157647017 ppt endometriosis

8/16/2019 157647017 Ppt Endometriosis

1/42


2/42

Oleh :Ni Made Rini, S. Ked. (O87OO24)

Pembimbing :Dr. Djauhar Kumara De a,

S!.O"


3/42

Pokok bahasan# Defnisi# Epidemiologi

# Patofsiologi# Faktor Resiko# Gambaran

klinis# Gambaran

Mikroskopik

# lasifkasi# Diagnosis

# Di!erensialDiagnosa# Penatalaksana

an# omplikasi# Pen"egahan

# esimp#lan


4/42

Defnisi• Endometriosis adalah satu keadaan di mana jaringan endometrium yang

masih berfungsi terdapat di luar kavum uteri.

• Jaringan yang terdiri atas kelenjar-kelenjar dan stroma, terdapat di dalam

miometrium atau pun di luar uterus. Bila jaringan endometrium terdapat di

dalam miometrium disebut ademioasis dan bila diluar uterus disebut

endometriosis.


5/42

Defnisi• Menurut urutan yang tersering endometrium ditemukan di tempat-tempat sebagai

berikut :• Ovarium• eritoneum dan ligament sakrouterium, !avum douglasi, dinding belakang

uterus, tuba falopii, plika vesikouterina, ligamentum rotundum dan sigmoid• "eptum re!tovaginal• #ppendiks• $mbili!us• "erviks uteri, vagina, vesi!o urinaria, vulva, perineum• arut laparotomi• %elenjar limfe• &alaupun sangat jarang, endometriosis dapat ditemukan di lengan, paha,

pleura, dan peri!ardium.


6/42

Epidemiologi• Endometriosis umumnya mun!ul pada usia reproduktif. #ngkakejadian endometriosis men!apai '-()* pada +anita umumnya,

dan lebih dari ')* terjadi pada +anita perimenopause


7/42

Epidemiologi• Meskipun endometriosis dikatakan penyakit +anita usiareproduksi, namun telah ditemukan pula endometriosis pada

usia remaja dan pas!amenopause.


8/42

Epidemiologi• Endometriosis jarang diddapatkan pada orang negro, dan lebihsering didapatkan pada +anita-+anita dari golongan

sosioekonomi yang kuat. ang menarik perhatian adalah bah+a

endometriosis lebih sering ditemukan pada +anita yang tidak

ka+in pada umur muda, dan yang tidak mempunyai banyak

anak.


9/42

Patofsiologi• Hingga kini penyebab endometriosis belum diketahui secara pasti.Banyak teori yang disebut ikut berperan dalam patogenesis

endometriosis, sehingga penyakit ini disebut juga ‘penyakit penuh

teori. Tetapi tidak satupun dari teori-teori tersebut yang benar-benar

dapat menjelaskan kenapa jaringan endometrium sampai berada di

luar kavum uteri.


10/42

Patofsiologi• Beberapa teori tentang patofisiologi endometriosis • 1. Teori Regurgitasi dan Implantasi Haid• 2. Teori Metaplasia (Meier - 1919)

• 3. Teori Induksi • 4. Teori Aliran im!e (Hal"an-1924)• #. Teori Iatrogenik • $. Teori %eurologik • &. 'aktor enetik dan Imunologik


11/42

1. Teori Regurgitasi dan Implantasi Haid

( Sampson,1927 )• Biasanya darah haid keluar dari kavum uteri melalui vagina, namun

kadang-kadang darah haid mengalir dari kavum uteri melalui tuba

fallopi ke kavum peritoneum, dan berimplantasi pada permukaan

peritoneum.


12/42

2. Teori Metaplasia (Meier - 1919)

• lesi endometriosis terbentuk akibat metaplasia dari sel-sel epitel

!oelom yang berasal dari saluran Muller. "el-sel ini

berdiferensiasi menjadi sel-sel peritoneal, pleura dan sel-sel

pada permukaan ovarium.


13/42

3. Teori Induksi

• darah haid atau rangsangan atau paparan lain memi!u sel-selperitoneum sehingga terjadi perubahan sel-sel asal yang tidakberdiferensiasi menjadi sel-sel endometrium yangberdiferensiasi dan memiliki kemampuan untuk berimplantasi


14/42

4. Teori Aliran im!e (Hal"an-1924)

• kemungkinan kejadian endometriosis jarak jauh berdasarkan

aliran limfe yang memba+a dan akhirnya dapat tumbuh di

tempat yang baru.


15/42


16/42

$. Teori %eurologik

• lesi menginfiltrasi dinding usus besar sepanjang nervus, pada jarak yang jauh

dari lesi primer. Juga dipengaruhi oleh faktor imunologi, genetik dan familial,

juga dapat terlibat.

• #naf et al, yang mempertimbangkan endometriosis usus besar sebagai

fenomena invasi atau infiltrasi, menemukan bah+a terdapat kontinuitas

histologis antara lesi superfisial dan dalam diba+ahnya pada dinding usus

besar, menunjukkan bah+a lesi berasal dari serosa yang se!ara progresif

menginvasi muskulus propria. Mukosa jarang terlibat karena innervasi yang

kurang


17/42

&. 'aktor enetik dan Imunologik

• faktor genetik dan imunologik berperan terhadap timbulnyaendometriosis.

• Ditemukan penurunan imunitas seluler pada jaringan endometriumwanita yang menderita endometriosis.

• Pada airan peritoneum wanita dengan endometriosis ditemukanakti!itas sel makrofag yang meningkat, penurunan akti!itas naturalkiller ells dan penurunan akti!itas sel"sel limfosit.

• #akrofag akan mengaktifkan jaringan endometriosis dan penurunansistem imunologik tubuh akan menyebabkan jaringan endometriosisterus tumbuh tanpa hambatan.

• #akin banyak regurgitasi darah haid, makin banyak pula sistempertahanan tubuh yang terpakai.


18/42

Faktor Resiko• Wanita yang beresiko terkena penyakit endometriosis,yaitu : – Wanita yang ibu atau saudara perempuanya menderita

endometriosis

– Memiliki siklus menstruasi kurang atau lebih dari 27 hari – Menarke terjadi pada usia relatif muda (< thn! – Masa menstruasi berlangsung selama 7 hari atau lebih – "rgasme saat menstruasi

– usia, – peningkatan jumlah lemak tubuh perifer, – gangguan haid (polimenore, menoragia, dan berkurangnya

paritas


19/42

Gambaran klinis• #ejala$gejala yang sering ditemukan pada penyakit iniadalah : – %yeri perut ba&ah yang progresif dan dekat paha yang terjadi

pada dan selam haid (dismenore!

– 'ispareunia

–%yeri &aktu defekasi, khususnya pada &aktu haid

– )olimenore dan hipermenore

– *nfertilitas


20/42

GambaranMikroskopik • +iri$+iri khas bagi endometriosis, yakni kelenjar$kelenjar

dan stroma endometrium, dan perdarahan bekas dan

baru berupa eritrosit, pigmen hemosiderin, dan sel$sel

makrofag berisi hemosiderin 'i sekitarnya tampak sel$

sel radang dan jaringan ikat, sebagai reaksi dari jaringan

normal disekelilingnya


21/42

lasifkasi• -erdasarkan .isualisasi rongga pel.is dan .olume tiga dimensi dar

iendometriosis dilakukan penilaian terhadap ukuran, lokasi dan kedalaman

in.asi, keterlibatan o.arium dan densitas dari perlekatan

• 'engan perhitungan ini didapatkan nilai$nilai dari skoring yang

kemudian jumlahnya berkaitan dengan derajat klasifikasi endometriosis

• %ilai $/ adalah minimal (stadium *!, 0$ 0 adalah ringan (stadium **!, 1$/

adalah sedang (stadium ***! dan lebih dari / adalah berat (stadium *3!


22/42

Diagnosis• 4namnesis• %yeri pel.ik siklik atau dismenorea adalah khas untukendometriosis %yeri haid ini mun+ul beberapa hari menjelang haid,dan men+apai pun+aknya saat haid, dan menghilang setelah

berhenti haid• %yeri pel.ik dapat juga terjadi asiklik• 5ndometriosis di peritoneum biasanya menimbulkan nyeri di perut

bagian ba&ah 5ndometriosis di .agina atau +a.um 'ouglasimengakibatkan nyeri saat sanggama atau saat dilakukan

pemeriksaan ginekologi• 5ndometriosis di .esika urinaria mengakibatkan nyeri suprapubik

dan air seni ber+ampur darah


23/42

Diagnosis• )emeriksaan fisik• )ada pemeriksaan dalam atau +olok dubur, kadangteraba adanya nodul$nodul di daerah ka.um 'ouglasidan daerah ligamentum sakrouterina yang sangat nyeri

• 6terus biasanya teraba retrofleksi dan sulit digerakkan'i parametrium terba massa kistik yang nyeri padapenekanan

• elalu harus dilakukan pemeriksaan kombinasiretro.aginal


24/42

Diagnosis• Pemeriksaan Penunjang• Metode definitif untuk mendiagnosis, penilaian stadium

endometriosis dan e.aluasi terhadap rekurensi penyakitsetelah pengobatan adalah .isualisasi dengan tindakanbedah

• aat ini, laparoskopi merupakan gold standar untukmendiagnosis endometriosis


25/42

Diagnosis• Pemeriksaan Penunjang• )endekatan diagnostik non$operatif seperti

ultrasonografi trans.aginal dan Magnetic ResonanceImaging (M8*! tidak banyak membantu dalammendeteksi adanya adesi dan implantasi di peritoneumdan o.arium %amun, kedua metode pen+itraan tersebutdapat mendeteksi endometrioma o.arium dengan baik,dengan kisaran sensiti.itas 9 $ ; dan spesifisitas 1$ 9;


26/42

Diagnosis• Pemeriksaan Penunjang• 'engan 6 # atau ts+an terlihat adanya massa kistik di

satu atau dua o.arium yang mengarah ke kista +oklat,atau terlihat adanya ber+ak$ber+ak endometriosis dalammiometrium (adenomiosis! 6 # juga dapatmenunjukkan karakteristik aliran darah sedikit keendometrioma, aliran normal pada jaringan o.ariumnormal, dan aliran yang meningkat pada tumor o.arium


27/42

Diagnosis• Pemeriksaan Penunjang• =adar 4$ 20 mungkin meningkat pada endometriosis,

tetapi tes ini tidak dianjurkan untuk tujuan diagnostikkarena rendahnya sensiti.itas dan spesifisitas

• %yeri yang disertai darah saat berkemih atau saat buang

air besar perlu dilakukan tindakan endoskopi


28/42

Di!erensialDiagnosa• 4denomiosis uteri• 8adang pel.ik dengan tumor adneksa• 5ndometriosis o.arii sulit dibedakan dengan kista

o.arium• 5ndometriosis rektosigmoid perlu dibedakan dengankarsinoma


29/42

Penatalaksanaan• $ila diagnosis endometriosis sudah ditegakkan, pilihan terapidiambil berdasarkan luasnya endometriosis dan kebutuhanpasien. %egimen pengobatan oral dan pembedahan ditentukan

berdasarkan usia, status fertilitas, beratnya penyakit,pengobatan sebelumnya, biaya, risiko pengobatan, dan lama

pengobatan. Penatalaksanaan untuk endometriosis antara lain

pemberian analgetik, pengobatan hormonal, dan pembedahan.


30/42

Penatalaksanaan• Pemberian analgetik• Pengobatan hormonal

–il *ontrasepsi – +ana,ol

– rogestin

• Pembedahan – em"eda an konser ati! – em"eda an +e!initi!


31/42

Pemberian analgetik

• 4nalgesik merupakan terapi nonspesifik, tetapimerupakan bagian terapi medis yang penting dan satu$satunya modalitas terapi yang tepat untuk &anita yangmenginginkan kehamilan

• 4nti inflamasi non$steroid (4*% ! biasanya efektif,karena implan endometriosis mengeluarkanprostaglandin dan sitokin, yangmana produksinyaditurunkan oleh 4*%


32/42

Pengobatan hormonal

• ebagai dasar pengobatan hormonal endometriosis ialah bah&apertumbuhan dan fungsi jaringan endometriosis, seperti jaringan endomteriumyang normal, dikontrol oleh hormone$hormon steroid >al ini didukung olehdata klinik maupun laboratorium

• 'ata klinik tersebut adalah :• 5ndometriosis sangat jarang timbul sebelum menars• Menopause, baik alami maupun karena pembedahan, biasanya

menyebabkan kesembuhan• angat jarang kasus endometriosis baru setelah menopause, ke+uali

bila ada pemberian estrogen eksogen

• )rinsip pengobatan hormonal :• Men+iptakan lingkungan hormone rendah estrogen dan asiklik• Men+iptakan lingkungna hormone tinggi androgen atau tinggi

progesterone


33/42

Pengobatan hormonal

il *ontrasepsi • Menurunkan beratnya menstruasi dan lama menstruasi, sehingga menurunkan

jumlah produk menstruasi yang retrograd

• Memberikan efek desidual pada implan$implan endometriosis yang menghambatpertumbuhan implan lebih lanjut

• Menurunkan le.el estrogen sirkulasi, terutama estradiol 'engan menghambat fungsi

o.arium dan memberikan estrogen tambahan, le.el estradiol darah umumnya lebihrendah daripada sebelum mengkonsumsi pil kontrasepsi ?e.el estrogen yang lebih

rendah akan menurunkan stimulasi hormonal pada implan


34/42

Pengobatan hormonal

il *ontrasepsi • -ila dikonsumsi terus, pil kontrasepsi akan menghentikan perdarahan &ithdra&al

episodik yang terjadi baik pada endometrium normal maupun implan endometrium

• )il kontrasepsi dapat diberikan 1$ bulan -ahkan ada yang menganjurkan minimal tahun dan bila perlu dilanjutkan sampai 2$@ tahun


35/42

Pengobatan hormonal

+ana,ol • 'anaAol merupakan turunan isoksaAol dari 7 alfa etiniltestosteron 'anaAol

menimbulkan keadaan asiklik, androgen tinggi dan estrogen rendah =adar androgen

meningkat disebabkan oleh :

•'anaAol pada dasarnya bersifat androgenik (agonis androgen!

• 'anaAol mendesak testosteron sehingga terlepas dari ikatannya dengan

>#-, sehingga kadar testosteron bebas meningkat


36/42

Pengobatan hormonal

+ana,ol • =adar estrogen rendah disebabkan oleh :

• 'anaAol menekan sekresi #n8>, ?>, dan B > sehingga dapat

menghambat pertumbuhan folikel

• 'anaAol menghambat kerja enAim$enAim steroidogenesis di folikel o.ariumsehingga produksi estrogen menurun

• 'osis yang dianjurkan untuk endometriosis ringan (stadium **! atau sedang (stadium

***! adalah / mg per hari, sedangkan untuk endometriosis berat (stadium *3! dapatdiberikan sampai dengan 9 mg per hari ?ama pemberian minimal 1 bulan, dapat

pula diberikan selama 2 minggu sebelum terapi pembedahan konser.atif


37/42

Pengobatan hormonal

• rogestin

)rogestin menghambat pelepasan gonadotropin hipofisis, memblokade

fungsi o.arium dan mempunyai efek desidualisasi pada implan

endometrium, yang menghambat pertumbuhannya )rogestin samaefektifnya dengan pil kontrasepsi dalam terapi endometriosis, tetapi lebih

banyak efek samping terutama pertambahan berat badan dan perdarahan

breakthrough


38/42

Pembedahan

• em"eda an konser ati!

• )embedahan konser.atif berarti mengambil sebanyakmungkin lesi endometriosis, tetapi dengan batasan untuk

mempertahankan fungsi reproduksi

• *ni berarti mempertahankan uterus, tuba Ballopi dano.arium )embedahan konser.atif adalah pilihan terbaikuntuk pasien infertil karena tidak ada terapi tanpapembedahan yang dapat memperbaiki fertilitas pasien

• ebaliknya, pembedahan konser.atif men+apai / $1 ;angka kehamilan post$pembedahan, tergantung dari derajatendometriosisnya


39/42

Pembedahan

em"eda an +e!initi!

• )embedahan definitif melibatkan histerektomi,dengan atau tanpa mengambil tuba, o.arium dantempat lain endometriosis

• )embedahan definitif memberikan kemungkinan

terbesar untuk se+ara permanen menghilangkannyeri endometriosis, tetapi menghilangkan fungsireproduksinya


40/42

omplikasi• -ila implantasi terjadi di usus atau ureter dapatmengakibatkan obstruksi dan gangguanfungsi ginjal• 'istorsi pel.is mengakibatkan gangguan fertilitas

• penggunaan kontrasepsi oral berakibat troboembolismedan efek hipoetrogen #n8> analog jangka panjang

mengakibatkanosteoporosis


41/42

Pen"egahan• hendaknya perka&inan jangan ditunda terlalu lama, dansesudah perka&inan hendaknya diusahakan supayamendapat anak ginkan dalam &aktu yang tidak terla

• Cangan melakukan pemeriksaan yang kasar ataumelakukan kerokan se&aktu haid


42/42

Terimakasih

Rin$%&'

157647017 ppt endometriosis

Documents