15 placenta y membranas fetales (1)

8/6/2019 15 Placenta y Membranas Fetales (1)

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Placenta y MembranasPlacenta y Membranas

Fetales (1)Fetales (1)

Dr. Patricio Prcel Egez


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PLACENTA Y MEMBRANASPLACENTA Y MEMBRANAS

La parte fetal de la placenta y las membranasLa parte fetal de la placenta y las membranasfetales separan al feto del endometrio delfetales separan al feto del endometrio del

teroteroEntre las corrientes sanguneas materna yEntre las corrientes sanguneas materna y

fetal hay un intercambio de sustanciasfetal hay un intercambio de sustancias

Los vasos del cordn umbilical conectan laLos vasos del cordn umbilical conectan lacirculacin materna con la fetalcirculacin materna con la fetal

Corion, saco vitelino y alantoidesCorion, saco vitelino y alantoidesconstituyen las membranas fetalesconstituyen las membranas fetales


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PLACENTAPLACENTA

La placenta en el sitio principal deLa placenta en el sitio principal de

intercambio de nutrientes y gasesintercambio de nutrientes y gases

entre la madre y el fetoentre la madre y el feto

La placenta es unLa placenta es un rgano fetorgano fetomaternomaterno con dos componentes:con dos componentes:

1.1. Porcin fetal:Porcin fetal: que se desarrolla a partirque se desarrolla a partirdel saco corinicodel saco corinico

2.2. Porcin maternaPorcin materna que se deriva delque se deriva del

endometrioendometrio


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PLACENTAPLACENTA

La placenta u el cordn umbilical funcionanLa placenta u el cordn umbilical funcionancomo uncomo un sistema de transportesistema de transporte para el pasopara el paso

de sustancias entre la madre y el fetode sustancias entre la madre y el fetoLos nutrientes y el oxgeno pasan de laLos nutrientes y el oxgeno pasan de la

sangre materna a la fetal a travs de lasangre materna a la fetal a travs de laplacentaplacenta

Los materiales de desecho y el COLos materiales de desecho y el CO22 de lade lasangre fetal a la materna a travs de lasangre fetal a la materna a travs de laplacentaplacenta


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DECIDUADECIDUA

Se aplica el trminoSe aplica el trmino deciduadecidua alalendometrio del embarazoendometrio del embarazo

El nombre indica que estaEl nombre indica que esta

parte del endometrio se separa,parte del endometrio se separa,se desprende, del resto delse desprende, del resto deltero durante el partotero durante el parto


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DECIDUADECIDUA

La decidua tiene tres regiones que seLa decidua tiene tres regiones que sedenominan segn su relacin con el sitiodenominan segn su relacin con el sitio

de implantacin:de implantacin:1.1. La parte de la decidua en la profundidad delLa parte de la decidua en la profundidad del

concepto que forma el componente materno deconcepto que forma el componente materno dela placenta de denominala placenta de denomina decidua basaldecidua basal

2.2. La porcin superficial que recubre al conceptoLa porcin superficial que recubre al conceptose denominase denomina decidua capsulardecidua capsular

3.3. El endometrio restante se denominaEl endometrio restante se denomina deciduadeciduaparietalparietaloo decidua verdaderadecidua verdadera


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Trompa uterina

Decidua capsular

Decidua parietalMiometrio

Tapn de moco

Decidua capsularVellosidadescorinicasen el sacocorinico


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Decidua capsular

Cavidad uterina

Decidua basal

Cavidad corinica

Saco vitelino

Decidua parietal

VaginaTapn de moco

Amnios Espacio intervelloso

CorionVelloso

Saco vitelino

Deciduabasal

Corion liso

Sitio delorificioInternodel teroTapn de moco


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DECIDUADECIDUA

En respuesta a los valores crecientes deEn respuesta a los valores crecientes deprogesterona en la sangre materna crecen lasprogesterona en la sangre materna crecen las

clulas del estroma de la decidua para formarclulas del estroma de la decidua para formarclulas decidualesclulas deciduales

Estas clulas crecen a medida que seEstas clulas crecen a medida que seacumulan en su citoplasma glucgeno yacumulan en su citoplasma glucgeno y

lpidoslpidosLos cambios celulares y vasculares queLos cambios celulares y vasculares que

resultan del embarazo se denominanresultan del embarazo se denominan reaccinreaccindecidualdecidual


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DECIDUADECIDUA

Muchas clulas deciduales seMuchas clulas deciduales sedegeneran cerca del saco corinico, endegeneran cerca del saco corinico, en

la regin del sincitiotrofoblasto y con lala regin del sincitiotrofoblasto y con lasangre materna y las secrecionessangre materna y las secrecionesuterinas forman una fuente muy ricauterinas forman una fuente muy rica

para la nutricin fetalpara la nutricin fetalLas clulas deciduales protegen el tejidoLas clulas deciduales protegen el tejido

materno contra la invasin incontrolablematerno contra la invasin incontrolabledel sincitiotrofoblastodel sincitiotrofoblasto


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DECIDUADECIDUA

Las clulas deciduales participan en laLas clulas deciduales participan en laproduccin hormonalproduccin hormonal

Estas regiones deciduales se identificanEstas regiones deciduales se identificancon ultrasonografa, son importantes encon ultrasonografa, son importantes enel diagnstico temprano del embarazoel diagnstico temprano del embarazo


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Decidua basalCorionvelloso

Placenta

Saco vitelino

Cavidad uterinaAmnios

Saco corinico(corion liso)

Decidua parietal

Decidua capsular endegeneracinTapn de moco Tapn de moco

Membranaamnio

corinica


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DESARROLLO DE LA PLACENTADESARROLLO DE LA PLACENTA

Primeramente prolifera con rapidez elPrimeramente prolifera con rapidez eltrofoblasto y se desarrolla el saco corinico ytrofoblasto y se desarrolla el saco corinico ysus vellosidadessus vellosidades

Hacia el final de la tercera semana seHacia el final de la tercera semana seestablecen las disposiciones anatmicasestablecen las disposiciones anatmicasnecesarias para el intercambio de sustanciasnecesarias para el intercambio de sustancias

entre la madre y el embrinentre la madre y el embrinHacia el final de la 4 semana se establece unaHacia el final de la 4 semana se establece una

red vascular compleja en la placenta quered vascular compleja en la placenta quepermite el intercambio de gases, nutrientes ypermite el intercambio de gases, nutrientes y

desechos metablicosdesechos metablicos


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En la 8 semana las vellosidadesEn la 8 semana las vellosidades

corinicas recubren la totalidad delcorinicas recubren la totalidad delsaco corinicosaco corinico

Como este saco crece, lasComo este saco crece, las

vellosidades en relacin con lavellosidades en relacin con ladecidua capsular se comprimen, sedecidua capsular se comprimen, sereduce su riego y degeneran prontoreduce su riego y degeneran pronto


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Decidua capsular

Cavidad uterina

Decidua basal

Cavidad corinica

Saco vitelino

Decidua parietal

VaginaTapn de moco


CorionVelloso

Saco vitelino

Deciduabasal

Corion liso

Sitio delorificioInternodel teroTapn de moco


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Pared del saco

corinico

Sacovitelino

Cavidadcorinica

Vasoscorinicos

Vellosidadescorinicas


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Vellosidades

corinicas

Corion liso

Vasoscorinicos

Amnios cubriendolos vasos corinicos

Cordn umbilical


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El rea desnuda, avascular seEl rea desnuda, avascular se

conoce comoconoce comoC

orion lisoC

orion liso o leveo leveA medida que desaparecen estasA medida que desaparecen estas

vellosidades, rpidamente las de lavellosidades, rpidamente las de la

decidua basal aumentan en nmero,decidua basal aumentan en nmero,se ramifican profusamente y crecense ramifican profusamente y crecenformando elformando el corion velloso ocorion velloso o

frondosofrondoso


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A medida que crece el feto se agrandanA medida que crece el feto se agrandan

el tero, el saco vitelino y la placentael tero, el saco vitelino y la placentaLa placenta contina en un rpidoLa placenta contina en un rpido

aumento de grosor y tamao hasta queaumento de grosor y tamao hasta queel feto tiene 18 semanas de edadel feto tiene 18 semanas de edad

La placenta, desarrollada plenamenteLa placenta, desarrollada plenamentecubre el 15 al 30% de la decidua y pesacubre el 15 al 30% de la decidua y pesaalrededor de la sexta parte del fetoalrededor de la sexta parte del feto


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La placenta tiene dos partes:La placenta tiene dos partes: El componente fetal de la placentaEl componente fetal de la placenta

formado por elformado por el corion vellosocorion velloso El componente materno de la placentaEl componente materno de la placenta

se forma a partir de la decidua basalse forma a partir de la decidua basal

Hacia el final del 4 mes, la deciduaHacia el final del 4 mes, la deciduabasal es reemplazada por elbasal es reemplazada por elcomponente fetal de la placentacomponente fetal de la placenta

casi por completocasi por completo


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Decidua capsular

Cavidad uterina

Decidua basal

Cavidad corinica

Saco vitelino

Decidua parietal

VaginaTapn de moco


CorionVelloso

Saco vitelino

Deciduabasal

Corion liso

Sitio delorificio

Internodel teroTapn de moco


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Membranaamniocorinica

Amnios

Cordn umbilical

Sangre materna en elEspacio intervelloso

Vellosidadcorinica Arterias espirilares

Decidua basal

Placacorinica

Cavidad uterina

Tapn de moco

VaginaDecidua parietal

Corion liso


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ULTRASONOGRAFA DEL SACOULTRASONOGRAFA DEL SACO

CORINICOCORINICOEl tamao del saco corinico es til paraEl tamao del saco corinico es til para

determinar ladeterminar la edad gestacionaledad gestacionalenenpacientes con antecedentes menstrualespacientes con antecedentes menstrualesinciertosinciertos

El saco corinico temprano est lleno deEl saco corinico temprano est lleno delquido corinicolquido corinico porque el sacoporque el sacoamnitico que contiene al embrin y elamnitico que contiene al embrin y elsaco vitelino son relativamentesaco vitelino son relativamente

pequeospequeos


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ULTRASONOGRAFA DEL SACOULTRASONOGRAFA DEL SACO

CORINICOCORINICOEl saco corinico crece rpidamente entre laEl saco corinico crece rpidamente entre la

5 y la 10 semanas5 y la 10 semanas

Los equipos modernos de ultrasonografaLos equipos modernos de ultrasonografaequipados con transductores intravaginalesequipados con transductores intravaginalespermiten la deteccin del saco corinicopermiten la deteccin del saco corinicocuando el dimetro medio del saco es de 2 a 3cuando el dimetro medio del saco es de 2 a 3

mm.mm.Los sacos corinicos de estas dimensionesLos sacos corinicos de estas dimensiones

indican que la edad gestacional es de 31 dasindican que la edad gestacional es de 31 das(18 das despus de la fecundacin(18 das despus de la fecundacin


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UNIN FETO MATERNAUNIN FETO MATERNA

La porcin fetal de la placenta (corion velloso)La porcin fetal de la placenta (corion velloso)se une con la porcin materna de la placentase une con la porcin materna de la placenta

(decidua basal) por la(decidua basal) por la concha citotrofoblsticaconcha citotrofoblsticaLasLas vellosidades corinicas en tallovellosidades corinicas en tallo se unense unen

firmemente con la decidua basal a travs de lafirmemente con la decidua basal a travs de laconcha citotrofoblstica y fija el sacoconcha citotrofoblstica y fija el saco

corinico a la decidua basal.corinico a la decidua basal.Las arterias y venas endometriales pasan aLas arterias y venas endometriales pasan a

travs de hendiduras de la conchatravs de hendiduras de la conchacitotrofoblstica y se abren hacia el espaciocitotrofoblstica y se abren hacia el espacio

intervellosointervelloso


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Amnios

Corion liso

Decidua parietal

Tronco vellosoprincipal

Vellosidad de fijacin

Cubierta citotrofoblsticaVenas

endometrialesArterias

endometriales

Circulacin materna

Miometrio

Decidua basal

Tabique placentario



Placacorinica

Vena umbilical

Circulacin fetal

Arterias umbilicales

Espaciointervelloso


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LaLa forma de la placentaforma de la placenta depende del readepende del reapersistente de las vellosidades corinicaspersistente de las vellosidades corinicas

Generalmente es una zona circular que da a laGeneralmente es una zona circular que da a laplacenta una forma discoideplacenta una forma discoide

A medida que las vellosidades corinicasA medida que las vellosidades corinicasinvaden la decidua basal durante la formacininvaden la decidua basal durante la formacin

de la placenta, se erosiona el tejido decidualde la placenta, se erosiona el tejido decidualpara aumentar el espacio intervellosopara aumentar el espacio intervelloso

Este proceso erosivo produce varias reas deEste proceso erosivo produce varias reas detejido decidual en forma de cua que setejido decidual en forma de cua que se

llamanllaman tabiques placentariostabiques placentarios


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Feto a trmino enel teroest rodeado por

los sacosamnitico ycorinico que

obliteran lacavidad uterina


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Amnios

Corion liso

Decidua parietal





endometriales

Circulacin materna

Miometrio

Decidua basal

Tabique placentario



Placacorinica

Vena umbilical

Circulacin fetal


Espaciointervelloso


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Los tabiques placentarios se proyectan haciaLos tabiques placentarios se proyectan hacialalaplaca corinicaplaca corinica y dividen la parte fetal de lay dividen la parte fetal de laplacenta en reas convexas e irregularesplacenta en reas convexas e irregulares

llamadasllamadas cotiledonescotiledonesCada cotiledn visible en la superficieCada cotiledn visible en la superficie

materna de la placenta consiste en dos o msmaterna de la placenta consiste en dos o msvellosidades en tallo y sus mltiplesvellosidades en tallo y sus mltiplesramificaciones vellosasramificaciones vellosas

Hacia el final del 4 mes, la decidua basal esHacia el final del 4 mes, la decidua basal essustituida por los cotiledones casi porsustituida por los cotiledones casi por

completocompleto


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Corion liso

Corion velloso

Codo de un fetode 13 semanas

Cotiledn

Espaciointervelloso


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LaLa decidua capsulardecidua capsularforma una cpsula sobreforma una cpsula sobrela superficie externa del sacola superficie externa del saco

A medida que el concepto crece, esta deciduaA medida que el concepto crece, esta deciduase abulta hacia la cavidad uterina y se acentase abulta hacia la cavidad uterina y se acentaen forma considerableen forma considerable

Por ltimo, entra en contacto y se fusiona conPor ltimo, entra en contacto y se fusiona con

la decidua parietalla decidua parietalAs se oblitera la cavidad uterinaAs se oblitera la cavidad uterina

Alrededor de las 22 a 24 semanas, laAlrededor de las 22 a 24 semanas, ladisminucin del riego de la decidua capsulardisminucin del riego de la decidua capsular

causa su degeneracin y desaparececausa su degeneracin y desaparece


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AmniosTallo deconexin

Discoembrionario

Saco vitelino

Corion

Tallo deconexin

Sacovitelino

Cavidad corinicaSaco

corinico

Cavidad corinica

Sacoamnitico

Vellosidadescorinicas

Cordnumbilical

Saco vitelino

Saco amnitico

Cordn umbilical

Resto delsaco vitelino

Amnios

Corion liso


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Luego de desaparecer la deciduaLuego de desaparecer la deciduacapsular, se fusiona la parte lisa del sacocapsular, se fusiona la parte lisa del saco

corinico con la desidua parietalcorinico con la desidua parietalEsta fusin, puede separarse y sueleEsta fusin, puede separarse y suele

ocurrir cuando escapa sangre del espacioocurrir cuando escapa sangre del espaciointervellosointervelloso

La acumulacin de sangre, hematoma,La acumulacin de sangre, hematoma,empuja la membrana corinica, la separaempuja la membrana corinica, la separade la decidua parietal y se restablece elde la decidua parietal y se restablece el

espacio de la cavidad uterinaespacio de la cavidad uterina


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Amnios

Cordn umbilical

Sangre materna en elEspacio intervelloso

Vellosidadcorinica Arterias espirilares

Decidua basal

Placacorinica

Cavidad uterina

Tapn de moco

VaginaDecidua parietal

Corion liso


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Feto a trmino enel teroest rodeado por

los sacosamnitico ycorinico que

obliteran lacavidad uterina


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ESPACIO INTERVELLOSOESPACIO INTERVELLOSO

El espacio intervelloso, lleno deEl espacio intervelloso, lleno desangre materna, deriva de lassangre materna, deriva de las

lagunas que se desarrollaron en ellagunas que se desarrollaron en elsincitiotrofoblasto durante lasincitiotrofoblasto durante lasegunda semanasegunda semana

Este espacio resulta de crecimientoEste espacio resulta de crecimientoy coalescencia de las redesy coalescencia de las redeslacunareslacunares


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El espacio intervelloso se divideEl espacio intervelloso se divide

en compartimientos por losen compartimientos por lostabiques placentariostabiques placentarios

Hay una comunicacin entreHay una comunicacin entre

ellos debido a que los tabiquesellos debido a que los tabiquesplacentarios no llegan a laplacentarios no llegan a laplacaplacacorinicacorinica


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Amnios

Corion liso

Decidua parietal





endometriales

Circulacin materna

Miometrio

Decidua basal

Tabique placentario



Placacorinica

Vena umbilical

Circulacin fetal


Espaciointervelloso


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La sangre materna penetra en el espacioLa sangre materna penetra en el espaciointervelloso por lasintervelloso por las arterias espirilaresarterias espirilares

endometrialesendometriales de la decidua basalde la decidua basalEstas arterias pasan a travs de hendiduras deEstas arterias pasan a travs de hendiduras de

la concha citotrofoblstica y vierten sangre enla concha citotrofoblstica y vierten sangre enel espacio intervellosoel espacio intervelloso

Este espacio grande es drenado por las venasEste espacio grande es drenado por las venasendometriales que tambin penetran en laendometriales que tambin penetran en laconcha citotrofoblstica y se encuentran en laconcha citotrofoblstica y se encuentran en latotalidad de la superficie de la decidua basaltotalidad de la superficie de la decidua basal


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Las numerosasLas numerosas vellosidades en ramavellosidades en rama

son baadas por la sangre materna queson baadas por la sangre materna quecircula a travs del espacio intervellosocircula a travs del espacio intervelloso

La sangre lleva materiales nutricionalesLa sangre lleva materiales nutricionalesy oxgeno necesarios para el crecimientoy oxgeno necesarios para el crecimientoy desarrollo fetalesy desarrollo fetales

Tambin elimina productos de desechoTambin elimina productos de desechodel fetodel feto


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PRESIONES SANGUNEAS ENPRESIONES SANGUNEAS ENEL ESPACIO INTERVELLOSOEL ESPACIO INTERVELLOSO

Arteria espirilarArteria espirilar

70 mm. Hg70 mm. Hg

CapilarEndotelialCapilarEndotelial

10 mm. Hg10 mm. Hg

Vena EspirilarVena Espirilar

4 mm. Hg4 mm. Hg


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Vellosidades

corinicas

Corion liso

Vasoscorinicos

Amnios cubriendolos vasos corinicos

Cordn umbilical

15 placenta y membranas fetales (1)

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