14.sind. de malabsorbtie

5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie

1/17

SINDROMUL DE MALABSORBTIEDr. Serban Gologan

Clinica de Gastroenterologie, Hepatologie si

Endoscopie Elias


2/17

OBIECTIVE

1. Definitie

2. Notiuni de fiziologie a digestiei si absorbtiei3. Clasificare

4. Manifestari clinice

5. Investigatii paraclinice6. Diagnostic

7. Principii terapeutice


3/17

1. DEFINITIE

Sindromul de malabsorbtie = conditie caracterizataprin afectarea proceselor de digestie si/sau absorbtie a

princilalilor constituienti din dieta, avand consecintemetabolice asupra organismului;


4/17

2. NOTIUNI DE FIZIOLOGIE A DIGESTIEI SI

ABSORBTIEI

Digestia= procesul de hidroliza enzimatica a macronutrientelor din

dieta (glucide, lipide si proteine) pana la produsi simpli absorbabili

Absorbtia = transferul nutrimentelor in forma elementara, apei,

viteminelor si mineralelor din lumenul tubului digestiv in mediul

intern (sange sau limfa)

Topografic:

faza luminala (de digestie)

faza mucosala (de absorbtie)faza de transport a principiilor absorbite catre organele de stocaj

sau utilizare


5/17

3. CLASIFICAREA SINDROMULUI DE

MALABSORBTIE

In raport cu severitatea/ categoria de nutrimente

interesata in malabsorbtie

globala: tulburare generalizata a procesului absorbtiv

selectiva: prin defecte absorbtive specifice;

In raport cu topografia leziunilor: afectiuni gastrice,

intestinale, pancreatice, biliare, hepatice, vasculare,

limfatice;

Clasificarea fiziopatologica:urmareste fazele digestiei siabsorbtiei intestinale (cea mai utilizata)

tulburari ale digestiei intraluminale;

tulburari ale absorbtiei intestinale;


6/17

I. Malabsorbtia prin afectarea digestiei

intraluminale

Insuficienta pancreatica exocrina: ex: pancreatita cronica,

Deficitul de acizi biliari: ex: boli hepatice colestatice,

Sindromul Zollinger Ellison (gastrinom): inhibitia activitatiilipazei in mediu acid

Rezectii gastrice: asincronism chim secretii digestive

Afectarea digestiei mucosale: ex: boala celiaca, boalaCrohn,

Scaderea biodisponibilitatii pentru absorbtie : ex:

anemia pernicioasa(deficit de FI pentru absorbtia vitamineiB12), consum intraluminal al nutrientilor (poluare bacteriana

intestinala)


7/17

II. Malabsorbtia prin tulburari ale absorbtiei

intestinale

Deficite congenitale ale sistemului de transport

membranar: abetalipoproteinemia, malabsorbtia primara a acizilorbiliari, deficitul congenital de absorbtie al vitaminei B12

Reducerea suprafetei de absorbtie: boala celiaca, boalaCrohn, rezectii/ by-pass intestinal,

Afectarea transportului vascular/ limfatic: limfangiectaziaintestinala, limfom, hipertensiune portala, insuficienta cardiaca


8/17

4. Manifestari clinice in sindromul de

malabsorbtieA. Manifestari intestinale

DIAREEA: cronica, voluminoasa, diurna si nocturna Simptome dispeptice nespecifice: meteorism, distensie

abdominala, flatulenta, borborisme, disconfort abdominal,

modificari de apetit, greata, varsaturi


9/17

4. Manifestari clinice in sindromul de

malabsorbtieB. Manifestari sistemice

SCADERE PONDERALA (pana la casexie) +/- astenie,fatigabilitate,chipotensiune arteriala, edeme periferice, hipocratism

digital, etc;

Manifestari carentiale specifice: polineuropatie (B1, B12),paloare, koilonichie, (Fe), glosita (B12), osteomalacie (D), sindrom

hemoragipar (K), hiperkeratoza foliculara, hemeralopie (A),

acrodermatita (Zn);

Sugestive pt diagnostic: icter (colestaza), stomatita aftoasa,dermatita herpetiforma (B celiaca), artralgii, eritem nodos, uveita (B

Crohn), fenomen Reynaud (sclerodermie), adenopatii (limfom),

manifestari SNC (B Whipple);


10/17

5. Investigarea sindromului de

malabsorbtie confirmarea sindromului malabsorbtiv

evaluarea severitatii stabilirea mecanismelor patogenice

diagnosticul etiologic


11/17

Explorari paraclinice

1. Teste sanguine de prima linie (screening);

2. Teste care confirma prezenta malabsorbtiei globale/

izolate a nutrientilor;

3. Teste morfologice destinate diagnosticului etiologic;


12/17

1. Teste sanguine de prima linie (screening)

Hematologice: hemoleucograma, indici eritrocitari, frotiu

de sange periferic, reticulocite;

Biochimice: sideremie, CTLFe, feritina, vitamina B12,

folat eritrocitar, albuminemie, electroforeza, glicemie,teste functionale hepatice (ALT, AST), teste de colestaza

(bilirubina, Falc, GGT), profil lipidic (colesterol,

trigliceride), teste de coagulare (INR), imunograma,

(deficit IgA), functia tiroidiana (TSH, T3, T4), electroliti,

calciu, magneziu;

Teste de inflamatie: VSH, CRP;


13/17

2. Explorari care confirma malabsorbtia

Examenul coprologic: aspect macroscopic (steatoree-decolorat, lucios, uleios), greutate/ 24h (> 200 g), teste pt steatoree

calitative (Sudan) si cantitative (van der Kamer) (>6g lipide/24 h),

coloratia Lugol (amidon), ph (< 5.5 malabs. glucidelor), produsi

azotati (malabs. proteica), prezenta leucocite, paraziti;

Teste respiratorii: 14C-trioleina (malabs. lipidelor), testul detoleranta orala la lactoza, testul la d-xiloza, (malabs. glucidelor);

Alte teste: Testul Schilling (B12), teste pentru absorbtia acizilor

biliari (14C-glicocolat, SeHCAT), teste pentru diagnosticulsindromului de poluare bacteriana (respiratorii - 14C-xiloza, culturi

din aspiratul jejunal), teste pentru diagnosticul insuficientei

pancreatice exocrine (ex. elastaza fecala, chemotripsina);


14/17

3. Explorari destinate diagnosticului etiologic

Teste serologice pentru B celiaca (Ac antitransglutaminazatisulara, Ac antiendomisium)

Explorari imagistice/ endoscopice (modificari structurale) :

EDS, ex intestinului subtire radiologic/ enteroscopic/

videocapsula de intestin subtire, US , CT, RMN, ERCP

Teste bacteriologice, virusologice (HIV), parazitologice

Teste morfologice (biopsia mucosala)

Teste genetice


15/17

6. Principii terapeutice

Corectia deficitelor nutritionale

Tratamentul afectiunii cauzale


16/17

1. Corectia deficitelor nutritionale Determinarea severitatii malabsorbtiei

Stabilirea planului de nutritie enterala

Calcularea necesarului zilnic

Energetic (20-25 kcal/kgzi) Hidric (20-40 ml/kg/zi)

Proteic (1-1,5 g/kg/zi)

Suplimente de vitamine si oligoelemente

Monitorizarea eficientei tratamentului

status nutritional (IMC)

Stabilirea indicatiei de nutritie parenterala


17/17

2. Tratament etiopatogenic

dieta fara gluten: enteropatia glutenica

antibiotice, probiotice (Bifidobacterium, Lactobacillus):sindrom de poluare bacteriana

corticoterapie, imunosupresoare: B. Crohn

substitutie enzimatica: insuficienta pancreatica exocrina tratament antisecretor, excizia tumorii sectretante de

gastrina: sindrom Zollinger- Ellison

chelatori de saruri biliare (cholestyramina): rezectii limitate 100 cm ileon terminal: diareesteatoreica

14.sind. de malabsorbtie

Documents