14.11.13 - casos cl_nicos_1

REALIZAÇÃO

CEPSIC e Divisão de Psicologia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da FMUSP

Drª Mara Cristina Souza de Lucia - Direção www.cepsiconline.com.br

MÓDULO III

A CONSTRUÇÃO DO PENSAMENTO

CLÍNICO

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Introdução à Neuropsicologia

AULA 1

“A Importância da Observação Psicológica em Neuropsicologia Infantil. Fundamentação Teórica e Apresentação de Caso Clínico”

Data: 14/11/2013


• www.cepsiconline.com.br

Denise Gonçalves Cunha Cotuinho Psicóloga Especialista em Neuropsicologia pelo Centro de Estudos Psicocirúrgicos do Hospital da

Clínicas da Faculdade de Medicina Da USP

Neuropsicóloga Encarregada da Divisão de Psicologia - Instituto Central – HC/FMUSP

Atua no Departamento de Neurologia Infantil e no Ambulatório de Distúrbios de Aprendizagem

Docente e Supervisora do curso de Especialização em Neuropsicologia do CEPSIC

Vice-diretora Unidade de Educação Permanente do Instituto Central - HC/FMUSP

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APRESENTAÇÃO DE CASOS CLÍNICOS


• Sexo Feminino

• 12 anos 6 meses

• 7º ano

• Queixa: baixo rendimento escolar, investigação para déficit de atenção e dificuldade em matemática. “Brancos” nas provas de matemática, o que gerava ansiedade.

• SNAP preenchido no consultório junto com o médico: sinais e sintomas para desatenção


Índices

QI % Classificação

Compressão Verbal (CV) 115 84% Média Superior

Organização Perceptual (OP) 102 55% Média

Memória Operacional (MO) 103 58% Média

Velocidade de Processamento Informações (VP) 123 94% Superior

QI Total 114 82% Média Superior

Atenção Seletiva – Média Inferior – erros por impulsividade

FUNÇÕES EXECUTIVAS: DIFICULDADE DE ACESSO AO LÉXICO SEMÂNTICO

SNAP: PAIS, MÃE E PROFESSORA: SEM SINAIS E SINTOMAS DE DESATENÇÃO

ASPECTOS PSICOAFETIVOS: SEM SINAIS DE ESTRESSE (ESI), SEM SINAIS DE DEPRESSÃO (CDI), SINTOMAS DE ANSIEDADE (OBSERVAÇÃO CLÍNICA)

CONCLUSÃO: DESCARTOU-SE TDA/H

SUGESTÕES: PSICOTERAPIA, REFORÇO ESCOLAR

Função Cognitiva Percentil Faixa Etária* Classificação** Interpretação

Atenção Concentrada 80 Superior Preservado

Atenção Alternada 60 Média Superior Preservado

Atenção Dividida 30 Média Inferior Dificuldade Leve

Atenção Geral 55-60 Média Superior Preservada


• Encaminhamento

- Psicoterapia


• Menino

• 12 anos

• 5º ano

• Queixa: baixo rendimento escolar, comportamento difícil

• Diagnóstico de TDA/H E TOD

• Profissional que o atendia não concordava com diagnóstico


Funções QI % Classificação

Compressão Verbal (CV) 98 47% Média

Organização Perceptual (OP) 108 70% Média

Memória Operacional (MO) 100 50% Média

Velocidade de Processamento Informações (VP) 83 13% Média Inferior

QI Total 98 45% Média

Funções Atencionais: oscilaram de deficitário para Média. Pior desempenho atenção seletiva (deficitário).

Dificuldade leve de atenção alternada e sustentada.

Dificuldade de memória de curto prazo

Observação Clínica: comportamento hipercinético, além de provocador, opositor (se negou a fazer diversas

tarefas) e desafiador (testou os seus limites nas sessões e na presença dos pais).

SNAP – para pais e professores foram listado sinais e sintomas de desatenção e hiperatividade/impulsividade. Pais

comportamento opositor/desafiador, professora indícios de comportamento opositor/desafiador. Para profissional

não houve pontuação.

Aspectos Psicoafetivos-estresse em fase de alerta, sem sinais de depressão, sinais de ansiedade

Conclusao: TDA/H predominantemente impulsivo/hiperativo com comorbidades TOD


Encaminhamentos

• Acompanhamento Psiquiátrico

• Continuidade em psicoterapia (TCC)


• Menina

• 8 anos 10 meses

• 3º ano

• Queixa: baixo rendimento escolar em todas as matérias, prestes a repetir novamente de série. Pior desempenho em Português. Pouca motivação para escola.

• Investigação para TDA/H, perfil desatento

• Em acompanhamento há 1 ano com psicopedagoga e em avaliação psicológica


QI Total 90 25% Média

Compressão Verbal (CV) 99 47% Média

Organização Perceptual (OP) 86 18% Média Inferior

Memória Operacional (MO) 77 06% Limítrofe

Velocidade de Processamento Informações (VP) 111 77% Média Superior

Funções abaixo do esperado:

- Memória Operacional

- Memória de longo prazo episódica verbal – pincipalmente tardia

- Nomeação

- Consciência Fonológica

- Dificuldade de formação de estratégias e planejamento

- Maturação percepto-motora

- Leitura e escrita - compatível com crianças em início de alfabetização


Oscilação das Capacidades Atencionais

- Não se verificou perda de foco atencional

- Não se verificou agitação psicomotora

SNAP : Pais não apontaram sinais e sintomas de dificuldade atencional e hiperatividade. Professores

apontaram inatenção.

Aspectos Psicoafetivos: sintomas de estresse, HTP – auto estima rebaixada.

Observação Clínica: pouco engajamento e poliqueixosa nas tarefas acadêmicas, nas demais se concentra

Conclusão: Dislexia e disortografia


• Sugestões de Encaminhamento:

- Continuidade com Psicopedagoga por conta do vínculo estabelecido

- Ou atendimento fonoaudiológico (especializada em linguagem)


• Menina

• 23 meses

• Pré cirúrgico cranioestenose


Constructos Idade Mental (em meses )

Percentil Classificação

Locomoção >24 71 Dentro do esperado

Pessoal-Social 21 69 Dentro do esperado

Audição e

Linguagem 13 <1 Abaixo do esperado

Coordenação Olho-

Mão 21 e 1/4 45 Dentro do esperado

Realização >24 81 Acima do esperado

Idade Mental Geral 19 e 3/4 23 Dentro do esperado


• Área Audição e Linguagem que implica na diferenciação morfológica e fisiológica das estruturas do sistema nervoso

e dos órgãos envolvidos no processo de produção e aquisição da linguagem, bem como a inter-relação entre o

sistema nervoso, o psiquismo e os comportamentos que se referem a uma progressiva interação do ser humano com

seu contexto social. Nesta área demonstra desempenho abaixo do esperado.

• Observou-se compreensão de ordens preservadas, identificação de objetos pelo nome e alguns pela função, porém

não houve menção de comunicação pela fala espontânea ou, ainda, de entoar canções (embora se verificou

interação e atenção voltada para a música), verbalizando poucas palavras durante a avaliação (mamãe, nenê, auau).

Segundo informações professora relatadas pela mãe, as palavras que a criança usa atualmente são: “mamãe”, “tia”,

“eu”, “água (aua)”, “sapo (papo)”, “mão”, “pé”, “a uau” e “nenê”. Contudo, não foi verificado o uso destas palavras

durante o processo avaliativo.

• Mais uma vez ressalto que H., apesar de pouco se comunicar verbalmente, se faz entender por meio de gestos e de

comportamentos, como se mostrar “brava” e se retrair quando algo não foi de seu agrado, se recusando a fazer o que

foi solicitado, além de comportamentos de birra com a genitora observados quando não teve sua vontade satisfeita.


- Sugestão de Encaminhamento:

Avaliação Fonoaudiólogica após cirurgia


• Menina

• 12 a 8 m

• Queixa: baixo rendimento escolar, funcionamento intelectual “parecendo” Limítrofe

• Diagnóstico TDA/H

• Utilizou várias medicações


WISC IV

• Funções Intelectuais na faixa Média

• Índice de Memória Operacional – Média Inferior

• Índice de Organização Perceptual – Média Inferior


• Funções executivas – abaixo da média

• Capacidades Atencionais:

- Atenção sustentada, alternada e concentrada *PRESERVADAS

- Atenção Seletiva – Levemente abaixo da Média

- Atenção Alternada – Limítrofe à Média – dificuldade de flexibilizar o comportamento


• Avaliação Psicoafetiva

- Imaturidade emocional

- Regredida emocionalmente → sugestiva Limítrofe

- Dificuldade atencional expresso em sintomas para pertencer à família

- Encaminhamento: psicoterapia


Obrigada!

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14.11.13 - casos cl_nicos_1

Documents

neuropsicologia infantil

mdia memria operacional

mdia inferior qi total

mdia organizao perceptual

superior qi total

interpretao ateno concentrada

dificuldade de acesso

listado sinais