17 placenta y membranas fetales (3)
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Placenta y MembranasPlacenta y Membranas
Fetales (3)Fetales (3)
Dr. Patricio Prcel Egez
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FUNCIONES DE LA PLACENTAFUNCIONES DE LA PLACENTA
La placenta tiene tres funcionesLa placenta tiene tres funciones
principales:principales: Metabolismo (Ej. Sntesis de glucgeno)Metabolismo (Ej. Sntesis de glucgeno)
Transporte de gases y nutrientesTransporte de gases y nutrientes
Secrecin endocrina (Ej. hCG)Secrecin endocrina (Ej. hCG)
Estas actividades amplias son esencialesEstas actividades amplias son esencialespara conservar la gestacin y promover elpara conservar la gestacin y promover eldesarrollo normal del fetodesarrollo normal del feto
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METABOLISMO DE LAMETABOLISMO DE LA
PLACENTAPLACENTAAl inicio del embarazo la placentaAl inicio del embarazo la placenta
sintetiza glucgeno, colesterol ysintetiza glucgeno, colesterol y
cidos grasos que sirven comocidos grasos que sirven comofuentes de nutrientes y energa parafuentes de nutrientes y energa parael embrin y el fetoel embrin y el feto
Muchas de estas actividadesMuchas de estas actividadesmetablicas son crticas para susmetablicas son crticas para susotras dos funciones: transporte yotras dos funciones: transporte y
secrecin endocrinasecrecin endocrina
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TRANSFERENCIATRANSFERENCIA
PLACENTARIAPLACENTARIAEl transporte de sustancias entre laEl transporte de sustancias entre la
placenta y la sangre en ambasplacenta y la sangre en ambas
direcciones se facilita por la grandirecciones se facilita por la gransuperficie de la membranasuperficie de la membranaplacentariaplacentaria
Casi todos los materiales pasan aCasi todos los materiales pasan atravs de la membrana placentariatravs de la membrana placentariapor cuatro mecanismo de transportepor cuatro mecanismo de transporte
principalesprincipales
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TRANSFERENCIATRANSFERENCIA
PLACENTARIAPLACENTARIAPrincipales mecanismo dePrincipales mecanismo de
transporte placentarios:transporte placentarios:Difusin SimpleDifusin Simple
Difusin facilitadaDifusin facilitada
Transporte activoTransporte activo
PicnocitosisPicnocitosis
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El transporte pasivoEl transporte pasivo por difusinpor difusin
simplesimple es caracterstico dees caracterstico desustancias que pasan de reas desustancias que pasan de reas demayor a menor concentracin, hastamayor a menor concentracin, hastaque se establece el equilibrioque se establece el equilibrio
En la difusin facilitadaEn la difusin facilitada hayhaytransporte a travs de cargastransporte a travs de cargaselctricaselctricas
TRANSFERENCIATRANSFERENCIA
PLACENTARIAPLACENTARIA
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El transporte activoEl transporte activo contra un gradientecontra un gradientede concentracin requiere energa. Estosde concentracin requiere energa. Estos
sistemas incluyen que se combinan consistemas incluyen que se combinan conlas sustancias en cuestin de maneralas sustancias en cuestin de manerageneralgeneral
La picnocitosisLa picnocitosis es una forma dees una forma deendocitosis en la que el material que seendocitosis en la que el material que seengloba es una muestra pequea deengloba es una muestra pequea delquido extracelular. Este mtodo selquido extracelular. Este mtodo se
reserva para molculas grandesreserva para molculas grandes
TRANSFERENCIATRANSFERENCIA
PLACENTARIAPLACENTARIA
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Productos de desecho
Dixido de carbono, agua, urea,cido rico, bilirrubina
Otras substancias
Antgenos de eritrocitosHormonas
Arteriasumbilicales
VenasEndometriales
MembranaPlacentaria
Venas Endometriales
Arterias EspirilaresEndometriales
Pulmones
Riones
Sistema venosomaterno
Oxgeno y nutrientes
AguaCarbohidratosAminocidosLpidosElectrolitosHormonasVitaminasHierro
OligoelementosIgGvitaminas
Sustancias perjudiciales
Frmacos o drogas(alcohol)Venenos y COVirus: rubola
citomegalovirusEstroncio 90Toxoplasma Gondii
Treponema palidum
Sustancias notransferibles
BacteriasHeparinaTransferrinaIgS
IgM
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Durante el parto o un aborto, los eritrocitosDurante el parto o un aborto, los eritrocitosfetales pasan a la circulacin materna a travsfetales pasan a la circulacin materna a travsdede roturas microscpicas en la membranaroturas microscpicas en la membranaplacentariaplacentaria
Las clulas cruzan la membrana placentaria porLas clulas cruzan la membrana placentaria porpoder propiopoder propio, por ejemplo, treponema palidum y, por ejemplo, treponema palidum y
leucocitos maternosleucocitos maternosAlgunas bacterias y protozoarios como elAlgunas bacterias y protozoarios como el
toxoplasma gondii, infectan la placenta,toxoplasma gondii, infectan la placenta, originanoriginanlesiones y cruzan la membrana placentaria alesiones y cruzan la membrana placentaria a
travs de los defectos que originantravs de los defectos que originan
OTROS MECANISMOS DEOTROS MECANISMOS DE
TRANSPORTE PLACENTARIOTRANSPORTE PLACENTARIO
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OO22, CO, CO22 y CO cruzan la membranay CO cruzan la membranaplacentaria por difusin simpleplacentaria por difusin simple
El intercambio de OEl intercambio de O22 y COy CO22 se limitase limitams por el flujo sanguneo que porms por el flujo sanguneo que porla eficiencia de la difusinla eficiencia de la difusin
La interrupcin del transporte de O2La interrupcin del transporte de O2
por algunos minutos pone en peligropor algunos minutos pone en peligro
la vida fetalla vida fetal
TRANSFERENCIA DE GASESTRANSFERENCIA DE GASES
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CO2
Capilarfetal
Espacio
intervelloso
Va arteriasumbilicales
Va venaumbilical
Va venas
endometriales
Pulmones y riones maternos
O2
Arterias espirilaresendometriales
Membranaplacentaria
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La membrana placentaria es casi tanLa membrana placentaria es casi taneficiente como los pulmones para eleficiente como los pulmones para el
intercambio de gasesintercambio de gasesLa hipoxia fetal resulta de factores queLa hipoxia fetal resulta de factores que
disminuyen los flujos sanguneos uterinodisminuyen los flujos sanguneos uterinoy fetaly fetal
Los anestsicos inhalados tambinLos anestsicos inhalados tambinpueden cruzar la membrana placentaria ypueden cruzar la membrana placentaria yafectar la respiracin del feto si seafectar la respiracin del feto si se
utilizan durante el partoutilizan durante el parto
TRANSFERENCIA DE GASESTRANSFERENCIA DE GASES
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Los nutrientes constituyen el mayor nmero deLos nutrientes constituyen el mayor nmero desustancias transferidas de la madre al fetosustancias transferidas de la madre al feto
Entre la madre y el fetoEntre la madre y el feto el aguael agua se intercambiase intercambiacon rapidez y libertad por difusin simple y encon rapidez y libertad por difusin simple y encantidades crecientes a medida que avanza lacantidades crecientes a medida que avanza lagestacingestacin
La glucosaLa glucosa materna y la que produce lamaterna y la que produce laplacenta pasan del embrin al feto por difusinplacenta pasan del embrin al feto por difusincon rapidezcon rapidez
El colesterol y triglicridos maternos no pasanEl colesterol y triglicridos maternos no pasan
o pasan muy pocoo pasan muy poco
SUSTANCIAS NUTRICIONALESSUSTANCIAS NUTRICIONALES
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LasLas vitaminasvitaminas cruzan la membranacruzan la membranaplacentaria y son esenciales para elplacentaria y son esenciales para el
desarrollo normaldesarrollo normalLas hidrosolubles pasan laLas hidrosolubles pasan la
membrana con mayor facilidad quemembrana con mayor facilidad que
las liposolubleslas liposolublesPrecaucinPrecaucinLas vitaminas A, D yLas vitaminas A, D y
piridoxina en dosis altas pueden serpiridoxina en dosis altas pueden ser
teratgenasteratgenas
SUSTANCIAS NUTRICIONALESSUSTANCIAS NUTRICIONALES
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LasLas hormonas protenicashormonas protenicas no llegan enno llegan encantidades importantes al embrin o alcantidades importantes al embrin o al
fetofetoTiroxina (T4) y triyodotironina (T4)Tiroxina (T4) y triyodotironina (T4) sese
transfieren lentamente de la madre al fetotransfieren lentamente de la madre al feto
LasLas hormonas esteroideas sin conjugarhormonas esteroideas sin conjugaratraviesan la membrana placentariaatraviesan la membrana placentaria
Testosterona y progestgenos sintticosTestosterona y progestgenos sintticoscruzan la placenta y pueden ocasionarcruzan la placenta y pueden ocasionarmasculinizacin de fetos femeninosmasculinizacin de fetos femeninos
HORMONASHORMONAS
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En forma libre estas sustancias seEn forma libre estas sustancias seintercambian en la membranaintercambian en la membrana
placentaria en cantidadesplacentaria en cantidadesimportantes, cada uno con su propioimportantes, cada uno con su propioritmoritmo
Cuando la mujer recibeCuando la mujer recibe lquidoslquidosintravenosos,intravenosos, estos tambin pasanestos tambin pasanal feto y alteran su estadoal feto y alteran su estado
hidroelectrolticohidroelectroltico
ELECTRLITOSELECTRLITOS
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El feto solo puede producir pequeasEl feto solo puede producir pequeascantidades de anticuerpos porque su sistemacantidades de anticuerpos porque su sistema
inmunitario es inmaduroinmunitario es inmaduroRecibe cierta inmunidad pasiva porRecibe cierta inmunidad pasiva por
transferencia placentaria de anticuerpostransferencia placentaria de anticuerposmaternosmaternos
Las globulinas alfa y beta llegan al feto en muyLas globulinas alfa y beta llegan al feto en muypequeas cantidades pero muchas de laspequeas cantidades pero muchas de lasglobulinas gamma, en especial IgG seglobulinas gamma, en especial IgG setransportan al feto con facilidad portransportan al feto con facilidad por
icnocitosisicnocitosis
ANTICUERPOSANTICUERPOS
MATERNOSMATERNOS
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Los anticuerpos maternos confieren inmunidadLos anticuerpos maternos confieren inmunidad
fetalfetalcontra enfermedades como difteria,contra enfermedades como difteria,ttanos y sarampin pero no adquierettanos y sarampin pero no adquiereinmunidad alguna contra varicela o tosferinainmunidad alguna contra varicela o tosferina
LaLa transferrinatransferrina cruza la membrana placentariacruza la membrana placentariay lleva hierro al embrin y al fetoy lleva hierro al embrin y al feto
La superficie de la placenta contieneLa superficie de la placenta contienereceptores especiales para esta protenareceptores especiales para esta protena
ANTICUERPOSANTICUERPOSMATERNOSMATERNOS
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La urea y el cido rico pasan laLa urea y el cido rico pasan lamembrana placentaria pormembrana placentaria pordifusin simpledifusin simple
La Bilirrubina se elimina conLa Bilirrubina se elimina conrapidezrapidez
PRODUCTOS DEPRODUCTOS DEDESECHODESECHO
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Casi todos los frmacos y susCasi todos los frmacos y susmetabolitos cruzan la barrera pormetabolitos cruzan la barrera pordifusin simple, con excepcin de losdifusin simple, con excepcin de losque tienen estructura similar a losque tienen estructura similar a los
aminocidos ( metildopa,aminocidos ( metildopa,antimetabolitos)antimetabolitos)
Algunos frmacos causanAlgunos frmacos causan
malformaciones congnitas importantesmalformaciones congnitas importantes
FRMACOS Y METABOLITOSFRMACOS Y METABOLITOS
DE DROGASDE DROGAS
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OcurreOcurre toxicomana fetaltoxicomana fetalpor el uso materno depor el uso materno de
drogas como la herna o la cocanadrogas como la herna o la cocanaNo hay riesgo subsecuente de narcomana enNo hay riesgo subsecuente de narcomana en
lactanteslactantes
Con excepcin de la succinilcolina y el curareCon excepcin de la succinilcolina y el curare(relajantes musculares), la mayor parte de los(relajantes musculares), la mayor parte de losmedicamentos que se usan durante el partomedicamentos que se usan durante el partocruzan la membrana placentaria con facilidadcruzan la membrana placentaria con facilidad
FRMACOS Y METABOLITOSFRMACOS Y METABOLITOS
DE DROGASDE DROGAS
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Los anestsicos causan depresin respiratoriaLos anestsicos causan depresin respiratoria
en el recin nacidoen el recin nacidoTodos los sedantes y analgsicos afectan alTodos los sedantes y analgsicos afectan al
feto en cierto gradofeto en cierto grado
Los frmacos que ingiere la madre afectan alLos frmacos que ingiere la madre afectan alembrin y al feto en forma directa e indirectaembrin y al feto en forma directa e indirecta
La cantidad de frmaco o metabolito que llegaLa cantidad de frmaco o metabolito que llegaa la placenta guarda relacin con laa la placenta guarda relacin con la
concentracin sangunea maternaconcentracin sangunea materna
FRMACOS Y METABOLITOSFRMACOS Y METABOLITOS
DE DROGASDE DROGAS
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Pueden pasar pequeas cantidades de sangrePueden pasar pequeas cantidades de sangre
del feto a la madre a travs de roturasdel feto a la madre a travs de roturasmicroscpicas en la membrana placentariamicroscpicas en la membrana placentaria
Si el nio es Rh positivo y la madre RhSi el nio es Rh positivo y la madre Rhnegativa, las clulas fetales pueden estimularnegativa, las clulas fetales pueden estimularla produccin de anticuerpos anti Rh por partela produccin de anticuerpos anti Rh por partede la madrede la madre
Esto ocasiona hemlisis en el feto y anemiaEsto ocasiona hemlisis en el feto y anemia
ENFERMEDAD HEMOLTICAENFERMEDAD HEMOLTICA
DEL RECIN NACIDODEL RECIN NACIDO
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Algunos fetos conAlgunos fetos con enfermedad hemoltica delenfermedad hemoltica del
recin nacidorecin nacido pueden morir a menos quepueden morir a menos quenazcan prematuramente o recibannazcan prematuramente o recibantransfusiones intrauterinas de concentradostransfusiones intrauterinas de concentradoseritrocitarios Rh negativoseritrocitarios Rh negativos
Actualmente se ven pocos casos de EHRN porActualmente se ven pocos casos de EHRN porel uso de globulina inmune Rhel uso de globulina inmune Rh (Rhogam)(Rhogam) quequese administra a la madre Rh negativa despusse administra a la madre Rh negativa despusdel parto o de un abortodel parto o de un aborto
ENFERMEDAD HEMOLTICAENFERMEDAD HEMOLTICA
DEL RECIN NACIDODEL RECIN NACIDO
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El sincitiotrofoblasto de la placenta sintetizaEl sincitiotrofoblasto de la placenta sintetiza
protenas y hormonas esteroideasprotenas y hormonas esteroideasLas hormonas proteicas que sintetiza laLas hormonas proteicas que sintetiza la
placenta son:placenta son: Gonadotropina corinica humana (hCG)Gonadotropina corinica humana (hCG)
Somatomamotropina corinica humana (hCS) oSomatomamotropina corinica humana (hCS) olactgeno placentario (hPL)lactgeno placentario (hPL)
Tirotropina corinica humana (hCT)Tirotropina corinica humana (hCT)
Corticotropina corinica humana hCACTH)Corticotropina corinica humana hCACTH)
Hormona de crecimiento placentaria (HGHHormona de crecimiento placentaria (HGH--V)V)
ENDOCRINOLOGAENDOCRINOLOGA
PLACENTARIAPLACENTARIA
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La hCG es similar a la LH, es secretada por elLa hCG es similar a la LH, es secretada por el
sincitiotrofoblasto desde la segunda semanasincitiotrofoblasto desde la segunda semanaLa hCG conserva el cuerpo amarilloLa hCG conserva el cuerpo amarillo
La concentracin de hCg aumentan hasta la 8La concentracin de hCg aumentan hasta la 8semana y a continuacin disminuyesemana y a continuacin disminuye
La placenta tambin produceLa placenta tambin produce hormonashormonasesteroideas:esteroideas:progesterona y estrgenosprogesterona y estrgenos
La progesterona puede obtenerse de laLa progesterona puede obtenerse de laplacenta durante todo el embarazoplacenta durante todo el embarazo
ENDOCRINOLOGAENDOCRINOLOGA
PLACENTARIAPLACENTARIA
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La placenta forma progesterona a partirLa placenta forma progesterona a partir
del colesterol o pregnenolona maternasdel colesterol o pregnenolona maternasEs posible extirpar los ovarios a unaEs posible extirpar los ovarios a una
mujer embarazada durante el primermujer embarazada durante el primer
trimestre sin provocar un abortotrimestre sin provocar un abortoLos estrgenos tambin se producen enLos estrgenos tambin se producen en
el sincitiotrofoblasto en grandesel sincitiotrofoblasto en grandescantidadescantidades
ENDOCRINOLOGAENDOCRINOLOGA
PLACENTARIAPLACENTARIA
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La placenta sintetiza cidos grasosLa placenta sintetiza cidos grasospolinsaturados (PUFAs) esenciales parapolinsaturados (PUFAs) esenciales parala especie humana:la especie humana: cido docosahexenoicocido docosahexenoico
cido linolnicocido linolnico
Estos cidos grasos son fundamentalesEstos cidos grasos son fundamentalespara la formacin del cerebro y la retinapara la formacin del cerebro y la retina
Se sintetizan nicamente en la placenta ySe sintetizan nicamente en la placenta y
en la leche materna humanasen la leche materna humanas
SNTESIS PLACENTARIA DESNTESIS PLACENTARIA DE
PUFAsPUFAs
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El tero de una mujer no embarazada seEl tero de una mujer no embarazada se
encuentra en la pelvis menorencuentra en la pelvis menorAumenta de tamao en la gestacin paraAumenta de tamao en la gestacin para
acomodar al concepto en desarrolloacomodar al concepto en desarrollo
Durante el embarazo el tero aumenta de pesoDurante el embarazo el tero aumenta de peso
y sus paredes se adelgazany sus paredes se adelgazanEn el primer trimestre sale de la cavidadEn el primer trimestre sale de la cavidad
plvicaplvica
Llega a nivel del ombligo en la semana 20Llega a nivel del ombligo en la semana 20
CRECIMIENTO UTERINOCRECIMIENTO UTERINO
DURANTE EL EMBARAZODURANTE EL EMBARAZO
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Hgado
Intestinogrueso
tero
Vejiga
Vagina
Intestino(comprimido)
OmbligoPlacenta
Recto
Pubis
Crecimiento uterino durante el embarazo
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En las semanas 28 aEn las semanas 28 a30 llega a la regin30 llega a la reginepigstricaepigstrica
El aumento del tamaoEl aumento del tamaodel tero se debe adel tero se debe ahipertrofia de lashipertrofia de las
fibras muscularesfibras musculareslisas preexistentes y allisas preexistentes y aldesarrollo de nuevasdesarrollo de nuevas
fibrasfibras
CRECIMIENTO UTERINOCRECIMIENTO UTERINO
DURANTE EL EM
BARAZODURANTE EL EM
BARAZO
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El parto es el proceso del nacimientoEl parto es el proceso del nacimientodurante el cual se expulsan feto, placentadurante el cual se expulsan feto, placentay membranas fetales del aparatoy membranas fetales del aparatoreproductor de la madrereproductor de la madre
Trabajo del partoTrabajo del parto es la secuencia dees la secuencia de
contracciones uterinas involuntarias quecontracciones uterinas involuntarias queoriginan la dilatacin y el borramiento deloriginan la dilatacin y el borramiento del
cuello uterinocuello uterino y la expulsin del feto y lay la expulsin del feto y la
placenta del teroplacenta del tero
PARTO (NACIMIENTO)PARTO (NACIMIENTO)
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No se comprende el mecanismo por el cual seNo se comprende el mecanismo por el cual sedesencadenan las contracciones uterinasdesencadenan las contracciones uterinas
El hipotlamo fetal secretaEl hipotlamo fetal secreta hormona liberadorahormona liberadorade gonadotropina (CRH)de gonadotropina (CRH)
CRH estimula a la hipfisis para que produzcaCRH estimula a la hipfisis para que produzcaACTHACTHque causa la liberacin de cortisol por laque causa la liberacin de cortisol por la
corteza suprarrenalcorteza suprarrenalElEl cortisolcortisolparticipa en la sntesis de estrgenosparticipa en la sntesis de estrgenos
Estos esteroides estimulan la contraccinEstos esteroides estimulan la contraccin
uterinauterina
PARTO (NACIMIENTO)PARTO (NACIMIENTO)
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Las contracciones peristlticas del msculo lisoLas contracciones peristlticas del msculo lisouterino son estimuladas por lauterino son estimuladas por la oxitocinaoxitocina
Puede administrarse oxitocina si es necesarioPuede administrarse oxitocina si es necesarioinducir el trabajo del partoinducir el trabajo del parto
La oxitocina produce liberacin deLa oxitocina produce liberacin deprostaglandinasprostaglandinas de la decidua que estimulan lade la decidua que estimulan la
contractilidad miometrialcontractilidad miometrialLosLos estrgenosestrgenos estimulan la actividadestimulan la actividad
miometrial y estimulan la liberacin de oxitocinamiometrial y estimulan la liberacin de oxitocinay prostaglandinasy prostaglandinas
PARTO (NACIMIENTO)PARTO (NACIMIENTO)
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La duracin del embarazo y elLa duracin del embarazo y el
proceso del nacimiento estnproceso del nacimiento estncontrolados directamente por elcontrolados directamente por elfetofeto
El hipotlamo fetal es el queEl hipotlamo fetal es el queinicia el proceso del nacimientoinicia el proceso del nacimiento
PARTO (NACIMIENTO)PARTO (NACIMIENTO)
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Se divide en las cuatro etapasSe divide en las cuatro etapas
siguientes:siguientes:DilatacinDilatacin
ExpulsinExpulsin
AlumbramientoAlumbramientoRecuperacinRecuperacin
ETAPAS DEL TRABAJO DELETAPAS DEL TRABAJO DEL
PARTOPARTO
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Se inicia cuando hay pruebas claras deSe inicia cuando hay pruebas claras dedilatacin progresiva del cuellodilatacin progresiva del cuello
Est mediada por la accin de hormonasEst mediada por la accin de hormonascirculantes y prostaglandinascirculantes y prostaglandinas
La primera etapa se inicia cuando ocurrenLa primera etapa se inicia cuando ocurren
contracciones dolorosas regulares del tero acontracciones dolorosas regulares del tero a
intervalos menores a 10 minutosintervalos menores a 10 minutosTermina con la dilatacin completa del cuelloTermina con la dilatacin completa del cuello
Su duracin promedio es de 12 horas en lasSu duracin promedio es de 12 horas en lasprimigrvidasprimigrvidas y de casi 7 horas en lasy de casi 7 horas en las
multparasmultparas
Perodo de dilatacinPerodo de dilatacin
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Pared uterina Amnios y corion
Conducto cervical
Placenta Vagina
Ano
Pared anterior del abdomen
PubisCordn umbilical
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Se inicia una vez que se dilata porSe inicia una vez que se dilata porcompleto el cuello y termina cuando nacecompleto el cuello y termina cuando nace
el bebel bebDurante esta etapa el feto desciende hastaDurante esta etapa el feto desciende hasta
la vagina y nacela vagina y nace
En cuanto el feto est fuera de la madre seEn cuanto el feto est fuera de la madre sedenominadenomina recin nacido o neonatorecin nacido o neonato
La duracin promedio de esta etapa es deLa duracin promedio de esta etapa es de50 minutos en las primigrvidas y de 2050 minutos en las primigrvidas y de 20
minutos en las muti rvidasminutos en las muti rvidas
Perodo expulsivoPerodo expulsivo
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Pared anterior del abdomen
PubisCordn umbilical
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Se inicia cuando el nio nace y terminaSe inicia cuando el nio nace y terminacuando se expulsan la placenta y lascuando se expulsan la placenta y las
membranas accesoriasmembranas accesoriasPoco despus del parto, comienzanPoco despus del parto, comienzan
nuevas contracciones uterinasnuevas contracciones uterinas
En el 90% de los partos dura 15 minutosEn el 90% de los partos dura 15 minutosLa retraccin del tero y la compresinLa retraccin del tero y la compresin
manual del abdomen reducen el rea demanual del abdomen reducen el rea de
fijacin de la placentafijacin de la placenta
AlumbramientoAlumbramiento
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Hematoma
tero contrado
Placenta
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Poco despus de se forma unPoco despus de se forma un hematomahematomaprofundo a la placenta y la separa de la paredprofundo a la placenta y la separa de la pared
uterinauterinaSe desprenden la placenta y las membranasSe desprenden la placenta y las membranas
fetales y se expulsan por la vagina y vulvafetales y se expulsan por la vagina y vulva
La placenta se separa de la capa esponjosa deLa placenta se separa de la capa esponjosa dela decidua basalla decidua basal
Despus de nacer el nio, el tero continaDespus de nacer el nio, el tero continacontrayndosecontrayndose
AlumbramientoAlumbramiento
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tero contrado
Placenta, membranas
d bili l