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VERSO UNA RINNOVATA CULTURA
DEL TRATTAMENTO:
DALLA PREVENZIONE ALLA TERAPIA
dott. FABIO CAPUTO
Dirigente Medico di I Livello, U.O. Medicina Interna,
Ospedale SS. Annunziata, Cento (Ferrara)
Consulente presso il Centro per lo Studio ed il Trattamento
Multidisciplinare dell’Uso Inadeguato dell’Alcol
“G. Fontana”, U.O. Semeiotica Medica,
Università degli Studi di Bologna
Presidente della Sezione Emiliano-Romagnola della SIA
SANIT – FORUM INTERNAZIONALE DELLA SALUTE
Alcol e giovani, famiglia e società.
Le priorità della prevenzione integrata sanitaria e sociale tra cultura del trattamento
e razionalizzazione dei servizi 15 DICEMBRE 2014 – PALAZZO DEI COGNRESSI - EUR - ROMA
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(Friedmann, N Engl J Med, 2013)
Risk level
Total alcohol consumption (TAC) (g/day)
Men Women
Low risk 1 to 40 1 to 20
Medium risk >40 to 60 >20 to 40
High risk >60 to 100 >40 to 60
Very high risk >100 >60
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Tre
atm
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t g
ap
* (%
)
(Kohn et al., Bull World Health Organ 2004)
Treatment gap in alcohol dependence
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• ASTINENZA
• RIDUZIONE DEL CONSUMO
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO
FARMACOLOGICO NELLA DIPENDENZA DA ALCOL
(Friedmann, N Engl J Med, 2013)
(Aubin & Daeppen, Drug Alcohol Dep, 2013
van Amsterdam & van Den Brink, J Psychopharmacol, 2013)
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(Anderson & Baumberg, Alcohol in Europe, 2006; Xin et al., Hypertension, 2001;
Brown & Schuckit, J Stud Alcohol, 1988)
Reducing alcohol consumption has immediate
health benefits
Improvements in:
Sleep disorders
Depression
Weight / nutrition
Blood pressure
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(Anderson & Baumberg, Alcohol in Europe, 2006)
Reduction of alcohol consumption decreases the risk of
morbidity
Lowers risks of:
Prenatal conditions
Liver cirrhosis
Lifetime development of:
•Cancer
•Cardiovascular disease
•Osteoporosis
•Pancreatitis
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(van den Brink, Alcohol Alcohol, 2013)
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(Caputo et al., Eur Neuropsychopharmacol, 2013)
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TIPOLOGIA DI ALCOLISMO
CRAVING
CO-MORBIDITA’ INTERNISTICA
CO-MORBIDITA’ PSICHIATRICA
CO-DIPENDENZA
GENOTIPO
FARMACI
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(Cloninger et al., Arch Gen Psych., 1981)
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TIPOLOGIE DI CRAVING
REWARD (ricompensa): disregolazione
dopaminergica / oppioidergica (deficit
oppioidi), alcolismo precoce e familiarità
per alcolismo
RELIEF (tensione): disregolazione GABA-ergica / glutammatergica (ipereccitabilità), alcolismo tardivo
OBSESSIVE (ossessione): disregolazione serotoninergica (deficit di serotonina), bere ossessivo / compulsivo
(Verheul et al., Alcohol. Alcohol, 1999)
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(Addolorato et al, Lancet, 2007)
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(Batki & Pennington, Am J Psychiatry, 2014)
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Choice of therapy
can be guided by the patient’s history of alcoholism
and stage of life and, in the future, pheraps by pharmacogenetics.
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-Reduce Heavy Alcohol Consumption -“as needed” -Craving (“reward”?)
NALMEFENE
-Maintain (continuous) Abstinence -Craving (“reward”?) -High motivation
DISULFIRAM
-Detox patients -Maintain (continuous) Abstinence -Craving (“relief”) -Alcohol mimic effect (“reinforce”) -Cloninger I e II; Lesch I and II -High and very high DRL
SODIUM OXYBATE
-Reduction in return to drink -Craving (“relief”?) -Lesch I and II -Cloninger I
ACAMPROSATE
-Reduction in return to drink -Craving (“reward”) -Lesch III and IV -Cloninger II
NALTREXONE
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(Friedmann, N Engl J Med, 2013)
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Grazie per l’attenzione