-slabe tačke-

Prednjebočni trbušni zid- sastav

(obnavljanje)

1.1. Linea albaLinea alba2.2. UmbilicusUmbilicus3.3. Canalis inguinalisCanalis inguinalis4.4. Anulus femoralisAnulus femoralis5.5. Sulcus lateralisSulcus lateralis//sulcussulcus semilunarissemilunaris

Slabe taSlabe taččkekeprednje boprednje boččnog trbunog trbuššnog zidanog zida

Slabe taSlabe taččke prednje boke prednje boččnog trbunog trbuššnog zidanog zida

Sulcus lateralis

Bela linija Bela linija ((linea albalinea alba))

Aponeurotična tvorevina,na spoju medijalnih ivica

m. rectus abdominisaŠirina1.5-2 cmDužina 40 cm

Anulus umbilicalis

Herniae epigastricae s.lineae albae

Herniae epigastricae s. herniae lineae albae(prolaze kroz sitne otvore na beloj liniji)

Pupak (umbilicus)

• Kožno-fibrozni ožiljak• Nivo diskusa L3-L4

Herniae umbillicalesHerniae umbillicalesKongenitalneStečene

Kod dece zbog slabog umbilikalnog ožiljka

Kod odraslih se najčešće radi o paraumbilikalnoj herniji

UmbilicusUmbilicus

Kožni ožiljak (papilla umbilicalis)Pupčani otvor (anulus umbilicalis)Fibrozni ožiljakFascia umbillicalisPeritoneum parietale

UmbilicusUmbilicus--fibrozni ofibrozni ožžiljakiljak

Lig teres hepatis (v. umbilicalis)Lig umbilicale mediale (a. umbilicalis)Lig umbilicale medianum (urachus)

Plica umbilicalis lateralis(lig umbilicale laterale)

Canalis inguinalisCanalis inguinalis

ZidoviZidovi OtvoriOtvori--prednjiprednji --povrpovrššnini--gornjigornji --dubokiduboki--donjidonji--zadnjizadnji

Canalis inguinalisCanalis inguinalis

Canalis inguinalisCanalis inguinalis-- ssadradržžajaj--

Kod muKod mušškaracakaraca Kod Kod žženaena-funiculus spermaticus -lig. teres uteri

-n. ilioinguinalis -a. lig. teres uteri-r genitalis n genitofemoralis-n. Ilioingvinalis

Canalis inguinalisCanalis inguinalis –– zidovi i sadrzidovi i sadržžajaj

Prednji zid:Prednji zid:aponeurosisaponeurosis m.obliqui externi m.obliqui externi

abdominisabdominisGornji zid:Gornji zid:donje ivicedonje ivicem. obliquus internus m. obliquus internus

abdominisabdominis--aam. transversus abdominism. transversus abdominis--aa

Donji zid:Donji zid:lig. inguinale lig. inguinale –– PoupartiPouparti

Zadnji zid:Zadnji zid:fascia transversalisfascia transversalis

SadrSadržži: i: funiculus spermaticus funiculus spermaticus (kod (kod

mumušškaraca)karaca)

lig. teres uteri lig. teres uteri (kod (kod žžena)ena)

CanalisCanalis inguinalisinguinalis Canalis inguinalis

Prednji zid:• Aponeurosis m. obliquiexterni abdominis

Canalis inguinalisGornji zid: donje ivice

• m. obliqus internus abdominis• m. transversus abdominis

Donji zid:• lig. inguinale

Lig. inguinale

Canalis inguinalisCanalis inguinalisGornji zid

Donji zid

Zadnji zid:•Fascia transversalis

Funiculus spermaticus

Canalis inguinalisZadnji zid: fascia transversalispojačanja: spolja - lig. Interfoveolare

unutra - falx inguinalis s. tendo conjuntivus et lig reflexum

u sredini nepojačan deo –”punctum resistentiae minoris”Lig. interfoveolare

Anulus inguinalis superficialisAnulus inguinalis superficialis

Fibrae intercrurales

Anulus inguinalis superficialis

Funiculus spermaticus

Anulus inguinalissuperficialis:•crus laterale•crus mediale•fibrae intercrurales

Anulus inguinalis profundusAnulus inguinalis profundus

Anulus inguinalis profundus

A et v. testicularis

Falx inguinalis

Ductus deferens

Ingvinalne kile Ingvinalne kile (herniae inguinales)(herniae inguinales)

DirektneDirektneDirektne

o Kroz punctum rezistentiae minoris i anulus inguinalis superficialis

o 15% svih ingvinalnih hernija

o Retke u ženao Najčešće obostraneo Bolest starijih ljudi

Ingvinalne kile Ingvinalne kile (herniae inguinales)(herniae inguinales)

IndirektneIndirektneIndirektneo Kroz anulus inguinalis

profundus, kroz ceo kanal, kroz anulus inguinalis superficialis

o Najčešćeo Kongenitalnog poreklao 20x češće kod muškaracao U 1/3 slučajeva

obostranao Najčešća kod dece i

mladih

Butni prsten Butni prsten (anulus femoralis)

ZidoviZidoviNapred:

lig inguinalePozadi:

lig pectinealeUnutra:

lig lacunareSpolja:

v femoralisSadrSadržžajaj

VasVaslymphaticumlymphaticum

Hernia femoralis Butna kila(Hernia femoralis)

Silaze niz butni Silaze niz butni kanalkanal

ČČeeššćća kod a kod žženaena

ČČeeššćća a ukljeuklješštenjatenja

TeTešško se vrako se vraććaa

Urgentno stanjeUrgentno stanje

Lig. inguinale

sulcus lateralis – odgovara spoljašnjoj ivici rektus abdominisa (sulcus semilunaris*) –

hernije semilunarnog sulkusa.

Zadnji trbušni zid - topografija

Predeli:• Neparni vertebralni

•(regio vertebralis)• Parni slabinski

•(regio lumbalis dextra•regio lumbalis sinistra)

Zadnji trbušni zid - granice

GORE: costae XII

DOLE: crista iliaca

BOČNO: vertikalna linija spuštena od costae XII do crista iliaca

Zadnji trbušni zid - spoljašnji izglad

Sulcus medianus posterior

Sulcus lumbalis superior

Sulcus lumbalis lateralis

Sulcus lumbalis inferior

Crena ani

Zadnji trbušni zid – spoljašnji izgledMICHAELIS – ov ROMB (DELTOID)

Fovea lumbalis superior

Fovea lumbalis lateralis

Crena ani - početak

Zadnji trbušni zid - sastav

• I koža• II potkožno tkivo i površna fascija• III mišići i aponeuroze

prvi slojdrugi sloj

treći slojčetvrti sloj

m. latissimus dorsim. obliqus externus abdominis

m. serratus posterior inferiorm. obliqus internus abdominis

m. erector spinae

m. transversus abdominis - aponeurosis

m. psoas majorm. quadratus lumborum

U povrU površšnom, prvom sloju:nom, prvom sloju:

M. latissimus dorsiM. latissimus dorsi

M. obliquus externusM. obliquus externusabdominisabdominis (zadnji deo)(zadnji deo)

Zadnji trbušni zidII sloj I sloj

M. Latissimusdorsi

U drugom sloju:U drugom sloju:M. erector spinaeM. erector spinaeM. serratus posteriorM. serratus posteriorinferiorinferior

M. obliquus internusM. obliquus internusabdominisabdominis (zadnji deo)(zadnji deo)

U treU treććem sloju:em sloju:

M. transversusM. transversusAbdominisAbdominis(zadnji, aponevroti(zadnji, aponevrotiččni ni

deo)deo)

U U ččetvrtom sloju:etvrtom sloju:

M. quadratus lumborumM. quadratus lumborum

M. psoas majorM. psoas major

MiMiššiiććii zadnjeg trbuzadnjeg trbuššnog zida nog zida –– IV slojIV sloj

M. quadratus lumborumM. quadratus lumborumPRIPOJI:PRIPOJI:Costa XII Costa XII Processus Processus

transversus transversus L1L1-- L4L4

Crista iliaca Crista iliaca

INERVACIJA:INERVACIJA:n. subcostalisn. subcostalisnn. lumbales nn. lumbales L1L1-- L4L4 ((

Fascia thoracolumbalisFascia thoracolumbalis

-- ČČvrst fascijalni omotavrst fascijalni omotačč

-- U lumbalnom predelu se U lumbalnom predelu se sastoji od tri lista:sastoji od tri lista:

Lamina posteriorLamina posteriorLamina mediaLamina mediaLamina anteriorLamina anterior

(= fascia m. quadrati (= fascia m. quadrati lumborum)lumborum)

Fascia thoracolumbalisFascia thoracolumbalis

Slabe taSlabe taččke zadnjeg trbuke zadnjeg trbuššnog zidanog zida

Trigonum lumbale inferius s. Trigonum lumbale inferius s. Trigonum lumbale PetTrigonum lumbale Petttitit

u I u I slojusloju

Trigonum lumbale superius s.Trigonum lumbale superius s.QuadrilaterumQuadrilaterum GrynfelltGrynfellt

u II u II slojusloju

Slabe tačke zadnjeg trbušnog zida

Trigonum lumbale superius

Trigonum lumbale Inferius

SpoljaSpolja -- m. obliquusm. obliquus externus externus abdominisabdominis (zadnja ivica)(zadnja ivica)

UnutraUnutra -- m. latissimus dorsim. latissimus dorsi(spolja(spoljaššnja ivica)nja ivica)

DoleDole -- crista iliacacrista iliaca

DnoDno -- m. obliquus internus m. obliquus internus abdominisabdominis

Trigonum lumbale Trigonum lumbale inferiusinferius s. trigonums. trigonum –– PetitPetit

Gore i spoljaGore i spolja: : costa XII costa XII

Gore i unutraGore i unutra: : m. serratus m. serratus posterior inferior (donja ivica)posterior inferior (donja ivica)

Dole i spoljaDole i spolja: : m. obliquus m. obliquus IntInternusernus abdominis abdominis (zadnja ivica)(zadnja ivica)

Dole i unutraDole i unutra: : m. erector m. erector spinae (unutraspinae (unutraššnja ivica)nja ivica)

DnoDno: : aponeurosis m. transversi aponeurosis m. transversi abdabdominisominis

Trigonum lumbale superius s.Trigonum lumbale superius s.QuadrilaterumQuadrilaterum GrynfelltGrynfellt

Trigonum lumbale superius s.Trigonum lumbale superius s. quadrilaterumquadrilaterum GrynfelltGrynfellt