Het PGB in de Wlz

Subsessie Congres WlzMaandag 9 maart 2015

Jelle RauwerdinkBeleidscoördinator PGB

0703405731j.rauwerdink@minvws.nl

Leveringsvormen Wlz

- Zorg in natura (ZIN)

- Volledige pakket thuis (VPT)

- Persoonsgebonden budget (PGB)

- Modulair pakket thuis (MPT)

2

Komend uur …

- Belangrijkste kenmerken Wlz PGB

- Wat is er anders t.o.v. AWBZ PGB

- Toekomstagenda

Maar vooral ook uw vragen en ideeën!

Wie eigenlijk aanwezig?

3

Overgangsrecht PGB Awbz naar PGB Wlz

Niet veel anders als van ene jaar naar ander jaar PGB Awbz

= Zelfde pgb, geïndexeerd, hoger door bruto PGB, mogelijk lager indien budgetgarantie nog niet afgebouwd

“hoog” en “laag” overgangsrecht verblijfsgeïndiceerden

Overgangsrecht wooninitiatieven: idem als zij in instelling(uitgezonderd enkele indicaties)

Wlz-indiceerbaren: een jaar zelfde bedrag en voorwaarden, toeslag HH

4

Op weg naar een SOLIDE PGB

5

Er gebeuren prachtige dingen met het pgb

Maar …

- Veel mensen die geen pgb hadden gewild

- Veel mensen zonder geïmpliceerde regie

- Veel berichten over fraude (door derden)

- Monetarisering van mantelzorg

- …

Doel: een pgb zonder deze vraagtekens

Dilemma: wel of niet nieuwe regels

Wat was er t.a.v. het PGB (al) onder de Awbz in 2014

- Indicatiegesprek in persoon (CIZ)

- Budgetplan

- Bewustkeuzegesprek in persoon (zorgkantoor)

- Meer weigeringsgronden (o.a. eigen regie)

- Pgb-hoogte afgeleide van naturazorg

- Enige ondoelmatigheid, stapelen functies, toeslagen, meerzorg voor enkel profiel

- Budget op eigen rekening, zelf betalen hulpverlener

- Vergoeding niet-professionals (nieuwe instroom)

- Lijst Verzekerde Zorg

- Kortdurend Verblijf beperkt tot EU

- Verantwoording achteraf, 5% intensieve controle

- Huisbezoek met oogmerk fraude

- Eigen bijdrage: ingehouden op pgb

6

Wat is er bijgekomen of veranderd met Wlz

- Wettelijke verankering

- Smallere/andere doelgroep

- Enkele zorgprofielen uitgesloten, mits vertegenwoordiger. Eisen aan de derde.

- Naast budgetplan, zorgplan mogelijk

- Geen combinatie meer met ander pgb

- ‘Meerkosten’, Persoonlijk Assistentie Budget

- Budget bij SVB (niet meer op eigen rekening)

- Controle aan voorkant via zorgovereenkomsten

- Logeeropvang i.p.v. kortdurend verblijf

- Geen verantwoording achteraf

- Huisbezoek met brede scope

- Eigen bijdrage: zelf betalen (hoger pgb)

7

Mogelijke onderwerpen Toekomstagenda Wlz pgb

- Maatwerk ZIN, VPT en MPT

- Beoordelingskader doelmatig/verantwoord thuis

- Beoordelingskaders Regie, Gewaarborgde Hulp

- Beoordelingskader Extra Kosten Thuis

- Uitbreiding meerzorg

- Doorontwikkeling rol Zorgkantoren

- Doorontwikkeling Trekkingsrecht

- Vergoeding niet-professionals voor iedereen

- Evaluatie Logeeropvang

- Visie op wooninitiatieven

- Datamining systemen t.b.v. fraude

- Plan van aanpak malafide organisaties

- Doorontwikkeling huisbezoek

- …

8

Achtergrondsheets

Congres Invoering WLZ - Workshop PGB WLZ - 8 december 20149

Tarieven en Eigen Bijdrage

- Rekentarieven: geïndexeerd met 0,74

- Toeslagen HH en wooninitiatieven gehandhaafd

- Afbouw van budgetgaranties gecontinueerd

- Eigen bijdrage niet meer ingehouden, meer pgb

- Wel net als bij naturazorg, zelf eigen bijdrage betalen, startend vanaf €23 per 4 weken (boven de 18!)

- Betaaltarieven: gelijk, €63 per uur, €58 per dagdeel

- Voor iedereen sinds 2014: €20 euro per uur of dagdeel tenzij er sprake is van professionele zorg.

- Niet-professionele tarief/vergoeding wordt begin 2015 geëvalueerd

Congres Invoering WLZ - Workshop PGB WLZ - 8 december 201410

Doelgroepen ‘Meerkosten’

Congres Invoering WLZ - Workshop PGB WLZ - 8 december 201411

Bij de volgende groepen kan sprake zijn dat iemand toch thuis moet kunnen wonen ondanks negatieve beoordeling doelmatig en verantwoord thuiswonen:

- cliënten jonger dan 23 jaar, zodat ze thuis kunnen opgroeien

- cliënten met één of meer kinderen onder de 18 jaar;

- cliënten met een lichamelijke beperking (SOM, LG en/of ZG zonder verstandelijke beperkingen) zodat ze vanuit huis inkomen kunnen verwerven uit werk of een studie/opleiding kunnen volgen gericht op het verwerven van betaald werk.

- cliënten die voortdurend acuut door hun beperking of aandoening worden bedreigd en die door zorg thuis af te nemen een betere kwaliteit van leven ervaren.

Logeeropvang

Logeeropvang vervangt Kortdurend Verblijf

Logeren van eminent belang (respijtzorg)

- Aanscherping om excessen uit te bannen

- Overal kan de zorg worden ingekocht

- Indien verblijfskosten van logeren ook uit pgb, dan moet sprake zijn van een toegelaten instelling/aanbieder

- 104 etmalen Logeeropvang per jaar, vrij in te zetten

- Geen Wtzi? Na 104 dagen? Zorgkosten kunnen nog altijd worden betaald, de verblijfskosten voor eigen rekening

- Aanbieders krijgen tijd om toelating te regelen

- Nu evaluatie gaande: indien eisen onredelijk (voor bepaalde groepen aanbieders) of bijeffecten te groot, dan aanpassing eisen of andere maatregel die zelfde doel beoogd

12

Pgb-processen WLZ

Voor nieuwe budgethouder:

- Indicatie in persoon door CIZ

- Aanvraagformulier PGB

- Budgetplan (met eventueel persoonlijk plan) tbv motivatie en algemene besteding PGB

- Bewustkeuzegesprek bij zorgkantoor

- Beoordelen aanvraag, check motivatie, weigeringsgronden

- Bij weigering, check tbv derde en/of op ‘toestaan ondoelmatigheid’

- Na toekenning: bepalen hoogte pgbv

- Opstellen en beoordelenezorgovereenkomsten en zorgbeschrijvingen

- Zorglevering en declareren

13

.

Voor bestaande budgethouder:

- Bijstellen zorgovereenkomsten

- Jaarlijks nieuwe beschikking

- Jaarlijkse eindafrekening

- Huisbezoek en/of materiele controle t.b.v. ondermeer (a) zorg in orde, (b) zorg geleverd zoals in overeenkomst, (c) worden verplichtingen pgb nagekomen, (d) is weigeringsgrond inmiddels wel van toepassing

- Eventueel herindicatie, meerkosten of meerzorg bij zwaarder wordende zorgvraag

Overzicht PGB’s

Awbz Wlz Wmo/Jeugdwet Zvw

Aantal 120.000 20.000 Resp 50.000/51.000 42.000

Begroting 2,5-2,7 miljard 1,1 miljard 2x bijna 500 miljoen Bijna 400 miljoen

Indicatie CIZ, functies/klassen (78%), ZZP’s (21%)

CIZ obv zorgprofielen (welZZP-taal)

Gemeente Wijkverpleegkundige

Recht? Niet in wet verankerdDiverse voorwaarden

In wet verankerd. Diversevoorwaarden, met name regie en kwaliteit

In wet verankerd. Eerst duidelijk dat eigen netwerk en generiek ingekochte zorg niet werkt, dan ’ja, mits’

Mee met wetsvoorstelart13. Diverse voorwaarden, zeker ook inhoud/kwaliteit

Overgangsjaar 2015 - Eerbiediging indicatie,hebben van pgb, hoogte pgb en (afbouw) garanties.

Eerbiediging indicatie, hebben van pgb, hoogte pgb, tenzij nieuw aanbod geaccepteerd

Eerbiediging indicatie,hebben pgb, niet de hoogte pgb (eigen tarieven, wel toereikend)

Eigen bijdrage Netto pgb, vooraf op pgbingehouden

Bruto pgb, lager intramurale, minus 136

Door gemeente te bepalen Nvt, op wijkverpleging, wel eigen risico

Betalingen Op eigen pgb-rekening, zelf betalen

SVB/Trekkingsrecht SVB/Trekkingsrecht Verzekeraar/ restitutie

Informele zorg Ja, geen restricties, alleen voor nieuwe budgethouders max tarief sinds 2014

Ja, voornemen per 2016 max tarief allen. Atijd 1 professional?

Ja, maar gemeenten mogen zelf aanvullende voorwaarden stellen

Ja, voorwaarden. Lagerevergoeding voor nieuwe, per 1-5 voor

Verantwoording& Controle

(Half)jaarlijks, soms intensieve controle, sinds 2013 huisbezoek

Door TR aan de voorkant controle, maar soms ook achteraf materiele controle en huisbezoek

Door TR aan de voorkant controle. Verder aan gemeente hoe controle/ verantwoording in aanvulling op TR vorm te geven.

Verzekeraars controleren declaraties voor uitbetaling. Ook Reglement in polis.

14