NEBULIZADORES:

¿Obsoletos o Vigentes?

Dr. Juan E. BalinottiCentro Respiratorio

Hospital de Niños R. Gutiérrez

HNRG

Objetivos

1. Conocer los diferentes tipos de

nebulizadores y su modo de accionar.

2. Presentar los nuevos dispositivos.

3. Reconocer los factores que inciden en la

deposición pulmonar.

HNRG

2000 A.C

1190 d.CMaimonides

1778Infusiones

HNRG

1858

Historia

History of Aerosol Therapy. Anderson, P.RESPIRATORY CARE ,2005 VOL 50; 9

Medicina IndúStramonium Datura,

A. Belladonna

HNRG

1900

1930-1940

Para transforman una medicación que estáen estado líquido en aerosol

¿Para que sirven los nebulizadores?

HNRG

UltrasónicoJet ~ Pistón

Tipos de Nebulizadores HNRG

Fuente de gas

Reservorio

Venturi

Placa impactadora

NEBULIZADORES NEBULIZADORES JETJET

HNRG

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

HNRG

Volumen Residual

HNRG

Pipetas Cerradas

50 %

HNRG

Pipetas Abiertas o Asistidas durante la respiración

30 %

HNRG

Pipetas Pari® LC

Pipetas Dosimétricas o Activadas durante la inspiración

0 %

HNRG

AeroEclipse®

Nebulizadores UltrasónicosHNRG

Ventajas y Desventajas:

• Suspensiones (budesonide)

• Ruidoso• < volumen residual• Broncodilatadores

• No suspensiones• Silencioso (lactantes)• + Rápido• > volumen residual• Broncodilatadores

HNRG

Jet ~ Pistón Ultrasónico

Variación del FEV1 post-salbutamol

18

29

0

10

20

30

40

50

Jet Ultrasónico

Varia

ción

(%)

P = 0.002

Kofman C y cols. AJRCCM 2004Kofman C y cols. AJRCCM 2004

Respuesta broncodilatadora al salbutamol Nebulizador Jet vs Ultrasónico

• n = 43

• Asmáticos entre 6 y 17 años

• FEV1 ente 40 y 80 %

Nuevos Nebulizadores

Tecnología Mesh

HNRG

Aeroneb

Pari eflow

Tecnología Mesh

Nuevos Nebulizadores

Omron

Tecnología MeshHNRG

++ Eficientes

mínimo volumen residual

++ rápidos 0.3 a 1 ml/min

silenciosos

determinar el tamaño de la partícula

portátiles

Electricidad /pila

Soluciones y suspensiones (SSH,

tobramicina, Pulmozyme)

$$$

Indicaciones: FQ, BQT

¿¿Cuánta medicación llega al sitio de acción luego de una

nebulización??

2-12 % llega a las vías aéreas periféricas

HNRG

European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. ERSTask Force. Eur Respir J 2001; 18: 228–242

“Comparación de la deposición pulmonar de aerosoles administrados mediante diferentes

tipos de nebulizadores”

J. Balinotti*, C. Kofman*, M. Niremberg**, G. Gilligan**, A. Colom*, A. Maffey*, S.Vidaurreta*, A. Teper*.

Objetivo: comparar la deposición pulmonar de partículas

aerosolizadas mediante nebulizadores jet con pipetas

abiertas y cerradas y con nebulizadores ultrasónicos.

Nebulización con 5 mCi Tecnecio 99

coloidal

CENTELLOGRAMA PLANAR5 minutos5 minutos

• PROTOCOLO: 15 sujetos sanos; media 33 años; espirometrías normales

Materiales y MétodosHNRG

Materiales y Métodos

• PROTOCOLO:1er estudio 2do estudio 3er estudio

+ 3 días + 3 días

HNRG

Resultados

Jet + Pipeta Abierta Jet + Pipeta Cerrada Ultrasónico + P. Bucal

Dep

osic

ión

Pulm

onar

( %

) HNRG

Factores que inciden en la deposición pulmonar:

Tipo de nebulizadorTipo de pipetaFlujo de gasSuspensión o solución Pieza bucal / máscaraEdad del paciente Enfermedad de Base

HNRG

¿Pieza bucal o Mascarilla ?

• < 4 a o Enf. Neurol.• Preferidas en casos

de disnea

• De elección a partir de los 4 años

HNRG

Adosar la mascara!!

Amirav I et al. PEDIATRICS 108, No. 2; 2001.

HNRG

No chupete!!HNRG

Amirav I et al. PEDIATRICS 108, No. 2; 2001.

EvaluaciEvaluacióón de nebulizadores domiciliarios de pacientes con n de nebulizadores domiciliarios de pacientes con

fibrosis qufibrosis quíísticasticaCarlos Kofman, Florencia MartCarlos Kofman, Florencia Martíínez y Alejandro Teper.nez y Alejandro Teper.

Centro Respiratorio. Hospital de NiCentro Respiratorio. Hospital de Niñños Dr. Ricardo Gutios Dr. Ricardo Gutiéérrez. Buenos Airesrrez. Buenos Aires

ObjetivosObjetivos1. Evaluar la forma de administración e higiene de nebulizadores en pacientes con FQ.

2.Determinar el funcionamiento de los nebulizadores domiciliarios de estos pacientes.

Materiales y MMateriales y Méétodostodos

Encuesta Medición de flujoTiempo de nebulización Volumen Residual

ConclusionesConclusiones

La marca, modelo y tiempo de uso de los compresores y pipetas nebulizadoras utilizados pueden afectar (en forma no predecible) el funcionamiento de los nebulizadores y la calidad del tratamiento inhalatorio de los pacientes con FQ.La evaluación del uso y funcionamiento de los nebulizadores permite identificar aspectos que los pacientes deban corregir para optimizar el tratamientoEstas evaluaciones deberían implementarse en los centros de atención de pacientes con FQ.

Nebulizador vs. Aerocámara

Broncodilatadores

• Niños y adultos• β2 mediante nebulización vs. MDI + aerocámara• Score clínico y o función pulmonar • Ambulatorios y o internados

Dolovich M, et al. Chest 2005; 127: 335 - 371

Dolovich M, et al. Chest 2005; 127: 335 - 371

Dolovich M, et al. Chest 2005; 127: 335 - 371

La administración de broncodilatadores en niños o adultos internados o ambulatorios,

es igual de efectiva cuando se administra mediante un nebulizador o un MDI +

aerocámara para el tratamiento de las crisis asmáticas.

Desventajas de los nebulizadores

• Numerosas factores en juego • Tiempo • Limpieza• Fuente eléctrica • Ruidosos (jet)• Incómodos para transportar

HNRG

HNRG

1. Medicaciones huérfanas( Tobramicina, SSH,Pulmozyme® )

¿Obsoletos o Vigentes?

2. Administración conjunta de O2 y BD en pacientes con obstrucción bronquial aguda severa

3. Laringitis (Budesonide)4. Pruebas de Provocación bronquial (Metacolina)

5. Inducción de esputo (SSH)

6. Preferencias del paciente

Nebulizadores:

HNRG

Limpieza y mantenimiento…

Enjuagar y lavar luego de cada uso con agua y detergente

HNRG

Secador de pelo

1/3 Vinagre + 2/3 agua Esterilizador Hervir

www.chestnet.org/accp/patient-instructions-inhaled-devices

¿Hasta cuando nebulizar?

¿ Cuánto tiempo tarda una nebulización ?

HNRG

Concepto de Eficiencia – Eficacia

“AEROSOL” es la suspensión de partículas lo suficientemente pequeñas para

permanecer en el aire por un tiempo determinado. (<100 µm )

2000 A.C

Stramonium Datura, Belladonna

Efectos Anticolinergicos

1190 d.C

Maimonides

1500 d.C

“Pipa Inca”

2000 anos AC: Origen de la terapia inhalatoriaMedicina AyurvedicaHojas de “Datura” , “Atropa Belladonna(Efecto anticolinergico)

Maimonides, 1190 d.C Tratado sobre asma sugiriendo inhalar hojas

1778 1863 1858

Inglaterra, tazón para inhalar opio para el

catarro

Inhalador de Nelson Francia,Primer nebulizador, Sales-GironsLuego se fueron perfeccionando en Alemania e Inglaterra principalmente.

1900 1930-1940

1900: Cigarrillos de Stramonium Datura, Belladonna, para el tratamiento de Pertussis, difteria, catarro, Influenza, asma

comienza a utilizarse la Adrenalina como broncodilatador por via inhalatoria

Fig. 2. The Mudge inhaler, invented by Dr John Mudge in 1778,was a pewter tankard with a mouthpiece covering the top and anair passage drilled through the handle. As the patient breathedthrough the mouthpiece, air was drawn through the holes in thehandle and passed through the liquid at the bottom

Para inhalar opio para el tratamiento del catarro. Dr Mudge, 1778.

Inhalador de Nelson.(Lancet 1863).

Primer nebulizador, 1858, Sales-GironsGano el segundo premio de la feria de ciencias de Paris.Luego se fueron perfeccionando en Alemania e Inglaterra principalmente.

1900: Cigarrillos de Stramonium Datura, Belladonna, para el tratamiento de Pertussis, difteria, catarro, Influenza, asma

1930-1940: comienza a utilizarse la Adrenalina como broncodilatador por via inhalatoria

Tecnología MeshHNRG

++ Eficientes

mínimo volumen residual

++ rápidos 0.3 a 1 ml/min

silenciosos

determinar el tamaño de la partícula

portátiles

Electricidad /pila

Soluciones y suspensiones (SSH,

tobramicina, Pulmozime, Insulina

Indicaciones: FQ, BQT

$$$

Influencia de la edad en la deposición pulmonar de salbutamol

Roche N, Huchon GJ, J of Aerosol Med 2000, 13(4): 393-404

NEBULIZADORES:

¿Obsoletos o Vigentes?

Dr. Juan E. BalinottiCentro Respiratorio

Hospital de Niños R. Gutiérrez

HNRG

HNRG

• Sinusitis , rinosinusitis

•Administración de ATB, CI, SSH

SOLUCIÓN: la droga está disuelta en un medio líquido (solución salina).

SUSPENSIÓN: la droga al no ser hidrosoluble, esta suspendida en un medio líquido.

(Budesonide)

HNRG

Influencia de la edad en la deposición pulmonar de salbutamol

Roche N, Huchon GJ, J of Aerosol Med 2000, 13(4): 393-404

< 4 años > 4 años

¿Hasta cuando nebulizar?

¿ Cuánto tiempo tarda una nebulización ?

HNRG