seali 5uup parah untu memenuhi riteria gangguan

depresif berulang ringan atau sedang 7*00.% atau *00.$8.

!iasan"a mulai pada usia dini dari masa de#asa dan berlangsung

seurang6urangn"a beberapa tahun, adang6adang untu 3anga #atu

tida terbatas.

15


17/28

Jia onsetn"a pada usia lebih lan3ut, gangguan ini seringali merupaan

elan3utan suatu episode depresif tersendiri 7*0&8 dan berhubungan dengan

masa berabung atau stres lain "ang tampa 3elas.

F8.9 Gangg*an Ae('i Mene'a Lainn+a

Kategori sisa untu gangguan afetif menetap "ang tida 5uup parah atautida berlangsung 5uup lama untu memenuhi riteria silotimia 7*09.%8

atau distimia 7*09.$8, namun se5ara linis bermana.

F8.: Gangg*an Ae('i Mene'a ;TT

F9 GANGGUAN SUASANA PERASAAN -MOOD?AFEKTIF@ LAINN;A

F9.5 Gangg*an Ae('i T*ngga% Lainn+a

*0'.%% M Cpisode afetif 5ampuran

Cpisode afetif "ang berlangsung seurang6urangn"a selama & minggu

"ang bersifat 5ampuran atau pergantian 5epat 7biasan"a dalam beberapa

3am8 antara ge3ala hipomani, mani dan depresif.

F9.1 Gangg*an Ae('i Be*%ang Lainn+a

*0'.$% M Cpisode depresif singat berulang

Cpisode depresif singat "ang berulang, mun5ul ira6ira seali sebulan

selama satu tahun "ang lampau.

Semua episode depresif masing6masing berlangsung urang dari & minggu

7"ang has ialah &60 hari, dengan pemulihan sempurna8 tetapi memenuhi

riteria simtomati untu episode depresif ringan, sedang atau berat

7*0&.%, *0&.$, *0&.&8.

F9.9 Gangg*an Ae('i Lainn+a ;TT )erupaan ategori sisa untu gangguan afetif "ang tida memenuhi

riteria untu ategori mana pun dari *0%6*0'.$ tersebut diatas.

F9.: Gangg*an Ae('i ;TT

-ntu dipaai han"a sebagai langah terahir 3ia ta ada istilah lain "ang

dapat digunaan.

2ermasu: psiosis afetif N22.

2.=. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

2.=.1. EPISODE DEPRESIF Desripsi umum: Retradasi psiomotor men"eluruh merupaan ge3ala "ang paling

umum, #alaupun agitasi psiomotor 3uga sering ditemuan hususn"a pada

pasien lansia. Se5ara lasi, seorang pasien depresi memilii postur "ang

membungu, tida terdapat pergeraan spontan, pandangan mata "ang putus asa

dan memalingan pandangan.

)ood, afe dan perasaan: Pasien tersebut sering ali diba#a oleh anggota

eluargan"a atau teman er3an"a arena penarian sosial dan penurunan atifitas

se5ara men"eluruh.

16


18/28

!i5ara: !an"a pasien terdepresi menun3uan e5epatan dan olume bi5ara "ang

menurun, berespon terhadap pertan"aan dengan ata6ata tunggal dan

menun3uan respon "ang lambat terhadap suatu pertan"aan.

angguan persepsi: Pasien terdepresi dengan #aham atau halusinasi diataan

menderita episode depresi berat dengan 5iri psioti. Waham sesuai mood padapasien terdepresi adalah #aham bersalah, memaluan, tida berguna, emisinan,

egagalan, e3ar dan pen"ait somati.

Piiran: Pasien terdepresi biasan"a memilii pandangan negatif tentang dunia dan

dirin"a sendiri. +si piiran merea sering ali melibatan perenungan tentang

ehilangan, bersalah, bunuh diri, dan ematian. Kira6ira $%G memilii ge3ala

3elas gangguan berpiir, biasan"a penghambatan arus piiran dan emisinan isi

piiran.

Sensorium dan ognisi: Kira6ira (%64%G dari semua pasien terdepresi memilii

suatu gangguan ognitif "ang sering ali dinamaan pseudodemensia depresif,

dengan eluhan gangguan onsentrasi dan mudah lupa.

Pengendalian impuls: Kira6ira $%6$(G pasien terdepresi melauan bunuh diri

dan ira6ira dua pertiga memilii gagasan bunuh diri. Resio untu melauan

bunuh diri meningat saat merea mulai membai dan mendapatan embali

energi "ang diperluan untu meren5anaan dan melauan suatu bunuh diri

7bunuh diri paradosial


19/28

Piiran: +si piirann"a termasu tema eper5a"aan dan ebesaran diri, sering ali

perhatiann"a mudah dialihan. *ungsi ognitif ditandai oleh aliran gagasan "ang

tida terendali.

Sensorium dan ognisi: Se5ara umum, orientasi dan da"a ingat masih inta

#alaupun beberapa pasien mani mungin sangat eufori sehingga mereamen3a#ab se5ara tida tepat. e3ala tersebut disebut mania delirium 7delirious

mania8 oleh Cmil Kraepelin.

Pengendalian impuls: Kira6ira 4(G pasien mani senang men"erang atau

mengan5am.

Perimbangan dan tilian: angguan pertimbangan merupaan tanda dari pasien

mani. )erea mungin dapat melanggar peraturan.

Reliabilitas: Pasien mani sulit untu diper5a"a. Kebohongan dan penipuan sering

ditemuan pada pasien mania.&

2.7. TERAPI

2.7.1. TERAPI PSIKOSOSIAL

2erapi ognitif a#aln"a diembangan oleh Aaron !a5. 2u3uan terapi ini

adalah menghilangan episode depresif dan men5egah reurensin"a dengan

membantu pasien mengidentifiasi u3i ognitif negatif, mengembangan 5ara berfiir

alternatif, flesibel dan positif serta melatih respon ognitif dan perilau "ang baru. &

2erapi interpersonal diembangan oleh erald Klerman. 2erapi ini

memusatan pada satu atau dua masalah interpersonal "ang searang dialami oleh

pasien dengan anggapan bah#a masalah interpersonal searang ini memilii

hubungan dengan a#al "ang disfungsional dan masalah interpersonal searangmungin terlibat dalam men5etusan atau memperberat ge3ala depresi searang.

!eberapa per5obaan men"ataan bah#a terapi interpersonal efetif dalam pengobatan

gangguan depresi berat. Program terapi interpersonal biasan"a terdiri dari $& sampai

$; sesion.&

2erapi perilau didasaran pada hipotesis bah#a pola perilau maladaptif

men"ebaban seseorang mendapatan sediit umpan bali positif dari mas"araat dan

emunginan menerima penolaan. Dengan memusatan terapi pada perilau

maladaptif ini, pasien aan bela3ar untu berfungsi dengan 5ara tertentu sehingga

merea aan mendapat dorongan "ang positif. Data saat ini men"ataan terapiperilau adalah modalitas pengobatan "ang efetif untu gangguan depresif berat.&

2erapi berorientasi psioanaliti bertu3uan untu mendapatan perubahan

pada strutur atau arater epribadian dan buan semata6mata untu menghilangan

ge3ala. Perbaian dalam eper5a"aan diri, meanisme mengatasi masalah, apasitas

untu berdua5ita, dan emampuan untu mengalami berbagai ma5am emosi

merupaan tu3uan psioanalisa.&

2erapi eluarga dapat membantu seorang pasien dengan gangguan mood untu

menurunan stress dan menerima stress serta menurunan emunginan relaps.&

Pera#atan di rumah sait diperluan bila dibutuhan prosedur diagnosti lebih

lan3ut, resio bunuh diri atau membunuh oaring lain dan penurunan emampuan

pasien untu mera#at diri, memperoleh maanan, tempat berlindung dan han5urn"a

18


20/28

sistem penduung. Pasien dengan depresi ringan atau hipomani mengin dapat

diobati se5ara aman di tempat prate doter. Pasien dengan gangguan mood "ang

berat seringali tida mau dira#at dirumah sait sehingga merea perlu diba#a se5ara

inolunter.&

2.7.2. FARMAKOTERAPI

ANTIDEPRESAN

Antidepresan merupaan obat "ang paling sesuai untu pasien depresi dengan

gangguan egetatif "ang 3elas, retardasi psiomotor, gangguan tidur, nafsu maan

menurun, penurunan berat badan, dan penurunan libido. )eanisme obat antidepresan

adalah menghambat ambilan neurotransmiter aminergic dan menghambat

penghan5uran oleh en@im monoamineoxydase 7)A8 sehingga ter3adi peningatan

3umlah neurotransmiter aminergicpada 5elah sinaps neuron "ang dapat meningatan

atiitas reseptor serotonin.;

bat antidepresan "ang ideal harus memenuhi riteria

beriut: 7$8 efetif pada berbagai gangguan depresi, 7&8 efetif dalam pera#atan

3anga pende dan 3anga pan3ang, 708 efetif pada berbagai elompo umur, 798

memilii onset 5epat, 7(8 dosis seali sehari, 7;8 bia"a "ang ter3angau, 748 ditoleransi

oleh tubuh dengan bai, 7'8 tida mempengaruhi perilau, 78 toleransi terhadap

berbagai pen"ait fisi, 7$%8 bebas dari interasi dengan maanan atau obat6obatan,

7$$8 aman.4

Selain efe antidepresan, obat ini 3uga memilii efe samping lainn"a. bat

"ang berefe sedatif uat lebih sesuai untu eadaan gelisah dan agitasi sementara

obat "ang memilii efe sedasi "ang rendah 5o5o untu pasien "ang mengalamipenghentian atau penurunan atiitas psiomotor. !eriut adalah ma5am6ma5am

antidepresan "ang ban"a digunaan untu epentingan lini.'

ANTIDEPRESAN TRISIKLIK -TRICYCLIC ANTIDEPRESSANT T>A

2/A sudah digunaan hampir selama empat deade. Antidepresan ini disebut

trisili arena memilii nuleus dengan tiga 5in5in. bat "ang termasu golongan

ini adalah imipramine, desipramine, clomipramine, trimipramine, amitriptyline,

nortriptyline, doxepine, protriptyline. Semua 2/A memilii efe terapi "ang sama,

pilihann"a tergantung dari toleransi terhadap efe sampingn"a serta lama er3an"a.'

Fa&a(o(ine'i(

2/A mudah diabsorbsi peroral dan bersifat lipofili sehingga mudah masu SSP.

2/A dosis tinggi dapat memperlambat atiitas gastrointestinal dan memperpan3ang

#atu pengosongan lambung sehingga pen"erapan obat men3adi lebih lama.$%bat ini

dimetabolisme di hati dan dieluaran sebagai metabolit non atif melalui gin3al.

Fa&a(o"ina&i(

)eanisme er3a dari 2/A adalah sebagai beriut.

)enghambat ambilan neurotransmitermonoamine7norepinefrin atau serotonin8

Penghambatan reseptor serotonin, O6adrenergi, histamin dan musarini.

Fa&a(o%ogi K%ini(

19


21/28

2/A meningatan atifitas berfiir, memperbaii e#aspadaan mental,

meningatan atiitas fisi dan mengurangi ge3ala depresi pada (%64%G pasien.

2/A ban"a digunaan untu depresi sedang hingga berat terutama dengan gangguan

psiomotori, insomnia atau nafsu maan "ang buru.$$

Ee( sa&ing Antimusarini: penghambatan reseptor asetilolin men"ebaban penglihatan

abur, mulut ering, retensi urin, onstipasi, memperberat epilepsi dan glauoma.

Kardioasuler: peningatan atiitas ateolamin men"ebaban stimulasi

3antung "ang berlebihan, perlambatan ondusi atrioentriular. Penghambatan

reseptor O6adrenergi men"ebaban hipotensi ortostati dan taiardi. )asalah ini

harus diperhatian terutama pada orang tua.

Sedasi: rasa mengantu, e#aspadaan berurang, atiitas psiomotor menurun,

emampuan ognitif menurun.

1eurotosiosis: tremor halus, gelisah, agitasi, insomnia.;,

Se"iaan "an Dosis

Amitriptyline7generi, Clail8

ral: $% &( (% 4( $%% $(% mg tablet

Parenteral: $% mg


22/28

dan bupiropion. enerasi etiga adalah mirta!apine, venlafaxine dan nefa!odone.

*armaoineti, farmaodinami dan efe samping obat ini hampir sama dengan

2/A.'

Se"iaan "an Dosis

Amoxapine7generi, Asendin8ral: &( (% $%% $(% mg tablet

Dosis: $(%60%% mg


23/28

Hilangn"a libido, e3aulasi terlambat, anorgasme dan mual.

Se"iaan "an Dosis

Citalopram7/ele=a8

ral: &% 9% mg tablet

Dosis: &%6;% mg


24/28

menghindari maanan "ang mengandung tiramin. Cfe samping lainn"a dari )A+

adalah mengantu, hipotensi ortostati, penglihatan abur, mulut ering, disuria dan

onstipasi. )A+ dan SSR+ 3angan diberian bersamaan arena dapat ter3adi baha"a

sindrom serotonin "ang dapat mematian.

Se"iaan "an Dosis henel!ine71ardil8

ral: $( mg tablet

Dosis: 9464( mg


25/28

Antimania "ang 3uga disebut sebagai mood modulator atau mood stabili!er

merupaan obat "ang digunaan untu mengatasi ge3ala sindrom mania dan

men5egah berubah6ubahn"a suasana hati pasien. Cpisode berubahn"a mood pada

umumn"a tida berhubungan dengan peristi#a6peristi#a ehidupan. angguan

biologis "ang pasti belum diidentifiasi tapi diperiraan berhubungan denganpeningatan atiitas ateolamin. !erdasaran hipotesis, sindrom mania disebaban

oleh tinggin"a adar serotonin dalam 5elah sinaps neuron hususn"a pada sistem

limbi.;

LITHIUM

.ithium adalah ation monoalen "ang e5il. 2elah lama dienal bah#a

lithiummerupaan pengobatan "ang paling disuai pada gangguan bipolar husun"a

fase mani.'

Fa&a(o(ine'i(

Pada penggunaan oral, absorbsi lengap ter3adi setelah ;6' 3am. Kadar dalam

plasma di5apai setelah 0% menit sampai & 3am.$&Cfe terapi terlihat setelah $% hari

penggunaan.$0Csresi terutama melalui urin dengan #atu paruh eliminasi &% 3am.$&

Fa&a(o"ina&i(

)eanisme er3a lithiumdiperiraan beer3a atas tiga dasar "aitu:

Cfe terhadap eletrolit6eletrolit dan transpor ion

.ithium dapat menggantian natrium dalam menimbulan potensial asi dan

pertuaran natrium mele#ati membran.

Cfe terhadap neurotransmiter

.ithium tampan"a meningatan atiitas serotonin. Diperiraan .ithium

menurunan pengeluaran norepinefrin dan dopamin, menghambat

supersensitifitas dopamin dan meningatan sintesis asetilolin.

Fa&a(o%ogi K%ini(

Sampai saat ini lithium arbonat dienal sebagai obat gangguan bipolar

terutama pada fase mani. Pengobatan 3anga pan3ang menun3uan penurunan resio

bunuh diri. !ila mania masih tergolong ringan, lithiumsendiri merupaan obat "ang

efetif. Pada asus berat, hampir selalu perlu ditambah clona!epam atau lora!epam

dan adang ditambah antipsiosis 3uga. Setelah mania dapat teratasi, antipsiosis

boleh dihentian dan lithium digunaan bersamaan dengan ben!odia!epine untu

pemeliharaan. Pada fase depresif gangguan bipolar, lithium sering diombinasidengan antidepresan.',$&

Ee( Sa&ing

Cfe neurologis: tremor, oreoatetosis, hiperatiitas motori, atasia, disartria

dan afasia.

Cfe pada fungsi tiroid: dapat menurunan fungsi elen3ar tiroid tapi efen"a

reersibel dan nonprogresif. leh sebab itu perlu dilauan penguuran adar

2SH serum setiap ;6$& bulan.

Cfe pada gin3al: polidipsi dan poliuri sering ditemuan namun bersifat reersibel.

Cdema: Hal ini mungin terait dengan efe lithiumpada retensi natrium.

24


26/28

Cfe pada 3antung: +on lithiumdapat menean pada nodus sinus sehingga sindrom

bradiardi dan taiardi merupaan ontraindiasi penggunaan lithium.

Cfe pada ehamilan dan men"usui: Laporan terdahulu men"ataan peningatan

freuensi elainan 3antung pada ba"i dengan ibu "ang mengonsumsi lithium

terutama anomali Cbstein. 2osisitas pada ba"i dimanifestasian dengan letargi,sianosis, refle moro dan refle hisap berurang dan hepatomegali.'

Peaa' +ang Tese"ia

.ithium carbonate7generi, Csalith8

ral: $(% 0%% ;%% mg apsul, 0%% mg tablet, ' me


27/28

Selama masa rema3a memulii ri#a"at persahabatan "ang erat dan bai

pasien mempun"ai hubungan psiososial "ang bai dan ooh

*ungsi eluarga "ang stabil dan bai

2ida ada gangguan psiiatri omorbid

2ida ada gangguan epribadian.(

Prognosa buru apabila:

Adan"a pen"erta gangguan distimi

Pen"alahgunaan alohol dan @at6@at lainn"a

e3ala gangguan e5emasan

Ri#a"at lebih dari satu episode depresif sebelumn"a.

Lai6lai lebih sering men3adi ronis dan mengganggu dibandingan perempuan.&

angguan depersif berat buan merupaan gangguan "ang ringan. Keadaan

ini 5enderung merupaan gangguan ronis, dan pasien 5enderung mengalami relaps.

Pasien dengan gangguan bipolar memilii prognosis "ang lebih buru dibandingan

pasien dengan gangguan depresif berat. Sepertiga dari semua pasien gangguan bipolar

memilii ge3ala ronis dan buti6buti penurunan sosial "ang bermana.&

26


28/28

DAFTAR PUSTAKA

$. Rusdi ). Diagnosis angguan Ji#a Ru3uan Ringas dari PPDJ6+++. Jaarta:

!agian +lmu Kedoteran Ji#a *K6-nia Atma3a"a. &%%$. p. ('6;.

&. Kaplan H+, Sado5 !J, rebb JA. Kaplan dan Sado5 Sinopsis Psiiatri +lmu

Pengetahuan Perilau Psiiatri Klinis edisi 4. Jaarta: !inarupa Asara. $4. p. 4446'('

0. )edi5astore. )ania. EnlineF. &%$% E5ited &%$% June $$F Aailable from: -RL:

http:

176579092 referat dan laporan kasus

Documents