Panamá15

Descripción general de la situación Figuras 1 a 5

en 2008 se registraron en Panamá 744 casos de paludismo, de los cuales 740 fueron de infección por Plasmodium vivax y 4, por P. falciparum. la transmisión del paludismo en Panamá se ha re-ducido drásticamente desde 2004, año en que se notificaron 5.095 casos de la enfermedad, de los cuales 882 fueron por P. falciparum. a pesar de su proximidad con la zona colombiana de mayor transmisión, el patrón epidemiológico de Panamá se asemeja más al de los otros países de centroamérica, donde hay un predominio mar-cado de transmisión por P. vivax y las cepas de P. falciparum son sensibles a la cloroquina.

la gran mayoría de las provincias notifica-ron casos en 2008, pero los focos principales es-tuvieron en las de Panamá y darién, donde la en-fermedad afecta especialmente a la población de comarcas indígenas. Varios factores relacionados con las condiciones de vida de estas comunida-des determinan la transmisión, especialmente la vivienda precaria y la exposición frecuente al vector asociada a costumbres y situaciones inhe-rentes a su forma de vida; el principal vector es el mosquito Anopheles albimanus.

la proximidad con el área endémica del urabá y el Pacífico en colombia es un factor de riesgo y el movimiento migratorio a través de la frontera es un elemento determinante de la per-

sistencia de la endemia en la provincia de darién. los cuatro casos notificados de paludismo por P. falciparum fueron importados, tres del continen-te africano y uno de la república de colombia.

Tendencias de la morbilidad y la mortalidad

Figuras 4 a 9

en 2002 comenzó a subir el número de casos de paludismo, que llegó a un máximo de 5.095 en 2004. desde entonces se ha observado un franco descenso en la incidencia, que incluye una dis-minución del número de casos por P. falciparum (cuatro en 2008). Solo entre 2005 y 2006, el nú-mero de casos diagnosticados como P. falcipa-rum se redujo de 766 a 62 por año.

con respecto al año 2000, en 2008 el núme-ro de casos de paludismo por P. vivax había dis-minuido 25% y los causados por P. falciparum, 91%. la mortalidad por paludismo a lo largo del último decenio se ha mantenido entre cero y tres defunciones por año. en 2008 se registró una muerte de un caso de paludismo por P. falcipa-rum proveniente de África.

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 82 1 2

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8 Pa na m Á 2 1 3

Dispersión y focalización de la transmisión

Figuras 1 y 12 a 19

de las 12.249 localidades del área palúdica (hasta 1.000 metros sobre el nivel del mar), 47% pre-sentan transmisión en la actualidad. en 2008, 36 distritos notificaron casos de paludismo, aunque de ellos, 16 notificaron cinco casos o menos en todo el año. Solo tres distritos registraron más de 50 casos anuales. los distritos de chepo, Pinoga-na y Baru en su conjunto notificaron 54% de los casos del país.

la incidencia de paludismo en Panamá en 2008 fue de 0,2 casos por 1.000 habitantes, pero en el distrito de Pinogana fue de 9,8 casos por 1.000 habitantes. ese distrito y el de chepo, ade-más de registrar el mayor número de casos, son los de más alto riesgo de transmisión en el país. el número de habitantes en alto y mediano ries-go de transmisión ha disminuido con respecto al año 2000.

Paludismo en poblaciones especiales

Figuras 25 a 28

Panamá y Belice son los países de la región don-de los menores de 15 años de edad acumulan el mayor porcentaje de casos del país. en el 2008, 53% de los casos de paludismo notificados en Panamá afectaron a ese grupo de edad. asimis-mo, Panamá fue uno de los países con la mayor proporción de casos entre la población indígena (50%). la concentración de paludismo en este grupo de población es aún más aguda si se consi-dera que aproximadamente 10% de la población del país es de ese grupo étnico. la concentración de casos en las comunidades indígenas se rela-

ciona también con la elevada proporción de ca-sos de menores de 15 años de edad y el hecho de que 100% de los casos sean de origen rural.

a diferencia de otros países de la región donde hay factores determinantes de carácter ocupacional en la transmisión del paludismo, en Panamá la dinámica de la transmisión guarda relación con el domicilio, cuyas condiciones de vivienda y del ambiente peridoméstico facilitan la transmisión.

las mujeres embarazadas constituyeron 13% de los casos de paludismo registrados en mujeres de edad fértil en 2008. Si bien el número absoluto es de solo 13 casos, la proporción es superior a lo notificado por la mayoría de los países, y podría estar indicando un mejor registro y notificación de estos casos que requieren atención especial.

Diagnóstico y tratamiento

Figuras 20 a 24, 29 y 30

el número de láminas examinadas se ha mante-nido constante desde 2005, pero ha habido una disminución significativa del índice de laminas positivas. en 2008, el IlP fue de 0,4%. aún las provincias que notificaron pocos casos en 2008, como colón, los Santos y Herrera, mantuvieron un número alto de láminas examinadas. la bús-queda activa es una estrategia del programa de control, que en el 2008 cubrió 328 áreas, y sirvió para diagnosticar aproximadamente 80% de los casos notificados en el país. estas acciones son la responsabilidad de inspectores que realizan vi-sitas quincenales, mensuales o bimestrales a las zonas de alto riesgo.

la detección pasiva, que aportó aproxi-madamente 20% de los exámenes realizados, se llevó a cabo en 918 puestos de atención que in-cluyen hospitales, centros de salud y puestos de

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8Pa na m Á

salud del ministerio de Salud, la caja del Seguro Social, patronatos y colaboradores voluntarios.

aunque la búsqueda activa mantiene una in-tensidad y cobertura importantes, en 2008 solo 30% de los casos habían tenido acceso al diag-nóstico en las primeras 72 horas a partir del ini-cio de los síntomas. este porcentaje es más bajo que el notificado por la mayoría de los países que registran esta variable. el programa de control no informa sobre el uso de pruebas rápidas.

el esquema de tratamiento de primera línea para el paludismo por P. vivax es cloroquina + primaquina, administrada en siete días en dosis de 0,5 mg/kg/día. Se utilizan comprimidos de cloroprimaquina (150 mg de cloroquina + 15 mg de primaquina por comprimido). los casos de paludismo por P. falciparum se tratan con sulfa-doxina + pirimetamina.

Prevención y control vectorial

Figuras 31 a 33

la aplicación de insecticidas de acción residual mediante acciones de rociado intradomicilia-rio sigue constituyendo la medida básica para interrumpir la transmisión del paludismo en el país. durante 2008, se utilizaron insecticidas organofosforados en las regiones de Kuna Yala, darién, Bocas del toro, Veraguas, ngobe Bugle, coclé, colón y Panamá este. en total se rocia-

ron 14.812 viviendas en ciclos cuatrimestrales. también se realizaron acciones de control de criaderos con control físico y biológico en loca-lidades seleccionadas.

en 2008 se lograron avances significativos en la Proyecto ddt/Gef con acciones en ocho localidades demostrativas en las regiones de Bo-cas del toro y ngobe Bugle. en estas experien-cias se conjugaron acciones de participación co-munitaria y reordenamiento del medio con otros métodos de lucha integrada.

también en 2008 el Programa de Paludismo distribuyó 7.040 mtIlds para prevenir la enfer-medad en localidades de alto riesgo.

Financiamiento del control del paludismoFigura 34

el financiamiento del control del paludismo se hace mediante el presupuesto anual que el esta-do aprueba para el ministerio de Salud, y adicio-nalmente créditos extraordinarios y partidas de apoyo que provee el mismo estado panameño. el presupuesto del 2008 aumentó 1,11% con res-pecto a 2007.

2 1 4

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8 Pa na m Á 2 1 5

Panamá

Colombia

Costa Rica

Nicaragua

021

P. vivax

Casos totales

1 - 6

7 - 21

22 - 43

44 - 74

75 - 188

Sin casos

Leyenda

P. falciparum

1 punto = 10 casos

Figura 1. Número de casos según especies por municipio, 2008

1%

99%

Figura 2. Proporción de casos según especies, 2008

Especie de Plasmodium

P. vivax

P. falciparum y mixtas

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8Pa na m Á

ADM1 Total casosP. vivaxP. falciparum + mixtas

Figura 3. Número y proporción de casos de paludismo por especie a nivel ADM1 (estado/departamento/provincia/región), 2008

ADM1

100 2000 0% 50% 100%

Número de casos Porcentaje del total de casos

Panama

Darien

Veraguas

Chiriqui

C. Ngobe Bugle

Cocle

Kuyan Ayala

Bocas del Toro

Colon

Los Santos

Herrera 1

2

11

13

21

25

31

85

97

208

250

1

2

10

13

21

25

31

85

97

206

249

0

0

1

0

0

0

0

0

0

2

1 Panama

Darien

Veraguas

Chiriqui

C. Ngobe Bugle

Cocle

Kuyan Ayala

Bocas del Toro

Colon

Los Santos

Herrera

Especie de Plasmodium

P. falciparum y mixtas P. vivax

Figura 4. Número de casos por especie, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

Núm

ero

de

caso

s

Especie de Plasmodium

P. falciparum y mixtas P. vivax

0

4.000

3.000

2.000

1.000991

889

1.907

3.873

4.213

2.901

1.601

1.233

740

45 39337

627882

766

62 48 4

Figura 5. Número de casos de paludismo, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

Núm

ero

de

caso

s

6.000

4.000

2.000

1.0

36

92

8

2.2

44

4.5

00 5.0

95

3.6

67

1.6

63

1.2

81

74

4

Núm

ero

de

mue

rtes

Figura 6. Número de muertes por paludismo, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

0

2

1

3

1

0

3333

2

00

Figura 7. Número de casos de paludismo hospitalizados, 2000 a 2008

Núm

ero

de

mue

rtes

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

0

40

20

S/D - Sin Datos Disponibles

22

S/D S/D S/D S/D0

20

41

0

2 1 6

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8 Pa na m Á 2 1 7

Año

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Especie de Plasmodium

P. falciparum y mixtas P. vivax

Figura 8. Variaciones anuales en el númerode casos por especie

2.000

1.000

-1.000

0

-493-368

-1.300-1.312

340

1.966

1.018

-102 -44-14

-704

-116

255

290298

-6

Dife

renc

ia e

n el

núm

ero

caso

s co

nre

spec

to a

l año

ant

erio

r

Por

cent

aje

de

dife

renc

ia

Figura 9. Cambio porcentual del número de casosde paludismo con relación a 2000

Año

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

1500%

2000%

1000%

500%

0-25%24%62%

193%325%291%

92%-10%

0% -91%7%38%

1602%

1860%

1293%

649%

-13%

Especie de Plasmodium

P. falciparum y mixtas P. vivax

Núm

ero

de

caso

s

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

4.000

2.000

0

Figura 10. Número de casos y metasde RBMI y MDG para 2010 y 2015

Año

Casos notificados Metas para 2010 y 2015

Figura 11. Porcentaje de casos hospitalizados, 2008

Porcentaje de casos

Ambulatorio

Hospitalización

3%

97%

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8Pa na m Á

Figura 12. Número de casos de paludismo y proporción acumulada por nivel ADM2 (municipio/distrito), 2008

0 50 100 150 200 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Chepo

Pinogana

Baru

Chepigana

Panama

Kusapin

Canazas

Cemaco

Kuna Yala

Sona

Santa Fe

Ola

Arraijan

Changuinola 13

14

15

16

21

21

25

27

28

40

43

74

139

188

89%

88%

86%

84%

82%

79%

76%

73%

69%

65%

60%

54%

44%

25%

* Ver Anexo A con la lista completa.

Número de casos Proporción acumulada de casos (%)

Figura 13. Municipios según número de casosde paludismo, 2008

Número de municipios

Número de casos

101-250

51-100

11-50

6-10

1-5

Total

0 5 10 15 20 25 30 35 40

16

5

12

1

2

36

Figura 14. Municipios según número de casos de paludismopor P. falciparum, 2008

Ningún municipio informó casos por P. falciparum

Figura 15. Municipios según número de casos, IPA y porcentaje de paludismo por P. falciparum, 2008

Número de casos (escala logarítmica)

0,01

2

4

6

8

9,79

IPA

250

25

10 15 20 30 40 50 70 100 150 200 300

0

5

10

15

20

25

PinoganaOla

Chepo

ChepiganaCemaco BaruBalboa

Por

cent

aje

de

caso

s p

or P

. fal

cip

arum

2 1 8

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8 Pa na m Á 2 1 9

Figura 16. Índice Parasitario Anual (IPA) por municipio, 2008

Leyenda

0.01 - 1.00

1.01 - 5.00

IPA Municipal

5.01 - 10.00

10.01 - 50.00

50.01 - 100.00

100.01 - 500.00

Panamá

Colombia

Costa Rica

Nicaragua

01

Figura 17. Población según área deriesgo de transmisión, 2008

0%6%

Alto riesgo ( IPA > 10/1000 )

Mediano riesgo ( 1/1000 < IPA < 10/1000 )

Bajo riesgo ( IPA < 1/1000 )

Áreas libres de paludismo (Sin transmisión autóctona)

Población

10%

84%

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8Pa na m Á

IPA

5 100100 2000

Número de casos

IPA (Casos por 1000 habitantes)

0 9,79

Pinogana

Chepo

Cemaco

Ola

Canazas

Kusapin

Balboa

Chepigana

Santa Fe

San Francisco

Baru

Colon

Atalaya

Sona

Kuna Yala

Sambu

Nurun

Rio de Jesus

La Mesa

Changuinola

Santiago

Donoso

Portobelo

Arraijan

Penonome

Aguadulce

Bugaba

David

Las Palmas

Nata

Panama

Kankintu

Las Tablas 1

1

40

1

1

8

3

3

6

14

1

1

9

13

2

1

2

1

21

21

8

9

74

11

16

43

5

28

27

15

25

188

139

0,04

0,04

0,05

0,05

0,06

0,06

0,06

0,06

0,07

0,07

0,1

0,1

0,11

0,15

0,16

0,18

0,18

0,44

0,56

0,73

0,82

0,92

1,15

1,19

1,27

1,38

1,72

1,79

1,81

2,53

3,49

4,36

9,79

* Ver Anexo A con la lista completa.

Figura 18. IPA de paludismo y númerode casos por municipio, 2008

Figura 19. Población según área de riesgo detransmisión de paludismo por año, 2000 a 2008

Año

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Bajo riesgo(IPA < 1/1000)

Mediano riesgo(1/1000 < IPA< 10/1000)

Alto riesgo(IPA >10/1000)

Áreas libresde paludismo (Sin transmisiónautóctona)

201.906

111.424

109.624

91.546

105.403

105.000

100.000

98.000

82.000

2.746.913

3.228.357

2.793.000

2.250.000

2.739.000

2.256.000

2.428.000

0

0

333.293

0

382.000

221.000

221.000

368.000

0

2.430.000

2.006.000

0

0

0

107.000

107.000

497.000

435.000

391.000

424.000

Año Número de láminasexaminadas

Número de láminaspositivas

Porcentaje de láminas positivas

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008 0,37

0,63

0,78

1,76

2,98

2,7

1,35

0,59

0,69

744

1.281

1.663

3.667

5.095

4.500

2.244

928

1.036

200.574

204.193

212.254

208.582

171.179

166.811

166.031

156.588

149.702

Figura 20. Índice de láminas positivas, 2000 a 2008

Año

Método de diagnóstico

GG PDR

Número de casos

0

Número de casos

200020012002200320042005200620072008 200.574

204.193212.254208.582

171.179166.811166.031

156.588149.702

Figura 21. Casos examinados según métodode diagnóstico, 2000 a 2008

0 100.000 200.000 100.000 200.000

Figura 22. Número de casos confirmados y de tratamientos distribuidos por año, 2000 a 2008

Año2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Casos confirmados /

Tratamientos distribuidosCasos confirmadosTratamientos distribuidos

Casos confirmadosTratamientos distribuidos

Casos confirmados

Tratamientos distribuidosCasos confirmados

Tratamientos distribuidos

Casos confirmadosTratamientos distribuidos

Casos confirmadosTratamientos distribuidos

S/D

Casos confirmados

Tratamientos distribuidosCasos confirmados

Tratamientos distribuidosCasos confirmados

Tratamientos distribuidos

0 20.000 40.000 60.000

Número de casos/tratamientos

S/D- Sin Datos Disponibles

2 2 0

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8 Pa na m Á 2 2 1

ADM1 Examinadas Total casos ILP (%)

Figura 23. Índice de láminas positivas (ILP) por ADM1, 2008

Darien

Cocle

Colon

Panama

Veraguas

Chiriqui

C. Ngobe Bugle

Kuyan Ayala

Bocas del Toro

Los Santos

Herrera 0,06

0,05

0,23

0,2

0,31

0,44

0,54

0,76

0,07

0,46

0,1

1

2

11

21

85

97

208

250

13

25

31

1.692

4.306

4.781

10.263

27.033

21.947

38.213

33.093

17.713

5.434

30.468

Tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico

>72 horas

<72 horas

Figura 24. Número de casos diagnosticados en las primeras72 horas del inicio de los síntomas, 2008

71%

29%

Figura 25. Número y porcentaje de casospor grupos de edad, 2008

Número de casos

<55-1415-49>50 11.6%

36.0%26.6%25.8%

1000 200

Figura 26. Número y porcentaje de casospor tipo de localidad, 2008

100.0%0.0%

Número de casos

UrbanoRural

0 200 400 600

Figura 27. Número y porcentaje de casos enmujeres embarazadas, 2008

86.9%13.1%

Número de casos

EmbarazadasNo embarazadas

0 20 8040 60

Figura 28. Número y porcentaje de casosen población indígena, 2008

49.6%50.4%

Número de casos

IndígenaOtro

0 200 300100

Figura 29. Porcentaje de casos de P. falciparumdel total de casos, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

100

0

20

40

60

80

Por

cent

aje

de

caso

s d

e P.

falc

ipar

um

4,3 4,2

15

13,917,3

20,9

3,7 3,70,5

Figura 30. Número de tratamientos de ACTdistribuidos por año, 2000 a 2008

No Distribuidos

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8Pa na m Á

Figura 31. Cobertura de rociado residual intradomiciliario, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

Núm

ero

de

per

sona

s

0

34.0

10

38.9

00

38.2

05

42.8

45

48.9

00 57.5

60

60.1

35

57.4

99

74.0

60

40.000

20.000

60.000

80.000

Figura 32. Número de MTILDs distribuidos por año, 2000 a 2008

No Distribuidos

Figura 33. Número de MTIs distribuidos por año, 2000 a 2008

Núm

ero

de

mos

qui

tero

s

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

0

7.000

3.500

6.649

Figura 34. Fuentes de financiamiento por año, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

US

$

Fuente de financiamiento

USAID

Agencias UN

Otros bilaterales

Fondo Mundial

Gobierno

0

500.000

1.000.000

S/D - Sin Datos Disponibles

S/D S/D

2 2 2