OSTEOPOROSIS

Enfermedad que se caracteriza por un deterioro en la microarquitectura

del tejido óseo y por una baja masa ósea

con un consecuente aumento en el riesgo de fractura

OSTEOPOROSIS

MASA ÓSEA

FORMACIÓN RESORCIÓN

RECAMBIO ÓSEO

OSTEOPOROSIS

MASA OSEA

Se identifican 3 fases:

1. Fase de formación: se alcanza pico de masa ósea, hasta el cierre las epífisis.

OSTEOPOROSIS

MASA OSEA

2. Fase de consolidación o mantenimiento del pico de masa ósea. En la tercera década de la vida.

OSTEOPOROSIS

MASA OSEA

3. Fase de pérdida lenta dependiente de la edad: inicia entre los 30 y 40 años de edad.

OSTEOPOROSIS

MASA ÓSEA

El pico de masa ósea en la 3adécada de la vida depende de:

Género: hombres más que mujeresRaza: Africano-americanos más que

caucásicos o asiáticos.Herencia: alelos variantes del receptor

de vitamina D y de estrógenos

OSTEOPOROSIS

MASA ÓSEA

Actividad física: el stress mecánicorelacionado al ejercicio directamenteestimula el depósito de hueso y ayu-da a alcanzar y mantener el pico de masa ósea.

OSTEOPOROSIS

MASA OSEA

Nutrición: suplemento de calcio,especialmente durante la adoles-cencia. Aumento de calcio en la dieta ayuda a reducir la pérdidaósea durante la tercera fase.

OSTEOPOROSIS

BAJA MASA OSEA

Nutrición: Riesgo de osteoporosis Baja ingestión de calcio Alto consumo de alcohol Alto consumo de cafeína Alta ingestión de sodio Alta ingestión de proteínas

OSTEOPOROSIS

BAJA MASA OSEA

Estilo de vida: Consumo de cigarrillos Baja actividad física

OSTEOPOROSIS

Fractura

Caídas

Reflejos

Amortiguadores

Fuerza ósea

Arquitectura y geometría

Masa ósea

Hormonas

Nutrición

Ejercicio

Estilo de vida

OSTEOPOROSIS

Osteoporosis primaria involutiva (postmenopáusica y senil) juvenilOsteoporosis secundaria endócrina por reemplazo expansión de médula fármacos enfermedad crónica estados carencialesErrores congénitos del metabolismo

OSTEOPOROSIS

Endócrinas: Cushing, hipogonadismo, diabetes, hipertiroidismo, hiperparatiroidismoFármacos: corticoesteroides, heparina, anticonvulsivantes,alcoholCrónicas: IRC, insuficiencia hepática, Artropatías crónicas, inmovi- lización crónica.

OSTEOPOROSIS

RIESGO DE OSTEOPOROSIS

Con la edadTiempo postmenopausiaSin tx sustitutivo con E2Antecedente de otras fracturasBajo peso (menos de 56kg)Tx con fármacos Antecedente de enfermedad

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA

Ma

sa

ós

ea100%

Déficit de E2

1ra fase 2a 3a

OSTEOPOROSIS

DIAGNÓSTICO

Estudios radiológicosMarcadores de recambio óseoDensitometría

OSTEOPOROSIS

RADIOLOGíACambios hasta que hay pérdidadel 30- 35%

Hueso cortical: resorción ósea en superficie interna y externa o dentro de la cortical (endosteal, intracortical y perióstica). Aumento en la radiolucencia Estriación vertical Refuerzo de trabéculas verticales

OSTEOPOROSIS

DENSITOMETRIAEstándar de oro

OMS:

DMO = < 1 desviaciones estándar pordebajo del pico promedio del adulto jóven (Score T de –1 o más).

NORMAL

OSTEOPOROSIS

DENSITOMETRIA

OSTEOPENIA

DMO > -1 DE, pero < -2.5 DE por debajo del pico promedio del adulto jóven (Score T de -1.1 Hasta -2.4).

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS

DMO > - 2.5 de por debajo del pico promedio del adulto joven (Score Tde -2.5 o menos)

OSTEOPOROSIS SEVERA

Lo anterior asociado a una fracturapor fragilidad

OSTEOPOROSIS

0

+1

-2

-3

-1

Normal

Osteopenia

Osteoporosis

Sco

re T

OSTEOPOROSIS

Densitómetro

DENSITOMETRO

Columnalumbar

Cadera

Resultado en g/cm2

DENSITOMETRIA

OSTEOPOROSIS

TRATAMIENTO

Sustitución gonadal con E2CalcioCalcitriolDifosfonatosCalcitoninaModuladores selectivos de los recep- tores de estrógenosActividad física