Esistono gli Heart Team? Esperienze condivise di insufficienza mitralica

Il parere del cardiologo interventista

Dr. C. Godino Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare

Ospedale San Raffaele di Milano

MILANO 15/16 APRILE 2016

«Convention della CARDIOLOGIA Lombarda»

10 min.

Esistono gli Heart Team?

Esistono gli Heart Team?

Sempre PRESENTE

Sempre PRESENTE PRESENTE «a momenti»

PRESENTE «a momenti»

PRESENTE Poco o raramente

GERIATRA

NEUROLOGO

«Specie RARA»

Cardiologo Clinico referente

Cardiologo Interventista

Cardiochirurgo

Paziente con IM funzionale: «cosa fare?»

Donna, 36 anni 1995 - Osteosarcoma gamba destra intervento chirurgico (protesi in sede) CT (adriamicina)

2005 - Diagnosi di CMPD post ADRIAMICINA FE 20% ed IM di grado severo

• Marzo 2015: Seguita presso CCH (trapianti) Ospedale di Siena non indicazione a trapianto di cuore, ma indicazione ad impianto MITRACLIP (bridge to transplantation)

• Aprile 2015: Ricovero presso Ospedale Careggi per marcata astenia, dolore addominale con riscontro di scompenso cardiocircolatorio destro. NYHA III-IV

successivo miglioramento con terapia medica: FE 40-45% e riduzione IM 2+

• 2009 - Gravidanza portata a termine

• Ottobre 2014 peggioramento clinico, riduzione FE 35%, IM 4+

ECOCARDIOGRAMMA TT/TE (12/05/2015):

• Multiple masserelle mobili adese alla porzione atriale dell’elettrocatetere di dubbia interpretazione (endocardite? fibrosi? trombo?).

• IM di grado severo (VC 8 mm).

• VS severamente dilatato e disfunzionante (FE 25-30%).

• VD severamente dilatato, TAPSE 18 mm; PAPs 65 mmHg; IT di grado severo.

• VCI 25 mm, collasso <50%

«Autodimissioni» dal Careggi: • Ricovero in Cardiologia, NYHA IV • Edemi declivi +++/4+ • Marcata distensione addominale (48 kg, 167 cm, BMI 17.2 kg/m2) • AST 800, ALT 780, LDH 1200, HB 9

• pro-BNP: 15600

Paziente con IM funzionale: «cosa fare?»

Cardiologo Clinico

Cardiochirurgo

Cardiologo Interventista

Referring Cardiothoracic Surgeon

Impianto di 2 MitraClip 07/06/2015

IM massiva (4++) IM moderata-media (2-3+)

Basale

Recupero della funzione Ventricolare Destra

PAPs 70 mmHg40 mmHg

VCI 20 mm10 mm

TAPSE 18 mm21 mm

AST 80038; ALT 76045 pro-BNP 15600 pg/ml 5200 pg/ml

Recupero della funzione Ventricolare Destra Pre-dimissione

F-UP 7 mesi 09/12/2015

«…mi sento come 2 anni fà»

BASALE 12/05/2015

FE 25%

FE 41%

Referring Cardiothoracic Surgeon

Cardiologo clinico

Proposed algorithm for FMR patient selection before MitraClip implantation vs. conventional

surgery or optimal medical therapy in case of moderate/severe symptomatic mitral regurgitation depending

on surgical risk and co-morbidities.

Heart Team evaluation

Heart transplantation

Conventional mitral valve surgery YES NO

Cardioband TMVR?