14. quemaduras

Estudio medico legal de las quemadurasDra. MILEIDA BOHRQUEZPatlogo forense CICPC REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACATEDRA: MEDICINA LEGAL

2.1.-Cambios corporales postmorten.2.1.-Cambios corporales postmorten.

DEFINICIN:

Las quemaduras se definen como la lesin de los tejidos producida por contacto trmico, qumico o fsico, que ocasiona destruccin celular, edema (inflamacin) y prdida de lquidos por destruccin de los vasos sanguneos (las quemaduras en la mayora de las ocasiones producen una salida de lquido transparente parecido al agua).


En su mayora pueden ser originadas por fuego, rayos del sol, sustancias qumicas, lquidos u objetos calientes, vapor, electricidad y an por otros factores.

Las quemaduras pueden generar desde problemas mdicos leves hasta los que ponen en riesgo la vida, segn la extensin y profundidad de sta.

2.1.-Cambios corporales postmorten.2.1.-Cambios corporales postmorten.CARACTERSTICAS:

La quemadura es el trauma ms grave que puede sufrir un ser vivo. El paciente quemado es el modelo ms completo y complejo del proceso inflamatorio, donde estn presentes todos los mediadores de la inflamacin, que llevan a una ruptura de la homeostasis, conduciendo a la falla mltiple de rganos.

2.1.-Cambios corporales postmorten.2.1.-Cambios corporales postmorten.La piel humana resiste sin daarse temperaturas de hasta 44 C. - Por encima de este valor se producen diferentes grados de lesin, directamente relacionados con la T y con el tiempo de exposicin al agente causal. - La piel indemne representa una barrera infranqueable para los microorganismos. CARACTERSTICAS

2.1.-Cambios corporales postmorten.2.1.-Cambios corporales postmorten. - La prdida de este rgano tan importante, por efecto de una injuria trmica, qumica, elctrica o biolgica permite la colonizacin, la infeccin y la invasin. - Esto conduce a un cuadro sptico grave, con la consiguiente falla multiorgnica, que compromete severamente la vida. CARACTERSTICAS


Etiologa de las quemaduras.

De a cuerdo al agente causal, las quemaduras se pueden clasificar cuatro categoras principales:

Quemaduras trmicas Quemaduras qumicas Quemaduras elctricas Quemaduras biolgicas.


Quemaduras trmicas: Son las ms frecuentes (80 % de los casos), se subdividen en cuatro grupos de acuerdo con el mecanismo de produccin:

Quemaduras por contacto: - Causadas por contacto con un material slido caliente - Suelen comprometer poca superficie, pero son en general profundas; - Producidas con un lquido caliente - Es la causa ms frecuente en los nios, son extensas pero de menor profundidad.


2. Quemaduras por fuego directo:

- De variada extensin, y casi siempre de mayor profundidad.

- Se asocian a menudo con lesin por inhalacin cuando se producen en espacios cerrados, por la presencia de humo o de sustancias txicas producidas en la escena del accidente (CO2, gas cianhdrico, aldehdos, material particulado).


Quemaduras por radiacin: Frecuentemente por exposicin a los rayos ultravioleta y por radiaciones ionizantes.

Quemaduras por fro: (congelaciones)

Se producen cuando existe exposicin de la piel y los tejidos a bajas temperaturas durante un tiempo prolongado

Las zonas que se afectan con ms frecuencia son pies, manos, nariz y orejas.

En general tienen mayor susceptibilidad quienes padecen una enfermedad vascular perifrica, diabetes, en fumadores y personas bajo tratamiento con - bloqueante.


Quemaduras qumicas

Se pueden clasificar en:

Quemaduras producidas por cidos: - En general son de tipo intermedio y limitadas.

- Dentro de las quemaduras por cidos, hay que destacar las que produce el cido fluorhdrico, que siempre son de tipo profundo; provocan mucho dolor, y aunque sean de escasa extensin ponen en riesgo la vida, ya que generan hipocalcemia severa, Requieren escarectoma inmediata

Quemaduras producidas por agentes alcalinos ms profundos y de evolucin trpida.


Quemaduras elctricas :

Quemadura elctrica verdadera:

Quemadura por arco elctrico:


Quemaduras biolgicas:

Pueden ser producidas por diversos productos de origen vegetal (como por ejemplo la resina de Podophyllum), o animal: arcnidos (loxoceles), peces, medusas, (como las Physalias y Carybdea), hidroideos y anmonas de mar.

Debemos mencionar un tipo de lesin, que se comporta y se trata localmente como si fuera una quemadura, producida por la friccin sobre distintos tipos de materiales, en general con efecto abrasivo, y que se denominan quemaduras mecnicas o quemaduras por friccin. Por lo comn son de extensin limitada, pero profundas.

Valoracin de una quemaduraEl pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables:Superficie afectada Profundidad, y Edad y antecedentes patolgicos del quemado

Superficie afectada

La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para el clculo de la extensin, un mtodo simple que puede utilizarse es la " regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se considera que las distintas regiones anatmicas corporales representan un 9% cada una o un mltiplo de 9 % de la superficie corporal total.

Regla de los nueve de Wallace.

Cabeza y cuello9 %Tronco anterior18 %Tronco posterior18%Extremidad superior (9 x 2)18%Extremidad inferior (18 x 2)36 %Area genital1%

.2.PROFUNDIDAD

AFECTACINASPECTOCURACINGRADO 1EpidermisEritema dolorosoEdemaCuracin espontnea, sin cicatrizGRADO 2SUPERFIC.1/3 Sup dermis.Piel rosada dolorosaAmpollasCuracin espontnea con cicatriz.PROFUNDA2/3 Prof. dermisPiel plida +/- anestesiada.Escara.Curacin lenta con cicatriz.Prdida de pelo.GRADO 3Piel y anejosEscara secaTrombosis venosa, a travs de la piel.Cicatriz +/- retraccin articular, +/- necesidad de injerto de piel

3. Edad y antecedentes patolgicos del quemado

Tienen peor pronstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio.


Por lo general slo abarcan la capa externa de la piel (epidermis). Son consideradas como las quemaduras menos graves. Es comn que la piel est enrojecida o gris y puede haber dolor e hinchazn.

Su principal caracterstica es que no se quema la epidermis en todo su espesor. A menos que estas quemaduras abarquen porciones importantes de las manos, pies, cara, ingle, glteos, o una articulacin grande.

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO:

CARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS QUEMADURAS:Desde el punto de vista mdico legal hay que tener en cuenta 4 grados de quemaduras:

2.1.-Cambios corporales postmorten.2.1.-Cambios corporales postmorten. CARCTERES ANATOMOPATOLGICOS:

Tambin se denominan quemaduras de 1er grado o eritema: son de color rojo vivo, difuso ( por congestin edematosa de la piel)

- Se localizan en el cadver solamente alrededor de las heridas graves, ya que la coagulacin intravascular fija el eritema despus de la muerte,


Quemaduras de 2do grado o flictenas:

- Son vesculas que levantan la epidermis

- Contienen un lquido claro transparente, amarillento

- En el cadver estn a menudos desgarradas y en su lugar encontramos placas apergaminadas, ricamente vascularizadas, de una coloracin rojo castao.


Quemaduras de tercer grado o escaras: - Forman manchas de tinte gris amarillento

- Afectan piel (epidermis y dermis) , tejido celular subcutneo y tejidos subyacentes.

- Son indoloras porque hay destruccin de terminaciones nerviosas

- Dejan cicatrices prominentes, retractiles. En el cadver se apergaminan


Quemaduras de 4to grado. La carbonizacin:

- Puede ser Parcial o Total

- Produce reduccin de volumen y de peso que da a un cadver adulto el aspecto de adolescente

-


Quemaduras de 4to grado. La carbonizacin:

- Produce retraccin de los tejidos que descubre los dientes y provoca por flexin de los miembros actitudes de lucha y combate.

- Desgarros y fracturas espontneas aberturas de las cavidades craneana o toracoabdominal, desgarro de la Regin genital


La piel negruzca, desecada, msculos quemados desgarrados

Los vasos y nervios forman una sustancia en el fondo de las heridas.

Los huesos se calcinan, adelgazan y fracturan ( amputaciones espontneas), el crneo se fisura y estalla.

La sangre transformada en metahemoglobina adquiere un color moreno achocolatado

Las vsceras resisten largo tiempo a la destruccin; su conservacin inesperada es una sorpresa en la autopsia.


CARCTERES ANATOMOPATOLGICOS: QUEMADURAS POR LLAMA Y MATERIAS INFLAMABLES:

Abrazan y carbonizan pelos, son amplias, de superficie irregular, con contorno geogrfico.

Muestran flictenas y a veces llegan a la carbonizacin.

Tienen un reborde eritematoso

Clasificacin de las quemaduras, segn gravedad.MenoresTodas las quemaduras de primer grado.Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensin y menos de 10% en nios.Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensin, dependiendo de su localizacin.Moderadas.Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensin.Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensin.Todas las qumicas y elctricas.Graves.Todas las de segundo grado superficiales con ms del 30% de extensin.Todas las de 2 grado profundas y las de 3 grado y ms del 10% de extensin.Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias importantes.Todas las elctricas profundas.

2.1.-Cambios corporales postmorten.2.1.-Cambios corporales postmorten.QUEMADURAS POR FUEGO DIRECTO

2.1.-Cambios corporales postmorten.2.1.-Cambios corporales postmorten.GRACIAS!!!!!!!!

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