mys*EPILEPSIDr.Muhammad Yusuf SpS FINS

mys

mys*PENDAHULUANEPILEPSI SUDAH LAMA DIKENAL.PREVALENSI CUKUP TINGGI.PENANGGULANGANNYA BLM MEMUASKAN.SARANA, FASILITAS, DANA, KEMAMPUAN MASARAKAT DAN PANDANGAN YANG KELIRU TENTANG EPILEPSI.

mys

mys*PENDAHULUANEPILEPSI DAPAT MERUSAKKAN SEL SARAF DAN MENURUNKAN KWALITAS HIDUP.DIPERLUKAN PENANGANAN YANG TEPAT.DOKTER SPESIALIS SARAF SANGAT TERBATAS.

mys

mys*DEFINISIEpilepsi adalah manifestasi klinis yang serupa dan berulang serta paroksismal yang disebabkan oleh hiperaktifitas listrik sekelompok sel saraf diotak yang spontan,bukan disebabkan oleh suatu penyakit otak akut.SEIZURES?

mys

mys*BEBERAPA MEKANISME UTAMA YANG TERLIBAT DALAM TERJADINYA BANGKITAN EPILEPSI 1. GANGGUAN METABOLISME NEURON OTAK DAN GANGGUAN. NEUROTRASMITTER DI SINAPS DENGAN AKIBAT MENURUNNYA AMBANG LEPAS MUATAN NEURON. 2. LEPAS MUATAN LISTRIK SECARA SINKRON SEJUMLAH BESAR NEURON DENGAN AMBANG LEPAS MUATAN YANG MENURUN.3. PROSES PROSES INHIBISI SUSUNAN SARAF PUSAT.

mys

mys*PERANAN NEUROTRANSMITTER1. GLUTAMAT (EXITATORY NEUROTRANSMITTER) : MERANGSANG TIMBUL DAN LAMANYA KEJANG.2. GABA (INHIBITORY NEUROTRANSMITTER) : MENGHAMBAT. MENEKAN. MEMBATASI PENYEBARAN KEJANG.

mys

mys*ETIOLOGI1. IDIOPATIK.2. SIMTOMATIK :a. KELAINAN INTRA KRANIAL :- TUMOR.- VASKULER.- TRAUMA.- INFEKSI.- KONGENITAL DAN HEREDITER.

mys

mys*ETIOLOGIb. EKSTRA KRANIAL :- ANOXIA.- HIPOGLIKEMIA.- GGN ELEKTROLIT.- GGN METABOLIK.- DRUGS.- UREMIA.

mys

mys*KLASIFIKASIILAE (1981) :1. SERANGAN PARSIAL :1.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA (KESADARAN BAIK) :1.1.1 DENGAN GEJALA MOTORIK.1.1.2 DENGAN GEJALA SENSORIK.1.1.3 DENGAN GEJALA OTONOM.1.1.4 DENGAN GEJALA PSIKIS.1.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS (KESADARAN TERGANGGU) :1.2.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA DIIKUTI DENGAN GANGGUAN KESADARAN.1.2.2 GANGGUAN KESADARAN SAAT AWAL SERANGAN.

mys

mys*KLASIFIKASI1.3 SERANGAN UMUM SEKUNDER :1.3.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA MENJADI TONIK KLONIK.1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS MENJADI TONIK KLONIK.1.3.3 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA MENJADI PARSIAL KOMPLEKS, KEMUDIAN MENJADI TONIK KLONIK.

mys

mys*KLASIFIKASI2. SERANGAN UMUM :2.1 ABSANS (LENA).2.2 MIOKLONIK.2.3 KLONIK.2.4 TONIK.2.5 TONIK KLONIK.2.6 ATONIK.

3. TIDAK TERGOLONGKAN.

mys

mys*EPILEPSI JACKSON- BANGKITAN TERJADI SECARA UNILATERAL.- KEJANG KLONIK PADA SALAH SATU ANGGOTA TUBUH, MISALNYA : . IBU JARI. . JARI TELUNJUK. . KELOPAK MATA. . KESADARAN PENDERITA BAIK. - BISA MENJALAR KESISI YANG LAIN & KESELURUH TUBUH, DISEBUT JACKSONIAN MARCH.

mys

mys*EPILEPSI PSIKOMOTOR( EPILEPSI LOBUS TEMPORALIS ) PSIKIS : - GGN KESADARAN (DREAMY STATE). - ILUSI. - HALUSINASI. - DE JAVU, JAMAIS VU. - MICROACUSIA, MACROACUSIA. - MICROPSIA, MACROPSIA. - METAMORPHOSIS.

mys

mys*EPILEPSI LOBUS TEMPORALIS- MENANGIS, TERTAWA, MARAH.- AUTOMATISME.- KOMAT KAMIT.- LIDAH, BIBIR MENGECAP-NGECAP.- TANGAN MENGUSAP BAJU.- MEMINDAHKAN BENDA.- BERTEPUK TANGAN.- KELUYURAN.- KADANG PENDERITA MENJADI AGRESIF.

mys

mys*EPILEPSI GRAND MALADA BEBERAPA FASE :- PRODROMAL.- AURA.- FASE KEJANG TONIK.- FASE KEJANG KLONIK.- FASE KOMA.- FASE SIUMAN DAN SESUDAH ITU BISA MUNCUL RASA SAKIT KEPALA, AMNESIA RETROGRAD, RASA LELAH, HEMIPLEGI POST KONVULSI (TODDS PARALISE).

mys

mys*INFANTILE SPASM ( SINDROMA WEST )TIMBUL KARENA ADANYA KERUSAKAN KORTIKAL YANG DIFUS.USIA MUDA : 3 - 7 BULAN.GEJALA : TIMBUL BANGKITAN MENGANGGUK, TUBUH DIGERAKKAN KEDEPAN DAN BELAKANG, TANGAN DIANGKAT DAN DITURUNKAN SEPERTI GERAKAN SEMBAHYANG.NAMA LAINNYA : SALAAM EPILEPSI. JACK KNIFE ATTACK.

mys

mys*STATUS EPILEPTIKUSTERJADI BANGKITAN EPILEPSI TERUS -MENERUS LEBIH DARI 30 MENIT TANPA FASE SIUMAN.TERDIRI DARI :1. STATUS KONVULSIVUS.2. EPILEPSIA PARTIALIS CONTINUA.3. KOMPLEKS PARTIAL STATUS EPILEPTIKUS.4. ABSENCE STATUS EPILEPTIKUS.5. TONIK STATUS EPILEPTIKUS.

mys

mys*REFLEKS EPILEPSIBANGKITAN EPILEPSI YANG DITIMBULKAN OLEH SUATU RANGSANG TERTENTU.MISALNYA :- PHOTOGENIK EPILEPSI.- MUSIKOGENIK EPILEPSI.SEDANGKAN SERIAL EPILEPSI ADALAH BANGKITAN EPILEPSI TERUS - MENERUS NAMUN DISELINGI DGN MASA PERBAIKAN.

mys

mys*BENIGN FEBRILE CONVULSIONCIRI :- KEJANG TIMBUL USIA 9 - 24 BULAN. - DEMAM TINGGI ( t>39C ).- KEJANG SINGKAT < 15 MENIT.- KEJANG UMUM.- SETELAH SERANGAN TIDAK DIJUMPAI KELAINAN EEG.- BERSIFAT FAMILIER.- BIASANYA DIDAHULUI OLEH INFEKSI.

mys

mys*EPILEPSI PETIT MAL- BIASA DIJUMPAI PADA ANAK-ANAK.- ADANYA ABSENCE (LENA) YANG BERLANGSUNG BEBERAPA DETIK.- PUCAT.- MATA MEMANDANG KE SATU TEMPAT.- PEMBICARAAN TERHENTI.- GERAKAN TERHENTI.- PENDERITA TIDAK JATUH.

mys

mys*LENNOX GASTAUT SYNDROMETERDIRI DARI :1. ABSENCE.2. BANGKITAN AKINETIK (TONUS OTOT TIBA - TIBA MENGHILANG).3. BANGKITAN MIOKLONOK.

mys

mys*DIAGNOSADIAGNOSA EPILEPSI DITEGAKKAN BERDASARKAN KLINIS:1. ANAMNESA : - AUTO DAN ALLO ANAMNESA. - POLA SERANGAN YANG TERJADI. - USIA SAAT TERJADI SERANGAN PERTAMA. - RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU. - RIWAYAT PENYAKIT EPILEPSI DALAM KELUARGA. - RIWAYAT PERSALINAN.

mys

mys*DIAGNOSA2. PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGIK : ADA TIDAKNYA DEFISIT NEUROLOGIK, ATAU KELAINAN NEUROPSIKOLOGIS.3. PEMERIKSAAN EEG UNTUK KONFERMASI : ADANYA AKTIFITAS EPILEPTIFORM.4. PEMERIKSAAN NEURO IMAGING STRUK- TURAL DAN FUNGSIONAL.

mys

mys*DIAGNOSA5. PEMERIKSAAN THD KROMOSOM DAN MITOKONDRIA BILA DICURIGAI ADA KELAINAN GENETIK.6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH, URINE, CAIRAN SEREBROSPINALIS (ATAS INDIKASI).

mys

mys*INDIKASI EEG PADA EPILEPSIMEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSA.MENENTUKAN JENIS SERANGAN DAN LOKASI FOKUS.MENENTUKAN PROGNOSIS PADA KASUS -KASUS TERTENTU.MELACAK FOKUS PADA KASUS - KASUS YANG KLINIS DICURIGAI EPILEPSI (MIS : EEG DENGAN TEKNIK KHUSUS ATAU LONGTERM MONITORING).MENENTUKAN FOKUS UNTUK TINDAKAN OPERASI (LONGTERM MONITORING).

mys

mys*INDIKASI PEMERIKSAANNEUROIMAJING PADA EPILEPSISEMUA KASUS SERANGAN PERTAMA YANG DIDUGA ADA KELAINAN STRUKTURAL.TERDAPAT DEFISIT NEUROLOGIS FOKAL.SERANGAN PERTAMA DIATAS USIA 40 TAHUN.INTRACTABLE EPILEPSY UNTUK PERSIAPAN OPERASI.EPILEPSI SERANGAN PARSIAL.

mys

mys*DIAGNOSA BANDING1. SYNCOPE.2. TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS.3. TRANSIENT GLOBAL AMNESIA.4. MIGRAINE.5. CATAPLEXY.6. PANIC ATTACKS.7. CARDIAC DYSRHYTMIA.8. HISTERIA, DLL.

mys

mys*DIAGNOSA BANDINGSYNCOPE- MUKA PUCAT.

- TEKANAN DARAH MENURUN.

- EEG NORMAL.EPILEPSI- TIDAK PUCATKADANG SIANOTIK.

- TEKANAN DARAH MENINGKAT.

- EEG ADA ABNORMALITAS.

mys

mys*DIAGNOSA BANDINGEPILEPSI- BANGKITAN DAPAT TIMBUL SETIAP WAKTU.

- MUKA :AGAK SIANOTIK.HYSTERIA- BENGKITAN TIMBUL SAAT PENDERITA DIKELILINGI BANYAK ORANG.- MUKA :TIDAK SIANOTIK.

mys

mys*DIAGNOSA BANDING- EPILEPTIC CRY (+) SEBELUM TIMBUL BANGKITAN.- TERDAPAT KEJANG TONIK ATAU KLONIK.- REFLEKS KORNEANEGATIP.- BERBENTUK KALIMAT PANJANG.

- TERDAPAT GERAKAN-GERAKAN TERTENTU.- REFLEKS KORNEA POSITIP.

mys

mys*DIAGNOSA BANDING- REFLEKS PLANTAR, SEWAKTU BANGKITAN DAPAT JADI EKSTENSOR.- SEWAKTU BANGKITAN DAPAT TERJADI :- LUKA-LUKA.- LIDAH TERGIGIT.- INCONTINENSIA URINE.- INCONTINENSIA ALVI.

- REFLEKS PLANTAR SEWAKTU BANGKITAN SELALU PLANTAR (NORMAL).- SEWAKTU BANGKITAN TIDAK TERJADI LUKA.

mys

mys*DIAGNOSA BANDING- EEG EPILEPSI : ADA ABNORMALITAS.- EEG HYSTERIA : NORMAL.

mys

mys*PENATALAKSANAAN EPILEPSIBANGKITAN EPILEPSI MENGGANGGUOKSIGENASI SEL-SEL OTAK.BILA BERULANG-ULANG :- PROSES PIKIR LAMBAT.- BUAH PIKIRAN TIDAK JELAS.- DAYA INGAT KURANG.- KONSENTRASI MENURUN.- CARA BICARA LAMBAT.- PERSEPSI KURANG TAJAM.KARENA ITU BANGKITAN EPILEPSI MUTLAK DICEGAH.

mys

mys*TERAPIDIBAGI 2 :1. UNTUK EPILEPSI IDIOPATIK :A. NASEHAT.B. OBAT ANTI EPILEPSI.2. UNTUK EPILEPSI SIMTOMATIK :A. NASEHAT.B. OBAT ANTI EPILEPSI.C. TERAPI KAUSAL (PENYEBAB).

mys

mys*NASEHATTUJUAN : AGAR PENDERITA DAPAT HIDUP SENORMAL MUNGKIN.- LAKUKAN KEGIATAN SEPERTI BIASA.- 90% DAPAT MENGIKUTI PENDIDIKAN NORMAL.- HINDARKAN PEKERJAAN YANG DAPAT MEMBAHAYAKAN DIRINYA.- TIDUR HARUS TERATUR.

mys

mys*NASEHAT- OLAH RAGA TIDAK DILARANG NAMUN YANG TIDAK MEMBAHAYAKAN.- MAKAN HARUS TERATUR, JANGAN SAMPAI LAPAR.- TIDAK BOLEH MINUM ALKOHOL.- ROKOK DAN KOPI TIDAK DILARANG.- PERKAWINAN TIDAK DILARANG.

mys

mys*OBAT ANTI EPILEPSIPRINSIP PENGOBATAN :- MENGURANGI / MENGHILANGKAN SERANGAN.- TERAPI SEAWAL MUNGKIN.- OBAT SESUAI JENIS EPILEPSI.- OBAT DIUPAYAKAN TUNGGAL.- DOSIS MINIMAL YANG EFEKTIF.- PEMAKAIAN OBAT TERATUR.

mys

mys*BILAKAH PENDERITA EPILEPSI MULAI DIBERI OBAT1. BANGKITAN EPILEPSI > 2 KALI DALAM SETAHUN.2. BANGKITAN PERTAMA LANGSUNG DIBERI OBAT, BILA :a. GAMBARAN EEG SESUAI DENGAN EPILEPSI.b. DIDAPATI KELAINAN OTAK PADA PEMERIKSAAN RADIOLOGIS.

mys

mys*BILAKAH PENDERITA EPILEPSI MULAI DIBERI OBATc. DIJUMPAI KELAINAN NEUROLOGIS YANG SESUAI DENGAN GANGUAN KERUSAKAN OTAK.d. ORANG TUA ATAU SAUDARA KANDUNGNYA MENDERITA EPILEPSI.e. PERNAH MENDERITA INFEKSI OTAK ATAU CEDERA KEPALA.f. SEDANG MENDERITA INFEKSI OTAK AKTIF.g. SERANGAN PERTAMA BERUPA STATUS EPILEPTIKUS.

mys

mys*CARA PENGHENTIAN OBAT1. BEBAS SERANGAN 2 TAHUN ATAU LEBIH.2. HENTIKAN OBAT SECARA BERTAHAP (3-6 BULAN).3. PERSETUJUAN PENDERITA / KELUARGANYA.

mys

mys*BEBERAPA OBAT ANTI EPILEPSIDIFENILHIDANTOINFENOBARBITAL (LUMINAL)KARBAMAZEPINKLONAZEPAMVALPROATGABAPENTINKLOBAZAMLAMOTRIGINOKSKARBAZEPINTOPIRAMATVIGABATRIN

mys

mys*DIFENILHIDANTOININDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.DOSIS : - ANAK 4-7 mg/kgBB/HARI. - DEWASA 300-400 mg/HARI.EFEK SAMPING : VERTIGO, HIPERPLASI GUSI, IRITASI LAMBUNG, ATAKSIA.

mys

mys*FENOBARBITALINDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM.DOSIS : - ANAK 3-5 mg/kgBB/HARI. - DEWASA 60-200 mg/HARI.EFEK SAMPING : SEDASI, ATAKSIA, DIZZINESS, INSOMNIA, HIPERKINESIA, AGRESIF, PERUBAHAN MOOD, GANGGUAN KOGNITIF, PENURUNAN LIBIDO, DLL.

mys

mys*KARBAMAZEPININDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM SEKUNDER.DOSIS : - ANAK 20-30 mg/kgBB/HARI. - DEWASA 600-1200 mg/HARI.EFEK SAMPING : DROWSINESS, KELELAHAN, DIZZINESS, DIPLOPIA, MATA KABUR, MENGANTUK, SUKAR TIDUR, TREMOR, BERAT BADAN MENINGKAT, SKIN RASH, DLL.

mys

mys*KLONAZEPAMINDIKASI: ABSANS, EPILEPSI PARSIAL / UMUM, SINDROMA LENNOX-GASTAUT.DOSIS: - ANAK 0,01-0,2 mg/kgBB/HARI. - DEWASA 1,5-5 mg/HARI.EFEK SAMPING : MENGANTUK, GANGGUAN KOGNITIF, DROWSINESS, LEKOPENI, REAKSI PSIKOTIK, ATAKSIA, PERUBAHAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU, HIPERAKTIF, HIPERSALIVASI.

mys

mys*VALPROATINDIKASI : EPILEPSI UMUM PRIMER, EPILEPSI PARSIAL KOMPLEKS, ABSANS, EPILEPSI MIOKLONIK.DOSIS : - ANAK 30-60mg/kg BB/HARI. - DEWASA 1000- 3000mg/HARI.EFEK SAMPING : MUAL, MUNTAH, HEPATOTOKSIK, TREMOR, AGRESIF,GANGGUAN KOGNITIF, DLL.

mys

mys*GABAPENTININDIKASI : TERAPI ADJUVAN PADA DEWASA DENGAN EPILEPSI PARSIAL ATAU EPILEPSI UMUM SEKUNDER.DOSIS : 1200mg/HARI.EFEK SAMPING : DROWSINESS, DIZZINESS, ATAKSIA, NYERI KEPALA, TREMOR, DIPLOPIA, MUAL, MUNTAH, RHINITIS.

mys

mys*KLOBAZAMINDIKASI : TERAPI ADJUVAN UNTUK EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM. TERAPI SEMENTARA SEBELUM TERAPI DEFINITIF DITEMUKAN.DOSIS : 10-30mg/HARI.EFEK SAMPING : MENGANTUK, DIZZINESS, ATAKSIA, KELEMAHAN, PERUBAHAN KEPRIBADIAN, HIPERAKTIF.

mys

mys*LAMOTRIGININDIKASI : TERAPI ADD ON ATAU TUNGGAL PADA EPILEPSI UMUM SEKUNDER.DOSIS : 200-400mg/HARI.EFEK SAMPING : NYERI KEPALA, RASH, DISKRASIA DARAH, ATAKSIA, ASTHENIA, DIPLOPIA, MUAL, MUNTAH, SOMNOLEN, INSOMNIA, DEPRESI, TREMOR, PSIKOSIS, REAKSI HIPER-SENSITIVITAS.

mys

mys*OKSKARBAZEPININDIKASI : TERAPI ADJUVAN ATAU TUNGGAL PADA EPILEPSI PARSIAL DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.DOSIS : 900-1800mg/HARI.EFEK SAMPING : SOMNOLEN, NYERI KEPALA, DIZZINESS, RASH, ALOPESIA, MUAL,BB MENINGKAT.

mys

mys*TOPIRAMATINDIKASI : TERAPI ADJUVAN ATAU TUNGGAL PADA EPILEPSI PARSIAL DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.DOSIS : 200-600mg/HARI.EFEK SAMPING : DIZZINESS, ATAKSIA, NYERI KEPALA, PARASTESI, TREMOR, AMNESIA, DEPRESI, MUAL,EMOSI LABIL, BB MENURUN.

mys

mys*VIGABATRININDIKASI : ADJUVAN PADA EPILEPSI PARSIAL DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER,SPASME INFANTIL, SINDROMA LENNOX-GASTAUT.DOSIS : 1500-3000mg/HARI.EFEK SAMPING : NGANTUK, DIZZINESS, SAKIT KEPALA, ATAKSIA, AMNESIA, DEPRESI, DIARE, AGRESIF, PERUBAHAN MOOD, TREMOR, BB MENINGKAT, DLL.

mys

mys*ETOSUKSIMIDINDIKASI : ABSANS.DOSIS : ANAK 20-40mg/kgbb/HARI.EFEK SAMPING : MUAL, ANOREKSIA, NYERI KEPALA, DROWSINESS, REAKSI KULIT, DLL.

mys

mys*PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUSPROSEDUR PENANGANAN :1. PERBAIKI JALAN NAFAS DAN SIRKULASI.2. BERI OKSIGEN.3. MONITOR : EKG, PERNAFASAN & SUHU TUBUH.4. ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN NEUROLOGIS.5. PERIKSA : ELEKTROLIT, BUN, GLUKOSA, TOKSIKOLOGI, KADAR OAE DAN GAS DARAH.6. INFUS NaCl 0,9% DENGAN TETESAN LAMBAT.7. BERIKAN GLUKOSA 40 % IV 50ml.

mys

mys*PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS8. BERIKAN TIAMIN 1OO mg IM/IV.9. LAKUKAN REKAMAN EEG BILA ADA.10.BERIKAN DIAZEPAM 0,3mg/kgBB/IV (KECEPATAN 5mg/MENIT) MAX 20mg. BILA MASIH KEJANG DIULANGI SETELAH 5 MENIT.11.BILA KEJANG TERATASI BERI FENITOIN 18mg/kgBB DENGAN KECEPATAN 50mg/MENIT.12.BILA KEJANG BELUM TERATASI BERI FENITOIN 15-20mg/kgBB/IV. DENGAN KECEPATAN 150mg/MENIT.

mys

mys*PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS13. BILA SETELAH 20-30 MENIT KEJANG MENETAP : INTUBASI, KATETER, EKG, SUHU TUBUH. BERI FENOBARBITAL DENGAN DOSIS RUMAT 20 mg/kgBB/IV DENGAN KECEPATAN 100 mg/MENIT.14. BILA SETELAH 40-60 MENIT KEJANG MASIH MENETAP : BERI PENTOBARBITAL DENGAN DOSIS AWAL 5 mg/kgBB/IV. DITAMBAH TERUS SAMPAI KEJANG BERHENTI.DILANJUTKAN DENGAN DOSIS 1 mg/kgBB/JAM DENGAN INFUS LAMBAT SETIAP 4-6JAM.15. BILA MASIH KEJANG > 60 MENIT ANASTESI DGN PENTOBARBITAL, INTUBASI DAN VENTILATOR.

mys

*HAL YANG MEMPERMUDAH BANGKITAN EPILEPSI- DEMAM.- LAPAR (HIPOGLIKEMI).- HIPOCALSEMIA.- HAID.(CATAMENIAL EPILEPSY).- HAMIL.- KURANG TIDUR.- TERLALU LELAH.mys

mys

mys*EPILEPSI DAN KEHAMILAN1.PILIH OBAT DENGAN EFEK TERATOGENIK YANG MINIMAL.2.BILA TERKONTROL TAK PERLU GANTI OBAT.3.INFORMASIKAN KONDISI PENDERITA PADA PENOLONG PERSALINAN.

mys

*mys

mys

**